PADRÃO DE REAÇÃO DA NEUROSE DE ANGÚSTIA

O que é mais temido no âmbito dessa ansiedade antecipatória? Primeiro precisamos dizer que nossos pacientes neuróticos concordam com F. D. Roosevelt, que parece ter dito numa de suas famosas Conversas ao pé da lareira: "A única coisa a se temer é o próprio temor". Realmente, uma das coisas que os pacientes mais temem é o temor em si. Nesse caso especial de ansiedade antecipatória, po­ demos também falar de expectativa do medo. Os pacientes falam comumente de

um medo do medo.30 Trata-se da expectativa angustiada do retorno de um ataque

de pânico, já vivenciado anteriormente.

O medo do medo traz consigo um fenômeno de potenciação igual ao que vemos, de maneira análoga, na depressão endógena, que, apesar de seu caráter endógeno, implica um fator reativo - não no sentido de um componente exógeno,

30 Não há apenas um medo do medo, mas também uma vergonha do medo. Conhecemos um caso em que o paciente sentia vergonha de seu medo porque, sendo alguém tão "crente': não conseguia compreender como ainda assim tinha medo. Na realidade, seu medo não atestava contra sua fé, mas sim um hipertireoidismo.

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mas n o d e uma reação à depressão enquanto endógena. A tristeza injustificada do paciente lhe dá motivo para uma tristeza adicional.31

Por fim, e na realidade, nossos pacientes não temem a angústia em si; pois se investigarmos a fundo seu medo do medo, literalmente, quer dizer, quando procu­ ramos pelo motivo de esses pacientes temerem a angústia, vemos que eles temem principalmente que as excitações causadas pela angústia possam ter "consequên­ cias" prejudiciais à saúde. Em primeira instância, essa angústia se refere a três coi­ sas: ( 1 ) os pacientes podem, tamanha sua excitação, ter um colapso no meio da rua;

(2) podem ser acometidos por um ataque cardíaco ou (3) por um derrame cerebral e ficar inválidos. Em outras palavras, por trás da angústia de expectativa está a co­ lapsofobia, a infartofobia, a insultofobia (medo de um derrame cerebral).

Angústia de expectativa

1 . Colapsofobia

2. Infartofobia 3. Insultofobia

Tudo isso motiva o paciente ao seu medo do medo; e qual a consequência dessa angústia de expectativa? Por medo do medo, os pacientes fogem do medo.

Resumindo: eles saem correndo do medo - e, paradoxalmente, essa corrida significa

ficar em casa. Pois o primeiro tipo de reação com o qual temos de lidar é o padrão

agorafóbico de reação. Uma prova casuística:

Marie B. (Policlínica neurológica, 394/ 1 955 ambulatório; 6264/ 1955 hospital). A paciente foi tratada e sua história médica foi registrada pelo dr. Kocourek. A mãe da paciente sofria de uma compulsão por se lavar. Ela própria estava havia onze anos em tratamento por causa de uma distonia ve­ getativa; apesar disso, seu nervosismo aumentou gradualmente. No quadro de sua enfermidade, ataques taquicárdicos estão em primeiro plano; a isso se soma o medo e uma "sensação de colapso". Depois do primeiro ataque

31 Encontramos fenômenos de potenciação análogos também fora do ambiente clínico. Quem ainda não se irritou com a própria irritação? Agradecemos a Hans Weigel a última descoberta nesse sen­ tido, aquela da "consciência pesada por não ter a consciência pesada" (Hans Weigel, Unvollendete Symphonie (romance) . Innsbruck, Ósterreichische Verlagsanstalt, 1 9 5 1 ) .

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cardíaco e de medo, surgiu o medo de que tudo poderia se repetir, fazendo com que a paciente já começasse a sentir a taquicardia. Ela também temia, principalmente, cair na rua ou sofrer um derrame. A angústia de expecta­ tiva era acompanhado por uma compulsão de observação - quer dizer, a paciente observava as próprias queixas, checando sempre sua pulsação, por exemplo. A Vida familiar da paciente é descrita como boa. Objetivamente, sua tireoide está aumentada; nota-se agitação e tremores nas pálpebras.

