Ana Cláudia Real Gabrielli Piveta* Andréia Affonso B. Montandon** Maurício Nagle**
Weber Adad Ricci**
Marisa Aparecida Cabrini Gabrielli*** Luis Fernando Pilon****
*Doutora em Reabilitação Oral e professora do Curso de Extensão em Implantodontia – Faepo-Unesp
**Professor assistente doutor da Disciplina de Clínica Integrada do Departamento de Odontologia Social – Faculdade de Odontologia de Araraquara-Unesp. ***Professor adjunto da Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Departamento de Diagnóstico e Cirurgia – Faculdade de Odontologia de Araraquara-Unesp.
****Técnico em Prótese Dentária – Escola Técnica de Prótese “Prof. Celso de Moraes Barbosa”.
RESUMO
Os implantes osseointegrados em função imediata estão sendo muito utilizados no tratamento reabilitador de pacientes desdentados totais por ser um procedimento seguro e de alta previsibilidade. No entanto, a viabilidade e o sucesso de tratamentos com implantes osseointegrados em função imediata são defi nidos por fatores como número de implantes, sua distribuição e esplintagem, redução das cargas laterais e contatos oclusais excessivos. As resinas compostas indiretas modifi cadas por vidro possibilitam a construção de uma prótese altamente estética, associada à resistência satisfatória e a melhor dissipação das forças durante o carregamento oclusal. Este artigo apresenta um caso de prótese total fi xa mandibular implantossuportada em função imediata confeccionada em resina composta indireta.
Unitermos - Carga imediata; Implantes dentários; Prótese dentária fi xada por implantes.
ABSTRACT
Immediate functioning of osseointegrated implants has been widely employed in edentulous patients due to its safety and high predictability. However, viability and success of immediate-loaded implants is defi ned by factors such as number of implants, distribution and splinting, as well as reduction of oblique loads and excessive occlusal contacts. The indirect composite resin-modifi ed glass enable building of a highly aesthetic prosthesis, combining satisfactory resistance and better force dissipation on occlusal loading. This article describes a resin composite, mandibular fi xed prosthesis on osseointegrated implants in immediate function.
Introdução
A reabilitação oral com implantes osseointegrados tem uma infl uência positiva na qualidade de vida dos eden- tados totais por possibilitar a confecção de próteses fi xas. O aumento da expectativa de vida e, consequen- temente, da população idosa promove o crescimento do número de desdentados totais com reabsorção óssea acentuada, onde o volume ósseo dos rebordos remanes- centes limita retenção e estabilidade das próteses totais convencionais1-3.
Como resultado desse estado, surgem os problemas sociais e psicológicos que difi cultam o comportamento e o re- lacionamento dos pacientes. Isso ocorre porque a adaptação ao uso de próteses totais é um processo complexo e difícil sob o ponto de vista somático e psicológico4-5, principalmente, para os pacientes que passam da condição de dentado para desdentado total em um curto período de tempo.
De acordo com o protocolo do sistema Brånemark, Nobel Biocare (Gothenburg, Suíça), a fase protética deverá ser realizada de três a seis meses após a instalação dos implantes. No período inicial, os implantes deverão fi car sem pressão para que ocorra a osseointegração entre osso e implante. Tradicionalmente, o protocolo de utilização de implantes osseointegráveis envolve dois estágios ci- rúrgicos e um período prolongado de cicatrização no qual a aplicação de cargas deverá ser evitada2,6-8. Entretanto, diferentes técnicas foram propostas para reduzir o tempo entre a instalação do implante e a colocação da prótese, e o protocolo cirúrgico de um só passo foi instituído per- mitindo o carregamento funcional imediato nos implantes fi xados3,9-14. A viabilidade e o sucesso desta técnica estão associados a alguns fatores como estabilidade primária dos implantes instalados, qualidade do osso receptor, local de instalação dos implantes, fi xação rígida da prótese, redução das cargas laterais e ausência de oclusão traumática7,13,15.
A seleção do material de cobertura estética de pró- tese implantossuportada tem como objetivo preservar a interface osso/implante minimizando as tensões geradas nessa região2,16-17. A osseointegração permite que os im- plantes apresentem uma relação praticamente rígida com o osso circundante, sem um mecanismo de neutralização e transmissão de cargas oclusais, como ocorre com os dentes em relação aos ligamentos periodontais. Sendo assim, a confecção da prótese deverá contribuir positivamente para transmissão de carga mastigatória ao osso14,16,18-24.
Em meados de 1996, surgiu no mercado uma nova classe de material restaurador indireto, os cerômeros ou resinas modifi cadas por vidro. Suprimindo suas desvanta- gens, este material tenta reunir as melhores propriedades das resinas compostas e das porcelanas, dentre elas: es- tética, resistência ao desgaste e a fratura, conservação e adesão à estrutura dentária25-26. Os cerômeros, ou polímeros otimizados por cerâmica, são resinas compostas microhí-
bridas de uso indireto e que apresentam média de 66% de peso de partículas minerais cerâmicas25-27 considerados resinas compostas laboratoriais de segunda geração, que devido ao seu alto teor de partículas cerâmicas pequenas, apresentam menor contração de polimerização, menor des- gaste intraoral, melhor resistência à fl exão, melhor estabili- dade de cor, razoável capacidade de adesão à subestrutura metálica e resistência a abrasão similar a do esmalte24,26. Os cerômeros são fotopolimerizáveis e por produzirem restaurações semelhantes aos dentes naturais seu uso tem sido extremamente bem-sucedido na prática clínica.
