4 CONSIDERAÇÕES ADICIONAIS
4.3 Considerações finais e desdobramentos futuros
Os resultados encontrados ao longo deste estudo demonstraram que a ESF de certa forma já contempla alguns aspectos da participação social nas abordagens preventivas do câncer do colo uterino, haja vista o perfil de utilização dos serviços de rastreio da doença na amostra estudada. A despeito dos avanços conquistados, muito ainda precisa ser feito para que os aspectos comportamentais das mulheres sejam contemplados nas políticas e programas de prevenção do câncer. Acredita-se que os achados deste estudo possam estar ocorrendo em outras localidades com perfil sócio-demográfico semelhante, podendo ser considerado um problema multi-municipal.
O medo e a vergonha como principais barreiras impeditivas do exame sugerem a necessidade de repensar a forma de atuação das equipes de saúde. Acredita-se que a criação
de espaços discussão sobre sexualidade e gênero, bem como sobre a forma de realização do exame parecem surtir efeito sobre estes fatores impeditivos, uma vez que contemplam os sentimentos e expectativas das mulheres sobre os serviços de rastreio da doença. Outra ação que parece colaborar para a redução destas barreiras é a capilarização da ESF, visando o aumento do acesso ao exame e, por sua vez, de outras práticas preventivas em relação ao câncer do colo uterino.
Os estudos que abarcam as crenças em saúde e o comportamento preventivo do câncer do colo uterino ainda carecem de uniformização metodológica e conceitual, bem como de maior aprofundamento na Saúde da Família como cenário de pesquisa. Uma das frentes de trabalho a serem desenvolvidas é a forma pela qual as crenças em saúde podem influenciar os comportamentos de prevenção do câncer do colo do útero. A percepção da susceptibilidade e gravidade da doença, bem como os benefícios atribuídos ao exame, também merecem análises mais detalhadas. Acredita-se que estudos que contemplem estas análises possam contribuir para a programação das atividades da ESF tanto a nível local quanto no âmbito da gestão.
Outro estudo que parece favorável à compreensão da dinâmica de prevenção deste câncer é a análise dos relatos dos profissionais que atuam na linha de frente da Saúde da Família. A partir destes dados será possível o entendimento acerca do modo de estruturação das ações e os principais aspectos que dificultam e motivam este tipo de prevenção. Confrontando estes resultados será possível perceber as reais dificuldades acerca da programação dos serviços de prevenção e detecção precoce do câncer do colo do útero.
Portanto, acredita-se que através de análises científicas dos comportamentos da população, muito ainda se pode contribuir para a oferta de ações de prevenção do câncer e promoção da saúde. Através do reconhecimento dos principais fatores impeditivos ao acesso às práticas de rastreio e da reordenação dos serviços pela Saúde da Família, pode-se colaborar
com subsídios para as políticas públicas de saúde, bem como para modificar o atual panorama do câncer do colo do útero.
Tabela 4.1. Prevalência (%) dos resultados obtidos na escala de susceptibilidade do CHBMS
em mulheres residentes na área de cobertura da ESF de Nova Iguaçu, 2009.
Questão N Concordo
Discordo / Não concordo em nem
discordo 281
Tenho certeza que vou ter câncer de colo do
útero algum dia 8,18 (4,96 – 11,40) 91,81 (88,59 - 95,03) Acho que vou ter câncer do colo do útero
algum dia 8,89 (5,54 - 12,24) 91,10 (87,75 - 94,45) Tenho grande chance de ter câncer do colo do
útero nos próximos 10 anos 7,11 (4,09 – 10,14) 92,88 (89,85 - 95,90) Minha chance de ter câncer do colo do útero é
grande 8,54 (5,25 – 11,82) 91,45 (88,17 – 94,74) Tenho mais chance de ter câncer do colo do
Tabela 4.2: Prevalência (%) dos resultados obtidos na escala de benefícios do CHBMS em
mulheres residentes na área de cobertura da ESF de Nova Iguaçu, 2009.
