Esta RI sobre a atenção em anticoncepção pelos trabalhadores da APS reafirma a importância de resgatar a temática da atenção em anticoncepção, com seus variados aspectos relacionados, no contexto da APS, considerando as diferentes realidades vivenciadas pelos trabalhadores de saúde.
Os resultados apresentados pela primeira categoria, que ressalta as percepções e os conhecimentos dos trabalhadores da APS sobre a
atenção em anticoncepção, indicam que, quando equivocadas, percepções e conhecimentos, assim como as experiências pessoais e as crenças dos trabalhadores da APS, em matéria de saúde sexual e de saúde reprodutiva, repercutem diretamente na atenção oferecida; que há certa precariedade do atendimento à saúde sexual e à saúde reprodutiva, em especial, aos adolescentes e aos homens; que há limitações quanto ao conhecimento dos trabalhadores da APS sobre os aspectos relacionados ao tema; e que há dificuldades em realizar formação no contexto da APS. Esses foram alguns dos itens apontados (nos resultados dos estudos selecionados) como fatores que implicam riscos à oferta de uma atenção em anticoncepção adequada.
Quanto à segunda categoria — que trata das ações, intervenções e avaliações de atenção em anticoncepção —, entende-se que os estudos envolvem, em diferentes medidas, os diversos trabalhadores da APS. Entretanto, evidencia-se o diferencial dado ao ACS na atenção em anticoncepção. Alguns resultados apontam para o potencial do ACS em ampliar o acesso dos usuários aos serviços de saúde voltados à saúde sexual e à saúde reprodutiva. Além disso, os estudos fomentam ações para melhoria dos serviços oferecidos; para melhoria da comunicação; para promoção de métodos anticoncepcionais; e para efetivação de ações em nível gerencial e em rede.
Na terceira categoria — que aponta as fragilidades e as potencialidades dos trabalhadores da APS no contexto da atenção em anticoncepção —, observou-se que as fragilidades estão relacionadas às percepções e aos conhecimentos dos trabalhadores da APS e às dificuldades que enfrentam ao exercer a profissão: não se sentir agente promotor da atenção em anticoncepção; não considerar a possibilidade de mudança de suas próprias perspectivas pessoais; o défice de conhecimento dos trabalhadores da APS; a falta de confiança em determinado método anticoncepcional; e dificuldade de acesso aos serviços. Já as potencialidades indicadas nos resultados de alguns estudos relacionam-se com a cooperação de todos os trabalhadores da APS em oferecer atenção em anticoncepção de qualidade; em articular estratégias em rede envolvendo toda a comunidade, em especial, as escolas e os pais dos adolescentes, a fim de garantir os direitos sexuais e os direitos reprodutivos; em realizar ações mais próximas às pessoas (inclusive no domicílio); e no fomento à formação dos trabalhadores da APS.
A síntese dos estudos analisados revela a produção de conhecimento científico que valida a assertiva de que a APS é o lócus fundamental para que a atenção em anticoncepção aconteça de maneira
efetiva, sendo os trabalhadores da APS (adequadamente capacitados) imprescindíveis na oferta desses serviços.
Como recomendações para a prática, os resultados obtidos nos estudos preconizam a formação e capacitação dos trabalhadores da APS sobre os temas que permeiam a saúde sexual e a saúde reprodutiva; o fomento de estratégias de educação em saúde, que envolvam toda a comunidade, incluindo as escolas e os pais de adolescentes; o fortalecimento do vínculo entre usuários e profissionais de saúde; e o respeito aos direitos sexuais e aos direitos reprodutivos.
Vislumbra-se, aqui, a gama de inter-relações que se faz necessária para efetivação da atenção em anticoncepção na APS, e que múltiplos são os fatores que interferem na qualidade da atenção em anticoncepção oferecida. Apesar de os estudos selecionados para esta revisão detalharem diferentes contextos e abordarem diferentes aspectos da atenção em anticoncepção, percebe-se lacuna de estudos diagnósticos da situação da atenção em anticoncepção relacionada aos trabalhadores da APS, sobretudo em relação à formação/capacitação desses trabalhadores referente à temática da anticoncepção, nos mais diversos contextos, até no Brasil.
Realizar esta revisão integrativa permitiu identificar a contribuição das pesquisas desenvolvidas em âmbito nacional e internacional (entre 2009 e 2014) sobre a atenção em anticoncepção relacionada aos trabalhadores da APS, bem como sintetizar o conhecimento produzido e reafirmar a importância da utilização dos resultados das pesquisas para fundamentar a prática assistencial; ao mesmo tempo que retrata a necessidade de que novos estudos sejam desenvolvidos, a fim de compreender melhor os aspectos multidimensionais que envolvem a atenção em anticoncepção pelos trabalhadores da APS.
