e pesquisas sobre diferentes formas de intervenção que possam auxiliar na resolução de problemas que podem se estabelecer precocemente. Novas formas de ação terapêutica são necessárias para estruturar um desenvolvi- mento infantil saudável; sendo assim, as intervenções terapêuticas pais-bebê
benefícios dessa intervenção precoce e, em alguns casos, a recomendar que o tratamento comece bem cedo, até mesmo durante a gravidez. Além disso, a intervenção terapêutica precoce tem se mostrado efetiva nos casos de recém-nascidos de temperamento difícil, ajudando os pais a se ajustarem e compreenderem os bebês (Guralnick, 1997; Gutfreind et al., 2013; Mazet & Stoleru, 1990).
Nas diferentes abordagens clínicas de intervenções terapêuticas pais-bebê, uma multiplicidade de estudos adotou inicialmente uma pers- pectiva “diádica”, trabalhando somente com a mãe e o bebê. Entretanto, mais recentemente, tem considerado a tríade, mãe-pai-bebê ou o grupo familiar (Dolto, 1908/1988; Guedeney & Lebovici, 1999; Outeiral, 1998). Os modos de intervenção psicoterápica pais-bebê diversificam-se, assim como as suas indicações e as suas técnicas, podendo ser tanto de terapias de longa duração ou mais focalizadas e breves (Cramer, 1993).
Um aspecto relevante das abordagens terapêuticas nas relações pais- -bebês é o fato de que a intervenção ocorre em um momento especialmente sensível do desenvolvimento, origem de muitas disfunções e estruturações patológicas. Intervir no período em que a mãe, o pai ou os outros familiares estão iniciando relações complicadas com o seu bebê tem um poder surpre- endente, pois para o bebê este é o momento inicial e determinante de sua vida e estas vivências afetivas e relacionais precoces vão determinar, em grande parte, a sua estruturação psíquica. Do mesmo modo, para os pais este também é um momento especialmente sensível e as intervenções nesta fase são muito importantes, pois possibilitam interromper, quem sabe ainda em tempo, o desenvolvimento de futuros problemas. Do ponto de vista do terapeuta, independente do seu referencial teórico, as intervenções nesta etapa serão sempre sobre a relação, contendo uma dimensão contextual (Prado, 1996; Rosemberg, 2002).
A principal característica das terapias conjuntas é que estão voltadas mais para a relação do que para o indivíduo (Cramer & Palacio-Espasa, 1993). Durante a consulta de uma mãe com o seu bebê, a tendência é privilegiar o que a mãe diz de seu bebê, em relação aos transtornos que este apresenta e as suas dificuldades. No entanto, a presença do bebê na consulta permite que ele expresse os transtornos de que é objeto. Por suas vocalizações, sua motricidade, por seus “estados de vigilância”, por seus olhares, por seus gritos, o bebê contribui para o aparecimento de determinados temas na consulta. A entrevista clínica mãe-bebê não é somente a escuta do que a mãe relata a respeito do seu lactente, mas também a escuta do que a mãe exprime ao seu lactente durante a consulta e o que este, por sua vez, ex- pressa à sua mãe e ao terapeuta. Outro elemento que deve ser levado em consideração é que o próprio terapeuta está implicado neste sistema e o seu papel é ligar os dois registros, que, em geral, evoluem juntos. Ou seja, por um lado, o terapeuta busca identificar no discurso materno as origens interativas entre mãe-bebê; por outro lado, busca identificar nas trocas
relacionais observadas no atendimento os conteúdos que estão latentes (Marcelli & Cohen, 2009; Mazet & Stoleru, 1990).
É importante, na observação dos comportamentos interativos, estar atento para a maneira na qual a mãe segura o bebê e as tensões eventuais que envolvem o seu diálogo tônico. O bebê, por sua vez, pode acabar procu- rando segurar vários objetos na sala de consulta e, com isso, será possível observar as reações da mãe frente aos objetos que ela permite que o bebê pegue, quais lhe são proibidos e como o bebê reage a tais limitações. Outro ponto a se observar é como a mãe apresenta o bebê, o que pode expressar o tipo de interação, como, igualmente, a relação que ela deseja estabelecer enquanto mãe deste bebê com o terapeuta. Além disso, prestar atenção ao que a mãe fala depois de ter olhado para o seu bebê, uma vez que os seus assuntos são uma espécie de associação mental evocada pela percepção do bebê (Mazet & Stoleru, 1990).
