Comparação da reabsorção entre os incisivos

Ainda que a literatura aborde, com veemência, que os incisivos superiores são os dentes mais reabsorvidos durante o tratamento ortodôntico1,4,22,30,79,133,138,215,229_{, fato esse comprovado neste estudo (Tabela 8),} em que se demonstrou que os grupos com extrações (G1 e G3) apresentaram essa diferença, enquanto que os grupos sem extratões (G2 e G4) não apresentaram. Especula-se que este resultado apresentou-se em decorrência da maior movimentação, dos incisivos superiores, nos grupos G1 e G3, do que nos incisivos inferiores, a qual foi menor devido o espaço da extração no arco inferior ser mais utilizado para correção do apinhamento, que normalmente é maior no arco inferior. Nos grupos sem extrações essa diferença não foi significante, devido a movimentação entre os arcos, terem sido semelhantes, já que não houve tanto espaço para movimentação

Porém, não houve preocupação em subdivir os grupos em arcos superiores e inferiores51,133

. Isso porque o objetivo principal deste estudo é avaliar se existe semelhança no grau de reabsorção após o tratamento ortodôntico entre pacientes com mordida aberta e trespasse vertical normal. Uma explicação encontrada na literatura sobre essa diferença de nos incisivos nestes dentes durante o tratamento ortodôntico, principalmente quando se utiliza elásticos de Classe II163,188_.

É de conhecimento que a morfologia da raiz dentária representa um dos principais fatores na previsibilidade da ocorrência das reabsorções

durante a movimentação ortodôntica56,141,245_{. A literatura demonstra que os}

incisivos laterais superiores apresentam-se mais afetados, seguidos pelos incisivos centrais superiores, incisivos laterais inferiores e, por último, os

incisivos centrais inferiores30,40,51,245_{. Porém, neste estudo, não houve}

diferença estatisticamente significante do grau de reabsorção entre os incisivos laterais e centrais superiores, mesmo tendo-se o cuidado de separar o lado esquerdo do direito51,143,263_.

Também não foi o questionamento principal deste estudo correlacionar os tipos de desvios radiculares com a magnitude das reabsorções dentárias ou do encurtamento radicular.

SAMESHIMA;SINCLAIR244

, em 2001, citaram que a alta prevalência de anomalias morfológicas afetam as raízes dos incisivos laterais superiores e

que, freqüentemente, apresentam-se com as coroas em forma de barril ou conóide. Além disso, correspondem ao grupo de dentes com a terceira maior prevalência de agenesias depois dos terceiros molares e dos segundos pré-molares inferiores. No entanto, como neste estudo não foram avaliados pacientes com essas características dentárias, especula-se que uma maior quantidade de movimentação no sentido vertical, associada à maior magnitude de força atuando nos incisivos superiores, devido ao uso dos elásticos de Classe II, resulte na concentração de mais tensão no ápice desses dentes. Esse efeito torna-se ainda mais intenso nos incisivos laterais devido a sua forma radicular mais estreita e à delicadeza da estrutura apical, geralmente com dilacerações. A associação desses fatores, inerentes à técnica ortodôntica e à morfologia radicular, concentra as forças ainda mais na região apical, excerbando a reabsorção dentária22,56,179,212,241

.

6.4 Implicações clínicas

Este estudo demonstrou que, mesmo nos casos com extrações onde a reabsorção radicular apresentou-se maior (tabela 9), o percentual de reabsorção no grau 3 foi de 7,42% no grupo com mordida aberta(G1), e 6,25% no grupo com trepasse vertical normal(G3). Essas porcentagens apresentaram-se mínimas diante do resultado do tratamento, da correção da má oclusão e da satisfação do paciente. Porém, antes de iniciar o tratamento, deve-se conscientizar o paciente sobre os riscos, e de forma

clara, para que ele possa entender e assumir co-responsabilidade47_.

