6 ARTIGO - Avaliação da Assistência às Doenças Sexualmente Transmissíveis na
6.4 Materiais e métodos
6.4.1 Tipo de estudo
destinavam-se à organização dos serviços de assistência para AIDS e outras DST, incluindo-se aí a aquisição de medicamentos para tratamento das DST.
Informação, Educação e Comunicação – IEC, Práticas Assistenciais, Ações de prevenção e recuperação em saúde, Referência e Contra Referência. A classificação dos componentes do programa em insumos, atividades, produtos e resultados baseou-se em Hartzxvi
Os dados utilizados neste estudo foram obtidos por meio de entrevistas, consulta a documentos e observação.
Foram realizadas entrevistas com o Coordenador do Programa Municipal de DST/AIDS e Coordenador da Atenção Básica e consultados relatórios gerenciais e documentos oficiais como Plano Municipal de Saúde (PMS), Relatório de Gestão (RG) e Plano de Ações e Metas (PAM).
Adicionalmente às medições realizadas no nível da Secretaria Municipal de Saúde, para a obtenção dos demais dados foram selecionadas 10 das 30 USAB que compõem a rede de serviços de atenção básica no município de Ilhéus, tendo sido utilizado como critério o fato de serem as principais notificadoras de casos de DST nos anos de 2005 e 2006. Em cada USAB foram entrevistados o gerente e os profissionais de saúde indicados por este como responsável pela assistência aos portadores de DST.
De forma complementar, foi realizada observação da rotina dos serviços.
O Quadro 5 sumariza os indicadores e as respectivas fontes de dados, segundo as dimensões, subdimensões e componente do modelo lógico ao qual cada um se refere.
O trabalho de campo foi desenvolvido com o apoio de uma auxiliar de pesquisa devidamente treinada. O tempo desprendido para realização da entrevista e observação do processo de trabalho foi de, aproximadamente, 20 horas para cada Unidade.
As experiências foram registradas em diário de campo de maneira a apreender aspectos qualitativos. Todos os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido conforme a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.
Quadro 5. Dimensões, sub-dimensões, indicadores e fonte de verificação.
Componente Critério Descrição/Utilidade Fonte de verificação Dimensão: Descentralização/Sub-dimensão: Planejamento
Insumo Assistência às DST contemplada no Plano Municipal de Saúde
Existência de estratégia ou meta relacionada ao
desenvolvimento de ações em DST no PMS
Plano Municipal de Saúde 2001/2004 e 2005/2008
Componente Critério Descrição/Utilidade Fonte de verificação Insumo Participação da
Sociedade Civil na definição de prioridades
Registro de presença de representante da sociedade em oficina de elaboração do PAM
Relatório da oficina para a elaboração do PAM e folha de frequência Insumo Referência à
descentralização das ações de DST para as USAB no PAM.
Existência de estratégia ou meta no PAM 2005
Plano de Ações e Metas 2005
Insumo Referência à
descentralização das ações de DST para as USAB no PAM.