Como terapia, a paciente recebe, três vezes ao dia, dois comprimidos de miosina E, e o dr. Kocourek a orienta a dizer a si mesma: "É para o coração bater ainda mais. Vou tentar cair no meio da rua:' A paciente { orientada a listar todas as suas queixas, como um treino, e não fugir delas. Cura es­ pecífica pela proteção da penicilina. Duas semanas após a administração a paciente relata: "Sinto-me muito bem e quase não tenho mais taquicardia. As palpitações já não me incomodam, afinal nada vai acontecer comigo. Os estados de ansiedade sumiram por completo. Estou quase totalmente saudá­ vel': Dezessete dias após a alta, a paciente afirmou: "De vez em quando tenho

palpitações e digo para mim mesma: 'O coração deve bater ainda mais'. E as palpitações param, enquanto no passado sempre eram motivo de angústia, porque eu pensava: pelo amor de Deus, vai acontecer alguma coisa comigo. Sempre achei que ia sofrer um ataque cardíaco. Afinal, não sabia o que era. Tinha medo de desmaiar na rua. Não tenho mais medo:'

Assim fica demonstrado que o medo do medo, cujo motivo tentamos des­ vendar, realmente tem um "motivo", que é a colapsofobia, a infartofobia ou a insul­ tofobia. Temos apenas de lembrar que o medo do medo é um medo secundário na medida em que ele se refere a um medo primário, que o paciente sentia no começo, enquanto o medo do medo lhe veio posteriormente. Em oposição ao medo secun­ dário, o medo primário não tem um motivo, mas muito mais uma causa.

A diferença entre motivo e causa pode ser explicada a partir do medo de altura. Ele pode remeter ao fato de o indivíduo ter medo e receio porque não possui uma preparação adequada ou equipamento suficiente (para o alpinismo). O medo de altura pode ser derivado também da falta de oxigênio. Num dos casos, há uma

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covardia frente à altura e n o segundo uma doença devido à altura (mal d e mon­ tanha). O primeiro tem um motivo e o segundo, uma causa. O primeiro caso é psíquico e o segundo, somático. A diferença entre motivo psíquico e somático tam­ bém fica clara a partir do seguinte exemplo: Uma cebola não é motivo para chorar,

mas ela pode ser a causa de uma secreção lacrimal. E as cócegas não são motivo para

rir (fazer piadas, sim), muito mais a causa que pode disparar um reflexo de riso. Qual a causa somática do medo primário de nossos pacientes? Pudemos demonstrar que a agorafobia não raramente se origina de um hipertireodismo. Mas isso não significa que o hipertireodismo possa, por si só, criar uma neurose de angústia no sentido de uma pseudoneurose somatogênica - pois o efeito secun­ dário e concomitante de uma doença hipertireodiana é apenas a mera disposição à angústia (ao medo), e uma ansiedade antecipatória reativa precisa primeiro se

acoplar à disposição vegetativa de angústia. Apenas então se estabelece a neurose

de angústia completa, agora no sentido de uma neurose reativa.

Na realidade, chegamos dessa maneira à questão da base neuropática das neuroses; seu substrato psicopático será abordado adiante. Assim como

W.

Villin­ ger, também concordamos que "há motivos importantes contrários a uma exten­ são do conceito de neurose" e também lamentamos que "à deflação nas áreas da psicopatia e neuropatia segue-se uma inflação que chama a atenção nas áreas da neurose". Não diferentemente de H. Kranz, consideramos a psicopatia como um "conceito que vale a pena ser mantido': apesar de sua idade (foi criado em 1891 por Koch) - e o mesmo vale para a neuropatia. A expressão de uma neuropatia pode ser a simpaticotonia ou a vagotonia; não precisamos duvidar da legitimidade des­ ses conceitos (F. Curtius; F. Hoff;

W.

Villinger). A correlação entre a simpaticotonia e o hipertireoidismo é conhecida: eles se entrecruzam. Ad hoc um caso:

A senhora W _{tem 30 anos. Ela nos procura por causa de estados fóbicos.}

Atrás deles desenha-se uma psicopatia de caráter anancástico. Mas, além da constituição psicopática existe também uma constituição neuropática, na for­ ma de uma simpaticotonia ou hipertireoidismo: tireoide aumentada - exoftal­ mia - tremores - taquicardia ( 1 40 bpm) - perda de peso (5 kg) - metabolismo

basal + 72%. As consituições psicopática e neuropática formam a base cons­

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a paciente passou por uma estrumectomia, o que acarretou um desarranjo vegetativo. Por fim, chegou-se a um desequilibrio vegetativo (no que vemos a base condicional) depois que a paciente tomou, há dois meses, um café muito forte - algo fora de seus hábitos -, sofrendo um ataque vegetativo de angústia. E somos confrontados com uma afirmação significativa na anamnese: "Depois do primeiro ataque de angústia, bastava me lembrar dele para imediatamente me sentir angustiadà: Isso nos faz concluir que uma ansiedade antecipatória de natureza reativa tomou conta do ataque de angústia de caráter vegetativo.

