Plano plurianual (PPA), Lei de diretrizes orçamentárias (LDO) e Lei orçamentária anual (LOA)

O orçamento para a despesa/receita passará pelo processo de elaboração da LOA, de estudo e aprovação, obedecido o PPA e a LDO, realizado pelo departamento de planejamento. O PPA é uma lei que abrangera os respectivos poderes na União, nos Estados, no Distrito Federal e nos Municípios, e será elaborada no primeiro ano de mandato (ANDRADE, 2002; SLOMSKI, 2003;).

A LDO compreenderá as metas e prioridades da administração pública, incluindo as despesas de capital para o exercício financeiro subsequente e ainda orientara a elaboração para a LOA (SLOMSKI, 2003). A LOA, também conhecida como “Lei de Meios”, é uma lei especial que contém a discriminação da receita e da despesa pública, de forma a evidenciar a política econômica financeira e o programa de trabalho do governo (ANDRADE, 2002).

2.3 Gestão de recursohospitalar municipal

Para evidenciar a importância dos sistemas de controle gerencial, tanto para os gestores como para as organizações, Anthony e Govindarajan (2002) definem o controle gerencial como sendo um dos vários tipos de atividades de planejamento e de controle que ocorrem numa organização.

Uma entidade hospitalar bem gerida não é fruto exclusivo de ações individuais, mas é conseqüência de uma regência identificada com toda a equipe, no sentido do cumprimento dos planos previamente estabelecidos. No entanto, quando se trata de entidades hospitalares, onde ocorre a atuação de corporações profissionais, que detêm graus de autonomia, no exercício profissional, diferenciados e particulares, tal diretriz se transforma em um verdadeiro desafio (ALMEIDA, 1983; RIBEIRO FILHO, 2002).

3 METODOLOGIA

Esta pesquisa foi realizada no Hospital Municipal Roosevelth Figueiredo Lira, em Barra do Bugres – MT, município localizado a 155 km a noroeste de Cuiabá, capital de Mato Grosso, e na Unidade de Saúde Mista de Tangará da Serra – MT, localizado a 235 km a noroeste da referida capital.

Com base nos objetivos, o trabalho se classifica como uma pesquisa descritiva, ou seja, aquela que tem como objetivo principal a descrição das características de determinada população ou fenômeno, estabelecendo relações entre as variáveis (MIRANDA, 2007), reafirmando esse conceito, Silva (2010, p. 59) diz que “os dados coletados nesse tipo de pesquisa possuem técnicas padronizadas”. Caracteriza-se como pesquisa bibliográfica, pois conforme Silva (2010)

esse tipo de pesquisa explica e discute um tema ou problema com base nas referências teóricas já publicadas, e estudo de caso, pois segundo Martins (1994, p. 04), no estudo de caso “dedica-se a estudos intensivos do passado, presente e de interações ambientais de uma (ou de algumas) unidade social: indivíduo, grupo, instituição, comunidade”, e por possibilitar uma analise detalhada dos relatórios contábeis.

Quanto à abordagem do problema, o estudo classifica como pesquisa quantitativa. Os dados foram coletados através de relatórios contábeis e gerenciais disponibilizados pelos Departamentos de Contabilidade das respectivas prefeituras e pelos hospitais pesquisados, e processados através da utilização do software Excel da Microsoft e organizados em planilhas, possibilitando a elaboração das tabelas para melhor compreensão.

4 RESULTADOS

O Hospital Municipal de Barra do Bugres é uma instituição pública, vinculada ao Sistema Único de Saúde, mantida com recursos federais, estaduais e municipais. De acordo com o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES, 2012), o hospital é compostos por 86 leitos, divididos entre as clínicas médicas, cirúrgicas, complementares, obstétricas, pediátricas e outras especialidades.