REFERÊNCIAS
AKSU, H. et al. Knowledge and attitudes of health care providers working in primary health care units concerning emergency
contraception. Gynecologic and Obstetric Investigation, v.70, n. 3, p. 179-85, out. 2010. Disponível em:
<http://www.karger.com/Article/Abstract/316267>. Acesso em: 15 abr. 2015. BIREME. DeCS - Descritores em ciências da saúde. [base de dados na Internet] São Paulo: Bireme. 2014. Disponível em: <http://decs.bvs.br>.
Acesso em: 15 dez. 2014.
BRASIL. Unicef. Relatório da Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde. Alma-Ata (URSS),1979.
_______. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Área Técnica de Saúde da Mulher. Planejamento familiar: manual técnico. 4 ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2002. 150p.
_______. Secretaria de Política para as Mulheres. Associação Brasileira de Saúde Coletiva. Ministério da Saúde. Oficina - “Compromissos do governo brasileiro com a plataforma da conferência internacional sobre população e desenvolvimento: rumos para Cairo + 20.”, 2009. Disponível em:
<http://www.unfpa.org.br/novo/index.php/biblioteca/cipd>. Acesso em:22 jun. 2014.
_______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Cadernos de atenção básica nº 26 - Saúde sexual e saúde reprodutiva. Brasília: Ministério da Saúde, 2010a. _______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. I Conferência Internacional de Monitoramento dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio no Setor de Saúde: rumo ao alcance das metas de 2015. Brasília/DF, 2008. Relatório final. Brasília: Ministério da Saúde, 2010b. 131p.
_______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2012.
_______. Presidência da República. Objetivos de desenvolvimento do milênio – Relatório Nacional de Acompanhamento. Brasília: Ipea, 2014. CASARIN, S. T; SIQUEIRA, H. C. H. Planejamento familiar e a saúde do homem na visão das enfermeiras. Escola de Enfermagem Anna Nery, Pelotas, v. 18, n. 4, p. 662-68, out./dez. 2014. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/ean/v18n4/1414-8145-ean-18-04-0662.pdf>. Acesso em: 14 ago. 2015.
CONILL, E. M. Ensaio histórico-conceitual sobre a atenção primária à saúde: desafios para a organização de serviços básicos e da estratégia saúde da família em centros urbanos no Brasil. Cad. Saúde Pública. Rio de Janeiro, v. 24, sup. 1, p. S7-S27, 2008.
DIAS, M. P. et al. Ciclo de melhoria de qualidade para aumentar a obtenção de consentimento informado em procedimentos de
planeamento familiar. Rev. Port. Med. Geral Fam., n. 30, p. 168-72, 2014. Disponível em:
<http://www.danielpinto.net/trabalhos/qualidade_consentimento.pdf>. Acesso em: 14 ago. 2015.
GANONG, L. H. Integrative reviews of nursing. Rev. Nursing Health, v. 10, n. 1, p. 1-11, Feb 1987.
HARPER, C. C. et al. Counseling and provision of long-acting reversible contraception in the US: national survey of nurse
practitioners. Prev. Med., v. 57, n. 6, p. 883-88, Dec. 2013. Disponível em:
<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3890255/pdf/nihms535 257.pdf>. Acesso em: 4 abr. 2015.
JARUSEVICIENE, L. et al. Primary healthcare providers' views on improving sexual and reproductive healthcare for adolescents in Bolivia, Ecuador, and Nicaragua. V Journal Article Research Support, Non-U.S. Gov't Sweden Glob .Health Action, v. 15, n. 6, p. 204-44, May 2013. Disponível em:
<http://www.globalhealthaction.net/index.php/gha/article/view/20444/p df_1>. Acesso em: 22 mar. 2015.
MENDES, K. D. S.; SILVEIRA, R. C. de C. P.; GALVÃO, C. M. Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de
evidências na saúde e na enfermagem. Texto&Contexto Enfermagem, Florianópolis, v. 17, n. 4, p. 168-79, out./dez. 2008. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/tce/v17n4/18.pdf>. Acesso em: 11 ago. 2014. MOURA, E. R. F. et al. Lactação com amenorreia: experiência de enfermeiros e a promoção dessa opção contraceptiva. Rev. Esc. Enferm. USP, São Paulo, v. 45, n. 1, p. 40-6, 2011. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v45n1/06.pdf>. Acesso em: 4 abr. 2015.
