O contexto de pesquisa corresponde a duas unidades de saúde do Distrito Oeste da cidade de Ribeirão Preto-SP. Esse Distrito foi escolhido devido à proximidade existente entre a Universidade de São Paulo e a região e à facilidade de acesso nesses locais.
De acordo com o IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), Ribeirão Preto possuía uma população estimada, no ano de 2016, de 674.005 habitantes e uma área territorial estimada em 2015 de 650.916 km2 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, 2016). A saúde no município está organizada de acordo com a divisão do território em distritos, havendo, ao todo, cinco distritos compostos por diferentes arranjos de unidades de saúde7.
As unidades são os espaços físicos de configuração da AB. Em geral, são responsáveis pelo atendimento de especialidades básicas (Clínica Médica, Pediatria, Ginecologia e
7
As informações sobre a organização da saúde no município de Ribeirão Preto foram retiradas do site oficial da Prefeitura Municipal de Ribeirão Preto. Todavia, a organização das unidades de saúde e dos próprios territórios de abrangência estão em constante transformação. Enquanto algumas unidades novas são criadas, outras são desativadas, outras aderem ao Programa dos Agentes Comunitários e à Estratégia Saúde da Família, enquanto outras deixam de aderir. Portanto, é possível que essas informações não correspondam exatamente à realidade, mas servem de parâmetro para análise do contexto estudado.
Obstetrícia e Odontologia), em formato de programas ou pronto atendimento; pela realização de procedimentos cirúrgicos simples; pela imunização; vigilância epidemiológica; e registro de informações (Pereira, 2008).
O Distrito Central é composto por uma UBDS (Unidade Básica Distrital de Saúde), que oferece atendimento clínico, odontológico e soro antirrábico emergencial 24 horas, além de atendimento básico (Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Enfermagem, Assistência Farmacêutica e Vacinação) e algumas especialidades (Serviço Social, Cardiologia, Neurologia, Oftalmologia, Eletrocardiografia, Radiologia e Centro de Especialidades Odontológicas); um Centro de Saúde Escola (Clínica Médica, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, com duas equipes de Saúde da Família, atividades educativas e grupos de promoção à saúde); e mais três Unidades Básicas de Saúde (UBS), que oferecem os serviços básicos esperados, e, em alguns casos algumas especialidades ou programas específicos a cada contexto, porém nenhuma delas possui Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) ou Estratégia Saúde da Família (ESF).
O Distrito Leste possui uma UBDS, que oferece os serviços de Clínica Médica, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia (G.O.), Odontologia, Enfermagem, Assistência Farmacêutica, Vacinação, Planejamento Familiar e Assistência Domiciliar; cinco UBS, das quais somente três possuem PACS; e uma Unidade de Saúde da Família com quatro equipes.
O Distrito Norte conta com uma UBDS, que oferece atendimento de urgência e de algumas especialidades (Serviço Social, Endocrinologia, Reumatologia, Cardiologia, Dermatologia, Pneumologia, Gastroenterologia, Radiologia, Eletrocardiografia e Ultrassonografia) e atendimento odontológico. O Distrito possui ainda sete UBS, das quais duas possuem PACS e duas possuem ESF, e mais quatro Unidades de Saúde da Família.
O Distrito Sul possui uma UBDS com atendimento de urgência, atendimento básico (Clínica Médica, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Odontologia, Enfermagem, Farmácia, Assistência Domiciliar e Planejamento Familiar), além de 3 UBS – das quais apenas uma possui PACS – e uma Unidade de Saúde da Família.