A Unidade de Saúde Mista de Tangará da Serra é uma instituição pública, vinculada ao Sistema Único de Saúde, mantida com recursos federais, estaduais e municipais. De acordo com o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES, 2012), a unidade é compostos por 42 leitos, divididos entre as clínicas médicas, complementares e pediátricas. Ambos os hospitais acima citados foram objeto de estudo da pesquisa e estão localizados na Micro Região de Saúde Médio Norte do estado de Mato Grosso, que também contam com as cidades de Denise, Nova Marilândia, Porto Estrela, Brasnorte, Sapezal, Campo Novo do Parecis, Santo Afonso e Nova Olímpia.

Na análise dos relatórios contábeis das cidades de Barra do Bugres – MT e Tangará da Serra – MT, aplicou a análise vertical, que é um processo comparativo, expresso em porcentagem, que se aplica ao relacionar uma conta com um grupo de contas, e dessa forma, pode se apurar facilmente a participação relativa de cada item e sua evolução no tempo (ASSAF NETO, 2010). Observou-se que, no ano de 2011, o orçamento realizado da cidade de Tangará da Serra – MT foi, praticamente, o dobro do orçamento realizado da cidade de Barra do Bugres – MT, com mais de R$ 109 milhões, enquanto Barra do Bugres – MT teve pouco mais de R$ 46 milhões, conforme demonstra a Tabela 1.

Com relação ao número de habitantes de ambas as cidades, os orçamentos mantêm o equilíbrio, pois conforme o Censo de 2010 realizado pelo IBGE, a cidade de Tangará da Serra – MT conta com uma população de 83.431 habitantes, e Barra do Bugres – MT conta com 31.793 habitantes, com uma média de gasto de mais R$ 1.300,00/habitante em Tangará da Serra – MT e R$ 1.400,00/habitante em Barra do Bugres – MT.

Empenhado % Geral Empenhado % Geral

1.090.402,61 2,37% 3.242.162,35 2,97% 226.373,01 0,49% - - 207.171,44 0,45% - - 135.951,62 0,30% - - 4.579.120,49 9,95% 3.340.686,42 3,06% - - 5.837.198,30 5,35% 604.197,68 1,31% 2.060.037,04 1,89% 12.207.629,83 26,52% 34.216.063,92 31,37% - - 1.430.905,12 1,31% 15.593.977,83 33,87% 36.045.587,38 33,05% 2.051.458,88 4,46% 3.891.705,84 3,57% 1.036.980,49 2,25% 1.064.080,70 0,98% - - 568.989,80 0,52% 7.703.276,18 16,73% 13.717.269,03 12,58% - - 769.574,15 0,71% 600.193,01 1,30% 2.891.144,29 2,65% 46.036.733,07 100,00% 109.075.404,34 100,00%

Sec. Mun. de Agricultura

Barra do Bugres Tangará da Serra

Sec. Mun. de Esportes Sec. Mun. de Fazenda

Sec. Mun. de Meio Ambiente

Sec. Mun. de Ind. Com. e Serviços

Tabela 1: Despesas realizadas por secretarias das Prefeituras Municipais de Barra do Bugres e

Fonte: Relatórios contábeis das Prefeituras Municipais de Barra do Bugres e Tangará da Serra, 2011.

Tangará da Serra no ano de 2011.

Sec. Mun. de Infra Estrut. Serv. Urban. Sec. Mun. de Desenv. Econ. Turismo Sec. Mun. de Desenv. Social

Sec. Mun. de Saúde Secretarias

Sec. Mun. de Governo Procuradoria Geral do Mun. Control. Geral de Controle Interno Gabinete do Prefeito

Sec. Mun. de Educação, Cult. e Desporto Sec. Mun. de Planej., Orcam. E Cont. Sec. Mun. de Adm. e Finanças

Total

Verificou-se que o orçamento da cidade de Tangará da Serra – MT é mais detalhado, pois existem mais secretarias, o que facilita no entendimento e transparência dos gastos públicos. Por exemplo, em Barra do Bugres – MT, a Secretaria Municipal de Administração e Finanças consumiu 9,95% do orçamento, já em Tangará da Serra – MT, a mesma é dividida em duas, Secretaria Municipal de Administração com 3,06% e a Secretaria Municipal de Fazenda com 5,35%, que somadas os percentuais se equilibram com os gastos da cidade de Barra do Bugres – MT (TABELA 1).

