Não existiram respostas “Não se aplica/ Sem opinião”, pelo que esta categoria é retirada da análise. A tabela nº 55 evidencia que em todas as questões colocadas as respostas dos doentes são globalmente positivas. De entre estas verifica-se com maior realce: a forma como foi recebido no hospital, conhecimentos que os enfermeiros tinham sobre os cuidados que necessitava e o tempo que demoravam a dar resposta às solicitações.
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Para testar a qualidade do ajustamento deste modelo, a estatística do qui-quadrado da regressão é 5.21 (1 grau de liberdade), conduzindo a um valor-p de 0.022, o que significa que o modelo é globalmente significativo, ou seja, adequa-se satisfatoriamente aos dados.
Tabela 55 - Nível de Satisfação dos Doentes
Questão
Resposta (%)
Insat. Nem insat. Nem sat./ Sat.
17 – Relativamente à forma como os enfermeiros explicavam as coisas (linguagem utilizada, a preocupação em repetir caso não compreendesse, a preocupação em saber se tinha mesmo percebido)
8.5 21.0 70.5
18 – Relativamente à forma como foi recebido pelos
enfermeiros no hospital 1.5 5.0 93.5
19 – Relativamente ao tempo que os enfermeiros demoram a
dar resposta às suas solicitações/pedidos 4.0 23.4 72.6
20 – Relativamente à preocupação dos enfermeiros em preservar a sua intimidade quando prestam cuidados (não o
destapar, ou quando é necessário colocar biombos…) 8.0 31.7 60.3 21 – Relativamente à disponibilidade dos enfermeiros (para o
ouvir, ou mesmo para lhe resolver alguma situação relacionada
com o serviço) 10.0 37.3 52.7
22 – Relativamente ao conhecimento que os enfermeiros
tinham sobre os cuidados que necessitava 3.5 8.0 88.6
Após esta análise exploratória, procuramos relacionar as variáveis sócio demográficas (género, idade, estado civil, habilitações literárias) e variáveis clínicas (motivo de internamento, e dimensões da escala de dependência, anteriormente identificadas, bem como a incapacidade de deambulação do doente), a categoria profissional do enfermeiro que atendeu os doentes e ainda as dimensões identificadas da frequência da resposta por parte dos enfermeiros que constituem efectivamente causas do nível de satisfação dos doentes em cada questão.
Para este efeito, iremos novamente definir e estimar modelos de regressão logística de multicategoria20, uma vez que a resposta (o nível de satisfação) é uma variável qualitativa
ordinal, pois assume categorias ordenadas por ordem crescente da satisfação,
Relativamente à forma como os enfermeiros explicavam as coisas
As variáveis que afectam o nível de satisfação dos doentes são: o grau de dependência (distinguindo-se apenas a dimensão movimentar-se) e a frequência da resposta por parte dos enfermeiros (distinguindo-se as dimensões da gestão da informação, ensino para as
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Os resultados que se apresentam têm parâmetros estimados de valor-p inferior ao nível de significância de 5%, mostrando por isso que são estatisticamente significativos
necessidades em cuidados e assistir na prestação dos cuidados). A tabela seguinte mostra os resultados da estimação do modelo de regressão21.
Tabela 56 - Resultados da estimação do modelo do nível de satisfação dos doentes relativamente à forma como os enfermeiros explicavam as coisas
Variáveis Parâmetro estimado Desvio padrão estimado qui-quadrado Estatística Valor-p
Movimentar-se – grau 3 17.520 1.175 x 10-9 2.223 x 1020 0.000 Movimentar-se – grau 4 15.890 3.292 x 10-9 2.330 x 1019 0.000 Gestão da informação – 3 1.911 0.041 21.997 0.000 Ensino – 3 1.556 0.049 10.043 0.002 Assistir – 2 21.402 0.040 2901.509 0.000 Assistir – 3 21.982 0.028 6128.889 0.000
A análise da tabela permite concluir que o nível de satisfação dos doentes relativamente à forma como os enfermeiros explicavam as coisas depende de forma crescente de todas as variáveis.
Relativamente à forma como foi recebido pelos enfermeiros no hospital
Conforme já foi referido anteriormente, a quase totalidade dos doentes (93.5%) responde “Satisfeito”, pelo que não é possível efectuar a análise da regressão nesta questão. Isto significa que a resposta a esta questão não depende de nenhuma das variáveis consideradas, o que se torna evidente quando se observa a quase unanimidade das respostas.
Relativamente ao tempo que os enfermeiros demoram a dar resposta às solicitações/pedidos dos doentes
As variáveis explicativas a reter ou seja, aquelas que efectivamente afectam o nível de satisfação dos doentes, são a categoria profissional e a frequência da resposta por parte dos enfermeiros (distinguindo-se as dimensões - ensino para as necessidades em cuidados de enfermagem e da assistir na prestação dos cuidados). A tabela seguinte mostra os resultados da estimação do modelo de regressão22.