A comunicação que a mãe estabelece com o bebê por meio de suas palavras é um elemento essencial que situa a relação em um contexto in- terpessoal. O tom, o ritmo e o sentido das palavras maternas são elementos clinicamente pertinentes, assim como o são as reações do bebê. É impor- tante tentar captar se a mãe percebe as mensagens de seu bebê, de que maneira ela as responde e quais as respostas do bebê às comunicações das palavras, dos olhares e dos gestos maternos (Guerra, 2007). Ao observar os comportamentos interativos manifestados diante do terapeuta, percebe-se que estes suscitam reações afetivas no terapeuta, o que pode levar a pro- cessos de identificação com um dos componentes da díade. É importante reconhecer essa dinâmica psicológica, pois a sensibilidade do terapeuta e as suas capacidades de empatia constituem instrumentos que permitem perceber as diferentes matizes da interação afetiva (Mazet & Stoleru, 1990).
Os estudos atuais focalizam a importância das intervenções nestes primeiros momentos do ciclo vital, buscando a compreensão dos diferentes fatores que podem influenciar na interação entre pais e bebês. Estes estudos destinam especial atenção aos fatores intersubjetivos e a sua expressão, principalmente na qualidade das interações, entendendo que estas são determinantes para um desenvolvimento saudável da criança. A teoria da vinculação e os trabalhos de investigação que nela se inspiram influen- ciaram bastante a prática clínica ao longo destas duas últimas décadas e contribuíram, assim, amplamente para colocar em evidência a necessidade de conceber novos quadros de intervenção no plano técnico a respeito do bebê e da parentalidade (Guedeney & Guedeney, 2002). Além disso, a aliança terapêutica estabelecida, a empatia, a sensibilidade da resposta, a disponibilidade do terapeuta e a atmosfera emocional nas psicoterapias pais-bebês são características importantes das abordagens clínicas baseadas na teoria da vinculação (Lecannelier, 2006).
REFERÊNCIAS
Bowlby, J. (1969/1990). Apego: A natureza do vínculo. (Vol. 1) São Paulo: Martins Fontes.
Brazelton, T. (1973). Neonatal Behavioral Assessment Scale. Philadelphia: Lippincott.
Brazelton, T. B., & Cramer, B. G. (1992). As primeiras relações. São Paulo: Martins Fontes.
Caron, N. A. (2002). Terapias breves das relações pais-bebês. In: N. A. Caron (Org), A relação pais-bebê: Da observação à clínica. São Paulo: Casa do Psicólogo.
Chahon, V. (2001). Observando Bebês pelo método psicanalítico: Delicada Intimidade. In: C. Piccinini, M. Moura, A. Ribas, C. Bosa, E. Oliveira, E. Pinto, L. Schermann, V., & N. Chahon. (2001). Diferentes perspectivas na Análise da Interação Pais-Bebê/Criança. Psicologia: Reflexão e Crítica, 37, 469-485. Cramer, B. (1993). Profissão bebê. São Paulo: Martins Fontes.
Cramer, B., & Palacio-Espasa, F. (1993). Técnicas psicoterápicas mãe/bebê. Porto Alegre: Artes Médicas.
Doan, H. & Zimerman, A. (2003). Conceptualizing prenatal attachment: toward a multidimensional view. Journal of Prenatal and Perinatal Psychology and Health. 18(2), 109-129.
Dolto, F. (1908/1988). As etapas decisivas da infância. Martins Fontes.
Fraiberg, S. (1963). Clinical Studies in infant mental health. New York: Basic Books.
Freud, A. (1936). The ego and the mechanisms of defense. In: The Writings of Anna Freud, vol II. New York: International Universities Press.
Golse, B. (2001). El papel de la atención em el diagnóstico y las intervenciones precoces. In: J. Manzano (Org), Las relaciones precoces entre padres e hijos y sus transtornos. Editora Necodisne.
Guralnick, M. (1997). The effectiveness of early intervention. Baltimore: Paul H. Brookes Publishing.
Guedeney N., & Guedeney, A. (2004). Vinculação. Conceitos e Aplicações. (1ª Ed.). Lisboa: Climepsi Editores.
Guerra, V. (2007). El bebe y la imitaciona. Uma forma de construir lo humano. Conferência ministrada na Semana do Bebê, Canela, RS.