Isso se aplicou às Secretarias Municipal de Educação, Cultura e Desporto com 26,52% em Barra do Bugres – MT, já em Tangará da Serra – MT a mesma se dividiu em Secretaria Municipal de Educação e Cultura com 31,37% e Secretaria Municipal de Esportes com 1,31%, onde se vê um gasto maior na cidade de Tangará da Serra – MT (TABELA 1).

A Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econômico e Turismo com 2,25% na cidade de Barra do Bugres – MT, já em Tangará da Serra – MT ela se dividiu em Secretaria Municipal de Indústria, Comércio e Serviços com 0,71%, Secretaria Municipal de Meio Ambiente com 0,52% e Secretaria Municipal de Turismo com 0,98%, onde praticamente os percentuais se equilibraram (TABELA 1). O plano de contas da cidade de Barra do Bugres – MT compreendeu ainda a Secretaria Municipal de Governo com 0,30%, a Controladoria Geral do Município com 0,49% e Procuradoria Geral do Município com 0,45%, essas duas ultimas com status de Secretaria (TABELA 1).

O orçamento realizado somente das Secretarias Municipais de Saúde das cidades de Barra do Bugres – MT e Tangará da Serra – MT, destacou-se o alto gasto da manutenção do Hospital

Municipal de Barra do Bugres – MT, com mais de R$ 8 milhões, o que comprometeu metade do orçamento disponibilizado para a saúde com 56,42%, enquanto a Unidade Mista de Saúde teve gasto de aproximadamente de mais R$ 9 milhões, o que comprometeu 27,58% do orçamento disponibilizado para a Saúde de Tangará da Serra – MT (TABELA 2).

Sendo essas duas atividades o alvo principal dessa pesquisa, na Tabela 2 foram detalhados melhor esses gastos, o que possibilitou entendimento mais claro do porque o Hospital Municipal de Barra do Bugres – MT consome parte significativa do orçamento realizado pela Saúde da cidade.

Em análise aos dados obtidos na manutenção do Hospital Municipal de Barra do Bugres – MT, conforme Tabela 2, destacou-se o gasto de 24,55% nas dotações orçamentárias Vencimento e vantagens fixas, e de 1,41% em Contratação por tempo determinado, que são os gastos com folha de pagamento da unidade, juntamente com as Obrigações patronais – INSS com 0,31% e Previdência municipal com 0,90%, destaca-se também os gastos com Outros serviços de terceiros – Pessoa Física com 15,78%, onde engloba todos os serviços de pessoas que não possuem empresa aberta (autônomos), e Outros serviços de terceiros – Pessoa Jurídica com 2,88%, que são gastos com empresas que prestam serviços junto a unidade (TABELA 2).

O restante dos gastos representa os materiais de uso e consumo destinados ao custeio da unidade que absorvem 10,38% do orçamento, e pelas Diárias civil com 0,24%, que são usadas para o deslocamento de servidores para fora do município, conforme demonstra Tabela 2, todos os percentuais referem-se ao orçamento destinado à saúde.

Por ser um Hospital Municipal de referência regional, o Hospital Municipal de Barra do Bugres – MT atende à população das outras cidades contempladas pela Micro Região de Saúde do Médio Norte, que tem como pólo a cidade de Tangará da Serra – MT. Em razão dessa demanda, é compreensível o alto gasto com folha de pagamento, pois a população exige mão de obra qualificada, com profissionais capacitados em seus atendimentos.