Existência de estratégia ou meta no PAM 2006
Plano de Ações e Metas 2006
Insumo Aumento da cobertura da assistência às DST no Relatório de Gestão 2005 e 2006
Evidências no Relatório de Gestão 2005 e 2006 em relação ao aumento da cobertura da assistência às DST nas Unidades de Saúde de Atenção Básica
Relatório de Gestão referente as ações
desenvolvidas nos anos de 2005 e 2006
Atividade Realização de capacitação em
Abordagem Sindrômica de DST e
Aconselhamento para Médicos
Existência de programação de atividades de capacitação em Abordagem Sindrômica de DST e Aconselhamento para Médicos no PAM 2005 e/ou 2006
Plano de Ações e Metas 2005 e 2006
Atividade Realização de capacitação em
Abordagem Sindrômica de DST e
Aconselhamento para Enfermeiros
Existência de programação de atividades de capacitação em Abordagem Sindrômica de DST e Aconselhamento para Enfermeiros no PAM 2005 e/ou 2006
Plano de Ações e Metas 2005 e 2006
Atividade Produção de material informativo/educativo para DST
Previsão de produção de material informativo/educativo de DST no PAM 2005 e 2006
Plano de Ações e Metas 2005 e 2006
Atividade Referencia à aquisição de equipamentos áudio visuais para as unidades de saúde
Previsão de aquisição de equipamentos áudio visuais para as unidades de saúde no PAM 2005
Plano de Ações e Metas 2005
Atividade Aquisição de equipamentos áudio visuais para as unidades de saúde
Previsão de aquisição de equipamentos áudio visuais para as unidades de saúde no PAM 2006
Plano de Ações e Metas 2006
Dimensão: Descentralização / Sub-dimensão: Gestão de recursos financeiros Insumo Aquisição de
equipamentos áudio visuais para as unidades de saúde
Aquisição de equipamentos áudio visuais para as unidades de saúde
Relatório de Gestão
Insumo Suprimento regular de medicamentos para tratamento das DST
Informação de interrupção no fornecimento de
medicamentos para tratamento das DST no período de
2005/2006 por pelo menos um dos entrevistados devido à falta/insuficiência de recursos financeiros
Coordenação de
DST/Aids, Coordenação de Atenção Básica
Componente Critério Descrição/Utilidade Fonte de verificação Insumo Fornecimento de
medicamentos para tratamento das DST para as USAB de acordo com a pactuação
Evidência de disponibilidade de medicamentos para tratamento das DST nas USAB
Gerentes das USAB, Coordenação de DST/Aids e Profissionais de Saúde
Insumo Suprimento regular de kits (reagentes para HIV e Sífilis) para realização de exames para DST/HIV
Evidência de interrupção no suprimento de kits para realização de exames para DST/HIV no período de 2005/2006
Relatório de Gestão 2005 e 2006 Coordenação de DST/Aids
Insumo Fornecimento regular de preservativos masculino
Evidência de regularidade no fornecimento de preservativos masculino.
Planilhas Mensais de Distribuição de
Preservativos Gerentes das USAB, Coordenação de DST/Aids e Profissionais de Saúde
Produto Percentual de cobertura da população > 15 anos considerando a
distribuição de 10 unidades/pessoa
Registro de quantitativo de preservativos distribuídos à população > 15 anos e
estimativa dessa população na área adscrita à unidade.
Planilha Mensal de distribuição de
preservativos masculinos/
Relatório do SIAB Insumo Fornecimento de material
educativo/informativo de acordo com o que foi solicitado pela Unidade de Saúde
Existência de material educativo/informativo para ações de DST na unidade de saúde
Gerentes das USAB, Coordenação de DST/Aids e Profissionais de Saúde
Insumo Equipamentos áudio visuais adquiridos e descentralizados para promover ações de DST nas unidades de saúde
Existência de equipamentos áudio visuais para ações de DST na unidade de saúde
Gerentes das USAB
Atividade Unidade com Médico responsável pela assistência às DST
Existência de profissional médico responsável pela assistência às DST
Gerentes das USAB e Profissionais de Saúde Atividade Unidade com Enfermeiro
responsável pela assistência às DST
Existência de profissional enfermeiro responsável pela assistência às DST
Gerentes das USAB e Profissionais de Saúde Dimensão: Integralidade / Sub-dimensão: IEC
Atividade Realização de atividades educativas em DST de caráter coletivo na unidade
Existência de informações e evidências de realização de atividades educativas de caráter coletivo na rotina da USAB
Gerentes das USAB e Profissionais de Saúde
Insumo Participação da equipe na estruturação das
atividades coletivas de caráter educativo
Existência de registros e evidências de participação da equipe na estruturação de atividades educativas de caráter coletivo
Gerentes das USAB e Profissionais de Saúde
