5.1 - Delineamento da pesquisa
Foi realizado um estudo retrospectivo, para avaliar a prevalência da cárie dentária
utilizando dados secundários provenientes dos levantamentos epidemiológicos de saúde bucal, realizados pelo departamento odontológico municipal da cidade de Caratinga - MG, nos anos de 1993, 2000 e 2008. Estes dados foram disponibilizados pela Secretaria Municipal de Saúde e Centro Odontológico Municipal, através de um consentimento livre e esclarecido (Anexos A e B).
Para avaliação da associação entre a prevalência da cárie dentária e condições socioeconômicas, foi realizado um estudo transversal com aplicação de um questionário estruturado envolvendo um grupo de crianças de 12 anos de escolas públicas e privadas, no ano de 2009. Estes resultados foram analisados em função do levantamento epidemiológico de cárie dentária, através do índice CPO-D realizado nesta mesma amostra (Anexos C, D, E, F).
5.2 - População em estudo
A amostra consistiu de crianças de 12 anos examinadas nos levantamentos de 1993, 2000 e 2008 pelo departamento odontológico municipal de Caratinga e crianças, da referida idade, das escolas públicas e privadas, examinadas em 2009.
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5.3 - Seleção e cálculo da amostra
5.3.1 - Cálculo da amostra dos levantamentos de 1993, 2000 e 2008
Para calcular a amostra, neste período, foi levantado junto à 6ª Superintendência Regional de Ensino (SRE) o número de escolas públicas (n=19) e privadas (n=3) de ensino fundamental. O número de crianças, de 12 anos de idade, matriculadas nos anos de 1993, 2000 e 2009 foi levantado nas escolas públicas e privadas da zona urbana de Caratinga.
Para o cálculo da amostra a cada ano, utilizou-se da fórmula estatística proposta por Barbeta (2002), para pequena população, considerando um erro amostral de 5%, desta forma:
onde:
n0 é a primeira aproximação do tamanho da amostra
E0 é o erro amostral tolerável (Ex.: 5% = 0,05)
onde:
N é o número de elementos da população n é o tamanho da amostra
Assim, no ano de 1993 o número de crianças de 12 anos, matriculadas nas escolas de ensino fundamental era de 936 nas escolas públicas e 122 em escolas privadas, totalizando 1058 escolares. Com a aplicação da fórmula, foram considerados os dados relativos a 272 crianças. Em 2000, havia 892 crianças de 12 anos matriculadas em escolas públicas e 135 em escolas privadas, totalizando 1027 escolares. Foram considerados os dados relativos a 288 crianças. Para calcular a amostra de 2008, foi levantado o número de crianças matriculadas no
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ano de 2009, n= 955 crianças de 12 anos matriculadas em escolas públicas e 157 em escolas privadas, totalizando 1112 escolares. Sendo a amostra de 294 crianças.
Para obter a amostra do tipo aleatória simples e estratificada em relação ao gênero, utilizou-se de números aleatórios em cada extrato, segundo Pereira (2003).
5.3.2 – Cálculo da amostra para o levantamento epidemiológico de 2009.
Segundo o manual da OMS (1997), o número de indivíduos a ser examinado em cada grupo etário varia de 25 a 50, dependendo da prevalência e da severidade da doença. Para a idade de 12 anos, é estabelecida a seguinte escala de severidade:
CPO-D 0,1 a 1,1 – prevalência muito baixa;
CPO-D 1,2 a 2,6 – prevalência baixa, mais de 20% livres de cárie;
CPO-D 2,7 a 4,4 – prevalência moderada, 5 a 20% livres de cárie;
CPO-D 4,5 a 6,5 – prevalência alta, menos de 5% livres de cárie;
CPO-D igual ou maior 6,6 – prevalência muito alta.
Assim, para o levantamento de 2009, a amostra foi calculada tomando como base a prevalência de cárie dentária encontrada no período de 1993 a 2008. Foi usado o número máximo de indivíduos (50) para cada tipo de escola, totalizando 100 indivíduos com equivalência entre os gêneros.
Foram convidadas a participar da pesquisa as três escolas privadas da cidade que têm alunos de 12 anos. Para as escolas públicas, realizou-se um sorteio de três escolas situadas em distritos sanitários diferentes.
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5.4 - Critérios adotados nos levantamentos epidemiológicos.
Os critérios adotados nos levantamentos referentes aos anos de 1993, 2000 e 2008
foram obtidos através de relatórios do departamento odontológico da Secretaria Municipal de Saúde de Caratinga. Não havia nenhuma publicação científica dos resultados até abril de 2009, quando a autora deste trabalho os apresentou em Conferência no XII Congresso de Odontologia do Espírito Santo.
O levantamento de 1993 foi realizado por 5 cirurgiões-dentistas (CD), em 14 escolas públicas da área urbana de Caratinga e em todas as crianças que estavam presentes no dia do exame.
Em 2000, os exames foram realizados em 14 escolas públicas, por 4 cirurgiões- dentistas, e foi feito um sorteio dos alunos para serem examinados.