Empenhado % Saúde % Total Empenhado % Saúde % Total

219.342,27 1,41% 0,48% - - - 3.827.878,70 24,55% 8,31% 3.589.998,05 9,96% 3,29% - - - 1.896,41 0,01% 0,00% 48.687,25 0,31% 0,11% 298.716,04 0,83% 0,27% 140.321,90 0,90% 0,30% 278.162,31 0,77% 0,26% - - - 71.747,67 0,20% 0,07% 38.080,00 0,24% 0,08% 13.545,00 0,04% 0,01% - - - 300.114,82 0,83% 0,28% 30.552,73 0,20% 0,07% - - - 37.184,46 0,24% 0,08% - - - 69.398,57 0,45% 0,15% - - - 239.621,42 1,54% 0,52% - - - 13.407,73 0,09% 0,03% - - - 72.707,08 0,47% 0,16% - - - 68.465,33 0,44% 0,15% - - - 80.073,93 0,51% 0,17% - - - 834.115,90 5,35% 1,81% - - - 110.172,15 0,71% 0,24% 277.097,90 0,77% 0,25% - - - 103.237,34 0,29% 0,09% - - - 26.620,29 0,07% 0,02% - - - 17.796,80 0,05% 0,02% - - - 175.321,18 0,49% 0,16% 2.460.182,09 15,78% 5,34% 4.079.101,83 11,32% 3,74% 448.506,44 2,88% 0,97% 686.367,95 1,90% 0,63% 58.696,91 0,38% 0,13% 20.215,10 0,06% 0,02% 8.797.394,86 56,42% 19,11% 9.939.938,69 27,58% 9,11%

Fonte: Relatórios contábeis das Prefeituras Municipais de Barra do Bugres e Tangará da Serra, 2011.

Total

Gasolina Diesel Diárias civil

Equipam. e material permanente Outros serv. de terceiros - p. fisica Outros materiais de consumo Material hospitalar

Material limp. e prod. de higien.

Outros serv. de terceiros - p. jurídica Outros produtos famacológicos

Serviços de energia elétrica Serviços de água e esgoto Serviços de telecomunicações Material de copa e cozinha Material de cama, mesa e banho Material de expediente

Gêneros alimenticios Gás engarrafado

Indeniz. e restituições trabalhistas

Medicamentos

Barra do Bugres Tangará da Serra

Obrigações patronais - prev. mun.

Tabela 2: Despesas realizadas pelo Hospital Municipal de Barra do Bugres - MT e Unidade de Saúde Mista de Tangará da Serra no ano de 2011.

Dotações Orçamentárias

Contrat. por tempo determiando Vencim. e vantagens fixas - p. fisica Salário família

Obrigações patronais - INSS

A pesquisa mostrou que Unidade Mista de Saúde de Tangará da Serra – MT, encontra-se com gastos equilibrados, pois atingiu percentual de 27,58% do orçamento realizado na saúde. Destacaram-se os gastos com vencimentos e vantagens fixas – P. Física com 9,96%, relativos à folha de pagamento da unidade, junto com as Obrigações patronais – INSS com 0,83%, previdência municipal com 0,77%, Indenizações e restituições com 0,20% e Diárias civis com 0,04% (TABELA 2).

Outros serviços de terceiros – P. Física com 11,32%, que são gastos com serviços de pessoas que não possuem empresa aberta (autônomos), e Outros serviços de terceiros – P. Jurídica com 1,90%, que são gastos com empresas que prestam serviços junto à unidade, e completando, estão os gasto relativo ao custeio e materiais de uso e consumo com 2,56% conforme Tabela 2. Verificou-se um gasto relativamente baixo para uma cidade com pouco mais de 83 mil habitantes. Com base nessas informações questiona-se o porquê da cidade de Barra do Bugres – MT, que tem mais de 31 mil habitantes gasta 56,42% do orçamento disponibilizado para a saúde, ou 19,11% do orçamento geral do município com a Manutenção do Hospital Municipal, e a cidade de

