HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA

A importância de introduzir a questão da prevenção das doenças, têm como base o modelo de Leawell & Clarck, no que se diz respeito ao esquema da História Natural das Doenças, conceituando a promoção da saúde como um cuidado direcionado ao comportamento do indivíduo, além de atitudes e hábitos que caracterizam os diferentes modos de vida (SUCUPIRA e MENDES, 2003).

Embora esse termo tenha sido inicialmente usado por Leawell & Clarck para caracterizar um nível de atenção da medicina preventiva, o seu significado foi transformado ao longo do tempo, com o foco voltado para o processo saúde-doença-cuidado (BUSS, 2003). Dessa forma, conjuntamente as predisposições fisiológicas do indivíduo, organização econômica, social e cultural do grupo em que se encontra inserido, apresenta relevância na determinação do estado saúde-doença (SOARES e SANTOS, 2013).

A promoção ficava restrita ao nível primário, já a prevenção deveria acontecer em todos os níveis da História Natural das Doenças (HND), seja prevenindo a doença ou as suas complicações nos diferentes momentos de evolução em que estiver transcorrendo (SUCUPIRA e MENDES, 2003).

No mais, para começar a entender a História Natural da COVID-19, julga-se prudente definir o quadro de evolução com mais clareza, por meio de alguns termos para melhor compreensão dessa pesquisa (JÚNIOR, 2020). Termos esses que envolvem a pré-patogênese e patogênese da doença.

3.3.1 Pré- Patogênese

O SARS-CoV-2 começou a ser disseminado pelo contato com carne de animais silvestres e depois entre humanos (SOUZA et al., 2020). Sendo assim, o vírus por ser uma partícula inerte fora da célula, permanece existindo na natureza até encontrar um hospedeiro, ou seja, enquanto as pessoas se isolam, o contágio diminui, mas quando as pessoas voltam a circular o vírus volta a se propagar (JÚNIOR, 2020).

Nesse caso, a proporção da sociedade imune a COVID-19 deve ser suficiente para prevenir a sua propagação. Quando isso ocorrer, as intervenções de emergência de saúde pública não serão mais necessárias (MENDES, 2020).

22

Importante investir na prevenção dos agravos na lógica do direito de evitá-lo e impedir que avance para o contágio, na qual existem conhecimentos e procedimentos que possivelmente possam reduzir o agravamento da doença (SUCUPIRA e MENDES, 2003). Por essa razão, só existe uma maneira de uma epidemia terminar, quando a maior parte da população em torno de 80% já estiver apresentando anticorpos que combatam o vírus (JÚNIOR, 2020).

Devido a isso, no que se diz respeito a vacinação a média mundial de vacinados com apenas 1 dose totalizou em torno de 21,8% da população mundial, concentrando cerca de 2,7 bilhões de pessoas (SENHORAS, 2021).

No entanto, a maior preocupação se diz respeito a aglomeração de pessoas que podem transmitir o vírus para a população mais vulnerável (MENDES, 2020). Sendo assim, as campanhas de prevenção das doenças infecciosas são extremamente válidas, sendo efetivas na redução da incidência, por utilizarem conhecimentos e práticas da atenção primária que comprovadamente podem evitar o avanço da doença para a fase de patogênese (SUCUPIRA e MENDES, 2003).

No mais, um conjunto de 18 vacinas contra a COVID-19 foram utilizadas globalmente em 2021, compreendendo uma hierarquia assimétrica quanto a capacidade de produção e os destinos de distribuição (SENHORAS, 2021).

Importante ressaltar que a respeito do comportamento biológico do bioagente patogênico SARS-COV-2, existem apenas estimativas pela literatura, de maneira ampla, sem garantia de certeza (JÚNIOR, 2020).

3.3.2 Patogênese

A forma mais comum de contaminação por SARS-CoV-2 ocorre por meio da propagação do vírus pelo ar, na qual a pessoa contaminada tosse ou espirra espalhando aerossóis que ao chegar em um hospedeiro pode ficar incubado em média por 5 dias, até aparecer os sintomas (JÚNIOR, 2020). Avançando para a etapa de patogênese da doença, em que pode ocorrer a cura, ou avançar para complicações devido a infecção, e se não tratado levar a morte de acordo com o modelo de História Natural da Doença (HND) de Leavell&Clarck (PEREIRA, 2005).

Estudos disponíveis até o momento relatam que a população pediátrica representa cerca de 1% a 5% dos casos diagnosticados com COVID-19 (MANZOLI et

al., 2020). Visto que cada um dos coronavírus humanos podem levar a infecções graves do trato respiratório inferior. Importante salientar que a doença afeta todas as faixas etárias e é exacerbado em indivíduos com doenças mórbidas subjacentes (PYRC et al.

