Realizamos o estágio na USP do ACeS Douro II - Douro Sul que faz parte da ARSN e abrange oito concelhos do distrito de Viseu, distribuídos por uma área de cerca de 1365 km2. Este ACeS é limitado a norte pelo ACeS Marão I - Douro Norte, a nordeste pelo ACeS Nordeste, a noroeste pelo ACeS de Baixo Tâmega e a sul pelo ACeS Dão Lafões II. Abrange uma população de 74 095 habitantes (INE, 2011), distribuídos por oito concelhos: Armamar, Lamego, Moimenta da Beira, Penedono, São João da Pesqueira, Sernancelhe, Tabuaço e Tarouca. Estes concelhos situam-se no distrito de Viseu e abrangem um total de 100 freguesias.
A sede da USP do ACeS Douro II - Douro Sul está localizada no concelho de Lamego. Esta unidade dispõe de três médicos especialistas em saúde pública, sete técnicos de saúde ambiental, uma enfermeira, dois assistentes operacionais e dois médicos de medicina geral e familiar.
A USP desenvolve as suas atividades com autonomia organizativa e técnica, na área geodemográfica do ACeS e em cooperação com as restantes UFs do ACeS e com o Conselho Clínico e da Saúde, garantindo a necessária articulação interinstitucional e intersetorial. Funciona como observatório de saúde da população da área geodemográfica abrangente e desenvolve atividades de planeamento em saúde, de defesa, promoção e proteção da saúde, incluindo a avaliação do impacto em saúde das intervenções efetuadas, de prevenção da doença, de vigilância epidemiológica, de vigilância em saúde ambiental, de investigação em saúde e de gestão ou participação em programas de saúde pública (Decreto-Lei nº 81/2009, de 02 de abril). A USP tem por missão contribuir para a melhoria do estado de saúde da população na sua área geográfica, visando a obtenção de ganhos em saúde e concorrendo para o cumprimento da missão do ACeS em que se integra.
Sendo a saúde pública entendida como um bem e um recurso comum, diz respeito a todos os setores sociais, a USP deve posicionar-se como um elemento catalisador de parcerias e estratégias intersectoriais, de forma a tornar real e participada a proteção e promoção da saúde.
Compete à USP:
a) Monitorizar o estado de saúde da população através de: i) recolha e análise sistemática de dados de saúde; ii) diagnóstico de saúde da população; iii) elaboração do plano local de saúde; iv) comunicação de informação sobre a saúde às restantes unidades funcionais do ACeS; v) propor intervenções de forma a reduzir os problemas de saúde identificados, mantendo ou reforçando ganhos em saúde;
b) Proceder à vigilância epidemiológica, quer das doenças transmissíveis, quer no âmbito da saúde ambiental;
c) Agregar informação do Plano Nacional de Vacinação (PNV); d) Gerir os programas nacionais e regionais de saúde.
Os programas de intervenção nacionais em vigor na USP, são:
Programa Nacional de Saúde Escolar (PNSE);
Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral (PNPSO);
Programa Nacional de Vacinação (PNV);
Programa contra a Gripe Sazonal;
Programa Nacional de Saúde Ocupacional.
Relativamente aos programas regionais, foram implementados:
Programa Regional de Educação Sexual em Saúde Escolar (PRESSE);
Programa de Alimentação Saudável em Saúde Escolar (PASSE);
Programa de Prevenção e Tratamento do Tabagismo (PPTT);
Programa Trilhos e Serviço de Prevenção (DICAD);
Programa Escolas Livres de Tabaco (PELT).
Todos estes programas vão ao encontro dos determinantes de saúde, pretendendo minimizar o impacto da doença, da incapacidade e da mortalidade.
Seguidamente, passaremos a descrever as atividades desenvolvidas, no sentido de aquisição de competências estabelecidas para o EEECSP.
Competência G2 - Contribui para o processo de capacitação de grupos e comunidades Vacina Antigripal
A vacina anual contra a gripe constitui a forma mais eficaz de a prevenir, dada a sua relevância. A literatura consultada refere que anualmente a gripe sazonal afeta cerca de 10% a 15% da população mundial e, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), durante as epidemias anuais, a taxa de incidência é de 5% a 10% na população adulta e de 20% a 30% nas crianças, sendo referido, pela Sociedade Portuguesa de Pneumologia (2012), que “a gripe é uma doença grave que causa até 220 mil mortes por ano, na Europa. O vírus influenza infeta anualmente cerca de 10% da população adulta e mais de 30% das crianças” (p.1).
Contudo, e apesar da informação sobre a importância da vacinação se encontrar disponível, durante o estágio foi-nos solicitado a elaboração de um trabalho que fizesse alusão à vacina antigripal e seus benefícios, para servir de suporte e ser apresentado nas Estruturas Residenciais para Idosos (ERPI), dado que a adesão à vacina estava a diminuir.
Desta forma, e dando resposta à competência supracitada, procedemos à pesquisa bibliográfica e à elaboração de um trabalho sobre a vacina antigripal e medidas preventivas, com o objetivo de aumentar a taxa de adesão e diminuir a prevalência da doença e as suas complicações. O trabalho intitulado “Vacina da Gripe-Conhecer para Prevenir” elaborado em
powerpoint, elucidava sobre o que é a doença, sinais e sintomas, importância de ser vacinado
e medidas preventivas.
Competência G3 - Integra a coordenação dos programas de saúde de âmbito comunitário e na consecução dos objetivos do plano nacional de saúde
Participámos na coordenação, promoção, implementação e monitorização das atividades constantes dos Programas de Saúde Nacionais e Regionais, nomeadamente no PNSE, PNPSO, PELT, PNV, conducentes aos objetivos do Plano Nacional de Saúde (PNS), sob a orientação e supervisão dos orientadores de estágio.
