Definição e Características
Segundo a APA (2002) referida por Braga (2010), a quinta e última categoria das perturbações globais do desenvolvimento é a Perturbação Global do Desenvolvimento Sem Outra Especificação (PGDSOE). De acordo com o DSM-IV-TR, esta classificação é usada para as crianças que têm dificuldades em pelo menos dois dos três grupos de sintomas relacionados com o Autismo, nomeadamente clara dificuldade em se relacionarem com os outros, bem como problemas de comunicação ou comportamentos repetitivos; mas que não preenchem os critérios para qualquer outra das Perturbações Globais do Desenvolvimento (PGD). As crianças com PGDSOE têm comportamentos e dificuldades de tipo autístico, mas ou têm menos sintomas ou têm um padrão diferente dos outros estados da categoria das PGD. Por exemplo, uma criança pode receber o diagnóstico (Braga, 2010) de PGDSOE se manifestarem apenas quatro dos sintomas do DSM-IV-TR (excluindo-se, assim, a Perturbação Autística), manifestar atraso no início da linguagem (excluindo a Síndrome de Asperger) e não manifestar regressão do desenvolvimento (o que exclui tanto a Perturbação de Rett como a PDSI). (APA, 2002; Volkmar & Rutter, cit. por Ozonoff et al, 2003, referidos por Braga, 2010).
Karabekiroglu (2011), no seu estudo sobre TID, citando Szatmari e colaboradores., 2002, reconhece que crianças com TID variam em número e severidade de sintomas. No DSM-IV a categoria de diagnóstico dentro dos Transtornos Invasivos
63
de Desenvolvimento, que é chamado “Transtorno invasivo do desenvolvimento – sem outra especificação” (TID-SOE), define crianças com sintomas como interação social restrita, capacidades de comunicação verbal e não-verbal pobres, comportamentos rígidos ou estereotipados mas sem preencherem totalmente os critérios de diagnóstico para o Autismo.
Diagnóstico
Mercadante e colaboradores (2006) definiram o Transtorno Invasivo de Desenvolvimento - sem outra especificação (TID-SOE) como uma categoria diagnóstica de exclusão e não possui regras especificadas para sua aplicação. Alguém pode ser classificado como portador de TID-SOE se preencher critérios no domínio social e mais um dos dois outros domínios (comunicação ou comportamento). Além disso, é possível considerar a condição mesmo se a pessoa possuir menos do que seis sintomas no total (o mínimo requerido para o diagnóstico do Autismo), ou idade de início maior do que 36 meses.
Se o acordo entre os clínicos é alto para os diagnósticos de Autismo, o mesmo não é verdadeiro no caso do TID-SOE. (Gillberg 1992 cit. por Mercadante et. al, 2006).
Rebelo (2011), citando a APA (2004), afirma que a classificação de TID-SOE é usada em crianças com dificuldades em pelo menos dois dos três grupos de sintomas relacionados com o autismo, mas que não preencham os critérios para uma Perturbação Global do Desenvolvimento específica, Esquizofrenia, Perturbação Esquizotípica da Personalidade ou Perturbação Evitante da Personalidade.
De acordo com a DSM-IV-TR, esta categoria inclui o «autismo atípico», onde os casos não preenchem os critérios da Perturbação Autística, por uma idade de início mais tardia, um conjunto de sintomas atípicos ou uma sintomatologia subliminar ou por todos estes factos em conjunto. (Rebelo, 2011).
Karabekiroglu (2011) alerta para o facto de o diagnóstico de TDI – SOE não ter critérios específicos e ser muitas vezes visto como um diagnóstico abrangente para crianças que não se enquadram nos critérios de um transtorno invasivo de desenvolvimento específico. (Filipek et al., 1999, cit. por Karabekiroglu, 2011).
Karabekiroglu (2011) cita Tanguay (2004) que diz que a concordância de diagnóstico para TID-SOE é geralmente considerada fraca.
64
Neste estudo Karabekiroglu (2011) cita Walker e colaboradores (2004) que apresentaram uma forte evidência, tanto da literatura como do seu próprio estudo, que melhorar os critérios do DSM-IV para o TID-SOE pode ser bastante frustrante. Muitos dos sintomas de TID-SOE podem ocorrer em condições de não - Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, tais como défice mental severo ou atraso da linguagem e podem estar presentes no historial de desenvolvimento semelhante. (Bishop et al., 2006, cit. por Karabekiroglu, 2011). Além disso, a apresentação clínica de TID-SOE pode parecer apresentar sintomas de Autismo de alto funcionamento, da SA, do transtorno de apego reativo, transtornos psicóticos e diagnósticos diferenciais podem ser bastante complicados.
Quatro critérios discriminaram autismo de TID-SOE de maneira efetiva: crianças com autismo demonstraram mais frequentemente padrões restritos de interesse, faltava-lhes a brincadeira do faz-de-conta, falharam no uso do comportamento não- verbal e o início da perturbação aconteceu mais cedo. Num outro estudo (Allen et al., 2001, cit. por Karabekiroglu, 2011), o grupo de TID-SOE (incluindo tanto crianças com baixo como com alto funcionamento) não se diferenciou significativamente do autismo ou de grupos não-TID nas medidas da linguagem ou de funcionamento adaptativo, mas mostrou menos comportamentos estereotipados restritos do que o grupo de autismo de alto funcionamento.
Estudos sobre a distinção entre a Perturbação Autista e o TID-SOE foram inconclusivos (Snow & Lecavalier, 2011, cit. por Karabekiroglu, 2011). Este campo necessita de mais estudos que examinem as diferenças do subtipo. Como a validade do diagnóstico de TID-SOE ainda está aberta a discussão e para explorar os fatores subjacentes propostos temos de destacar casos baseados numa avaliação clínica válida. Portanto, precisamos de investigar mais as características clínicas de crianças com TID- SOE que as distinguem de crianças com Autismo e outras condições não –TDI. Barkley (1990, cit. por Karabekiroglu, 2011) afirmou que é comum às crianças com TID-SOE ser-lhes feito um diagnóstico de Perturbação de Hiperatividade e Défice de atenção (PHDA).
Etiologia
Em relação à Etiologia, como o autismo as causas do TID-SOE são ainda desconhecidas.
65
Prevalência
Ainda que os estudos epidemiológicos tenham sugerido que o TID-SOE seja duas vezes mais comum do que o Transtorno Autista, essa categoria continua a ser investigada. Hoje em dia, diferentes categorias têm sido propostas, algumas baseadas no enfoque fenomenológico descritivo, outras baseadas em outras perspetivas teóricas, tais como a neuropsicologia.
2) Subcategorias propostas.
a) Propostas de categorias baseadas em descrição clínica. i) Transtorno de desenvolvimento múltiplo e complexo. (Mercadante et al, 2006)
Dados epidemiológicos sugerem que o TID-SOE é no mínimo duas vezes tão comum como o autismo na comunidade geral (Chakrabatri & Fombonne, 2001, cit. por Karabekiroglu, 2011)
Uma ou mais das seguintes condições podem levar a um diagnóstico de TID- SOE:
1 – início do transtorno depois dos 3 anos de idade.
2 – sintomas atípicos relacionados com os 12 critérios de autismo especificados no DSM –IV .
3- menos de 6 critérios e subliminares.
(Walker et al., 2004, cit. por Karabekiroglu, 2011)