Atividade Periodicidade da realização de atividades educativas em DST na unidade
Existência de registro e outras evidências que demonstrem a frequência com que a equipe realiza atividades educativas
Questionário com Gerentes das USAB, Coordenação de DST/Aids e Profissionais de Saúde
Componente Critério Descrição/Utilidade Fonte de verificação Insumo Categorias profissionais
que realizam
regularmente atividades educativas em DST na unidade e/ou comunidade
Existência de registro e outras evidências que demonstrem quais categorias profissionais realizam regularmente
atividades educativas em DST na unidade e/ou comunidade
Gerentes das USAB e Profissionais de Saúde
Insumo Metodologia participativa nas ações educativas de caráter coletivo
Evidências e/ou registros que demonstrem a participação do usuário durante a realização de ações educativas de caráter coletivo
Gerentes das USAB e Profissionais de Saúde
Atividade Ações de caráter informativo com distribuição de material informativo na
comunidade adscrita à unidade
Evidências e/ou informações que demonstrem a distribuição de material informativo na comunidade
Gerentes das USAB e Profissionais de Saúde
Atividade Agentes Comunitários de Saúde transmitem informações sobre DST nas visitas domiciliares
Evidências e/ou informações que demonstrem que o ACS transmite informações sobre DST durante as visitas domiciliares
Gerentes das USAB
Insumo Estratégias de
comunicação utilizadas pela unidade de saúde para divulgação de eventos sobre DST para a comunidade
Evidências e/ou informações que apontem a utilização de estratégias de comunicação para divulgação de eventos sobre DST para a comunidade
Gerentes das USAB
Insumo Estratégias de
comunicação utilizadas pela Secretaria Municipal de Saúde para divulgação de informações sobre DST para os profissionais da unidade
Evidências e/ou informações que apontem a utilização de estratégias de comunicação pela Secretaria Municipal de Saúde para divulgação de informações sobre DST para os profissionais da unidade
Coordenação de Atenção Básica e Coordenação de DST/Aids
Dimensão: Integralidade/ Sub-dimensão: Práticas Assistenciais Insumo Desenvolvimento de
ações de DST integrada a outros ações de Atenção Básica pela Unidade
Evidências e/ou informações que demonstrem integração de ações de DST com outras ações de Atenção Básica na unidade
Gerentes das USAB e Profissionais de Saúde
Atividade Realização de triagem dos usuários em conformidade com o padronizado
Evidências e/ou informações que demonstrem que a triagem dos usuários é realizada em conformidade com o padronizado
Gerentes das USAB e Profissionais de Saúde
Atividade Realização de
aconselhamento durante a triagem
Evidências e/ou registros que demonstrem que é realizado aconselhamento durante a triagem dos usuários
Gerentes das USAB e Profissionais de Saúde
Componente Critério Descrição/Utilidade Fonte de verificação Insumo Categorias profissionais
que realizam triagem dos usuários
Evidências e/ou registros que apontem quais categorias profissionais realizam triagem dos usuários na unidade
Gerentes das USAB e Profissionais de Saúde
Insumo Tempo médio de espera entre a triagem e a realização da consulta para o portador da DST
Evidências e/ou informações que demonstrem o tempo de espera que o portador de DST enfrenta entre a triagem e a realização da consulta
Gerentes das USAB e Profissionais de Saúde
Atividade Utilização do protocolo de abordagem sindrômica pela equipe na consulta ao portador de DST
Evidências e/ou informações que demonstrem a utilização do protocolo de abordagem sindrômica na consulta ao portador de DST
Profissionais de Saúde
Insumo Categorias profissionais que utilizam o protocolo de abordagem sindrômica para DST na unidade
Evidências e/ou informações que demonstrem quais categorias profissionais utilizam o protocolo de abordagem sindrômica na consulta ao portador de DST - médico
Profissionais de Saúde
Insumo Categorias profissionais que utilizam o protocolo de abordagem sindrômica para DST na unidade
Evidências e/ou registros que demonstrem quais categorias profissionais utilizam o protocolo de abordagem sindrômica na consulta ao portador de DST - enfermeiro
Profissionais de Saúde
Atividade Realização do aconselhamento na consulta ao portador de DST
Evidências e/ou registros que demonstrem a realização do aconselhamento na consulta ao portador de DST
Profissionais de Saúde
Atividade Conduta do profissional em conformidade com o padronizado no momento da consulta ao portador de DST
Evidências e/ou registros que demonstrem que a conduta do profissional na consulta ao portador de DST está em conformidade com o padronizado.
