O contexto

A presente investigação decorreu, em todas as suas etapas, nos ACES do distrito de Vila Real, concretamente no centro de saúde Chaves 1 e no centro de saúde de Murça. O programa de intervenção foi desenvolvido pelas respetivas Unidade de Cuidados na Comunidade (UCC).

Os agrupamentos de centros de saúde, designados de ACES, são serviços públicos de saúde com autonomia administrativa, constituídos por várias unidades funcionais, que agrupam um ou mais centros de saúde, e que têm por missão garantir a prestação de cuidados de saúde primários à população de determinada área geográfica (Decreto-Lei 28/2008). Estes integram várias unidades funcionais: Unidade de Saúde familiar (USF); Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP); Unidade de Cuidados na Comunidade (UCC); Unidade de Saúde Pública (USP); Unidade de Recursos Assistenciais Partilhados (URAP) e outras unidades ou serviços propostos pela respetiva administração regional de saúde (ARS), e aprovados por despacho do Ministro da Saúde. Em cada centro de saúde, integrante de um ACES, funciona pelo menos uma USF ou UCSP e uma UCC (ou serviços que a compõem). Quanto à USP e à URAP cada ACES só possui uma.

Pela missão atribuída às UCC´s, bem como pela motivação e recetividade a novas práticas de atuação demonstradas pelos enfermeiros de Chaves e Murça, estes foram os locais escolhidos para o nosso estudo. De facto, as UCC têm como missão prestar cuidados de enfermagem e de apoio psicossocial de base geográfica e domiciliária, identificando e acompanhando as famílias (clientes) com maior risco ou vulnerabilidade de saúde, especialmente quando existem grávidas, recém-nascidos, pessoas com acentuada dependências ou com patologias que precisem de um apoio mais próximo e regular. Atuam, ainda, na educação para a saúde, na integração em redes de apoio à família e na implementação de unidades móveis de intervenção. São compostas por uma equipa multiprofissional constituída por enfermeiros, médicos, técnicos superiores de

serviço social, psicólogos, nutricionistas, fisioterapeutas, terapeutas da fala e outros profissionais, de acordo com as necessidades e recursos disponíveis e encontram-se em articulação com as Unidades de Saúde Familiar e com a Unidade Operativa de Saúde Pública.

O distrito de Vila Real contempla o Agrupamento de Centros de Saúde Alto Trás-os- Montes II - Alto Tâmega e Barroso, que integra o Centro de Saúde Chaves 1 e o Agrupamento de Centros de Saúde Douro I - Marão e Douro Norte, que integra o Centro de Saúde de Murça.

O concelho de Murça localiza-se na região Norte de Portugal, e situa-se no centro oriental do distrito de Vila Real e da Região de Trás-os-Montes e Alto Douro. Com um total de 5952 habitantes (INE, 2011), não foge às tendências da região, demonstrando sinais evidentes de regressão demográfica. De um modo geral, entre 2001 e 2011, tem- se verificado um decréscimo de população de 11,85% no total, à custa principalmente da diminuição dos grupos etários mais jovens. Pelo contrário, o grupo de pessoas com 65 anos ou mais aumentou 6,23%. Em termos de escolaridade, o município de Murça apresenta valores baixos face às médias nacionais e regionais, tendo, no entanto, vindo a melhorar. Em 2011 a taxa de analfabetismo diminuiu para 10,96% (INE, 2011). No entanto, cerca de metade da população possui somente o 1.º ciclo. Quanto à população economicamente ativa, verifica-se que a maioria desenvolve o seu trabalho no sector terciário, distribuindo-se depois, equitativamente, pelo sector primário e secundário. O centro de saúde de Murça é constituído pela sede e por 4 extensões de saúde, estando inscritos na UCSP, no ano de 2011, 7051 utentes. Dados de 2011, extraídos do SAPE (Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem), apontam para 580 pessoas inscritas no “programa de saúde – Grupos de risco: diabetes”.

A UCC de Murça é composta por uma equipa multiprofissional: 4 enfermeiras com especialidades em diferentes áreas: 1 enfermeira chefe, com especialidade em Enfermagem de Reabilitação; 2 enfermeiras com especialidade em Enfermagem Comunitária e 1 enfermeira com especialidade em Saúde Materna e Obstetrícia. Integra, também, técnicos da URAP, em tempo parcial, nomeadamente 1 técnico Superior do Serviço Social, 1 Psicólogo, 1 Médico, 1 Nutricionista, 1 Fisioterapeuta e 1 Assistente Técnico, também em tempo parcial, que faz parte da Unidade de Apoio à Gestão (UAG). O concelho de Chaves situa-se no vale do rio Tâmega, no extremo Norte do país, fazendo fronteira com a Espanha. Tal como em Murça, embora de forma não tão acentuada, Chaves sofreu uma perda na sua população residente de 5,55%, entre 2001

e 2011 (INE, 2011). Essa perda aconteceu sobretudo no grupo etário dos jovens, das crianças e da população adulta até aos 64 anos. Os idosos com 65 ou mais anos foi o grupo que registou um acréscimo de 16,92%, verificando-se assim a tendência na inversão da pirâmide etária. Chaves apresenta uma taxa de analfabetismo de 7,60%, portanto inferior a Murça. A presença de instituições de ensino superior neste concelho bem como o urbanismo que a caracteriza podem explicar estes valores. Relativamente ao modo como a população ativa se distribui pelos diferentes sectores de atividade, a maior parte desempenha as suas funções no sector terciário, sendo que os restantes trabalhadores distribuem-se pelos sectores secundário e primário, mas este último já com pouca expressão (INE, 2011).

O centro de saúde de Chaves 1 é constituído pela sede e por 2 extensões de saúde. De acordo com dados extraídos no programa SINUS (Sistema de Informação para as Unidades de Saúde), em 2011, estavam inscritos nesta unidade 26,330 utentes. Dados do SAPE, em 2011, apontam para a existência de 1847 pessoas inscritas no “programa de saúde – Grupos de risco: diabetes”.

A UCC de Chaves 1 integra vários profissionais. A tempo integral, a equipa de enfermagem inclui 9 enfermeiros especialistas: 3 na área da reabilitação; 1 de saúde infantil e pediátrica; 2 em Saúde Materna e Obstetrícia e 3 na área de enfermagem comunitária. Por sua vez, em tempo parcial, a UCC engloba técnicos da URAP: 1 Nutricionista, 1 Técnico de Serviço Social. Conta também com o apoio de 2 assistentes operacionais.