Uma análise existencial do caso evoca - para além da sua disposição psicopática e neuropática e da sua base constitucional e disposicional - o

pano de fundo existencial da neurose. A paciente o verbaliza assim: "Há em

mim um vazio espiritual. Estou pendurada no ar, tudo me parece sem sentido; o que sempre mais me ajudou foi cuidar de alguém, mas agora estou sozinha; quero que minha vida tenha um sentido novamente': No caso dessas palavras, já não se trata apenas da anamnese de uma paciente. Escutamos delas muito mais o grito de socorro de um ser humano. Em contextos semelhantes, fa­

lamos de uma frustração existencial. Consideramos como tal a frustração da

vontade de sentido, essa exigência tão característica do ser humano por uma existência o mais plena possível de sentido.

A frustração existencial não é patológica, mas apenas patogênica, e nem isso é obrigatório, mas facultativo. E todas as vezes em que ela se torna fac­ tualmente patogênica, todas as vezes em que a exigência frustrada de sentido da vida de uma pessoa a faça adoecer, chamamos tais doenças de neuroses noogênicas. No caso anterior, a neurose não é noogênica, mas reativa. Mes­ mo assim, fica patente como todas as formações circulares, das quais falamos

o tempo todo, não conseguem proliferar senão dentro de um vazio existencial

(como o temos chamado), e o que a paciente tentou descrever com palavras não foi nada menos do que um vazio existencial. Se as proliferações psíqui­ cas devem ser eliminadas, então o vazio existencial precisa ser preenchido. Somente quando isso acontece a terapia pode se completar e a neurose é to­

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o espiritual n a teoria e n a terapia das neuroses. Dessa maneira, também nesse caso é possível esclarecer à paciente, no sentido de uma logoterapia - como chamamos uma psicoterapia a partir do espiritual -, que também sua exis­ tência não carece de um sentido concreto e pessoal.

Nosso recurso à disposição neuropática implica que abandonemos as ar­ mas terapêuticas e nos rendamos a um niilismo terapêutico ou a um fatalismo? Não enxergamos como destino f! atum] o fato ffactum] de uma simpaticotonia ou uma vagotonia. Pode ser que um simpatotônico esteja muito agitado e outro simpatotônico - de igual disposição neuropática - esteja menos agitado, mas alerta: de certa maneira, ele está desperto até no campo visual periférico. Isso deve apontar para um trabalho de E. Bachstez e

W.

Schober, da Policlínica Neu­ rológica, que "encontraram um campo visual especialmente grande naqueles ti­ pos de pacientes alertas, muito despertos, sensíveis e facilmente excitáveis, com fortes reações de expansão". De maneira análoga, um paciente vago tônico é tenso e contido - até chegar a uma prisão de ventre, no sentido de uma constipação es­ pasmódica -, enquanto outro vagotônico é contido, somente apoiando-se em si mesmo. Confirma-se o que Goethe diz em Os Anos de Aprendizagem de Wilhelm

Meister: "Não temos vício que por natureza não possa se transformar em virtude,

nem virtude que não possa se transformar em vício". Pois aquilo que o indivíduo faz de sua simpaticotonia ou vagotonia, como ele a insere em sua vida, que vida ele constrói sobre ela, depende da pessoa espiritual e não do tônus simpático ou parassimpático de seu organismo psicofísico. Uma constituição neuropática ou psicopática não precisa se manifestar clinicamente. Enquanto tal não acontece, na verdade não temos o direito de falar mais do que de uma mera neurolabilida­ de ou psicolabilidade constitucional.

Vamos nos dirigir novamente ao medo secundário.

