Comportamento preparatório

Com relação ao comportamento preparatório durante a vida (CPDV), nas comparações de grupos houve associação significativa para BIS total (U = 889,00; z = 2,093; p = 0,036) e atencional (U = 888,50; z = 2,091; p = 0,037). Os demais resultados das análises univariadas foram significativamente associados à perda conjugal (estado civil separado/viúvo) (x2_{) p= 0,027 (OR: 3,1; IC 95% 1,1-8,8) e ao}

transtorno de personalidade (x2_{) p=0,013 (OR: 3,9; IC 95% 1,3-11,8). Nas análises}

multivariadas, controlando-se para sexo e idade, as associações para estado civil e transtorno de personalidade se mantiveram, além de tendência para BIS total e significativa para BIS atencional.

Os comportamentos preparatórios são, atualmente, parte integrante do conceito do comportamento suicida, considerados, inclusive, como fatores de risco (30,31). Com relação ao aspecto sócio-demográfico, neste trabalho, a presença de CPDV esteve associada ao estado civil (separado/viúvo), estando aumentado cerca de 3 vezes nos pacientes com esta condição conjugal. Na literatura não há dados específicos sobre comportamento preparatório e estado civil, mas sim dados demonstrando associação do estado civil com o risco de comportamento suicida. Segundo revisões sistemáticas recentes, conflitos conjugais contribuem de forma importante para o desenvolvimento e aumento da ideação, tentativas de suicídio e suicídio, sendo a separação conjugal considerada como importante fator de risco para o comportamento suicida (120,121). Em um estudo transversal com 382 indivíduos na

Áustria, Till et al. (2016) observaram que aqueles que apresentavam maiores riscos para comportamento suicida relatavam conflitos conjugais mal resolvidos e mais sentimentos como desesperança e depressão (122). A perda conjugal na viuvez também representa um importante fator de risco, aumentando 1,7 vezes a chance de suicídio em indivíduos que ficaram viúvos recentemente (123).

Diagnóstico comórbido de transtorno de personalidade apresentou forte associação com a presença de CPDV em nossos resultados, com pacientes com esse diagnóstico apresentando 4 vezes mais essa manifestação do comportamento suicida. Sabidamente, os transtornos de personalidade, principalmente os pertencentes ao cluster B, por manifestarem maior agressividade e impulsividade, são considerados fatores de risco para o comportamento suicida (124). Além disso, a comorbidade entre transtornos de personalidade e outras psicopatologias pode aumentar a expressão dos sentimentos de desesperança, agressividade e impulsividade, impactando no aumento do risco para o comportamento suicida (28). Na comorbidade com depressão, um estudo prospectivo de 10 anos observou que, em pacientes depressivos com ideação suicida, a presença de transtornos de personalidade comórbidos foi fator preditivo para futuras tentativas de suicídio (87). Portanto, sendo o comportamento preparatório considerado como uma manifestação pertencente ao comportamento suicida, os resultados obtidos neste trabalho são condizentes com os dados da literatura descritos.

Em relação à impulsividade no CPDV, nas análises multivariadas, controlando-se para sexo e idade, a pontuação total da escala BIS apresentou apenas tendência de associação, modulada pelo resultado relacionado à impulsividade do tipo atencional, a qual mostrou-se significativamente associada ao CPDV. Não foram encontrados na literatura estudos específicos sobre a associação entre comportamentos preparatórios e impulsividade. Portanto, tal resultado pode ser explicado levando-se em consideração as dimensões da impulsividade abordadas pelos diferentes fatores da escala BIS, na mensuração de três formas de impulsividade: motora (relacionada aos atos impensados), ausência de planejamento (relacionada às falhas de premeditação) e atencional (relacionada à deficiência de foco e concentração) (71). Questões relacionadas à inconsistência do fator relacionado à impulsividade atencional têm sido levantadas desde Patton (1995), ao considerar que este aspecto não seria uma dimensão separada, mas sim que estaria

presente em toda a base da impulsividade como traço de personalidade (82). Uma vez que apenas o fator atencional esteve associado ao CPDV, levanta-se a hipótese de que, mesmo parcialmente (isto é, unidimensionalmente), a impulsividade pode ter influência no comportamento suicida, como na realização de atos preparatórios durante a ideação suicida. Pela amostra específica deste trabalho, o diagnóstico de transtorno depressivo entra como fator com provável contribuição para este resultado, uma vez que o prejuízo cognitivo atencional é um dos principais sintomas relacionados a esse diagnóstico.