Gutfreind, C., Celia, I., Beck, N., & Guerra, V. (2013). A obra de Salvador Célia – Empatia, utopia e saúde mental das crianças. Porto Alegre: Artmed.
Kashmer, C. D. (2004). Assessing the relationship between a mother and her unborn child. the prenatal. (Dissertação de Mestrado). California School of Professional Psychology, Fresno.
Klaus, M., & Klaus P. (2001). Seu surpreendente recém-nascido. Porto Alegre, RS: Artmed.
Klein, M. (1969). Algumas conclusões teóricas sobre a vida emocional do bebê. In: M. Klein, P. Heimann, S. Isaacs, & J. Riviere. (Orgs.), Os progressos da psi- canálise (pp. 216-249). Rio de Janeiro: Zahar.
Lebovici, S., & Lamour, M. (1991). Les interactions du norrisson avec sés par- tenires: Évaluacion et mode d’abord préventifs et therapeutiques. Psychiatrie de L’infant, 1, XXXIV, 171-275.
Lebovici, S. (1994). Les interactions fantasmatiques. Revue de Médicine Psychosomatique, 37(38), 39-50.
Lecannelier, F. (2006). Apego e Intersubjetividad. Influencia de los vínculos tempranos en el desarrollo humano y la salud mental. LOM Ediciones.
Mahler, M. (1963). Thoughts about developement and individuation. The Psychoanalytic Study of the child, 18, 307-324.
Manfro, G., Maltz, S., & Isolan, L. (2001). A criança de 0 a 3 anos. In: C. L. Eizirik, F. Kapczinski, & A. M. Bassols (Orgs.). O Ciclo da Vida Humana: Uma perspectiva psicodinâmica. (1ª ed). Porto Alegre: Artmed.
Marcelli, D., & Cohen, D. (2009). Infância e Psicopatologia. (7ª Ed.). Porto Alegre: Artmed.
Mazet, P., & Stoleru, S. (1990). Manual de Psicopatologia do recém-nascido. Porto Alegre: Artes Médicas.
Muller, M.’ & Ferketich, S. (1993). Factor analysis of the maternal fetal attach- ment. Nursing Research. 42(3), 144-147.
Outeiral, J. (1998). Donald Winnicott na América Latina. Teoria e Clínica Psicanalítica, 29, 203-212.
Piccinini, C., Moura, M., Ribas, A., Bosa, C., Oliveira, E., Pinto, E., Schermann, L., & Chahon, V. (2001). Diferentes perspectivas na Análise da Interação Pais- Bebê/Criança. Psicologia: Reflexão e Crítica, 45, 469-485.
Piontelli, A. (1995) De feto a Criança. Rio de Janeiro: Imago.
Prado, L. (1996) O trabalho com as relações pais-bebês desde uma perspectiva integradora. Revista CEAPIA, 9(9), 83-91.
Rodulfo, R. (1990). O brincar como significante. Porto Alegre: Artes Médicas. Rosemberg, A. M. (2002). O lugar dos pais na Psicanálise de crianças. (2ª Ed.). Editora Escuta.
Schmidt, E., & Argimon, I. (2006). Vinculação do adulto e o apego materno fetal. UNOPAR Ciências biológicas e da saúde, 8(1), 55-62.
Schmidt, E., & Argimon, I. (2009). Vinculação da gestante e apego materno fetal. Paidéia, 19(43), 211-220.
Spitz, R. (2000). O primeiro ano de vida. São Paulo: Martins Fontes.
Stern, D. (1997). A constelação da maternidade. Porto Alegre: Artes Médicas. Stern, D. (2007). O momento presente na psicoterapia e na vida cotidiana. Rio de Janeiro: Editora Record.
Villachan-Lyra, P., & Lyra, M. C. (2012). A investigação das relações de apego: Diferentes paradigmas e metodologias atuais. In: C. Piccinini & P. Alvarenga (Orgs.), Maternidade e Paternidade. Casa do Psicólogo, 117-149.
Winnicott, D. (1955) El nino y el mundo externo. Buenos Aires: Ediciones Hormé Wendland, J. (2001). A abordagem clínica das interações pais-bebê: perspecti- vas teóricas e metodológicas. Psicologia, Reflexão e Crítica, 8(1), 57-71.