Tangará da Serra – MT, com mais de 83 mil habitantes consome menos orçamento, cerca de 27,58% do orçamento disponibilizado para a saúde, e apenas 9,11% do orçamento geral? A resposta está no número de procedimentos realizados nas duas unidades conforme demonstrado na Tabelas 3. Nº Pacientes % Nº Pacientes % - - 58.219 46,64% 3.760 1,77% - - 1.034 0,49% - - 611 0,29% - - 102.669 48,38% 13.041 10,45% 28.783 13,56% - - - - 1.853 1,48% - - 25 0,02% - - 2.899 2,32% - - 632 0,51% - - 10.426 8,35% - - 308 0,25% - - 349 0,28% - - 5.649 4,53% - - 786 0,63% 436 0,21% - - 2.966 1,40% - - 13.513 6,37% 26.270 21,05% - - 4.363 3,50% 58.456 27,54% - - 212.228 100,00% 124.820 100,00%

Saúde de Tangará da Serra, 2011.

Fonte: Relatórios gerenciais do Hospital Municipal de Barra do Bugres e da Unidade Mista de Consultas no pronto socorro

Órtese Internação Cirurgias Partos

Barra do Bugres Tangará da Serra

Mista de Saúde de Tangará da Serra no ano de 2011.

Exames laboratoriais

TOTAL

Consultas com nutricionista

Tabela 3: Procedimentos realizados no Hospital Municipal de Barra do Bugres e na Unidade

Consultas com cardiologista Consultas com pneumologista Consultas com neurologia Atendimento médico ambulatorial Pronto atend. amb. urgências

Procedimentos

Consultas com pediatra Consultas com fonoaudiólogo Consultas com cirurgiao

Eletrocardiograma Raio-x

Ultrassonografia

Consultas com anestesista Consultas com ortopedista

A Tabela 3 nos mostra que no ano de 2011, foram realizados no Hospital Municipal de Barra do Bugres – MT, 212.228 procedimentos, em todas as áreas da unidade, onde se destacou os procedimentos ambulatoriais com 48,38%, os exames laboratoriais com 27,54%, e as consultas no pronto socorro com 13,56%. Ressalta-se que um paciente pode passar por várias áreas da unidade, ou seja, realizando vários procedimentos.

Conforme Tabela 3, foram realizados na Unidade Mista de Saúde de Tangará da Serra – MT 124.820 procedimentos, os percentuais se aproximaram dos apresentados no Hospital Municipal de Barra do Bugres – MT, com 46,64% de procedimentos realizados no pronto atendimento, 10.45% no atendimento médico ambulatorial, e 18,37% somando todas as consultas realizadas. Destacou-se também o alto percentual na realização de Raio-x com 21,05%.

Verificou-se que o Hospital Municipal de Barra do Bugres – MT realizou 87.408 procedimentos a mais em relação à Unidade Mista de Saúde de Tangará da Serra – MT no ano de 2011, onde se destacou a realização de procedimentos como cirurgias, partos, internações e exames laboratoriais, consumindo assim, o percentual maior do orçamento.

Mesmo com a ajuda de custo recebido dos governos federal e estadual, a viabilidade da manutenção do Hospital Municipal de Barra do Bugres – MT ficou comprometida, inviabilizando a administração do mesmo, pois os valores gastos não cresceram na mesma proporção dos repasses feitos, conforme Tabela 4.

Sobre organizações hospitalares, Teixeira; et al (2006, p. 42) comenta que “o gerenciamento na área da saúde é mais complexo do que em qualquer outro tipo de organização”, referindo-se ao conceito de Médici e Marques (1996), citados anteriormente, onde diz que o indivíduo não procura a assistência médica por livre vontade, mas sim por necessidade, por circunstâncias alheias ao seu desejo, e deseja encontrar um atendimento, ou melhor, um tratamento de qualidade.

A tabela 4 mostra os repasses realizados pelos governos federal e estadual destinados ao Hospital Municipal de Barra do Bugres – MT nos anos de 2009, 2010 e 2011.