Questão n Concordo
Discordo / Não concordo em nem
discordo 280
Quando eu faço o exame preventivo que o
médico mandou, eu fico aliviada 92,52 (89,43 – 95,62) 7,47 (4,37 – 10,56) Quando eu faço o exame preventivo, não me
preocupo muito com o câncer do colo do útero 69,03 (63,60 – 74,47) 30,96 (25,52 – 36,39) Fazer o exame preventivo ajuda a descobrir
logo o câncer do colo do útero 93,59 (90,71 – 96,47) 6,40 (3,52 – 9,28) Fazer o exame preventivo diminui a chance de
eu morrer de câncer do colo do útero 92,52 (89,43 – 95,62) 7,47 (4,37 – 10,56) Fazer o exame preventivo diminui a chance de
eu ter uma cirurgia grande se eu tiver câncer do colo do útero
Tabela 4.3: Prevalência (%) dos resultados obtidos na escala de gravidade do CHBMS em
mulheres residentes na área de cobertura da ESF de Nova Iguaçu, 2009.
Questão n Concordo
Discordo / Não concordo em nem
discordo 281
A idéia de câncer do colo do útero me apavora 61,92 (56,20 – 67,63) 38,07 (32,36 – 43,79) Quando eu penso em ter câncer do colo do
útero, meu coração dispara 56,58 (50,75 – 62,41) 43,41 (37,58 – 49,24) Tenho medo até de pensar em câncer do colo
do útero 59,78 (54,01 – 65,55) 40,21 (34,44 – 45,98) Os problemas que eu teria com câncer do colo
do útero iriam durar muito tempo 31,67 (26,20 – 37,14) 68,32 (62,85 – 73,79) O câncer do colo do útero pode ameaçar
minha relação com meu parceiro 43,77 (37,93 – 49,60) 56,22 (50,39 – 62,06) Se eu tivesse câncer do colo do útero, minha
vida toda iria mudar 60,85 (55,11 – 66,59) 39,14 (33,40 – 44,88) Se eu tiver câncer do colo do útero, não vou
Tabela 4.4: Média dos resultados obtidos nas escalas do CHBMS nos diferentes subgrupos
de mulheres residentes na área de cobertura da ESF de Nova Iguaçu, 2009.
Características Susceptibilidade Gravidade Benefícios Barreiras
n M n M n M N M Idade 281 281 280 280 De 20 a 29 anos 10,56 21,58 16,22 20,91 De 30 a 39 anos 10,57 21,43 16,37 20,64 De 40 a 49 anos 10,81 20,95 15,89 20,70 De 50 a 59 anos 9,68 20,25 15,85 23,16 Raça / Cor 281 281 280 280 Branca 9,73 20,73 16,32 19,89 Preta 10,59 22,26 16,25 22,80 Parda 10,83 20,81 15,95 21,05 Amarela/Indígena 14,50 22,50 14,00 25,50 Escolaridade 281 281 280 280 Nenhuma 10,20 21,13 15,86 23,60 De 1ª a 4ª série 10,49 21,76 15,99 22,27 De 5ª a 8ª série 10,45 21,67 16,12 20,80 Ensino médio 10,62 19,86 16,41 19,79 Ensino universitário 9,00 19,00 15,80 16,40 Situação conjugal 281 281 280 280 Casada/União Cons. 10,25 21,13 16,27 20,57 Solteira 10,95 20,98 15,95 22,51 Desquitada/Viúva 10,75 21,64 15,67 21,94 Classe econômica 281 281 280 280 B 8,63 19,47 16,84 17,31 C 10,37 21,09 16,23 20,75 D 10,84 21,42 15,81 22,42 E 13,80 25,60 15,50 28,50
Tabela 4.5: Média dos resultados obtidos nas escalas do CHBMS nos diferentes subgrupos
de mulheres residentes na área de cobertura da ESF de Nova Iguaçu, 2009.
