O cenário da pesquisa foi o serviço ambulatorial do pré-natal do Hospital Escola São Francisco de Assis18 (HESFA), localizado na Praça Onze, bairro pertencente ao Centro da Cidade do Rio de Janeiro. Esse Hospital é uma das oito instituições pertencentes ao Complexo Hospitalar da Universidade Federal do Rio de Janeiro, tendo com missão institucional o ensino, a pesquisa, a extensão e a assistência.
O HESFA tem o compromisso de possibilitar abordagens que permitam a criação de novos paradigmas assistenciais capazes de atender às necessidades e expectativas da sociedade atual, e valorizem as políticas de Educação em Saúde, com ênfase nas ações de prevenção, promoção e de estratégias na Atenção Básica de Saúde (LIMA; MOTA, 2008).
Desde a reativação do HESFA, há 22 anos, o serviço de pré-natal19 vem se configurando enquanto assistência primária, desenvolvida prioritariamente através de consultas de Enfermagem, numa perspectiva assistencial-pedagógica junto aos alunos do Curso de Graduação e Pós Graduação da Escola de Enfermagem Anna Nery, vinculada ao Núcleo de Pesquisa de Enfermagem em Saúde da Mulher (NUPESM) e ao Núcleo de Pesquisa de Enfermagem em Saúde da Criança (NUPESC), do Departamento de Enfermagem
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Este hospital foi reativado em 1988, com o projeto elaborado por docentes da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN), em que previa sua (re)estruturação sob a mesma concepção do Currículo da Escola, cuja filosofia é de “Aprender-Fazer-Renovar-Criar”, num contexto histórico-sócio-político de saúde, bastante significativo ao país, com a criação do Sistema Único de Saúde (SUS). Assim, de acordo com Tonini (1999), as diretrizes assistenciais à época, foram marcadas substancialmente pela concepção curricular da EEAN, à criação de novos paradigmas assistenciais e de novas tecnologias no ensino, estabelecidas na criatividade, responsabilidade e ousadia, assim como nos princípios norteadores do SUS. Cabe enfatizar, que a criação do serviço pré-natal coube à Profª Titular do DEMI, Drª Maria Antonieta Rubio Tyrrell.
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Hoje, quem está responsável pelas práticas pedagógicas assistenciais é a Profª Drª Jurema Gouvêa de Souza, do DEMI/EEAN/UUFRJ.
Figura 5: Fachada do Hospital Escola São Francisco de Assis Fonte: arquivo pessoal de MSS /2010
Materno Infantil (DEMI).
Um dos requisitos fundamentais ao pesquisador é conhecer o cenário da investigação, e isto implica que anteriormente, os investigadores procedam à fixação e à observação da realidade através de uma “mirada crítica” na sua área do estudo, pela observação, pelo movimento de cisão; com isto, desenvolvem a compreensão, analisando as dimensões parciais do contexto. Desta forma, posteriormente retornando ao campo, podem mover-se na prática investigativa, num marco conceitual valorativo, desde a visitação do cenário, de forma autêntica, nunca forçadamente, atuando como observador simpático, mantendo atitudes compreensivas em face do que observa. Além disto, deflagra o movimento de investigação que se utiliza da “Observação ao vivo” das atitudes, gestos, linguagem, da forma de se expressarem e das manifestações em torno das relações entre os sujeitos e seus mundos.
A pesquisadora distanciou-se do cenário durante a realização do Curso de Mestrado, e esse distanciamento não significou a neutralidade do investigador; pelo contrário, propiciou a aproximação da pesquisadora à compreensão do contexto dos sujeitos de forma mais crítica e menos afetada profissionalmente, e pessoalmente, pela própria realidade (FREIRE, 1980; CABRAL, 2007).
Há quase quatro anos, as atividades grupais de educação em saúde vêm sendo desenvolvidas esporadicamente, em detrimento das sucessivas mudanças de espaços cada vez menores em área física, dificultando a realização das mesmas, particularmente quando ocorrem no mesmo espaço, simultaneamente, as atividades de campo dos alunos do 4º período do Curso de Graduação da EEAN, superando o quantitativo de pessoas (gestantes, alunos e professores) em relação à capacidade de instalação do serviço de pré-natal20.