2007; ZHENG et al. 2018; MACHHI et al., 2020).

No entanto, alguns estudos têm relatado casos de infecção em crianças, com uma perspectiva na qual 83% (275, intervalo de 52% -100%) das crianças tiveram um contato positivo com o vírus, principalmente com membros da família. (ZHANG et al., 2020;

SUN et al., 2020; ZIMMERMANN e CURTIS, 2020).

Em outra pesquisa, dos pacientes avaliados, 728 (34,1%) foram identificados como casos confirmados por laboratório, 1407 (65,9%) com suspeita de contaminação.

A idade média de todos os pacientes era de 7 anos em um intervalo interquartil de 2 a 13 anos. Entre esses pacientes, 1.208 casos (56,6%) eram meninos. (DONG et al.,2020)

No tocante aos estudos realizados com o intuito de auxiliar no diagnóstico, Zimmermann e Curtis (2020, p. 03) descrevem que, dentre os sintomas mais comuns estão: tosse em 48% (160, 19% –100%), febre em 42% com média duração de 3-6 dias, em um intervalo de 1-16 dias, faringite em 30% (99, 11% –100%) dos pacientes avaliados.

Então, é perceptível que a COVID-19 tem infecciosidade mais forte se comparado com os demais vírus da mesma família. Pois, crianças com SARS eram esporádicas e tinham uma história clara de exposição. Em contraste, as com COVID-19 que evidenciaram uma clara história de agrupamento em famílias e comunidade infectadas (ZHOU et al., 2020).

Além de que, características clínicas de COVID-19 em crianças variam em diferentes países, dados recentes dos EUA relatam que, em 27 de março de 2020, pelo menos 35 crianças necessitaram de ventilação mecânica e um bebê morreu (ZIMMERMANN e CURTIS, 2020).

Logo, crianças de todas as idades estão sensíveis a COVID-19 (DONG et al., 2020). Outros sintomas relatados por Zimmermann e Curtis (2020, p. 03) foram:

taquipneia (0% –100%), congestões nasais (0% –30%), rinorreia (0% –20%), respiração ofegante (33%), diarreia (8% –23%), vômitos (8% –50%), dor de cabeça (8% -13%) e fadiga (8% –13%).

24

Nesse interim, os testes laboratoriais mostraram uma queda geral no lavor dos linfócitos sugerindo que o SARV-CoV-2 pode ter como alvo principal os linfócitos, espalhando-se pela mucosa respiratória, desencadeando respostas imunológicas, consequentemente revertidas em manifestações clínicas (YANG et al., 2020).

Apesar da existência de casos recentes de pacientes pediátricos em todo o país com síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica provavelmente de complicações vinculado a COVID-19 (MACHHI et al., 2020). Existem dados limitados sobre crianças com COVID-19. Portanto, há uma necessidade urgente de definir as características clínicas e a gravidade da doença, especialmente nos países que não têm dados com pacientes pediátricos (ZHOU et al.,2020).

Consideravelmente, as indicações atuais destacam que esse novo patógeno é mais transmissível do que os coronavírus anteriores (CHENG e WILLIAMSON, 2020).

Visto que essa síndrome inflamatória tem características que se sobrepõem àquelas vistas na doença de Kawasaki e na síndrome do choque tóxico, que pode ocorrer dias ou semanas após a doença aguda COVID-19 (ZHOU et al.,2020).

Sendo assim, será somente por meio da identificação das características clínicas, que será possível distinguir pacientes com COVID-19 daqueles com outras infecções virais respiratórias, incluindo influenza (CHENG e WILLIAMSON, 2020).

Portanto, estudos que priorizem características clínicas na fase infanto juvenil é importante para a identificação precoce de crianças infectadas por SARS-CoV-2, com o intuito de fornecer assistência hospitalar adequada e reduzir o impacto da pandemia (ZIMMERMANN e CURTIS, 2020). Impedindo que a doença evolua para um curso mais danoso de complicação ou morte (SUCUPIRA e MENDES, 2003). Pois, com base em estudos científicos, estima-se que foram registrados 521 óbitos de crianças no Brasil, em torno de 22% (SANTOS et al., 2021).

Em suma, compreender o mecanismo de proteção em crianças ajuda no desenvolvimento de objetivos terapêuticos principalmente para a população considerada de risco, como os idosos. Além disso, também é importante identificar os riscos em crianças para fazer recomendações sobre tratamentos em casos de infecção (DHOCHAK et al., 2020; MEDEIROS et al, 2020).