Repasse/Ano 2009 % 2010 % 2011 %

Federal 1.913.818,65 27,48% 2.490.165,60 32,39% 2.856.049,02 32,46%

Estadual 957.000,00 13,74% 1.218.000,00 15,84% 704.482,71 8,01%

Próprios 4.094.221,73 58,78% 3.979.090,63 51,76% 5.236.863,13 59,53%

Empenhado 6.965.040,38 100,00% 7.687.256,23 100,00% 8.797.394,86 100,00%

Tabela 4: Repasses destinado ao Hospital Municipal nos anos de 2009, 2010 e 2011

Fonte: Relatórios contábeis da Prefeitura Municipal de Barra do Bugres, 2009, 2010 e 2011.

No ano de 2011, os repasses orçados pelo governo federal foram todos efetuados, mas os repasses do governo estadual só foram realizados nos meses de julho, agosto e setembro de 2011, o que colocou o Hospital Municipal de Barra do Bugres – MT em greve, não atendendo pacientes que eram de outras cidades por alguns meses, mas como a saúde é uma garantia constitucional prevista no Art. 5º da Constituição Federal, o atendimento foi retomado por parte do Hospital Municipal de Barra do Bugres – MT.

Ao somar os repasses federais e estaduais (quando realizados), e descontar as despesas realizadas no ano, conforme nos demonstrou a Tabela 4, a Prefeitura Municipal de Barra do Bugres – MT teve gasto de 59,53%, ou seja, R$ 5.236.863,13 de receitas próprias no ano 2011, bem acima do limite estabelecido pela Constituição Federal que é de 15% (EC-29), este limite é para o gasto total com as despesas da saúde municipal, e, não somente com uma unidade hospitalar.

A Tabela 4 ainda mostrou que as despesas do Hospital Municipal de Barra do Bugres – MT cresceram nos últimos três anos. Em 2009 as despesas foram de R$ 6.965.040,38, em 2010 R$ 7.687.256.23 e em 2011 R$ 8.797.394,86. Em contrapartida, o repasse estadual não cresceu na mesma proporção em 2011, que foi de R$ 704.482,71, o que corresponde a 8,01%, sendo mais baixo que o repasse de 2009 que foi no valor de R$ 957.000,00, ou seja, 13,74%, consumindo assim recurso próprio no valor de R$ 5.236.863.13, ou seja, 59,53%. Já o repasse federal teve sim um crescimento, sendo R$ 1.913.818,65 ou 27,48% no ano de 2009, em 2010 foi de R$

2.490.165,60, ou 32,39%, e em 2011 foi de 2.856.049,02, ou seja, 32,46%, a Figura 1 demonstra melhor esse cenário de repasses.

Figura 1: Repas s es des tinado ao Hos pital Municipal nos anos de 2009, 2010 e 2011

0,00 1.000.000,00 2.000.000,00 3.000.000,00 4.000.000,00 5.000.000,00 6.000.000,00 7.000.000,00 8.000.000,00 9.000.000,00 10.000.000,00 2009 2010 2011 Federal Estadual Próprios Empenhado

A Tabela 4 e a Figura 1 evidencia que o repasse estadual não cresceu na mesma proporção que cresceu as despesas na unidade Hospital Municipal de Barra do Bugres – MT.

Lima (2007) nos relata que as decisões dos governos municipais em relação às formas de organização e prestação do cuidado com a saúde são condicionadas pela disponibilidade de recursos e pela importância relativa das várias fontes de receitas vinculadas à saúde em seus orçamentos. Isso porque, devido à importância relativa dos diferentes tipos de recursos vinculados, variações na composição orçamentária, refletem na disponibilidade de receitas voltadas para saúde, oportunidades diferenciadas de obtenção e expansão de receitas e relações intergovernamentais predominantes, tipos de despesa que podem ser efetivadas e maior ou menor autonomia na alocação dos recursos.