Características Susceptib. Gravidade Benefícios Barreiras
n M n M n M n M
Já realizaram o exame 281 281 280 280
Sim 11,76 21,07 16,21 20,87
Não 10,47 23,07 14,25 27,91
Fr do exame nos últimos 12 meses 281 281 280 280
Nenhum 10,56 21,62 15,82 23,73
1 exame 10,49 21,03 16,23 20,04
2 exames 10,96 20,48 16,48 19,06
Intervalo de tempo do último exame 257 257 257 257
Menos de 1 ano 10,42 20,94 16,27 19,88
De 1 a 3 anos 10,56 22,13 16,22 23,15
Mais de 3 anos 10,53 19,46 16,30 20,30
Motivo da busca pelo exame 281 281 280 280
Rotina 10,47 20,95 16,19 20,82
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ABEP. Critério de Classificação Econômica Brasil. 2003. Disponível em:
<http://www.abep.org/codigosguias/ABEP_CCEB.pdf> Acessado em: 02 de dezembro de 2008
ALEIXO NETO, A. Aspectos epidemiológicos do câncer cervical. Rev Saúde Pública, v.25, n.5, p.326 - 333. 1991.
AMORIM, V, et al. Fatores associados à não realização do exame de Papanicolaou: um estudo de base populacional no Município de Campinas, São Paulo, Brasil. Cad. Saúde Pública, v.22, n.11, Nov, p.2329-2338. 2006.
BAIRROS, F.D, et al. Citopatológico e exame de mama: desigualdade de acesso para mulheres negras no sul do Brasil. Epidemiol. Serv. Saúde, v.17, n.2, Jun, p.138-141. 2008.
BOING, A, et al. A carga das neoplasias no Brasil: mortalidade e morbidade hospitalar entre 2002 – 2004. Rev Assoc Med Bras, v.53, n.4, p.317 – 322. 2007.
BRASIL. Estimativas da incidência e mortalidade por câncer no Brasil 2000. Rio de Janeiro: INCA. 2000
______. Ações de enfermagem para o controle do câncer: uma proposta de integração ensino-serviço. Rio de Janeiro: INCA. 2002a
______. Falando sobre câncer do colo do útero. Rio de Janeiro: INCA. 2002b
______. Manual técnico: organizando a assistência. Rio de Janeiro: INCA. 2002c
______. Manual técnico: profissionais de saúde. Rio de Janeiro: INCA. 2002d
______. Questionário individual – tipo A. Inquérito domiciliar sobre comportamentos de risco e morbidade referida de agravos não transmissíveis. Rio de Janeiro: INCA. 2002e
______. Viva Mulher – Câncer do colo do útero: informações técnico-gerenciais e ações desenvolvidas. Rio de Janeiro: INCA. 2002f
______. Viva Mulher: segunda fase de intensificação – Relatório preliminar – junho de
2002. Rio de Janeiro: INCA, 2002g. Disponível em:
<http://www.inca.gov.br/prevencao/programas/viva_mulher/documentos/relatorio2afase.pdf> Acessado em: 25 de julho de 2008
______. Dez anos de Saúde da Família no Brasil. Brasília: Ministério da Saúde, v.21. 2004a (Informe da Atenção Básica)
______. Inquérito domiciliar sobre comportamentos de risco e morbidade referida de doenças e agravos não transmissíveis: Brasil, 15 capitais e Distrito Federal, 2002-2003. Rio de Janeiro: INCA. 2004b
______. Política nacional de atenção integral a saúde da mulher: plano de ação2004 - 2007. Brasília: Ministério da Saúde. 2004c
______. Política nacional de atenção integral à saúde da mulher: princípios e diretrizes Brasília: Ministério da Saúde. 2004d
______. Nomenclatura brasileira para laudos cervicais e condutas preconizadas: recomendações para profissionais de saúde. Rio de Janeiro: INCA. 2006a
______. Política Nacional de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde. 2006b
______. Política Nacional de Promoção à Saúde. Brasília: Ministério da Saúde. 2006c
______. Cadernos de informação em saúde. Brasília: DATASUS, 2007a. Disponível em: <
http://tabnet.datasus.gov.br >. Acessado em: 2 de junho de 2008
______. Estimativas 2008: Incidência de Câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA. 2007b. 94p.
______. Estimativas 2008: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA. 2007c
______. O que é o câncer. Rio de Janeiro: INCA, 2008. Disponível em: <http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=322 >. Acessado em: 7 de julho de 2008.