21 Para testar a qualidade do ajustamento deste modelo, a estatística do qui-quadrado da regressão é 75.3 (6 graus de
liberdade), conduzindo a um valor-p de 0, o que significa que o modelo é globalmente significativo, ou seja, adequa-se satisfatoriamente aos dados.
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Para testar a qualidade do ajustamento deste modelo, a estatística do qui-quadrado da regressão é 52.2 (3 graus de liberdade), conduzindo a um valor-p de 0, o que significa que o modelo é globalmente significativo, ou seja, adequa-se satisfatoriamente aos dados.
Tabela 57 - resultados da estimação do modelo do nível de satisfação dos doentes relativamente ao tempo que os enfermeiros demoram a dar resposta às solicitações/pedidos dos doentes
Variáveis Parâmetro estimado Desvio padrão estimado qui-quadrado Estatística Valor-p
Enfermeiros especialistas 0.862 0.412 4.379 0.037
Ensino – 3 1.495 0.519 8.288 0.004
Assistir – 3 2.731 0.661 17.054 0.000
Analisando a tabela nº 57 podemos concluir que:
• em relação à categoria profissional, conclui-se que os doentes atendidos por enfermeiros especialistas estão mais satisfeitos relativamente ao tempo que os enfermeiros demoram a dar resposta às suas solicitações/pedidos do que os doentes atendidos por generalistas;
• quanto à frequência da resposta por parte dos enfermeiros, conclui-se que os doentes que responderam “Sempre” na dimensão da ensino para as necessidades em cuidados estão mais satisfeitos;
• relativamente também à frequência da resposta por parte dos enfermeiros especialistas, conclui-se que os doentes que responderam “Sempre” na dimensão assistir na prestação dos cuidados estão mais satisfeitos.
Relativamente à preocupação dos enfermeiros em preservar a sua intimidade quando prestam cuidados
As variáveis explicativas do nível de satisfação dos doentes, são o estado civil (distinguindo-se apenas o outro), o grau de dependência (distinguindo-se as dimensões – cuidados pessoais e movimentar-se), a categoria profissional e a frequência da resposta por parte dos enfermeiros (distinguindo-se as dimensões da gestão da informação fornecida, da assistência na prestação dos cuidados e no apoio). A tabela seguinte mostra os resultados da estimação do modelo de regressão23.
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Para testar a qualidade do ajustamento deste modelo, a estatística do qui-quadrado da regressão é 113.89 (8 graus de liberdade), conduzindo a um valor-p de 0, o que significa que o modelo é globalmente significativo, ou seja, adequa-se satisfatoriamente aos dados.
Tabela 58 - Resultados da estimação do modelo do nível de satisfação dos doentes relativamente à preocupação dos enfermeiros em preservar a intimidade dos doentes quando prestam cuidados
Variáveis Parâmetro estimado Desvio padrão estimado qui-quadrado Estatística Valor-p
Outro estado civil 13.732 3.458 x 10-8 1.577 x 1017 0.000
Cuidados pessoais – grau 3 -21.336 1.447 x 10-9 2.173 x 1020 0.000 Movimentar-se – grau 4 13.687 2.492 x 10-8 3.018 x 1017 0.000 Enfermeiros especialistas 1.600 0.038 17.423 0.000 Gestão da informação – 3 1.120 0.042 7.011 0.008 Assistir – 2 19.302 0.043 1997.965 0.000 Assistir – 3 19.842 0.030 4264.706 0.000 Apoiar – 3 1.878 0.039 23.580 0.000
As estimativas dos parâmetros permitem concluir que o nível de satisfação dos doentes, relativamente à preocupação dos enfermeiros em preservar a intimidade dos doentes, quando lhes prestam cuidados, depende de forma decrescente da dimensão - cuidados pessoais e de forma crescente de todas as outras variáveis.
Relativamente à disponibilidade dos enfermeiros
As variáveis explicativas que afectam o nível de satisfação dos doentes são: o motivo do internamento (distinguindo-se as doenças respiratórias e as doenças do foro digestivo), o grau de dependência (distinguindo-se a dimensão de actividades específicas e o não deambular) e a frequência da resposta por parte dos enfermeiros (distinguindo-se as dimensões: ensino, assistir e apoiar na prestação dos cuidados e orientar sobre os serviços). A tabela seguinte mostra os resultados da estimação do modelo de regressão24.
