CLAREAMENTO INTERNO EM DENTES ESCURECIDOS TRATADOS ENDODONTICAMENTE
FILTRAGEM DOS RESULTADOS
LILACS Google Acadêmico SCIELO 09 12 14 03 08 05
FONTE: Pesquisa desenvolvida pelas acadêmicas (2020)
4 DISCUSSÃO
Uma das principais causas de insatisfação com a estética e a harmonia do sorriso é a mudança de cor dos elementos dentários. Esse problema faz com que as pessoas busquem por tratamentos que restabeleçam as características naturais dos dentes, sendo que o tra- tamento para este problema é o clareamento de dentes, sendo que este método se destaca por ser simples, rápido e de custo baixo quando comparado a tratamentos protéticos, porém é importante e primordial que o Cirurgião Dentista informe ao paciente que o clareamento não possui a garantia de restauração da cor em todos os casos. Atualmente existem duas técnicas de clareamento dental, sendo a técnica imediata e a técnica mediata, também conhecida como técnica Walking Bleach. Porém existem profissionais que utilizam as duas técnicas, chamada de técnica mista. Na técnica imediata o agente clareador é aplicado e deixado por um período de aproximadamente 45 minutos na câmara pulpar e na superfí- cie externa do dente. Na técnica mediata, o agente clareador é aplicado e deixado por um período de aproximadamente 3 a 7 dias na câmara pulpar e na superfície interna do dente, sendo realizado trocas do produto até se obter a cor desejada, não ultrapassando quatro sessões (MACIEL; BARBOSA; LINS, 2019).
O foco principal deste estudo é a técnica de clareamento dental mediata, ou seja, clareamento interno. Sobre essa técnica, Mileski et al., (2018) relataram um caso clínico de alteração de cor de elemento dental devido a um possível trauma, sendo que após o trata- mento, foi realizada a técnica de clareamento interno, onde foi realizado a comparação de cor do dente a ser tratado e a escala Vita. A cavidade dentaria foi preenchida com peróxido de carbamida 37%, tendo cuidado para evitar excessos e acomodar o produto por toda a parede do dente. O fechamento provisório foi realizado com uma fina camada de algodão e cimento de ionômero de vidro quimicamente ativado. Foram realizada cinco trocas do gel clareador a cada sete dias. Antes da restauração definitiva com resina composta, foi realizada uma aplicação de hidróxido de cálcio P.A. na cavidade, manipulado com soro fisiológico e aguardado 15 dias para remoção do material e confecção da restauração definitiva na cor selecionada previamente.
56
SAÚDE INTEGRAL: DA TEORIA À PRÁTICA - VOL. III Capítulo 5
Em outro relato de caso clínico, Lucena et al., (2015) relataram o caso de um pacien- te com escurecimento do dente 21, sendo esse escurecimento proveniente de tratamento endodôntico. Primeiramente realizou-se registro radiográfico e a tomada de cor, e logo em seguida mediu-se a altura da coroa. O tampão cervical foi confeccionado com ionômero de vidro. O agente clareador foi aplicado pela técnica mediata (técnica Walking Bleach), sen- do utilizado perborato de sódio associado ao peróxido de hidrogênio 20%, protegido com o material restaurador provisório. Na terceira seção o selamento provisório foi removido e realizado a troca do gel e foi aplicado a técnica de clareamento externo com peróxido de hidrogênio a 38%. Na quarta sessão removeu-se totalmente o agente clareador procurando neutralizar a ação do ácido utilizado no clareamento interno, colocando hidróxido de cálcio (PA), sendo protegido com material provisório. Somente após sete dias da remoção do gel clareador que foi feita a restauração definitiva com resina composta na palatina do dente tratado, recuperando a estética do sorriso sem danos à estrutura dentária do paciente.
A respeito do clareamento dental interno, Souza et al., (2017) destaca que o mesmo somente é recomendado em dentes que apresentem escurecimento recente, uma vez que em casos de necrose ocorrida a tempos ou por medicação, o mesmo não é recomendado. É importante ter cautela para alcançar o resultado desejado na realização do clareamento, por isso é indicado a preparação de uma barreira cervical para impedir a passagem do agente clareador por meio dos túbulos dentinários, sendo essa barreira realizada através do selamento na câmara pulpar, para que, durante a colocação do gel não ocorra infiltração, provocando uma reabsorção externa. Outro fator destacado, é que no clareamento interno, o material a ser utilizado deve ser menos agressivo, como é o caso do perborato de sódio associado ao peróxido de hidrogênio em baixas concentrações.
Assim, as principais vantagens, desvantagens e limitações do clareamento interno em dentes escurecidos tratados endodônticamente estão expressos no Quadro 1.
