Apesar de não ter sido possível interagir com a aplicação que será disponibilizada ao corpo de enfermagem, houve contacto com o Software do PCE e foram realizadas algumas reflexões sobre quais os dados referentes às notas de enfermagem que os médicos deverão ter acesso nas diferentes áreas da sua actividade.
Dados referentes aos sinais vitais (tensão arterial, temperatura, pulso, respiração, escala de dor), deverão estar sempre disponíveis para que o médico possa ter informação actualizada sobre a evolução do doente.
Aquando da visita médica durante o internamento, o médico deverá ter acesso entre outros dados ao resumo efectuado pelo enfermeiro na troca de turno, para poder perceber a evolução do doente.
Durante a consulta externa o médico no que diz respeito à informação disponibilizada pelos enfermeiros deverá ter acesso ao tipo de tratamentos que foram efectuados no passado ao doente, ao nível de tratamentos de feridas ou outros actos de enfermagem.
No bloco operatório os enfermeiros deverão disponibilizar ao médico dados pessoais do doente, confirmar o sítio sobre o qual incidirá a cirurgia e dados sobre como o doente passou as últimas horas antes de ir para o bloco.
Os dados devem ser disponibilizados de uma forma clara, simples e intuitiva, para que a consulta do médico possa ser feita frequentemente e de uma forma rápida e fiável.
Figura 17: Exemplos de equipamentos electrónicos 5 Inovação Tecnológica
No presente capítulo, será feita uma síntese de todos os equipamentos electrónicos propostos bem como algumas mudanças ao nível da organização para o HP. Para cada uma das diferentes áreas do Hospital foram propostos diferentes equipamentos electrónicos pois cada área Hospitalar tem as suas necessidades específicas.
5.1 Serviço de Apoio
No piso 0 do HP é proposto que sejam instalados dois tipos de equipamentos electrónicos. Um de Gestão do Atendimento outro de consulta do Portal do Doente.
Estes dispositivos deverão ser instalados tanto na consulta externa como no internamento. O principal objectivo desta proposta é facilitar o trabalho de todos os profissionais que trabalham no HP ao mesmo tempo que se fornece ao utente o maior conforto possível.
5.2 Internamento
No que diz respeito ao serviço de internamento, é proposto ao HP que forneça ao corpo de enfermagem um LCD por sala de enfermagem, com o objectivo de aumentar e agilizar a partilha de informação, tendo desta forma os enfermeiros um equipamento que lhes permita ter acesso a informação sobre doentes, que estão internados e que vão ser internados, de forma rápida e segura.
Ao nível de equipamentos de registo dos actos de enfermagem é proposto ao HP a aquisição de equipamentos electrónicos móveis que suportem o
software das Notas de Enfermagem e permitam aos
enfermeiros registar a informação de uma forma segura e contextualizada.
Para os médicos efectuarem os registos durante a visita médica e poderem ter acesso às notas de enfermagem de cada doente, é sugerido ao HP a aquisição de um computador portátil. É importante que
este equipamento seja móvel pois os médicos devem consultar e registar dados dos doentes durante a visita e na presença do mesmo.
Para a Unidade de Queimados é proposto a aquisição de um computador por quarto de modo a que médicos e enfermeiros possam efectuar os seus registos. É proposto um equipamento por doente, devido à grande quantidade de cuidados prestados pelos profissionais de saúde que conduz a um grande número de registos. Esse equipamento deverá ser ter um ecrã táctil de modo a que os profissionais de saúde possam registar rapidamente a informação de uma forma intuitiva. Este deverá estar adaptado ao ambiente hospitalar cumprindo todas as medidas de higiene e segurança.
Figura 16:Gestão do Atendimento
Figura 18: Leitor Cartão Cidadão
5.2.1 Sala de Pensos
No que diz respeito à sala de pensos, é sugerido ao HP que instale um computador por sala, onde os enfermeiros possam fazer os registos e consultar dados dos doentes (por exemplo saber quando o doente chega ao Hospital).
Ainda no mesmo contexto, foi sugerido que em cada consultório médico seja disponibilizado, um leitor de cartão do cidadão que servirá para o médico confirmar a identidade do doente e para que este possa dar o seu consentimento para cirurgia.
5.2.2 Unidade Endoscópica
Para esta unidade é proposto ao HP que disponibilize um equipamento electrónico móvel, com capacidade de leitura de códigos de barras. O objectivo é que o enfermeiro consiga fazer os seus registos dentro da sala de exame e consiga registar electronicamente o material esterilizado.
5.3 Bloco Operatório
Para o bloco operatório é proposto ao HP que instale em todas as salas operatórias um touch
screen, onde possam ser consultados dados relativos ao doente e informação complementar
sobre a cirurgia. Este ecrã poderia também servir para receber ou enviar informações para fora da sala agilizando desta forma a comunicação entre a sala operatória e o resto do bloco. Acoplado a este dispositivo é proposto que seja instalado um dispositivo de leitura de código de barras de modo a que os enfermeiros possam registar o material utilizado na cirurgia. É sugerido também que os equipamentos de registo de notas de enfermagem sejam substituídos por outros que melhor suportem a actividade de enfermagem. Neste aspecto é importante salientar algumas características que são consideradas essenciais não só nos equipamentos sugeridos para o bloco como para as outras áreas de actividade do HP nomeadamente, interface intuitiva, capacidade para realizar multitarefas, suporte do software notas de enfermagem, etc.
