Ligações NANDA I-NIC-NOC (NNN)

A linguagem da prática profissional e os sistemas de classificação constituem os vocabulários e as categorias de pensamentos fundamentais que definem a profissão e o alcance de sua prática(101). O uso das mesmas, de forma conjunta (ligada) com diagnósticos, intervenções e resultados qualifica o processo de enfermagem, melhorando a comunicação da equipe e possibilitando a avaliação da eficácia dos cuidados implementados aos pacientes.

Uma ligação é definida como “o que direciona o relacionamento ou a associação de conceitos”, constituindo importante etapa na direção da facilitação do uso dessas linguagens na prática clínica(24).

As ligações não necessitam ser utilizadas entre as classificações NANDA-I, NIC e NOC, podendo ser realizadas com quaisquer taxonomias, porém o diagnóstico tem sido o ponto de acesso para essas ligações(24).

As ligações fornecem informações sobre os resultados e as intervenções que os enfermeiros podem selecionar para os DE dos pacientes, funcionando como um recurso para a comparação entre a sua decisão clínica e a opinião especializada. A sua utilização não é prescritiva e nem substitui o julgamento clínico do profissional ou altera as habilidades intelectuais, interpessoais e/ou técnicas, que o enfermeiro necessita para a tomada de decisão sobre a melhor conduta(24).

As ligações entre diagnósticos, intervenções e resultados podem facilitar a elaboração de planos de cuidados, subsidiando o enfermeiro para a execução dos cuidados, bem como proporcionando informações para o ajuste às necessidades de cada paciente(71).

Os elos entre os diagnósticos NANDA-I e os resultados NOC sugerem as relações entre os problemas, ou o estado atual do paciente, e os aspectos do problema, ou situação com a expectativa de solução ou melhora, por meio de uma ou mais intervenções.

O capítulo de ligação entre NANDA-I e NOC foi publicado pela primeira vez na segunda edição da NOC. As ligações propostas são opções para os enfermeiros, porém outras podem ser realizadas baseadas no julgamento clínico desses profissionais. Os resultados são apresentados na NOC em dois níveis de ligação com os DE da NANDA-I: os sugeridos, aqueles considerados mais aproximados e adequados ao diagnóstico, e os adicionais associados, os que também podem estar associados ao diagnóstico. Para os diagnósticos de risco há apenas resultados sugeridos(101). Esse capítulo de ligações serviu de subsídio para o início do consenso de especialistas realizado neste presente estudo.

A ligação entre os diagnósticos da NANDA-I e as intervenções da NIC sugerem uma relação semelhante entre a solução de um problema e as ações de enfermagem voltadas a essa solução.

O capítulo da NIC sobre a ligação entre as suas intervenções e os diagnósticos da NANDA-I apresenta três níveis de ligação: o primeiro nível é o das intervenções prioritárias, que abrange as mais prováveis de serem implementadas para a melhora ou solução do DE; o segundo nível inclui as sugeridas, ou seja, aquelas com alguma probabilidade de solucionar os DE; o terceiro nível é o das intervenções adicionais optativas, que são as que se aplicam somente a alguns pacientes, mas que possibilitam a individualização dos cuidados(93).

A lista de ligações foi publicada pela primeira vez na segunda edição da NIC. Manteve-se na terceira e na quarta edições, porém não foi disponibilizada na quinta edição da NIC, reforçando a necessidade de definição das ligações por grupos de enfermeiros especialistas na prática clínica. Da mesma forma que o capítulo de ligações da NOC foi utilizado como um norteador para a realização do consenso de especialistas deste estudo, também foi usado o capítulo de ligações disponível na quarta edição da NIC.

Em 2001, foi publicada a primeira edição do livro Ligações entre NANDA, NOC e NIC.(24), contudo a lista é abrangente, com múltiplas intervenções e resultados para cada DE. Também existem diferenças entre as ligações apresentadas nos capítulos da NIC e da NOC, quando comparadas com as apresentadas no referido livro de ligações(24). Esse é mais um motivo para que os enfermeiros utilizem do seu pensamento crítico e julgamento clínico na seleção das melhores intervenções a aplicar para cada diagnóstico em diferentes cenários da prática clínica.

As ligações NANDA-I-NIC-NOC fornecem associação entre as três taxonomias padrão reconhecidas pela American Nursing Association. O primeiro passo é determinar o diagnóstico da NANDA-I. Após, devem ser considerados os resultados NOC mais apropriados para a situação do paciente e, então, escolher as intervenções que sejam mais prováveis para o alcance dos resultados desejados (105).

Embora essas classificações possam ser utilizadas separadas e de forma independente, juntas representam o domínio da enfermagem nos diversos ambientes de prática clínica e de especialidades(24). Alguns estudos, em diferentes áreas de atuação do enfermeiro, têm abordado as ligações NNN. Entretanto os seus resultados ainda divergem na prática nos diferentes cenários, mesmo com populações semelhantes, o que dificulta a replicação do uso das mesmas ligações para o atendimento dos pacientes, determinando a importância de mais investigações(71,72).

Um estudo italiano descreveu o uso das principais terminologias de enfermagem (NNN) em um plano de cuidados de reabilitação cardíaca. Os resultados mostraram que as ligações focaram em cuidados fisiológicos, com pouca ênfase no âmbito psicológico, familiar e de autocuidado(102).

Ainda quanto ao uso das ligações propostas pela NNN, outro estudo analisou os dez NNN mais documentados por enfermeiros a pacientes com IC em três hospitais. Os resultados mostraram poucos diagnósticos, intervenções e resultados comuns nas três instituições analisadas. Além disso, a ligação NNN, referente ao conhecimento da doença, do cuidador e do autocuidado, foi raramente encontrada nos registros hospitalares(30).

Esses estudos foram realizados com dados retrospectivos, o que sugere a necessidade de estudos prospectivos, que abordem as ligações NNN nos diversos cenários clínicos da enfermagem.

4 MÉTODOS

A seguir, serão descritas as estratégias utilizadas para a realização do estudo. Além disso, serão expostas a abordagem metodológica, a descrição do local da pesquisa e da amostra, as técnicas para coleta e análise dos dados, bem como as considerações éticas.