Em 2008, os exames foram realizados por 8 examinadores divididos em duas equipes de 4. Os examinadores eram os dentistas responsáveis pelas Equipes de Saúde Bucal da Família (ESBF) de 8 distritos sanitários. Foram examinadas 50 crianças de 10 distritos sanitários da referida idade, totalizando 500 crianças, seguindo as normas da OMS para cálculo da amostra segundo a prevalência de cárie. Quando não encontrava o número suficiente da amostra na escola do distrito, buscavam-se as crianças moradoras do distrito, nas escolas centrais ou nas suas residências.
Os levantamentos foram realizados de acordo com os critérios da OMS (1991, 1997) e Informe técnico de saúde bucal-MG (SILVA, 1995) coordenados pela mesma cirurgiã-dentista. A equipe examinadora variou neste período, mas, segundo os relatórios, em todos os levantamentos foram realizados treinamentos e calibração da equipe examinadora com concordância intra e inter-examinador, modelo simplificado, acima de 80%.
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O índice usado para prevalência de cárie dentária foi o CPO-D, seguindo as normas e critérios de diagnóstico recomendados pela OMS (1991, 1997). A unidade de medida utilizada no exame foi o dente, e restringiu-se à coroa dental.
Os exames foram realizados nas áreas livres das escolas, à luz natural, por meio de inspeção visual, onde o examinador ficava sentado de frente para a criança e o anotador em uma posição que dava para ver o rosto do examinador.
Os materiais usados para a realização dos exames foram: EPI (máscaras, gorros, luvas e jalecos), espátulas e palitos de madeira, gaze, cotonetes, espelhos bucais e formulários do levantamento. Não foi usada a sonda exploradora, para diagnóstico de cárie, em nenhum dos levantamentos.
Foi realizado um levantamento epidemiológico de cárie dentária nas crianças das escolas públicas e privadas, no ano de 2009, seguindo os mesmos critérios dos levantamentos anteriores (Anexo H). A pesquisadora e examinadora realizou um treinamento e exames de calibração em 20 crianças, de uma das escolas sorteadas. Os exames foram repetidos após 6 dias. Aplicou-se o método de concordância intra-examinador, modelo simplificado, obtendo um resultado de 92%, considerado de ótima concordância (PROJETO SB2000, 2001).
5. 5 - Questionário socioeconômico
Foi aplicado um questionário estruturado para avaliar as condições socioeconômicas das crianças de 12 anos das escolas públicas e privadas, examinadas em 2009. O modelo do questionário foi extraído do Projeto SBBRASIL 2010 com algumas modificações e propostas para a Pesquisa Nacional de Saúde Bucal (PNSB) em 2010-MS. As variáveis socioeconômicas avaliadas foram: número de pessoas residentes na casa, número de
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dormitórios, escolaridade dos pais, renda familiar e número de bens na residência. Foi distribuído um número de questionários 20% maior do que o tamanho da amostra, tendo em vista as possíveis desistências ou a não entrega destes pelos escolares envolvidos (Anexo G). O questionário foi respondido em casa juntamente com a família e os pais assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
5.6 - Critérios de inclusão
Os critérios de inclusão para a pesquisa nos períodos anteriores a 2009 foram crianças de 12 anos de idade, das escolas públicas, examinadas nos LESB e sorteadas (amostra aleatória), cujos exames estavam devidamente preenchidos e legíveis. Foram excluídos os alunos, cujos exames estavam incompletos e/ou rasurados.
Para o levantamento de 2009, foram incluídos os alunos da rede particular e pública, que desejaram participar da pesquisa, cujos pais ou responsáveis assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, responderam corretamente o questionário socioeconômico e que estavam presentes na escola no dia do exame bucal.
5.7 - Análise estatística.
Os resultados foram analisados pelo software Sigma Stat 6.0, considerando-se diferenças significativas para P<0,05. Foram empregados testes de estatística descritiva de todos dados analisados, além de se observar a distribuição destes. Em todas as análises feitas, a distribuição dos dados não foi normal, optando-se assim por testes não paramétricos. Na análise do índice CPO-D, em relação aos anos de 1993, 2000 e 2008 foi feita análise de variância pelo teste Kruskal-Wallis e comparação múltipla pelo teste de Dunn’s, os valores
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foram apresentados como média ± desvio padrão. Na análise da variação do CPO-D em relação ao tipo de escola e ao gênero foi realizado o teste de Mann-Whitney. Nos resultados relativos à prevalência das diferentes classes de CPO-D e para a freqüência de CPO-D= 0, não foi realizado teste estatístico e os dados foram apresentados como valores percentuais.
Na análise da associação entre o tipo de escola e variáveis socioeconômicas, assim como na associação do índice CPO-D e as condições socioeconômicas, foram realizados
testes de os testes de associação com tabelas de 2x2, onde algumas células
apresentavam valores menores que 5, utilizou-se o teste exato de Fisher.
5.8 - Comitê de ética
Este trabalho foi protocolado, sob o número 046/09, na Pró-Reitoria de Pesquisa,
Pós-Graduação e Extensão do Centro Universitário de Caratinga – MG, e recebeu a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa-CEP/UNEC em reunião realizada no dia 03/12/2009 (Anexo A).
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