Assim, antes de iniciar o tratamento, deve-se fazer uma anamnese bem detalhada e observar alguns fatores como: a gravidade da má oclusão111_{, presença de hábitos}91,108,199,246_{, necessidade de exodontias}179_{, uso}

de elásticos intermaxilares163,188 _{e a severidade do trespasse}

horizontal40,108,212,244,245_{. Portanto, deve-se considerar quantos desses eventos} estarão presentes durante o tratamento e especular fatores tais como doença periodontal, má colaboração do paciente, características anatômicas dos dentes, traumas previamente existentes e outros que possam

influenciar negativamente a integridade radicular no final do tratamento47

O bom senso e a experiência de cada profissional em sua mecânica são os maiores trunfos para a execução de um tratamento ortodôntico confortável, do ponto de vista fisiológico. Se durante o início do tratamento observa-se pela radiografia periapical uma reabsorção no grau 1, não se deve alterar a rotina do tratamento, mas observá-la radiograficamente, com mais freqüência, procurando estabelecer forças leve e interrompida. No entanto, nos casos em que após 6 meses de tratamento observa-se um grau 2 ou 3 de reabsorção, recomenda-se uma pausa de 60 a 90 dias de descanso, ou até mesmo a interrupção do tratamento ortodôntico,

dependendo da severidade da reabsorção encontrada47,156_.

Segundo OWMAN-MOLL209

, em 1995, nenhuma mecânica, por menor que sejam as forças exercidas, estará livre de desencadear

reabsorção. Uma mecânica consistente164

pode provocar reabsorção discreta e pouco significante (<0,9mm) na maioria dos pacientes, mas será agressiva (> 3mm) em 10% deles.

Mesmo que a literatura demonstre que a reabsorção radicular provocada durante o tratamento ortodôntico é interrompida quando o

sistema de forças é eliminado35,163,209,242

, deve-se ter cuidado com os pacientes os quais, mesmo no final do tratamento, continuem com o hábito de interposição lingual ou parafuncional42,108,194,195,199,203,204,272_{, pois a força} advinda do tratamento ortodôntico teria sido eliminada, mas a da língua, não.

Dessa forma, uma simples placa de Hawley não resolveria o problema devendo-se, nesses casos com interposição lingual, inserir uma

grade palatina, ou um orifício recordatório92_{, e para os casos com bruxismo}

ou apertamento, placas miorrelaxantes. Deve-se lembrar, ainda, que contenções com ação restritiva contínua, sobre um dente ou um grupo de

dentes, poderiam manter o processo de reabsorção80_{. De qualquer modo,}

se o tratamento estiver bem finalizado, a posição dos dentes estável e a contenção passiva, a perspectiva é que a reabsorção cesse.

ƒ Avaliar a reabsorção radicular com um grupo de pacientes com mordida aberta mais acentuada e que tenha utilizado forças elásticas por um tempo maior;

ƒ Analisar, de forma prospectiva, ao se realizar as radiografias em um único aparelho, a quantificação e correlação do grau de reabsorção no início e no fianl do tratamento;

ƒ Comparar o grau de reabsorção de pacientes com mordida aberta, tratados com e sem extração, com pacientes com trespasse vertical acentuado, tratados com e sem extração.

7. CONCLUSÕES

om base na metodologia empregada e nos resultados obtidos, pode- se concluir que:

• O grau de reabsorção radicular apresentarou-se semelhante para os grupos com mordida aberta e trespasse vertical normal que realizaram extrações, apresentando-se maior nos grupos que realizaram extrações (1 e 3) do que naqueles que não realizaram (2 e 4);

• Os elásticos verticais utilizados para correção da mordida aberta anterior não demonstraram ser a causa para o grau de reabsorção apresentado neste estudo, nem o tempo de tratamento demonstrou correlação com o grau de reabsorção em ambos os grupos.

• Quanto mais se corrige o “overjet” maior o grau de reabsorção radicular durante o tratamento, sendo esse o fator em 27% das reabsorções encontradas nos pacientes que se submetem ao tratamento ortodôntico.

• Quanto mais se movimenta o ápice no sentido ântero-posterior maior a reabsorção, sendo esse o fator em 29% das reabsorções encontradas nos pacientes durante o tratamento.

Referências