Alguns autores16 avaliaram tridimensionalmente a força gerada, no osso adjacente aos implantes, por cinco materiais utilizados como cobertura de prótese sobreim- plantes e concluíram que as resinas acrílicas e as resinas compostas modifi cadas por cerâmica diminuíram em 25% e 15% a transmissão de carga ao osso peri-implantar quando comparadas às porcelanas e metal.
Considerando que o tratamento com implantes os- seointegrados reabilita a funcionalidade, a estética e a saúde do sistema estomatognático, devolvendo ao paciente a possibilidade de convívio social contribuindo para a sua qualidade de vida, o propósito do presente artigo foi descrever um caso de implantes em função imediata supor- tando uma prótese protocolo confeccionada em cerômero (Ceramage-Shofu, Japão).
Material e Métodos
Paciente do sexo masculino, 60 anos, com boas condições sistêmicas e não fumante alegava difi culdade na função mastigatória e desconforto nos dentes. Após análise clínica e radiográfi ca constatou-se a presença de prótese total superior e dentes inferiores comprometidos com doença periodontal avançada e perda de suporte ósseo, como mostra a Figura 1. Optou-se pela extração de todos os dentes inferiores (Figura 2) e após o período de cicatrização, a colocação de implantes osseointegrados para a confecção de uma prótese fi xa implantossuportada com aplicação da função oclusal imediata.
Previamente a cirurgia iniciou-se uma sequência para confecção de próteses totais superiores e inferiores. Após prova funcional e estética da montagem de dentes, foi confeccionado um guia cirúrgico em resina acrílica. Esse guia orienta a colocação dos implantes em uma posição mais adequada, levando-se em consideração os fatores biomecânicos e a localização adequada dos condutos de parafusamento.
A montagem de dentes em cera e o enceramento da prótese total inferior também foi utilizado na confecção da muralha de silicona. O objetivo principal da muralha era registrar a posição dos dentes limitando o espaço dis- ponível para a confecção da barra e aplicação da resina composta indireta Ceramage (Shofu, Japão).
Caderno Científi co
Trabalho de Pesquisa
A mandíbula do paciente recebeu seis implantes Neodent de hexágono externo (Titamax Ti medular), três implantes de 3,75 mm-13 mm e um implante de 3,75 mm- 11 mm entre os forâmenes mentonianos e um implante de 3,75 mm-9 mm na região dos molares em ambos os lados do arco (Figura 3), eliminando a extensão distal da futura prótese. A cirurgia foi realizada respeitando-se todo o protocolo cirúrgico exigido pelo caso e todos os implan- tes tiveram excelente estabilidade primária, em torno de 50 Ncm. Foram conectados os transferentes quadrados para moldeira aberta e sutura realizada.
Moldagem
A moldagem dos implantes foi realizada logo após o término da cirurgia, sendo o guia multifuncional utilizado como moldeira individual. Os transferentes quadrados para moldeira aberta foram posicionados (Figura 4) e unidos com resina acrílica Duralay (Reliance), como mostra a Figura 5, e o guia cirúrgico posicionado para avaliar sua adaptação em relação a união dos transferentes (Figura 6) e realizar a união do conjunto ao guia cirúrgico (Figura 7).
Para a moldagem do rebordo inferior e transferência dos implantes foi utilizada a silicona de condensação (Oranwash L, Zhermarck clinical), pasta leve, em uma seringa de moldagem. O material foi injetado no interior do guia através das aberturas vestibulares. Após o endu- recimento do material, todo o conjunto foi removido da boca, adaptado aos análogos e vazada a gengiva artifi cial (Figura 8) para obtenção do modelo de gesso (Figura 9).
Sobre os implantes foram colocados cicatrizadores com 5 mm de altura e adaptada uma prótese total con- vencional.
A partir deste momento foram iniciados os trabalhos laboratoriais de confecção da barra fundida em metal e aplicação da resina composta indireta.
Devido ao espaço interoclusal disponível e a posição dos implantes, foram utilizados como pilares protéticos Ucla Tilite (Neodente).
Figura 1
Pré-operatório intrabucal.
Figura 2
Extração dos dentes.
Figura 3
Colocação dos implantes.
Figura 4
Transferentes em posição.
Inicialmente, os pilares foram posicionados sobre os análogos, no modelo de gesso, e a infraestrutura da barra foi confeccionada em resina acrílica Duralay com corre- ções de forma em cera (Figura 10). Esse enceramento foi realizado com referência no guia de silicona, mantendo um espaço para aplicação da resina composta indireta coronária e gengival (Figura 11).
A estrutura metálica foi fundida em liga níquel-cromo (Vera-Bond II, Albadent) e deveria apresentar assentamen- to passivo e livre de tensões (Figura 12).
Figura 5
União dos transferentes com resina acrílica.
Figura 6
Adaptação do guia cirúrgico em relação aos transferentes.
Figura 7
Posicionamento do guia cirúrgico para união aos transferentes.
Figura 8
Análogos posicionados e vazamento da gengiva artifi cial.
Figura 9
Modelo de gesso.
Figura 10
Infraestrutura em cera.