5.3. Limitações do estudo

Algumas limitações foram encontradas no desenvolver deste estudo. A primeira delas foi referente à coleta, a qual foi realizada em uma amostra de conveniência, com pacientes em sua maioria que estavam em tratamento e/ou atendimento psiquiátrico no momento. Devido a isso os resultados não podem ser estendidos para a população de todos os pacientes com diagnóstico de depressão.

Além disso, a referência para os diagnósticos psiquiátricos foi aquele registrado clinicamente pela equipe de atendimento, sem o uso de instrumentos padronizados. Apesar de se tratar de um serviço de ensino, não se pode descartar uma certa variação de critérios diagnósticos de clínico para clínico. A gravidade dos sintomas depressivos de cada paciente tampouco foi quantificada.

Outra limitação tem relação à influência do tratamento médico do momento da coleta de dados. Considerando-se que 80% dos pacientes encontravam-se em tratamento ambulatorial, este pode ter influenciado no estado emocional do paciente, interferindo na auto-percepção do mesmo quanto aos seus traços impulsivos.

Mais uma limitação a ser considerada é pelo fato do estudo ser de tipo transversal, o que está sujeito ao viés de recordação quanto às manifestações do comportamento suicida relatadas pelos pacientes. Entretanto, estes dois vieses atuariam, em princípio, no sentido de reduzir a chance de encontrar associações significativas, o que, de certa forma, valoriza os dados encontrados.

6. CONCLUSÕES

O objetivo principal deste estudo foi analisar a impulsividade nas manifestações do comportamento suicida em pacientes com diagnóstico de depressão.

No perfil sociodemográfico, o sexo feminino esteve mais associado ao comportamento suicida e pelo menos 20% dos pacientes em cada faixa etária referiu ao menos ideação suicida durante a vida. Prejuízo laboral, comorbidade clínica e com transtornos de personalidade representaram os fatores de risco mais presentes. A impulsividade de não planejamento parece exercer influência significativa em aspectos sociais da vida, particularmente relacionados às questões laborais.

Na relação entre a impulsividade e o comportamento suicida, a partir dos dados coletados, conclui-se primeiramente que a impulsividade como traço de personalidade não contribui para a ocorrência absoluta de tentativas efetivas nestes pacientes. No entanto, na recorrência de tentativas efetivas de suicídio, a impulsividade apresentou importante correlação com o número de tentativas, devendo ser considerada como fator de risco para este comportamento.

Outra conclusão, derivada dos resultados opostos das tentativas interrompidas em relação às abortadas, é a de que estas manifestações podem ser consideradas expressões do comportamento suicida que carregam o mesmo intuito, mas que se diferenciam na forma de expressão, ao sofrer influência de aspectos pessoais intrínsecos, como a impulsividade. Embora tentativas interrompias ou abortadas não resultem em tentativas efetivas de suicídio, suas características específicas demonstram que, na presença de sintomas decorrentes do transtorno depressivo, a impulsividade como traço de personalidade pode exercer papel importante na manifestação do desejo suicida, já que observarmos a presença deste traço nas tentativas interrompidas, mas não nas abortadas. O mesmo ocorre para presença de comportamentos preparatórios durante a ideação suicida, ao observarmos a associação destes com a presença de maior impulsividade. Entretanto, não se pode concluir, a partir disto, a respeito da relação entre estes tipos de

manifestações do comportamento suicida e a gravidade do mesmo comportamento em pacientes com depressão, uma vez que este estudo não possibilitou tal avaliação. Portanto, parece-nos que uma das principais contribuições deste trabalho aponta na direção da necessidade de melhor qualificação e diferenciação destas manifestações do comportamento suicida no aspecto da impulsividade, como contribuição na caracterização do risco suicida individual.

Por fim, conclui-se que, a atuação da impulsividade como fator de risco no comportamento suicida de pacientes depressivos parece estar relacionada a um comprometimento mais amplo, de todas as suas dimensões, causando prejuízo tanto nas tomadas de decisões quanto na modulação dos atos, gerando um comportamento caracterizado por tentativas de suicídio efetivas mais frequentes e manifestações na forma de tentativas de suicídio menos elaboradas e mais reativas.

Como se poderia esperar, este trabalho não fecha a questão, mas abre novas possibilidades para o estudo das variações do comportamento suicida, indicando que novos estudos que levem em considerações as suas sutilezas poderão nos trazer maior conhecimento e, potencialmente, maneiras mais refinadas e específicas de atuarmos efetivamente no campo das políticas de prevenção do suicídio.

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