Tabela 59 - Resultados da estimação do modelo do nível de satisfação dos doentes relativamente à disponibilidade dos enfermeiros
Variáveis Parâmetro estimado Desvio padrão estimado qui-quadrado Estatística Valor-p
Doenças respiratórias 1.063 0.538 3.904 0.048
Doenças do foro digestivo 2.990 1.119 7.135 0.008
Cuidados específicos – grau 3 1.675 0.833 4.044 0.044
Não deambular 1.280 0.532 5.799 0.016 Ensino – 2 -1.070 0.396 7.299 0.007 Assistir – 2 19.485 0.416 2197.177 0.000 Assistir – 3 21.230 0.300 5016.210 0.000 Apoiar na prestação – 2 0.940 0.469 4.022 0.045 Apoiar na prestação – 3 1.881 0.402 21.848 0.000 Orientar – 3 1.512 0.680 4.936 0.026 24
Para testar a qualidade do ajustamento deste modelo, a estatística do qui-quadrado da regressão é 93.28 (10 graus de liberdade), conduzindo a um valor-p de 0, o que significa que o modelo é globalmente significativo, ou seja, adequa-se satisfatoriamente aos dados.
As estimativas dos parâmetros permitem concluir que o nível de satisfação dos doentes relativamente à disponibilidade dos enfermeiros depende de forma decrescente da dimensão ensino e de forma crescente de todas as outras variáveis.
Relativamente ao conhecimento que os enfermeiros tinham sobre os cuidados que necessitava
Devido ao escasso número de respostas “Insatisfeito” e “Nem satisfeito/Nem insatisfeito” (respectivamente 3.5% e 8% apenas, conforme descrito anteriormente), é necessário para a análise da regressão agregar estas duas categorias numa só categoria que será designada por “Não satisfeito” – note-se que esta categoria não significa Insatisfeito, mas apenas o contrário de Satisfeito, pois engloba as categorias “Insatisfeito” e “Nem satisfeito/Nem insatisfeito”. Em consequência, iremos utilizar um modelo de regressão logística dicotómica, uma vez que a resposta é agora uma variável qualitativa binária, pois só assume duas categorias, ou seja, “Não satisfeito” ou “Satisfeito”.
As variáveis explicativas a reter são aquelas que efectivamente afectam o nível de satisfação dos doentes, como o grau de dependência (distinguindo-se apenas a dimensão - processos de alimentação e eliminação) e a frequência da resposta por parte dos enfermeiros (distinguindo-se apenas a dimensão apoiar na prestação dos cuidados). A tabela seguinte mostra os resultados da estimação do modelo de regressão25.
Tabela 60 - Resultados da estimação do modelo do nível de satisfação dos doentes relativamente ao conhecimento que os enfermeiros tinham sobre os cuidados que necessitava
Variáveis Parâmetro estimado Desvio padrão estimado qui-quadrado Estatística Valor-p
Processos de alimentação e
eliminação – grau 3 -1.352 0.634 4.550 0.033
apoiar na prestação – 2 1.978 0.807 6.007 0.014
apoiar na prestação – 3 1.967 0.537 13.403 0.000
Assim, as estimativas dos parâmetros permitem concluir que o nível de satisfação dos doentes relativamente ao conhecimento que os enfermeiros tinham sobre os cuidados que necessitavam depende de forma crescente da dimensão da individualização na prestação dos cuidados e de forma decrescente da dimensão da alimentação e eliminação.
25 Para testar a qualidade do ajustamento deste modelo, a estatística do qui-quadrado da regressão é 20.41 (3 graus de liberdade), conduzindo a um valor-p de 0, o que significa que o modelo é globalmente significativo, ou seja, adequa-se satisfatoriamente aos dados.
5.5 - UM OLHAR SOBRE OS REGISTOS DOS ENFERMEIROS: GENERALISTAS E ESPECIALISTAS
Tal como foi referido na metodologia, utilizamos uma grelha de observação para saber em que medida os enfermeiros generalistas e especialistas procedem ao registo da colheita de dados nomeadamente na: avaliação inicial, planeamento, prescrição das acções, intervenções e avaliação do doente comparando as duas categorias profissionais.
Procedemos primeiro a uma análise dos registos dos enfermeiros o que permitiu ter uma ideia precisa, em termos percentuais dos registos efectuados pelos enfermeiros segundo a categoria.
Em seguida procedemos a uma análise de regressão logística dicotómica uma vez que a resposta (registar ou não) é uma variável qualitativa binária, pois só assume duas categorias (sim ou não). Logo a variável explicada (resposta) é registar ou não e a variável explicativa do modelo é a categoria profissional.
Recorremos ainda ao teste do sinal para comparar a frequência do registo dos enfermeiros das necessidades afectadas nas várias etapas do processo: avaliação inicial, planeamento, execução e avaliação final, que remetemos para anexo (AnexoVIII).