BRASIL. Lei nº 8.080. Dispõe sobre as condições para promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Brasília: Congresso Nacional. 1990
BRITO, C., et al. Sentimentos e expectativas das mulheres acerca da citologia oncótica. Rev Bras Enferm, v.60, n.4, p.387 – 380. 2007.
BRITO, D.D., et al. Qualidade de vida e percepção da doença entre portadores de hipertensão arterial. Cad. Saúde Pública, v.24, n.4, Abr, p.933 - 940. 2008.
BUENO, S. Minidicionário da língua portuguesa. São Paulo: FTD. 2000
CARVALHO, I. Comportamento preventivo em saúde em relação ao câncer cérvico-uterino. Pós-graduação em Enfermagem, Universidade Federal da Bahia, Bahia, 1996. 93 p.
CECCIM, R. Educação Permanente em Saúde: desafio ambicioso e necessário. Interface, v.9, n.16, p.161 - 168. 2005a.
______. Educação Permanente em Saúde: descentralização e disseminação de capacidade pedagógica na saúde. Ciênc. saúde coletiva, v.10, n.4, p.975 - 986. 2005b.
CESAR, J., et al. Fatores associados à não realização de exame citopatológico de colo uterino no extremo Sul do Brasil. Cad. Saúde Pública, v.19, n.5, set-out, p.1365-1372. 2003.
CHUBACI, R.MERIGHI, M. Exame para detecção precoce do câncer cérvico-uterino: vivência de mulheres das cidades de Kobe e Kawasaki, Japão e São Paulo, Brasil. . Rev. Bras. Saude Mater. Infant., v.5, n.4, p.471-481. 2005.
COLETA, M. Escalas para medida das crenças em saúde: construção e validação. Avaliação Psicológica, v.2, n.2, p.111 - 122. 2003.
CONDE, D., et al. Qualidade de vida de mulheres com câncer de mama. Rev Bras Ginecol Obstet, v.28, n.3, Mar, p.195 - 204. 2006.
CONILL, E.M. Ensaio histórico-conceitual sobre a Atenção Primária à Saúde: desafios para a organização de serviços básicos e da Estratégia Saúde da Família em centros urbanos no Brasil. Cad. Saúde Pública, v.24, n.Supl. 1, p.7 - 16. 2008.
COSTA, E.CARBONE, M. Saúde da Família: uma abordagem interdisciplinar. Rio de Janeiro: Rubio. 2004
CZERESNIA, D. O conceito de saúde e a diferença entre prevenção e promoção. In: D. Czeresnia e C. Freitas (Ed.). Promoção da saúde: conceitos, reflexões, tendências. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. O conceito de saúde e a diferença entre prevenção e promoção
DAVIM, R., et al. Conhecimento de mulheres de uma Unidade Básica de Saúde da cidade de Natal / RN sobre o exame Papanicolau. Rev Esc Enferm USP, v.39, n.3, p.296 - 302. 2005.
DUAVY, L., et al. A percepção da mulher sobre o exame preventivo do câncer cérvico-uterino: estudo de caso. Ciênc. saúde coletiva, v.12, n.3, Maio / Jun, p.733 - 742. 2007.
FIGUEIREDO, N. Ensinando a cuidar em saúde pública. São Paulo: Yendis. 2005 (Práticas de Enfermagem)
FREITAS, C. A vigilância da saúde para a promoção da saúde. In: D. Czeresnia e C. M. Freitas (Ed.). Promoção da saúde: conceitos, reflexões, tendências. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. A vigilância da saúde para a promoção da saúde
FUGITA, R.GUALDA, D. A causalidade do câncer de mama à luz do modelo de crenças em saúde. Rev Esc Enferm USP, v.40, n.4, p.501 - 506. 2006.
GREENWOOD, S., et al. Motivos que levam mulheres a não retornarem para receber o resultado de exame papanicolau. Rev Latino-am Enfermagem, v.14, n.4, p.503 - 509. 2006.
HACKENHAAR, A., et al. Exame citopatológico de colo uterino em mulheres com idade entre 20 e 59 anos em Pelotas, RS: prevalência, foco e fatores associados à sua não realização. Rev. bras. epidemiol, v.9, n.1, Mar, p.103 - 111. 2006.