Profissionais de Saúde
Atividade Suspeição de DST nas visitas domiciliares realizadas pelos ACS
Evidências e/ou registros que demonstrem que os ACS durante as visitas domiciliares regularmente detectam e encaminham casos suspeitos de DST
Gerentes das USAB
Dimensão: Integralidade / Sub-dimensão: Ações de prevenção e recuperação em saúde Atividade Existência de
cadastramento da população em geral para recebimento de
preservativos na unidade
Registros e outras evidências de
cadastramento da população em geral para recebimento de preservativos na unidade
Gerentes das USAB
Componente Critério Descrição/Utilidade Fonte de verificação Insumo Existência de Mural com
divulgação das datas de palestras para
cadastramento da população em geral para recebimento de
preservativos na unidade
Evidência da existência de Mural ou outra estratégia de comunicação para divulgação de palestras para cadastro da população com vistas ao recebimento de
preservativos.
Gerentes das USAB
Insumo Periodicidade de acesso ao preservativo pela população
Evidências e/ou registros da periodicidade com que a população cadastrada tem acesso ao preservativo na unidade
Gerentes das USAB Atividade Freqüência da
distribuição de
preservativos na unidade
Há evidências e/ou registros de que o acesso ao preservativo é diário e em tempo integral
Planilha de distribuição diária e/ou Livro de Registro de Distribuição Gerentes das USAB Insumo Percepção dos
profissionais quanto a adequação do
quantitativo de
preservativos distribuídos à população
Para o profissional de saúde o quantitativo de preservativos padronizados para dispensação à população está adequado para as suas necessidades?
Profissionais de Saúde
Produto Integração com o Centro de Referência Municipal em DST/Aids p/
complementação da assistência para alguns tipos de DST
Evidências de integração entre a unidade e o Centro de Referência em DST/Aids para complementação da assistência para alguns tipos de DST
Gerentes das USAB e Coordenação de DST/Aids
Dimensão: Integralidade / Sub-dimensão: Referência e Contra Referência Atividade Procedimento adotado
para a realização de exames laboratoriais para o portador de DST
Evidências e/ou registros dos
procedimentos adotados para garantir ao portador de DST a realização dos exames necessários/recomendados
Gerentes das USAB
Insumo Conduta adotada pela USAB para referenciar o paciente para outros serviços de maior complexidade
Evidências e/ou informações da conduta adotada pela USAB e/ou pelo profissional quando o paciente necessita de assistência em outros serviços de maior complexidade
Gerentes das USAB e Profissionais de Saúde
***Para o cálculo do grau de implantação foi construída uma matriz de julgamento (Quadro 6), definindo uma pontuação agregada hierarquicamente a partir do indicador, componente, dimensão e subdimensão. A atribuição do valor máximo esperado em cada indicador, foi realizada por consenso entre os técnicos da Coordenação Estadual de DST/Aids priorizando as subdimensões consideradas críticas para a organização de serviços de assistência às DST
O grau de implantação foi então classificado de acordo com a pontuação obtida nas seguintes possibilidades:
I – Incipiente ≤ 30%
II – Insuficiente 30% |- 50%
III – Parcialmente adequado 50% -| 70%
IV – Adequado ≥ 70%
Quadro 6. Pontuação esperada por dimensão, subdimensão e componentes do programa
DIMENSÃO Componentes Pontuação Esperada
Pontuação máxima na
dimensão Subdimensão: Planejamento
Insumo 50
Atividade 50 100
Subdimensão: Gestão de recursos financeiros
Insumo 110
Atividade 20
Descentralização
Produto 20 150
250
Subdimensão: IEC
Insumo 50
Atividade 35 85
Subdimensão: Práticas Assistenciais
Insumo 100
Atividade 120 220
Subdimensão: Ações de prevenção e recuperação em saúde
Insumo 25
Atividade 15 50
Produto 10
Subdimensão: Referência e contra referência
Insumo 20
Integralidade
Atividade 20 40
395
Pontuação máxima total 645
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da Escola Nacional de Saúde Pública e todos os participantes - coordenadores, gerentes e profissionais de saúde dos serviços -