As consultas de pré-natal concentram-se, prioritariamente, nos dias de atividades de campo prático, três vezes por semana, no turno da manhã, no horário de 07:30h às 12:30h. São realizadas, em média, seis consultas por turno, com duração de 50 minutos cada. Este número de consultas/dia tem por finalidade facilitar a atividade de ensino-aprendizagem, desenvolvida neste ambiente. Embora as consultas sejam centradas nas necessidades e
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O serviço de pré-natal, localizado na Unidade de Cuidados Básicos, enquanto espaço físico, é composto de uma sala de espera (pequena) com aproximadamente 15 cadeiras, dispondo de 01 aparelho de ar condicionado, 01 filtro de água elétrico, com saída de água nas temperaturas ambiental e gelada; 01 aparelho de TV, e 01aprarelho de som. Ainda existe neste espaço, 01 balança clínica antropométrica de adulto. Possui 02 consultórios, tendo em cada um deste: 01 cama com escadinha, 01 biombo, 01 mesa de cabeceira; 01 lixeira, 01 mesa clínica e 03 cadeiras. Como materiais de consumo, encontramos: 01aparelho de mensuração da pressão arterial (estetoscópio e esfignomanômetro); 01 aparelho de Sonar Doppler, fita métrica, luvas, algodão, frascos contendo álcool e gel. A ventilação é promovida por ventiladores existentes, 01 em cada consultório. Há um pequeno anexo (um corredor), utilizado como espaço de acondicionamento dos materiais dos alunos e dos professores, assim como local de integração, orientação e discussão do grupo, discentes e docentes.
expectativas das gestantes, um dos grandes problemas desta prática pedagógica está na dificuldade de se romper com certos aspectos inerentes ao modelo biomédico, e assumir uma abordagem problematizadora frente às realidades das gestantes e suas visões de mundo.
O acompanhamento do pré-natal do HESFA, caracterizado pelo baixo risco, é realizado por professores da EEAN, e conta também com o atendimento da Nutrição, oferecido à todas as mulheres que iniciam o pré-natal na Instituição. Os demais profissionais da Unidade, como: médicos, psicólogos e assistentes sociais, prestam seus atendimentos de forma assistemática e esporádica, nos casos de encaminhamentos internos, segundo as demandas de saúde das gestantes.
O sistema de referência e contrarreferência é feito aos serviços especializados nas redes públicas municipais e estaduais de saúde, e acontece conforme o fluxograma de atendimento no SUS, sem instrumentos protocolares. A referência à Maternidade Escola da UFRJ para a realização do parto, está prestes a ser oficializada através de um protocolo de atendimento a ser firmado entre o HESFA e a referida Maternidade.
As gestantes acompanhadas pelo pré-natal do HESFA, no caso de eventuais avaliações ou ocorrências, como no trabalho de parto, são referenciadas às Instituições mais próximas ao hospital, tais como: Maternidade Escola da UFRJ, Maternidade Oswaldo Nazareth (Praça XV) e Instituto da Mulher Fernando Magalhães, vinculada à Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro, que prestam assistência ao pré-natal de alto risco.
A assistência às gestantes no HESFA conta com o apoio da farmácia do próprio hospital na distribuição de suplementos vitamínicos, como Sulfato Ferroso e Ácido Fólico, conforme estabelecido pelo Ministério da Saúde. Os exames laboratoriais da rotina mínima são realizados pelo serviço de apoio laboratorial do HESFA, enquanto os demais exames de imagens e traçados21 não estão disponíveis na Instituição, sendo as gestantes encaminhadas à Maternidade Escola da UFRJ para realizá-los.
Os cuidados éticos visando a entrada no campo deram-se a partir da apreciação do projeto no Conselho Diretor do HESFA e aprovação, sob nº 06, de 24 de março de 2010 (ANEXO A), e posterior aprovação junto ao Comitê de Ética da EEAN/HESFA, sob Protocolo nº 004/2010, em 12 de abril de 2010 (ANEXOS B).
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Ultrassonografia, Cardiotocografia e Dopplerfluxometria são exames da propedêutica pré-natal, especialmente utilizados na avaliação das condições fetais.