HEIMANN, L.MENDONÇA, M. A trajetória da Atenção Básica em Saúde e o Programa de Saúde da Família no SUS: uma busca de identidade. In: N. Lima, et al (Ed.). Saúde e democracia: história e perspectivas do SUS. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005. A trajetória da Atenção Básica em Saúde e o Programa de Saúde da Família no SUS: uma busca de identidade
KRIVAK, T., et al. Câncer Cervical e Vaginal. In: J. E. Berek (Ed.). NOVAK – Tratado de Ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. Câncer Cervical e Vaginal
MARTINS, L., et al. Cobertura do exame de Papanicolaou no Brasil e seus fatores determinantes: uma revisão sistemática da literatura. Rev Bras Ginecol Obstet, v.27, n.8, p.485 - 492. 2005.
MELAMEDI, C. Programa de Agentes Comunitários de Saúde. In: L. Fujiwara, et al (Ed.). 20 experiências de gestão pública e cidadania. São Paulo: Fundação Getúlio Vargas (FGV), 1998. Programa de Agentes Comunitários de Saúde
MELO, V.D., et al. Problemas ginecológicos mais freqüentes em mulheres soropositivas para o HIV. Rev. Bras. Ginecol. Obst, v.25, n.9, p.661 - 666. 2003.
MINAYO, M. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. São Paulo: HUCITEC. 1993
MURTA, E., et al. Aspectos epidemiológicos da infecção pelo papilomavírus humano. J. Bras Ginecol, v.107, p.95 - 99. 1997.
NATIONAL CANCER INSTITUTE. Theory at a glance: a guide for health promotion practice. Washington: National Institute of Health. 2005
NOVA IGUAÇU. Dados principais. R. D. Janeiro: Prefeitura Municipal de Nova Iguaçu, 2008a. Disponível em: < http://www.novaiguacu.rj.gov.br/dados_principais.php >. Acessado em: 22 de maio de 2008
______. Sistema de Informação em Atenção Básica. R. D. Janeiro: Prefeitura Municipal de Nova Iguaçu, 2008b. Disponível em: < >. Acessado em: 10 de setembro de 2008
NOVAES, H., et al. Fatores associados à realização de exames preventivos para câncer nas mulheres brasileiras, PNAD 2003. Ciênc. saúde coletiva, v.11, n.4, Out / Dez, p.1023 - 1035. 2006.
OLIVEIRA, M., et al. Potencialidades no atendimento integral: a prevenção do câncer de colo do útero na concepção de usuárias da Estratégia de Saúde da Família. Rev Latino-am Enfermagem, v.15, 2007. Disponível em: < www.eerp.usp.br/rlae >. Acessado em: 1º de julho de 2008
______. Cobertura e fatores associados a não relização do exame preventivo de papanicolau em São Luís, Maranhão. . Rev Bras Epidemiol, v.9, n.3, p.325-334. 2006.
OLIVEIRA, M.D., et al. Mulheres vivenciando o adoecer em face do câncer cérvico-uterino. Acta paul. enferm, v.18, n.2, Abr / Jun, p.150 - 155. 2005.
OLIVEIRA, M.D. PINTO, I. Percepção das usuárias sobre as ações de Prevenção do Câncer do Colo do Útero na Estratégia Saúde da Família em uma Distrital de Saúde do município de
Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. Rev. Bras. Saude Mater. Infant, v.7, n.1, Jan / Mar, p.31 - 38. 2007.
OMS. Control integral del cáncer cervicouterino: guía de prácticas esenciales. Suiza: OMS. 2007
OPAS. Carta de Ottawa. Brasília: OPAS, 2008a. Disponível em: <
http://www.opas.org.br/coletiva/uploadArq/Ottawa.pdf >. Acessado em: 21 de julho de 2008
______. Declaração de Adelaide. Brasília: OPAS, 2008b. Disponível em: <
http://www.opas.org.br/coletiva/uploadArq/Adelaide.pdf >. Acessado em: 21 de julho de 2008
PESSINI, S.SILVEIRA, G. Câncer Genital Feminino. In: B. Duncan, et al (Ed.). Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. Porto Alegre: Artmed, 2006. Câncer Genital Feminino
PINHO, A., et al. Cobertura e motivos para realização do teste de Papanicolaou no município de São Paulo. Cad. Saúde Pública, v.19 n.(Sup. 2), p.S303-S313. 2003.
PINHO, A.D.A.FRANÇA-JUNIOR, I. Prevenção do câncer de colo do útero: um modelo teórico para analisar o acesso e a utilização do teste de Papanicolaou. Rev. Bras. Saúde Matern. Infant, v.3, n.1, p.95 - 112. 2003.
PINHO, M. Avaliação do Programa de Controle do Câncer do Colo do Útero e de Mama em Londrina – PR. (Mestrado). Departamento de Enfermagem, Universidade Estadual de Maringá, Paraná, 2003. 88 p.
RAMOS, A., et al. Perfil de mulheres de 40 a 49 anos cadastradas em um núcleo de Saúde da Família, quanto a realização do exame preventivo de Papanicolaou. Rev Latino-am Enfermagem, v.14, n.2, p.170-174. 2006.
RAMOS, C., et al. Impacto e (i)mobilização: um estudo sobre campanhas de prevenção ao câncer. Ciênc. saúde coletiva, n.5, p.1387 - 1396. 2007.
RIBEIRO, E.MOTTA, J. Educação Permanente como Estratégia na Reorganização dos Serviços de Saúde. Universidade Federal da Bahia, 1998. Disponível em: <
ROBERTO NETO, A., et al. Avaliação dos métodos empregados no Programa Nacional de Combate ao Câncer do Colo Uterino do Ministério da Saúde. Rev. Bras. Ginecol. Obst, v.23, n.4, p.209 - 216. 2001.
RODRIGUES, M., et al. Educação para a Saúde: Formação Pedagógica de Educadores de Saúde. Coimbra: Formasau. 2005
RONZANI, T.SILVA, C.D.M. O Programa Saúde da Família segundo profissionais de saúde, gestores e usuários. Ciênc. saúde coletiva, v.13, n.1, Jan / Fev, p.23 - 34. 2008.
ROSS, A. Vitamina A e Retinóides. In: M. Shils, et al (Ed.). Tratado de nutrição moderna na saúde e na doença. São Paulo: Manole, 2003. Vitamina A e Retinóides
SANTOS, E. Modelo de Crenças em Saúde em familiares de pacientes com câncer colorretal. Pós-Graduação em Ciências, Fundação Antônio Prudente, São Paulo, 2008. 232 p.
SCHWARTSMANN, G.MARTELETE, M. Câncer. In: B. Duncan, et al (Ed.). Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. Porto Alegre: Artmed, 2006. Câncer
SILVA, I., et al. Avaliação dos programas brasileiros para controle do câncer genital feminino. Rev Adm em Saúde, v.24, n.6, Jul - Set, p.97 - 102. 2004.
SILVEIRA, M. Família, Cultura e Prevenção. In: L. Jeolás e M. Oliveira (Ed.). Anais do seminário sobre cultura, saúde e doença. Londrina, 2003. Família, Cultura e Prevenção
SOARES, M., et al. Ajustamento emocional, afectividade e estratégias de coping na doença do foro oncológico. Psic., Saúde & Doenças, v.1, n.1, Nov, p.19 - 25. 2000.
TEIXEIRA, C. Promoção da Saúde e SUS: um diálogo pertinente. In: A. Castro e M. Malo (Ed.). SUS: ressignificando a promoção da saúde. São Paulo: HUCITEC, 2006. Promoção da Saúde e SUS: um diálogo pertinente
TUCUNDUVA, L.D.M., et al. Estudo da atitude e do conhecimento dos médicos não oncologistas em relação às medidas de prevenção e rastreamento do câncer. Rev. Assoc. Med. Bras, v.50, n.3, Jul / Set, p.257 - 262. 2004.
VIANA, A.DAL-POZ, M. A reforma do sistema de saúde no Brasil e o Programa de Saúde da Família. Rev. Saúde Coletiva, v.15 (Suplemento), 2005. Disponível em: <