Para facilitar a comunicação dos profissionais de saúde dentro do bloco operatório, é também sugerido ao HP que equipe todas as salas com rede telefónica e os respectivos terminais.
5.4 Mudança Organizacional
É proposto ao HP a criação de um novo cargo, o de Auditor Sistemas de Informação. A par deste, é sugerido que seja definida uma metodologia e uma politica de auditoria. Este profissional responde directamente ao Conselho de Gerência, e tem como função verificar e fiscalizar, toda a informação criada no HP pelos seus profissionais, reportando de seguida a quem de direito todo o tipo de não conformidades. Deste modo o Hospital estaria salvaguardado quanto ao risco de enviar informação errada para o SIGIC, facto que pode levar a perdas de receitas.
Para esse efeito este profissional, elabora relatórios semanais no sentido de reportar à gestão aquilo que de menos bom observou, tendo sempre presente que apenas seria fulcral reportar factos ainda desconhecidos potenciando desta forma a sua resolução.
Seria necessário haver uma delimitação de poderes bem vincada estando a actividade deste profissional em conformidade com as normas impostas pela comissão de protecção de dados. Com este cargo estaria garantida a qualidade de informação.
5.5 Mapeamento Documental
O HP aderiu no dia 1 de Outubro de 2010 ao programa "Cirurgia Segura Salva Vidas". Projecto lançado em todo mundo pela OMS e em Portugal pela DGS através de uma normativa, que tem como principal objectivo reduzir o número de mortes relacionadas com a cirurgia. Criou para o efeito uma lista de verificação que deverá ser preenchida pelos enfermeiros de forma electrónica em três fases distintas (antes da anestesia, antes da incisão e imediatamente após a cirurgia).
Neste contexto passou a existir um problema de duplicidade de informação no bloco operatório, pois esta lista foi introduzida e não foram revistos os documentos já existentes. Neste sentido foi feito um mapeamento documental que reformula e adapta os seus registos. Poderão ser consultados em anexo (vide anexo G) as alterações realizadas a dois documentos.
5.6 Medidas Implementadas
Com o intuito de poder transmitir informação de nível administrativo e criar uma ponte de comunicação entre os profissionais de saúde que trabalham dentro da sala operatória e o exterior, foi implementado no interior desta sala um ecrã touch screen. Este obedece e cumpre todas as normas de segurança e higiene, sendo touch para facilitar o acesso à informação por parte dos profissionais de saúde.
As grandes vantagens são que desta forma os profissionais podem aceder à informação que pretenderem de uma forma rápida, intuitiva e sobretudo mais segura para o doente. Assim enfermeiro não precisará de sair da sala para perguntar informação diminuindo os perigos para o doente. A sua localização também não foi deixada ao acaso, tendo sido colocado perto do sítio onde normalmente se encontra o enfermeiro circulante.
Este equipamento foi instalado a título experimental numa sala operatória, mas espera-se que o HP possa rapidamente fazer o mesmo para as outras salas operatórias.
Sala sem ecrã Sala com ecrã
6 Conclusão e Propostas de Trabalho Futuro
Os grandes objectivos do Projecto Notas de Enfermagem/Dietética - Levantamento de Processos foram alcançados. Estes centravam-se em:
Definir o circuito actual;
Determinar o conjunto de funcionalidades com real valor acrescentado do SIH do HP; Avaliar as necessidades de partilha de informação clínica nos circuitos identificados; Definir propor e aprovar os novos circuitos/processos a implementar;
Promover a usabilidade do registo electrónico das notas de enfermagem/dietética; Definir as necessidades de acesso e registo de informação;
Impulsionar o registo continuado das notas de enfermagem e dietética (online/near-
online);
Apoiar a implementação das soluções TI ao serviço da Enfermagem e Dietética. Para esse fim, foi acordada a seguinte abordagem:
Fazer análise/documentação dos fluxos e procedimentos; Trabalho de interacção com os stakeholders;
Apoiar o processo de parametrização e arranque operacional.
O trabalho desenvolvido nesta instituição permitiu concluir sobre os seguintes aspectos: Contextos dos SIE e qual o seu valor acrescentado para o HP;
Principais factores impulsionadores da implementação das TI no HP; Principais barreiras à implementação das TI no HP.
Apesar das dificuldades inerentes ao tempo disponibilizado para este projecto, foi também feito um mapeamento documental para registos do bloco operatório e foi parametrizado um ecrã touch screen que já se encontra em produção na sala de operações e que se destina a transmitir informação administrativa aos profissionais de saúde que ali trabalham.
Com o intuito de fornecer as melhores ferramentas aos profissionais de saúde, espera-se que o STI dê continuidade ao trabalho desenvolvido no sentido de ser criado um SIE que melhor sirva a Instituição.