Em análise ao comprimento da legislação onde os municípios são obrigados a aplicar um percentual das receitas próprias nos gastos com saúde (EC-29), verificou-se conforme Tabela 5 que a cidade de Barra do Bugres – MT aplicou, no ano de 2011, 27,65% nas despesas com saúde, e o Hospital Municipal de Barra do Bugres – MT absorveu 15,70% desse gasto.

2009 2010 2011 Receitas 26.474.242,44 27.914.191,36 33.446.079,31 Despesa Saúde 12.151.070,15 14.093.291,27 15.593.977,83 Repasses Federais/Estaduais (3.174.311,51) (5.044.680,48) (6.347.536,90) Total 8.976.758,64 9.048.610,79 9.246.440,93 % Gasto Saúde 33,91% 32,42% 27,65%

Despesa Hospital Municipal 4.094.221,73 3.979.090,63 5.236.863,13

% Gasto Hospital Municipal 15,46% 14,25% 15,66%

Tabela 5: Calculo da aplicação dos 15% (EC-29) na Saúde nos anos de 2009, 2010 e 2011

Fonte: Relatórios contábeis das Prefeituras Municipais de Barra do Bugres, 2009, 2010 e 2011.

Com base na Tabela 5, concluiu-se então que somente o Hospital Municipal de Barra do Bugres – MT consome o percentual mínimo exigido pela Constituição Federal (EC-29).

O estudo foi realizado em duas cidades com grandezas diferentes, como número de população, orçamento realizado, número de atendimentos, ou seja, realidades diferentes. A cidade de Tangará da Serra – MT deve investir mais no Programa de Saúde da Família - PSF, por ter um maior número de habitantes, onde consegue implantar um número maior dessas unidades, uma vez que para a sua implantação é necessário um número mínimo de famílias por região (média de 4.000 pessoas), conforme a portaria nº. 2.027 de 25 de agosto de 2011 do Ministério da Saúde, com isso, descentralizam o atendimento na Unidade Mista de Saúde. Outro fator importante que influencia nos gastos com saúde em Tangará da Serra – MT é o fato de que a cidade possui uma estrutura hospitalar particular ampla em relação ao município de Barra do Bugres – MT, o que permite descentralizar a demanda em sua Unidade Mista de Saúde, realidade essa que não ocorre na cidade de Barra do Bugres – MT, visto que o município não conta com nenhum hospital particular.

Ao analisar o número de habitantes e o valor do orçamento realizado em ambas as cidades calculou-se o índice que demonstrou o valor gasto por cada cidade com saúde por habitante, conforme Tabela 6. Soares (2011) diz que a utilização de índices na análise orçamentária, seja na área pública ou na área privada, envolve a aplicação de cálculos de quocientes que relacionam um conjunto de valores expressos nas demonstrações contábeis.

Tabela 6: Gasto médio com saúde por habitante

Fonte: Autor, 2012

36.045.587,38 15.593.977,83

Orçamento realizado Gasto/habitante

490,48 432,04 Tangará da Serra Barra do Bugres Cidade 83.431 31.793 Nº habitantes

Constatou-se um gasto médio de saúde por habitante de R$ 490,48 na cidade de Barra do Bugres – MT, e R$ 432,04 na cidade de Tangará da Serra – MT, demonstrou assim que a cidade de Barra do Bugres – MT teve um gasto maior com saúde do que o município de Tangará da Serra – MT, conforme observado na Tabela 6.

Hospitais são organizações com grande impacto social, tipicamente geram empregos e oportunidades, pois são muito dependentes de mão de obra. Além disso, trazem renda a fornecedores e a todo tipo de empresas de serviços à sua volta (VELOSO; MALIK, 2010).

Na mesma linha de raciocínio, Martins (2001) diz que para a sobrevivência de um hospital na atual economia de mercado, a administração hospitalar deve centrar seus esforços na manutenção do equilíbrio entre custos, receitas e despesas de modo a permitir a prestação de