O Distrito Oeste, escolhido como contexto de realização da pesquisa, possui uma UBDS, que oferece serviço de pronto atendimento, ambulatório de especialidades médicas e não-médicas (Fisioterapia, Psicologia, Fonoaudiologia, Odontologia, Serviço Social), além do atendimento básico e de alguns programas de saúde pública (tabagismo, saúde do idoso, doenças crônicas etc.). O Distrito possui ainda dois Centros de Saúde Escola, dos quais nenhum possui PACS ou ESF; cinco UBS, das quais apenas uma possui PACS; e doze Unidades de Saúde da Família (Núcleos de Saúde da Família). Por ser um Distrito conveniado
com a Universidade de São Paulo, possui maior número de projetos de pesquisa sendo desenvolvidos. O impacto desse convênio é de certa forma positivo, pois há o desenvolvimento de programas e projetos inovadores, além de haver maior apoio por parte dos professores e alunos que utilizam as unidades como campo para estágio, residência e outras práticas. Mas, por essa razão, a sua realidade contextual não representa a realidade do município.
Escolhemos como campo da pesquisa duas unidades de saúde diferentes, uma tradicional, sem PACS ou ESF, e uma delas com Estratégia Saúde da Família, pois contemplam dois modelos de atenção presentes no município (sendo um deles de acordo com a estratégia central construída como proposta de mudança do modelo de atenção em AB, a ESF), e pela facilidade de acesso das pesquisadoras a esse contexto. Realizamos um contato prévio com essas unidades para checar a possibilidade e viabilidade de realização do estudo. Ambas demonstraram abertura para a proposta.
A UBS tradicional participante do estudo funciona de segunda à sexta-feira, das 7h às 17h, e não fecha para almoço. Oferece serviços nas áreas: Clínica Médica, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Odontologia, Enfermagem, Assistência Farmacêutica, Vacinação e Teste do Pezinho. A equipe é composta por três médicas8 clínicas, duas pediatras e duas G.O., três enfermeiras (uma delas é a gerente da unidade), treze auxiliares de enfermagem, três dentistas, duas auxiliares odontológicas, duas recepcionistas (auxiliares administrativas), três farmacêuticas, duas auxiliares de limpeza e três menores aprendizes. A equipe possui, em média, 35 profissionais fixos e mais as jovens aprendizes.
O Núcleo de Saúde da Família (NSF) participante funciona também de segunda à sexta-feira, em horário distinto, das 8h às 17h, e fecha para o almoço das 12h às 13h. A unidade é composta por uma equipe mínima de Saúde da Família, sendo uma enfermeira, uma médica de família, cinco agentes comunitárias, duas auxiliares de enfermagem, uma recepcionista (auxiliar administrativa), uma segurança, e uma auxiliar de serviços gerais; além das residentes de diferentes áreas: quatro da Medicina, uma da Odontologia, uma da Nutrição, uma da Fonoaudiologia, uma da Farmácia e uma da Fisioterapia. A equipe é composta, em média, por 12 profissionais fixos (da equipe mínima), mais os residentes. A unidade oferece ações nas áreas de Pediatria, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Enfermagem,
8
Com objetivo de manter em sigilo a identidade dos participantes utilizamos o gênero feminino para descrever o quadro de profissionais, uma vez que, em sua maioria, é composto por mulheres. Contudo, há profissionais do sexo masculino nas unidades, conforme poderá ser observado nos trechos de transcrição trazidos nos resultados. Entendemos que apresentar a todos no feminino neste momento elimina a possibilidade de que sejam identificados nesses trechos de entrevista apresentados posteriormente nos resultados.
Planejamento Familiar, acompanhamento de famílias cadastradas e atividades educativas (Secretaria Municipal da Saúde, 2014).
Importante ressaltar que a Unidade Básica de Saúde tradicional é regulada pela Secretaria Municipal de Saúde, os profissionais são todos contratados diretamente pela Prefeitura ou terceirizados (no caso dos profissionais da limpeza) pela Prefeitura. Já no caso do Núcleo de Saúde da Família sua coordenação é feita pela FAEPA (Fundação de Apoio ao Ensino, Pesquisa e Assistência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo), uma entidade privada, sem fins lucrativos, com contrato de concessão com a Prefeitura para organização dos Núcleos de Saúde da Família. Assim, o NSF possui duas entidades que o regulam diretamente, a Prefeitura e a FAEPA: alguns profissionais são contratados pela Prefeitura, e outros, pela FAEPA.