É

preciso ainda dizer que não se trata apenas de uma angústia reativa - mas a primeira forma de an­ gústia reativa, de cujas outras formas ainda trataremos. Na forma de angústia de expectativa, a angústia reativa é uma angústia reflexiva; quer dizer, ela se distin­ gue de uma angústia transitiva, que queremos chamar de angústia fóbica (ou seja, medo de algo determinado). De uma maneira ou de outra: com o tempo, a an­ gústia sempre procura - e também acha - um conteúdo e um objeto concreto.

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Ela se concretiza, se condensa, ao redor do conteúdo e objeto como um núcleo de condensação. E o conteúdo e o objeto também podem se alternar.

Gisela R., uma paciente no pré-climatério, nos procura por causa de uma astrofobia: tem medo de raios e relâmpagos. Sua casa foi incendiada após ser atingida por um raio. Perguntada sobre o que tem medo no inverno, quando não há raios, a paciente responde: "Daí não sofro com o medo dos raios, mas com o medo do câncer': A mãe da paciente tinha morrido alguns anos antes de câncer. Câncer e raios se tornaram núcleos de condensação de uma fobia que se alternava.

O contrário também pode ser o caso. A angústia reflexiva pode se trans­ formar numa angústia transitiva: um paciente tem medo do seu superior, depois tem medo de falar com o superior, depois tem medo de falar, depois tem medo do medo. Um caso análogo:

Uma paciente sofre de eritrofobia severa. A anamnese revela o seguinte: primeiro a paciente enrubesce quando sua mãe fala de determinado rapaz; em seguida, enrubesce quando a conversa é sobre outros rapazes; mais tarde, enrubesce também por outros motivos; por fim, ela enrubesce não apenas diante da mãe, mas sempre que fica com medo de enrubescer.

Não encontramos pseudoneuroses somatogênicas apenas em relação com o hipertireoidismo, mas também com hipocorticoses, nas quais não se trata de uma função exagerada da tireoide, mas de uma função diminuída do córtex su­ prarrenal. O fenômeno secundário e concomitante é o que chamamos de síndro­ me psicodinâmica, em cujo primeiro plano está a despersonalização. Ela também leva a algo que vai além das pseudoneuroses somatogênicas, ou seja, as neuroses reativas.32 Novamente, o paciente reage com angústia em relação a esse algo es­ tranho e inquietante que percebe: à despersonalização. Mas ele reage a tudo isso

32 Cf. H. Kranz. In: Deutsche Zahniirtztliche Zeitschrift, vol. 1 1 , e Prothetik und Werkstoffkunde, vol.

5, 1 956, p. 105: "Eventos de estranhamento e despersonalização sempre são altamente inquietantes"; "um fator constante de perturbação da consciência de nosso eu pode ser fonte de reações vivenciais extremamente anormais".

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não como o paciente com hipertireodismo, angustiado por quaisquer efeitos de seu estado, mas angustiado pelas causas que possam estar por trás desses estados. E a maioria dos pacientes teme que se possa tratar de prenúncios ou até indícios de uma doença mental, do pródromo ou até mesmo do sintoma de uma psicose. Chamamos isso de psicotofobia. Tais pacientes acabam presos a camas com grades e vestindo camisas-de-força.

Mais uma vez encontramos um fenômeno de potenciação; desde a pu­ blicação de Haug sobre o tema, sabemos que a despersonalização pode ser provocada por uma auto- observação forçada, também em pessoas normais. Assim como a angústia se potencializa através do círculo da angústia de ex­ pectativa reativa, até o medo do medo, potencializa-se também a desperso­ nalização assim que ela ingressa no turbilhão da auto-observação forçada e da psicotofobia reativa.

Não é apenas a despersonalização que pode se tornar o ponto de cristaliza­ ção de uma psicotofobia. O caso seguinte mostra que a psicotofobia também pode focar-se em outras circunstâncias.

O senhor Matthew W, 40 _{anos, nos procura num estado muito agita­}

do, que já dura semanas. Ele ficou preso preventivamente durante duas semanas por causa de um comércio clandestino (este caso se passa logo depois do final da guerra). A libertação da cadeia foi festejada, e o pacien­ te, contra seus hábitos, tomou várias doses de bebidas de alto teor alcoó­ lico. Em seguida, foi acometido por um ataque supostamente vegetativo, acompanhado por uma sensação de angústia. O paciente tentou dominar essa sensação de angústia quando passou a fumar cigarros, também contra seus hábitos. Mas sua angústia só fez aumentar e ele entrou num estado vegetativo de exceção. Vimos que o medo procura e encontra um conteúdo e um objeto - e não nos surpreende saber que o paciente se dá conta, de repente, que um tio é doente mental, que um outro cometeu suicídio e que ele próprio já testemunhou como um doente mental foi para a rua de pijamas e se suicidou em seguida. Dessa maneira, o paciente começou a temer ainda mais que sua inexplicável excitação ansiosa pudesse ser um