Quadro 3: Apresentação das principais vantagens, desvantagens e limitações do clareamento dental interno
VANTAGEM DESVANTAGEM LIMITAÇÃO
• Menor risco de indução a reabsorção cervical exter- na;
• Técnica eficiente e eficaz; • Tratamento conservador e
de baixo custo;
• Devolução rápida da esté- tica;
• Auto grau de satisfação do cliente;
• Tratamento mais indicado; • Menos invasivo;
• Método Indolor.
• Período de tratamento mais prolongado;
• Pode sofrer um proces- so inflamatório na junção amelocementária, quando ocorre o extravasamento do material clareador;
• Estabilidade cromática não é prevista;
• Recidiva da cor do dente ainda é uma ocorrência frequente.
• Recomendado a realização em dentes que apresentem escurecimento recente; • Polimerização da resina
pode ser interferida pela presença de oxigênio ativo e peroxído residual, libera- do pelos agentes clareado- res;
• Só atendem a necessidade de alterações cromáticas e não de forma dos elemen- tos dentais;
• Nem todos os dentes des- polpados que apresentam alteração de cor podem ou devem ser clareados. FONTE: Maciel; Barbosa; Lins (2019). Lucena et al., (2015). Canuto et al., (2020) adaptado pelas acadêmicas
(2020).
Mitinguel; Silva e Moreira (2017) destacam que é cada vez mais crescente a procura por tratamento estético dentário, especialmente para os casos de escurecimento, sendo que o tratamento mais aconselhável é o clareamento dental interno. Neste procedimento, os dentes são tratados por meio de materiais oxidativos. É um procedimento que mantêm conservação do dente e sua estrutura, sendo benéfico e bem aceitável pelos pacientes.
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A harmonia do sorriso é algo que pode ser afetado pelo escurecimento dental e para solucionar este problema, o Cirurgião Dentista deve diagnosticar a causa e tratá-la da melhor maneira, sendo que o clareamento dental interno é um excelente tratamento, uma vez que o mesmo é um método simples e eficaz, que não provoca dor nem incomodo ao paciente.
Verificou-se, neste estudo, que o clareamento dental interno realizado em dentes escurecidos tratados endodônticamente possui vantagens, desvantagens e limitações. As principais vantagens da técnica são: eficiente e eficaz; auto grau de satisfação do cliente e tratamento de baixo custo quando comparado a outros tratamentos estéticos. As principais desvantagens são: período de tratamento mais prolongado; estabilidade cromática não prevista e pode ocorrer recindiva. Quanto as limitações, as principais são: recomendado a realização em dentes que apresentem escurecimento recente; só atendem a necessidade de alterações cromáticas e não de forma dos elementos dentais.
58
SAÚDE INTEGRAL: DA TEORIA À PRÁTICA - VOL. III Capítulo 5
Recomenda-se que o Cirurgião Dentista utilize um protocolo clínico, baseado em conhecimento científico, para ter um maior controle sobre os riscos e maior probabilidade dos resultados.
REFERÊNCIAS
CANUTO, Laryssa Costa et al. Clareamento dental interno: relato de caso. REAS/EJCH. Vol.Su-
p.n.48, e3236. Disponível em: https://acervomais.com.br/index.php/saude/article/view/3236. Aces- so em: 29 Set. 2020
CARVAHO, Paula Silva. Associação de técnicas para otimizar a eficácia e estabilidade do clareamento de dentes não vitais: relato de caso e acompanhamento clínico ao longo do tempo.
Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação)-Universidade Federal de Juiz de Fora, Governador Valadares, 2018. Disponível em: https://repositorio.ufjf.br/jspui/bitstream/ufjf/9621/1/paulasilvacar- valho.pdf. Acesso em: 13 Out. 2020
CASTRO, Edgar A. Neves; MATTOS, Rafael Vilela. Clareamento dentário em consultório: revisão
de literatura. Trabalho de graduação (Graduação)- Universidade de Taubaté, Taubaté, 2019. Dis- ponível em: http://repositorio.unitau.br/jspui/bitstream/20.500.11874/3524/1/Edgar%20Antonio%20 Neves%20de%20Castro_Rafael%20Vilela%20Mattos.pdf. Acesso em: 13 Out. 2020
FERNANDES, Fernanda Evelyn Bergamo. Clareamento dental de dentes desvitalizados: revi-
são de literatura. Artigo apresentado no Curso de Odontologia do Centro Universitário São Lucas, Porto Velho, 2019. Disponível em: http://repositorio.saolucas.edu.br:8080/xmlui/bitstream/hand- le/123456789/3186/Fernanda%20Evelyn%20Bergamo%20Fernandes%20-%20Clareamento%20 dental%20de%20dentes%20desvitalizados%20revis%C3%A3o%20de%20literatura.pdf?sequen- ce=1. Acesso em: 13 Out. 2020
LAZZARI Jaqueline Mafra. Avaliação do clareamento dental interno em dentes traumatizados e submetidos ao procedimento de revascularização pulpar. Dissertação (Mestrado)- Universi-
dade Estadual de Campinas, Piracicaba, 2017. Disponível em: http://repositorio.unicamp.br/jspui/ handle/REPOSIP/331604. Acesso em: 13 Out. 2020
LUCENA, Maisa Teixeira Leibante et al. Clareamento interno em dentes desvitalizados com a téc- nica walking bleach – Relato de caso. Revista UNINGÁ Review. Vol.24,n.1,pp.33-39 (Out - Dez
2015). Disponível em: https://www.mastereditora.com.br/periodico/20151006_134653.pdf. Acesso em: 29 Set. 2020
MACIEL, Karla Beatriz Lisboa; BARBOSA, Joyciele Salustiano; LINS, Fernanda Freitas. Clarea- mento em um dente desvitalizado: relato de caso. REAS/EJCH. Vol.Sup.18 e83, 2019. Disponível
em: https://acervomais.com.br/index.php/saude/article/view/83. Acesso em: 13 Out. 2020
MILESKI, Tamires et al. Clareamento interno em dente traumatizado: relato de caso clínico. Rev. UNINGÁ, Maringá, v. 55, n. 2, p. 24-32, abr./jun. 2018. Disponível em: http://revista.uninga.br/index.
php/uninga/article/view/205. Acesso em: 29 Set. 2020
MITINGUEL, Lara Hass; SILVA, Raíssa Pacheco Ferreira; MOREIRA, Marcelo Aldrighi. Protocolo clínico do clareamento dental interno em dentes não vitais. Revista de Divulgação Científica da ULBRA Torres, CONVERSAS Interdisciplinares. Vol. I, 2017.1. Disponível em: http://www.perio-
dicos.ulbra.br/index.php/ci/article/view/3987. Acesso em: 29 Set. 2020
OCCHI, Fernanda de Lorena; SILVA, Natália Soares. Influência do clareamento dental sobre dentes tratados Endodonticamente: revisão de literatura. Monografia (Graduação)- Universidade
de Uberaba, Uberaba, 2017. Disponível em: https://repositorio.uniube.br/handle/123456789/191. Acesso em: 13 Out. 2020
PINTO, Hianca Batista; CARVALHO, Raíssa de Cássia Vieira. Clareamento dental interno: revi- são de literatura. Trabalho de Graduação (Graduação)- Universidade
de Taubaté, Taubaté, 2019. Disponível em: http://repositorio.unitau.br/jspui/bits- tream/20.500.11874/1184/1/Hianca%20Batista%20Pinto_Raissa%20de%20Cassia%20Vieira%20 de%20Carvalho.pdf. Acesso em: 13 Out. 2020
REIS, Beatriz Ferraz; SIQUEIRA, Isabela Rennó. Manchamento dental e técnicas de clareamen- to: revisão de literatura. Trabalho de Graduação (Graduação)- Universidade de Taubaté, Taubaté,
2018. Disponível em: http://repositorio.unitau.br:8080/jspui/bitstream/20.500.11874/3738/1/Bea- triz%20Ferraz%20dos%20Reis_Isabela%20Renno%20Siqueira.pdf. Acesso em: 13 Out. 2020 RIBEIRO, Arthur Moreira; MENEZES, Eduardo Telles. Clareamento interno e externo. UNICE-
PLAC, 2019. Disponível em: https://dspace.uniceplac.edu.br/bitstream/123456789/132/1/Arthur_ Moreira_1320160790.pdf. Acesso em: 13 Out. 2020
RIBEIRO, Juliana Oliveira. Branqueamento em dentes com tratamento endodôntico. Disserta-
ção (Mestrado)-Universidade Fernando Pessoa, Porto, 2018. Disponível em: https://bdigital.ufp.pt/ bitstream/10284/7248/1/PPG_29580.pdf. Acesso em: 13 Out. 2020
SANTOS JUNIOR, Airton Oliveira et al. Recuperação da coloração de dentes tratados endodon- ticamente através das técnicas clareadoras imediata e mista. SALUSVITA, Bauru, v. 37, n. 1, p.
77-91, 2018. Disponível em: https://secure.unisagrado.edu.br/static/biblioteca/salusvita/salusvita_ v37_n1_2018_art_06.pdf. Acesso em: 13 Out. 2020
SOUZA, Catarina Rodrigues et al. Reabilitação estética de dente anterior escurecido: relato de caso. Arch Health Invest (2017) 6(8):377-381. Disponível em: https://archhealthinvestigation.com.
SAÚDE INTEGRAL: DA TEORIA À PRÁTICA - VOL. III 60