NAÇÕES UNIDAS. Relatório da Conferência Internacional sobre População e Desenvolvimento – Plataforma do Cairo, 1994.
Disponível em:
<http://www.unfpa.org.br/novo/index.php/biblioteca/cipd>. Acesso em: 22 jun. 2014.
ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS. Organização das Nações Unidas. IV Conferência mundial sobre a mulher. Plataforma de ação. Pequim: ONU, 1995.
PARISI, S. M. et al. Primary care physicians' perceptions of rates of unintended pregnancy. Contraception, v. 86, n. 1, p. 48-54, Jul. 2012. Disponível em:
<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3708967/pdf/nihms484 986.pdf>. Acesso em: 22 mar. 2015.
PIERRE, L. A.; CLAPIS, M. J. Planejamento familiar em Unidade de Saúde da Família. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 18, n. 6, nov./dez. 2010. Disponível em:
<http://www.scielo.br/pdf/rlae/v18n6/pt_17.pdf>. Acesso em: 4 abr. 2015. PRATA, N. et al. Provision of injectable contraceptives in Ethiopia through community-based reproductive health agents. Bull. World Health Organ., v. 89, p. 556-64, Apr. 2011. Disponível em:
<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3150764/pdf/BLT.11.0 86710.pdf>. Acesso em: 22 mar. 2015.
QUEIROZ, I. N. B. et al. Planejamento familiar na adolescência na percepção de enfermeiras da estratégia saúde da família. Rev. Rene. Fortaleza, v. 11, n. 3, p. 103-13, jul./set.2010. Disponível em:
<http://www.revistarene.ufc.br/revista/index.php/revista/article/view/40 1/pdf>. Acesso em: 4 abr. 2015.
RUBIN, S. E. et al. Determinants of intrauterine contraception provision among US family physicians: a national survey of knowledge, attitudes and practice. Contraception; v. 83, n. 5, p. 472-78, May.
2011.Disponível em:
<http://www.contraceptionjournal.org/article/S0010-7824(10)00596- 2/pdf>. Acesso em: 30 mar. 2015.
Reversible Contraception to Adolescents: What are Urban Primary Care Providers Thinking? Journal of Adolescent Health, v. 50, n. 2, p. 14- 15, Feb. 2012. Disponível em:
<https://www.deepdyve.com/lp/elsevier/>. Acesso em: 22 mar. 2015. SEBASTIAN, M. P. et al. Increasing postpartum contraception in rural India: evaluation of a community-based behavior change
communication intervention. Int. Perspect. Sex. Reprod. Health, v. 38, n. 2, p. 68-77, Jun. 2012. Disponível em:
<http://www.guttmacher.org/pubs/journals/3806812.pdf>. Acesso em: 22 mar. 2015.
SOARES, C. B. et al. Revisão integrativa: conceitos e métodos utilizados na enfermagem. Rev. Esc. Enferm. USP, v. 48, n. 2, p. 335-45, 2014.
Disponível em: <www.ee.usp.br/reeusp/>. Acesso em: 11 ago. 2014. SOUZA, F. N. de et al. webQDA - Manual do utilizador. Universidade de Aveiro, 2013. Disponível em:
<https://www.webqda.com/suporte/tutoriais>. Acesso em: 20 nov. 2014. SPINELLI, M. B. A. S. et al. Características da oferta de contracepção de emergência na rede básica de saúde do Recife, Nordeste do Brasil. Saude soc., São Paulo, v. 23, n. 1, jan./mar. 2014. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/sausoc/v23n1/0104-1290-sausoc-23-01- 00227.pdf>. Acesso em: 4 abr. 2015.
STARFIELD, B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidade de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: UNESCO; Ministério da Saúde, 2002. 726p.
TAFESE, F.; WOLDIE, M.; MEGERSSA, B. Quality of family planning services in primary health centers of Jimma Zone, Southwest Ethiopia. Ethiop. J. Health Sci., v. 23, n. 3,nov. 2013. Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3847534/pdf/EJHS230 3-0245.pdf>. Acesso em: 22 mar. 2015.
VISWANATHAN, K. et al. Can community health workers increase coverage of reproductive health services? J. Epidemiol. Community Health, v. 66, n. 10, p. 894-900, Nov. 2011. Disponível
em:<http://jech.bmj.com/content/66/10/894.long>. Acesso em: 15 abr. 2015.
WIKIMEDIA FOUNDATION, Inc. Anganwadi. In: Wikipédia: the free encyclopedia. 2015. Disponível em: