A experiência GAM na Atenção Básica em uma região interiorana do nordeste brasileiro, nos chamou a atenção, tanto pela possibilidade de compreender os efeitos das drogas psiquiátricas na vida de pessoas em sofrimento psíquico, - principalmente, ao nos apontar que esses podem serem diferentes em corpos de mulheres -, como também pela sua potência de agir aumentada pelos fluxos coletivos da grupalidade em detrimento das capturas biopolíticas, regidas pelo poder médico psiquiátrico. Uma vez que em razão das pessoas se reconhecerem como indivíduos de poder e com capacidade de autogovernar, enfraquecem os poderes regidos pelas normas medicalizantes. De tal modo a nos mostrar, que onde há poder também há resistência, como nos diria Foucault (2017).
Além disso, os 6 meses de grupalidade reafirmam que uma das maiores dificuldades em dá consistência a consolidação dos pressupostos tanto da Reforma
Psiquiátrica como da Reforma Sanitária no contexto nordestino e brasileiro se diz pela ausência de informações dos direitos das pessoas enquanto usuários do SUS e da RAPS, impossibilitando a gerencia de sua autonomia e do seu protagonismo nos serviços e na comunidade. Dado que além do cuidado em saúde mental está restringido ao uso de psicotrópicos, os profissionais de saúde, em princípio, os médicos gerais e psiquiatras, não parecem considerar os processos de subjetividade presentes na produção do sofrimento psíquico. Isso é visto, pela medicalização tanto de problemas sociais como do corpo de mulheres, em razão dos determinantes sociais da pobreza e das assimetrias de gênero, parecem não serem vistas como condicionantes do adoecimento. Assim, as mulheres e os seus corpos aparentam restringidas as suas funções biológicas em detrimento das determinações sociais no processo saúde-doença e dos processos de subjetivação em jogo.
Outra circunstância que nos chama atenção, diz respeito a gerencia organizacional e macropolítica para tratar de problemas referentes a saúde mental, visto que os participantes apontam ausência de clínicos gerais e de especialidades psiquiátricas no município, para negociar o uso de psicofármacos, nos parecendo que existem apenas repasses de receitas (quando possível) e não necessariamente um acompanhamento clinico e psicossocial efetivo, certamente pela ausência de projetos singulares terapêuticos, não vistas em nossas discussões e por problemas de trabalhos direcionados aos processos organizativos da rede. Assim, os usuários aparecem como pessoas assistidas apenas por via de medicalização. Nos mostrando que existe muito mais um controle desses corpos, do que um cuidado verdadeiramente humanizado.
Para finalizar e apontar sugestões, percebemos a GAM com algumas limitações para o público da Atenção Básica, na medida que a cartilha estimula a discussão da participação política mais, profundamente, no campo da RAPS. No entanto, deixando a desejar reflexões, também, sobre a história do movimento sanitário e dos direitos enquanto usuários do SUS, de modo a especificar, igualmente o campo da saúde coletiva. Isso veio à tona na experiência, porque, os participantes da GAM se mostraram curiosos em conhecer os seus direitos enquanto usuários do SUS, de um modo geral, uma vez que colocaram várias questões referentes aos direitos em saúde mental no campo da Atenção Primária.
Com isso, pensamos a GAM como um instrumento a ser adaptado não só para as pessoas que frequentam a RAPS, mas também para os que acessam a Atenção Básica, ao
considerarmos que nesse contexto existe uma forte prescrição de psicotrópicos pelos clínicos gerais e um alto índice de mulheres medicalizadas (FREITAS; AMARANTE, 2015). Assim, pensamos ser possível, ampliar a GAM inserindo na cartilha questões que pudessem serem trabalhadas não focando apenas os direitos conquistados pela Reforma Psiquiátrica, como, igualmente, trazendo algumas questões mais especificas da importância do que é SUS e quais os direitos e deveres que nós temos com nossas políticas públicas de saúde, de forma mais abrangente.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
AMARANTE, P. O homem e a serpente: outras histórias para a loucura e a psiquiatria. 2.ed. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2003.
______. Saúde Mental e Atenção Psicossocial. 4.ed. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2013.
______. FREITAS, F. Medicalização em Psiquiatria. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2015.
ARAÚJO, T. M.; PINHO, P.S.; ALMEIDA, M.M.G. Prevalência de transtornos
mentais comuns em mulheres e sua relação com as características sociodemográficas e o trabalho doméstico. Rev. Bras. Saúde Mater. Infant., Recife, v.5, n.3, p. 337-348. BAREMBLITT, G. Compêndio de análise institucional e outras correntes: teoria e Prática. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos, 1994.
BRASIL. Ministério da Saúde. Lei no 10.216, de 6 de abril de 2001.
Dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental. Brasília, 2001. Disponível em: <
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/leis_2001/l10216.htm >. Acesso em: 06 set. 2017.
______. Lei Nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Disponível em: <
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm>. Acesso em: 01 dez. 2019.
______. Portaria nº 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de Atenção Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Brasília, 2011. Disponível em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt3088_23_12_2011_rep.html >. Acesso em: 23 ago. 2017.
______. Portaria 2.436, de 21 de setembro de 2017. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão das diretrizes para a organização da Atenção Básica, no âmbito do sistema único de saúde (SUS). Brasília, 2017. Disponível em: < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html> Acesso em: 13 mai. 2019.
______. Portaria nº 154, de 24 de janeiro de 2008. Cria os Núcleos de Apoio da Familia – NASF. Brasília, 2008. Disponível em: <
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2008/prt0154_24_01_2008.html> Acesso em: 13 mai. 2019.
______. Uso de medicamentos e medicalização da vida: recomendações e estratégias. Brasilia, 2019. Disponível em:
<https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2019/fevereiro/14/ERRATA-Livro-
USO-DE-MEDICAMENTOS-E-MEDICALIZACAO-DA-VIDA.pdf> Acesso em: 08
jan. 2020.
BONFIN, E. G.; COSTA, M. C; LOPES, M. J. M. Vulnerabilidade das mulheres á violência e danos à saúde na perspectiva dos movimentos sociais rurais. Rev. Athenea
Digital, v.13, n.2, p. 193-205, 2013.
CAPONI, S. Loucos e degenerados: uma genealogia da psiquiatria ampliada. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2014.
CARVALHO, S. R.; et al. Medicalização: uma crítica (im)pertinente?. Revista Physys, Rio de Janeiro, v.25, n.4, p. 1251-1268, jun. 2015.
CARON, E.; FEUERWERKER, L. Gestão Autônoma da Medicação (GAM) como dispositivo de atenção psicossocial na atenção básica e apoio ao cuidado em saúde mental. Saúde soc., São Paulo, v.28, n.4, p. 14-24, out. 2019.
CAMPOS, G. W. S. Um método para análise e cogestão de coletivos: a constituição do sujeito, a produção de valor de uso e a democracia em instituições: o método da roda. São Paulo: Hucitec, 2000.
CHAIA, M. Cinema: político desde o nascimento. Disponível em:
https://www.pucsp.br/revistaaurora/ed5_v_maio_2009/colunas/download/ed5/5_coluna. pdf. Acessado em: 14 de jan. 2020.
COSTA, A. G..; LUDERMIR, A. B. Transtornos mentais comuns e apoio social: estudo em comunidade rural da Zona da Mata de Pernambuco, Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.2, n.1, p 73-79, 2005.
DELEUZE, G.; PARNET, C. Diálogos. São Paulo: Editora Escuta, 1998.
______.; GUATTARI, F. Mil platôs: volume 3. Rio de Janeiro: Editora 34, 1996.
DIMENSTEIN, M.; LEITE, J.; MACEDO, J. P.; DANTAS, C. Condições de vida e saúde mental em contextos rurais. São Paulo: Intermeios, 2016.
FOUCAULT, M. História da sexualidade 3: o cuidado de si. Rio de Janeiro: Graal, 1984.
______. Vigiar e Punir. 27 ed. Petrópolis: Vozes, 2003.
______. Em defesa da sociedade. 4 ed. São Paulo: Martins Fontes, 2005.
______. O poder psiquiátrico: curso dado no College de France (1973-1974). São Paulo: Martins, 2006.
______. História da Loucura: na idade clássica. 10 ed. São Paulo: Perspectiva, 2014. ______. História da Sexualidade: a vontade de saber. 4 ed. São Paulo: Paz e Terra, 2017.
FORÚM SOBRE MEDICALIZAÇÃO DA EDUCAÇÃO E DA SOCIEDADE. Nota Técnica: o consumo de psicofármacos no Brasil, dados do sistema nacional de gerenciamento de produtos controlados ANVISA (2007-2014), 2015. Disponível em:<http://medicalizacao.org.br/wpcontent/uploads/2015/06/NotaTecnicaForumnet_v2. pdf> Acesso em: 17 de ago. 2017.
GUATTARI, F. Heterogênese. In: GUATTARI, F. (org.). Caosmose: um novo paradigma estético. (pp. 11-95). São Paulo: editora 34, 2000.
______.; ROLNIK, S. Micropolitica: cartografias do desejo. Rio de Janeiro: Editora Vozes, 2005.
GOFFMANN, E. Estigma: Notas sobre a Manipulação da Identidade Deteriorada. 4.ed. Rio de Janeiro: LTC, 2012.
GOLBERG, D., HUXLEY, P. Common mental disorders: a bio-social model. London, New York: Tavistock\Routledge. 1992
ILLICH, I. A expropriação da saúde. Nêmesis da Medicina. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1975.
KINOSHITA, R. T. Contratualidade e reabilitação psicossocial. In: PITTA, A. M. F (org.). Reabilitação Psicossocial no Brasil. São Paulo. Hucitec, p. 55. 6, 1996. KASTRUP. V.; PASSOS, E. Cartografar é traçar um plano comum. In: PASSOS, E.; KASTRUP, V.; TEDESCO, S. (Orgs.). Pistas do método da cartografia: a experiência de pesquisa e o plano comum. Porto Alegre: Sulina, p. 15-41, 2014.
MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 13 ed. São Paulo: Hucitec Editora, 2013.
NOTO, A. R.; GALDURÓZ, J. C. F. O uso de drogas psicotrópicas e a prevenção no Brasil. Revista Ciência Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v.4, n.1, 38-41, 1999. LOURAU, R. Objeto e método da análise institucional. In: ALTOÉ, S (Orgs). René
Lourau: analista institucional em tempo integral. São Paulo: Hucitec, 2004.
LUDEMIR, A. B.; MELO FILHO, D. A. Condições de vida e estrutura ocupacional associadas a transtornos mentais comuns. Rev. saúde pública, v.36, n.2, p.213-219, 2002.
ONOCKO CAMPOS, R. et al. Saúde mental na atenção primária à saúde: estudo avaliativo em uma grande cidade brasileira. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v.16, n.12, p.4643 – 4652, out.2011.
______.; FURTADO, J. Narrativas: utilização na pesquisa qualitativa em saúde. Rev.
Saúde Pública, v. 42, n. 6, p. 1090-6. 2008, 2008.
______. et al. Adaptação multicêntrica do guia para a gestão autônoma da medicação. Interface – Comunicação, Saúde e Educação, São Paulo, v.16, n.43, p.967-980, out.\dez. 2012.
______. et al. A Gestão Autônoma da Medicação: uma intervenção analisadora de serviços de saúde mental. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 18, n. 10, p.2889-2898, mai. 2013.
PAIM, S, J. Reforma sanitária brasileira: contribuição para a compreensão crítica. Salvador e Rio de Janeiro: EDUFBA e Fiocruz, 2008.
PASSOS, R. G.; PEREIRA, M.O. Luta antimanicomial, feminismos e
interseccionalidades: notas para o debate. In: PEREIRA, M.O.; PASSOS, R.G. (Orgs.).
Luta antimanicomial e feminismos: discussões de raça e classe para a reforma
psiquiátrica brasileira. Rio de Janeiro: Autobiografia, 2017.
PASSOS, E. et al. Autonomia e cogestão na prática em saúde mental: o dispositivo da gestão autônoma da medicação. Aletheia, v.41, maio\ago, 2013.
______, E.; KASTRUP, V. Cartografar é traçar um plano comum. Fractal, Rev.
Psicol., v. 25, n. 2, p. 263-280, maio\ago. 2013.
PAULON, S, M.; ROMAGNOLI, R, C. Pesquisa intervenção e cartografia: melindres e meandros metodológicos. Estudos e pesquisas em psicologia, v.10, n.1, p. 85-102, 2010.
PELBART, P. P. Vida Capital: Ensaios de biopolítica. São Paulo: Iluminuras, 2011. ______. Elementos para uma cartografia da grupalidade. Disponível em:
<https://desarquivo.org/sites/default/files/pelbart_peter_elementos.pdf> Acessado em: 03 dez. 2019.
PERUSSI, A. Sofrimento psíquico, individualismo e uso psicotrópicos: saúde mental e individualidade contemporânea. Tempo Social. São Paulo, v.1. 27, n.1, p. 139-159, jun. 2015.
Sociedade, v.21, n2, p.166-173, mai. 2009.
ROSSI, A.; PASSOS, E. Análise institucional: revisão conceitual e nuances da pesquisa- intervenção no brasil. Epos, Rio de Janeiro, v. 5, n.1, p. 153-181, jan.\. jun. 2014. ______. O conceito de implicação e a pesquisa-intervenção institucionalista. Psicologia
e Sociedade, Belo Horizonte, v.26, n.1, p.44-52, mai. 2014.
SCARELI, G.; FERNANDES, P. Cinema e cotidianos e pesquisa em educação.
Quaestio, Sorocaba, v. 18, n. 1, p- 15-33, maio. 2016.
SEVERO, A. DIMENSTEIN, M. O diagnóstico psiquiátrico e a produção de vida em serviços de saúde mental. Estudos psicologia, Natal, v.14, n.1, p.59-67, jan.\abr. 2009.
SOALHEIRO, N.; MOTA, F. Medicalização da vida: doença, transtornos e saúde mental. Polis e Psique, Rio de Janeiro, v.4, n.2, p.65-85, dez. 2014.
SOUZA, T, P. O método da cartografia: conhecer e cuidar de processos singulares. Rev.
Fac. Nac. Salud Pública, v.33, n.1, p. 72-80, 2015.
VIERA, E. M. A medicalização do corpo feminino. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2008.
VIANA, M. C.; SILVEIRA, C.M.; ANDRADE, L.H.S.G. Epidemiologia dos
transtornos mentais da mulher. In: RENNÓ JR, J.; RIBEIRO, H.L. (Orgs.). Tratado de
saúde mental da mulher. São Paulo: Atheneu, 2012.
ZAMBENEDETTI, G.; SILVA, N, A, R. A noção de rede nas reformas sanitária e psiquiátrica no Brasil. Psicologia em Revista, Belo Horizonte, v.14, n.1, p. 131-150, jun. 2008.
ZANELLO, V.; COSTA E SILVA, R. M. Saúde mental, gênero e violência estrutural.
Revista Bioética, v. 20, n. 2, p. 267-279, 2012.
WHITAKER, R. Anatomia de uma epidemia: pílulas mágicas, drogas psiquiátricas e o aumento assombroso da doença mental. Editora Fiocruz: 2017.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Gender and mental health. 2002. Disponível: em <www.who.int/gender> Acesso em: 02 de dez. 2019.
______. Improving acess and use of psychotropic medicines. 2005. Disponível em: < https://www.who.int/mental_health/policy/services/10_improving%20access_WEB_07. pdf?ua=1> Acesso em: 14 de jan. 2020.
ZORZANELLI, R. T.; ORTEGA, F.; BEZERRA, Jr, B. Um panorama sobre as variações em torno do conceito de medicalização entre 1950-2010. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 19, n.6, p. 1859-1868, 2014.