Durante este período de estágio, foram realizadas as atividades: colaboração na execução do relatório de avaliação da saúde escolar do ano letivo 2014/2015, dos vários agrupamentos escolares (Armamar, Lamego, Moimenta da Beira, Sernancelhe, Penedono, Tarouca, S. João da Pesqueira e Tabuaço) pertencentes ao ACeS Douro II -Douro Sul.
Saúde Escolar: monitorização do consumo de tabaco
No âmbito do programa regional PELT foi-nos proposto a participação na monitorização do consumo de tabaco nos agrupamentos de Escolas do ACeS Douro II - Douro Sul.
O estudo decorreu no ano letivo de 2014/2015 e tinha como população alvo os alunos pertencentes ao 7º, 9º e 12º ano, das escolas públicas com o 3º ciclo e ensino secundário do ACeS Douro II - Douro Sul que integra quatro agrupamentos de escolas: Armamar, São João da Pesqueira, Moimenta da Beira e Tabuaço.
Após o preenchimento dos questionários pelos alunos, estes foram entregues à USP para posterior tratamento estatístico e conclusões. Os dados foram inseridos numa base de dados fornecida pela ARSN em formato Excel.
Os resultados obtidos apresentam-se em formato de poster para, posteriormente, serem encaminhados para os respetivos agrupamentos de escolas, bem como para as equipas de saúde escolar do ACeS.
Desta forma, o estudo realizado permitiu caracterizar a população escolar e os seus hábitos relativamente ao consumo de tabaco, bem como diagnosticar problemas existentes, para posteriormente serem definidas prioridades de intervenção e planeadas atividades de forma a ir ao encontro dos problemas identificados, papel esse que se enquadra nas competências do enfermeiro especialista.
Saúde Oral: Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral (PNPSO)
O quadro conceptual do PNPSO corresponde a uma estratégia global de intervenção que assenta na promoção da saúde e na prevenção primária e secundária da cárie dentária. A promoção da saúde e prevenção da doença, asseguradas pelas várias equipas de saúde, são o suporte indispensável da intervenção curativa operacionalizada através da atribuição de um cheque dentista a utilizar num médico prestador aderente ao PNPSO. Este processo tem permitido prestar cuidados médico-dentários a grupos chave e especialmente vulneráveis, utentes do Serviço Nacional de Saúde.
O PNPSO assenta em vários projetos, cujos grupos alvo são os seguintes:
Saúde oral em mulheres grávidas;
Saúde oral em pessoas idosas;
Saúde oral em portadores de HIV/SIDA;
Intervenção precoce do cancro oral;
Saúde oral em crianças e jovens.
No decorrer do estágio, foi possível realizar a monitorização da utilização dos cheques dentista do Projeto Saúde Oral nas Crianças e Jovens, inserido no PNPSO, recorrendo ao Sistema Informação para a Saúde Oral de acordo com a Norma nº 009 da Direção-Geral da Saúde (DGS, 2013a). Esta monitorização culminou na elaboração de um documento que, além de contemplar a avaliação da taxa de utilização dos cheques dentista, interpreta resultados e enumera estratégias para melhorar os mesmos.
A atividade realizada permitiu o desenvolvimento de uma das competências do enfermeiro especialista que integra a coordenação dos programas de saúde de âmbito comunitário e na consecução dos objetivos do PNS, participando na sua coordenação, promoção, implementação e monitorização das atividades constantes dos programas de saúde conducentes aos objetivos do PNS.
Como complemento de todas as atividades realizadas e descritas anteriormente, tivemos a oportunidade de consultar o Plano Local de Saúde, o Diagnóstico de Situação de Saúde do ACeS Douro II - Douro Sul, bem como o processo de contratualização da USP do ACeS Douro II - Douro Sul e respetivos indicadores.
Competência G4 - Realiza e coopera na vigilância epidemiológica de âmbito geodemográfico
Vigilância Epidemiológica: procedimentos relativos a doenças de notificação obrigatória Durante o período de estágio tive a possibilidade de participar na investigação epidemiológica, procedendo ao preenchimento de inquéritos epidemiológicos de doenças de notificação obrigatória (DNO), como: tuberculose, malária, hepatite C, hepatite B e sífilis não congénita de doentes provenientes de diferentes concelhos do ACeS. Foram realizadas pesquisas bibliográficas sobre as doenças em causa e consultadas as normas de orientação para as Autoridades de Saúde e Unidades de Saúde Pública - SINAVE, publicadas pela DGS
(2014), bem como pesquisa no SClínico e no Sistema de Informação para Unidades de Saúde (SINUS), de forma a recolher o maior número de informação relativa à situação clínica do utente. Desta forma, após recebida a notificação do caso, verifica-se se a mesma contém a informação necessária para a definição do caso, procedendo-se ao preenchimento do inquérito epidemiológico, complementado o preenchimento da notificação quando necessário, assegurando a recolha da informação relevante para efeitos de vigilância epidemiológica. Durante o estágio, ocorreu um caso de meningite, uma DNO, numa escola, o que motivou a elaboração de um trabalho sobre “Meningite nas Crianças”, de modo a elucidar os pais e os educadores sobre o que é a doença, os tipos de meningite, os cuidados a ter de acordo com os diferentes tipos e as vacinas existentes no PNV. Este trabalho foi para os diferentes agrupamentos de escolas.
Esta atividade permitiu-nos desenvolver competências no que concerne à realização e cooperação do enfermeiro especialista na vigilância epidemiológica, dos fenómenos de saúde- doença que ocorrem numa determinada área geodemográfica, bem como aprofundar conhecimentos sobre DNO e a importância e obrigatoriedade da sua notificação.