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prenúncio ou até um indício de uma doença mental e ele também pudesse cometer suicídio. Resumindo: o paciente desenvolveu uma psicotofobia e uma suicidiofobia, e ao círculo vicioso somático, comentado anteriormen­ te, de "medo - nicotina - medo", acrescenta-se um círculo vicioso psíqui­ co: disposição vegetativa ao medo - psicotofobia e suicidiofobia reativas - excitação ansiosa (Figura 12).

FIGURA 1 2

ataque d e

círculo vicioso somático nicotina

"tado vegetativo de círculo vicioso psíquico psicotofobia e suicidiofobia

Nesse caso, não apenas a doença mental como também o suicídio age como núcleo fóbico de condensação. Segue-se outro caso.

A senhora B. encontra-se no período de lactação e, certo dia, é aco­ metida por um ataque vegetativo. Subjetivamente, em primeiro plano há parestesias. A paciente relata uma "sensação de membros pesados como chumbo". Essa afirmação nos leva ao caminho "endócrino",33 e passamos a pesquisar na direção tetanoide. O Chvostek resulta em alto positivo. Sa­ bemos que as pseudoneuroses tetanoides são acompanhadas pela disposi­ ção vegetativa à angústia, mas apontamos a correlação desses estados com a claustrofobia. No caso concreto, a disposição vegetativa à angústia não conduz à claustrofobia, mas a sensação estranha, terrível, que sobreveio à paciente fez com que ela passasse a ficar angustiada, com medo de que seus

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estados pudessem piorar, de que ela própria pudesse enlouquecer (psicoto­ fobia), de que pudesse fazer algo de errado (em estados análogos, falamos de criminofobia) em relação a si (suicidiofobia) ou ao filho: falamos de uma homicidiofobia. Tudo isso gera na paciente o medo de ficar sozinha com o filho; ou seja, uma claustrofobia - não de caminho direto, mas indireto. Nesse caso, encontramos, ao lado do círculo psíquico (disposição à angús­ tia - ansiedade antecipatória - disposição à angústia), um círculo somático, pois uma das afirmações colhidas na anamnese dizia o seguinte: "De tanto medo, comecei a respirar de maneira estranha': Não erraremos ao supor que a paciente tenha começado a hiperventilar e que essa hiperventilação elevou e potenciou a disposição à angústia. Mesmo a pessoa mais saudável pode ser conduzida a um estado metabólico tetanoide assim que é estimu­ lada a hiperventilar (Figura 1 3 ) .

FIGURA 13

disposição à angústia ansiedade antecipatória

hiperventilação (J disposição à angústia

Em tais casos, não se trata mais de medo do medo, mas de algo novo: o medo que o paciente tem de si próprio.

Medo de si próprio

O paciente pode ter medo:

1 . De que seu estado possa piorar, ser prenúncio ou até indício de uma doença mental. (Psicotofobia)

2. De que ele possa fazer algo errado em relação: a) a si próprio (suicidiofobia) ou b) a outro (homicidiofobia). ( Criminofobia)

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B ) PADRÃO DE REAÇÃO NEURÓTICO-OBSESSIVO

As chamadas fobias não precisam começar somente no âmbito somático, elas também podem começar no âmbito psíquico. Em outras palavras: no sentido das bases constitucionais, é possível comprovar não só uma predisposição neuro­ pática como também uma predisposição psicopática. Trata-se da psicopatia anan­ cástica, na qual, conforme o caso, esta ou aquela expressão do medo de si mesmo está como que "enxertadà' no paciente. O resultado são ocorrências obsessivas, e a reação do paciente é seu temor de realmente poder concretizar as ocorrências obsessivas, que lhe parecem desprovidas de sentido.

O senhor G. (policlínica neurológica, 1 9/ 1 050) _{tem medo de sofrer um}

derrame cerebral, de ser acometido por um câncer, de jogar o filho pela ja­

No documento Viktor Frankl - Teoria e Terapia Das Neuroses (páginas 122-137)