Desde o relatório Health Sytems: Improving Perfomance (OMS, 2000), a literatura tem avançado no sentido de prover proteção financeira aos domicílios frente aos gastos com saúde, promovendo a equidade no financiamento e buscando a consolidação da cobertura universal. Essa monografia foi fruto desse recente debate e buscou estimar os gastos catastróficos em saúde para os domicílios da RMS, bem como, analisar os fatores socioeconômicos que agem na demanda por saúde e também nos gastos catastróficos.
Os resultados encontrados foram bastante coerentes com estudos prévios, com um percentual ainda elevado de domicílios incorrendo em gastos catastróficos em saúde na RMS, apesar da existência do SUS que oferece atendimento universal à toda população. Enquanto a presença de criança influencia positivamente, a renda possui uma relação negativa com a probabilidade de gastos catastróficos. Esses resultados sinalizam a necessidade de que maior atenção seja dada para as formas de suavização do impacto de uma enfermidade sobre os domicílios, garantindo o acesso aos cuidados médicos sem que o domicílio seja levado à ruína financeira
Foram constatados o peso dos custos com medicamentos e planos de saúde nos gastos catastróficos, com destaque para o primeiro, quando analisado CHE3, que exclui as despesas com medicamentos, a incidência de gastos catastróficos cai substancialmente para todos os pontos de corte. Além disso, dentre domicílios impossibilitados de adquirir medicamentos devido à sua restrição orçamentária, a incidência de gastos catastróficos aumentou para os três pontos de corte. Esses dois resultados evidenciam a insuficiência da proteção financeira dos domicílios mais pobres que gastam proporcionalmente mais em gastos curativos.
Além disso, existe também uma necessidade de aprimoramento da metodologia de estimação e análise dos gastos catastróficos que possa melhor compreender o comportamento dos domicílios mais pobres, detectando os mecanismos de enfrentamento que os mesmos adotam frente aos gastos com saúde como formar de garantir sua sobrevivência econômica.
É importante analisar como os outros custos que afetam a renda e o padrão de consumo das famílias, tal como, o custo associado a diminuição da renda familiar a partir do momento em que um dos membros da família que seja trabalhador autônomo ou não esteja coberto por um
sistema de seguro social se vê forçado a se ausentar do mercado de trabalho para que possa receber tratamento médico.
A incorporação desse fator ao modelo é grande relevância para a estimação dos gastos catastróficos na RMS, região que historicamente apresenta uma das maiores taxas de desemprego entre as grandes regiões brasileiras, dados da Pesquisa de Emprego e Desemprego (PED) apontaram que em 2013 a taxa de desemprego total em Salvador era de 18,3%, para exemplo de comparação, no mesmo período Belo Horizonte, Fortaleza, Recife e São Paulo apresentaram taxas de desemprego total correspondentes a 6,9%, 8,0%, 13,0% e 10,4%, respectivamente.
Finalmente, o estudo dos gastos catastróficos em saúde não está restrito a minimização dos danos econômicos causado aos domicílios, mas está inserido em um debate muito mais amplo sobre equidade e justiça social que foram expressos nos objetivos dos sistemas de saúde traçados pela OMS (2000). A saúde está entre uma das mais importantes condições da vida humana e desempenha papel criticamente significante para o desenvolvimento do potencial dos indivíduos. Sen (2006) ressalta que:
Qualquer concepção de justiça social que aceita a necessidade de uma distribuição justa, bem como formação eficiente das capacidades humanas não pode ignorar o papel da saúde na vida humana e oportunidades que as pessoas, respectivamente, têm de alcançar uma boa saúde - livre de doenças e aflições evitáveis e mortalidade prematura (SEN, 2006, p.660) (tradução nossa).7
Assim, espera-se que futuramente a superação das limitações metodológicas existentes, permita que o desenvolvimento do tema dessa monografia ofereça uma maior contribuição ao debate e elaboração de políticas públicas que estejam alinhadas com a busca pela melhor oferta de cuidados médicos, respondendo as expectativas das pessoas e alcançando a menor desigualdade possível entre os indivíduos e grupos, sem qualquer discriminação.
7
Tradução do autor: “Any conception of social justice that accepts the need for a fair distribution as well as
efficient formation of human capabilities cannot ignore the role of health in human life and the opportunities that persons, respectively, have to achieve good health – free from escapable illness, avoidable afflictions and premature mortality” (SEN, 2006, p.660).
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