6HVVmR$GLJQLGDGH±([SHULrQFLDVH9LYrQFLDVGRVIDPLOLDUHV
/RFDO+RVSLWDOGH'LDH5HDELOLWDomRGD8QLGDGHGH3RUWLPmR
'HVWLQDWiULRV)DPLOLDUHVH3HVVRDV,QWHJUDGDVQR+'
161
Referências Bibliográficas
Azenha, S. (2014). Internamento e Tratamento Compulsivos em Pessoas com Perturbação Mental. Estudo das Atitudes Éticas. (Tese de doutoramento não publicada). Universidade Católica Portuguesa. Instituto de Bioética. 2014
Batista, T. (2013). Os Profissionais de Saúde e o Estigma da Doença Mental. Dissertação de Mestrado em Medicina- Artigo de Revisão Bibliográfica. Universidade do Porto.
Camatta, M.; Tocantins, F. & Schneider, J. (2016). Ações de Saúde mental na Estratégia Saúde da Família:
Expectativas de familiares. Escola Anna Nery 20(2). Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-81452016000200281
Carvalho, J. (2015). A Família e as Pessoa com Experiencia de Doença Mental. Revista Portuguesa de Enfermagem de Saúde Mental. (14), 6-8. Disponível em: http://www.scielo.mec.pt/pdf/rpesm/n14/n14a01.pdf Cordeiro, J.(2009). Manual de Psiquiatria Clínica. 4 ed. Lisboa: Fundação Calouste Gulbenkian.
Constituição da República Portuguesa (2005), VII Revisão. Disponível em: https://www.parlamento.pt/ArquivoDocumentacao/Documents/CRPVIIrevisao.pdf
Dias, M. (2011). Um olhar sobre a família na perspetiva sistémica: O processo de comunicação no sistema
familiar. Gestão e Desenvolvimento, 19, p. 139-156. Disponível em:
http://z3950.crb.ucp.pt/biblioteca/gestaodesenv/gd19/gestaodesenvolvimento19_139.pdf
Gomes, F.; Amendoeira, J. Martins, M. (2012). A comunicação no processo terapêutico das famílias de doentes
mentais. Revista Portuguesa de Saúde mental. Disponível em:
http://www.scielo.mec.pt/pdf/rpesm/n7/n7a09.pdf
Gomes, M. (2015). Promoção da saúde das famílias com pessoas Doentes mentais. Tese apresentada à
universidade católica portuguesa. Disponível em:
https://repositorio.ucp.pt/bitstream/10400.14/20093/3/Tese%20Final%20Doutoramento_Filomena% 20Gomes.pdf
Gomes, M.; Martins, M. & Amendoeira, J. (2011). As famílias com doentes mentais. Revista Portuguesa de Enfermagem de Saúde Mental. Disponível em: http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1647-21602011000100008
Lemisz, I. (2010). O princípio da dignidade da pessoa humana - Reflexão sobre o princípio da dignidade humana à luz da Constituição Federal. Disponível em: https://www.direitonet.com.br/artigos/exibir/5649/O-principio-da-dignidade-da-pessoa-humana.
Maluf, A. (2010). Novas Modalidades da Família na Pós Modernidade. Tese de Doutoramento, não editada. Brazil: São Paulo, disponível em: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/2/2131/tde-31012011-154418/pt-br.php
Nunes, L. (2004). Ética de Enfermagem: Percursos e Desafios. Revista Ordem dos Enfermeiros, Nº15.
Oliveira, A. & Azevedo S. (2014). Estigma na Doença Mental: estudo observacional. Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar. 30:227-234.
Oliveira, N. (2009). Contexto da família. SciELO Books. Disponível em:
http://books.scielo.org/id/965tk/pdf/oliveira-9788579830365-02.pdf
Organização Mundial da Saúde (2014). Stigma and discrimination. Disponível em:
www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/mental-health/priority-areas/stigma-and-discrimination.
Ordem dos Enfermeiros, (2015). REPE e Estatuto da Ordem dos Enfermeiros. Disponível em http://www.ordemenfermeiros.pt/publicacoes/Documents/nEstatuto_REPE_29102015_VF_site.pdf Ordem dos Enfermeiros (2018). Competências Específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde
Mental e Psiquiátrica, Publicado em Diário da República n.º 151/2018, Série II de 2018-08-07. Disponível em: https://dre.pt/web/guest/pesquisa/-/search/115932570/details/normal?l=1
Sousa, P., Maciel, S., Medeiros, K. & Vieira, G. (2016). Atitudes e Representações em Saúde Mental: Um estudo com Universitários. Scielo Brasil. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/pusf/v21n3/2175-3563-pusf-21-03-00527.pdf Thompson, I., Melia, K. & Boyd, K. (2004). Ética em Enfermagem. Lusociência- Edições Técnicas e Cientificas, Lda Williams, J. (2009). Medical Ethics Manual. 2nd edition. Ethics Unit of the World Medical Association.
Wright L & Leahey M. (2002). Enfermeiras e famílias: um guia para avaliação e intervenção na família. 3ª ed. São Paulo: ROCA.
162
APÊNDICE VI – SESSÃO DE RELAXAMENTO
No âmbito do Estágio Final do 2ºMestrado em Associação em Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiatria que decorre no Hospital de Dia (HD) e Reabilitação da Unidade de Portimão do serviço de Psiquiatria 2 do Centro Hospitalar Universitário do Algarve, surgiu a necessidade de planear uma sessão relaxamento.
As sessões de relaxamento funcionam às terças-feiras de manhã, de acordo com o plano semanal previsto do hospital de dia e reabilitação. O relaxamento prevê a redução das tensões psíquicas originando descontração muscular, proporcionando um melhor conhecimento da estrutura corporal, atingindo um estado de repouso e calma interior atenuando diversa sintomatologia (Programa de intervenção Terapêutica em Hospital de dia de Psiquiatria e reabilitação, 2016).
O Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiatria (EEESMP) desenvolve “vivencias conhecimentos e capacidades de âmbito terapêutico que lhe permitem durante a prática profissional mobilizar competências psicoterapêuticas, socioterapêuticas, psicossociais e psicoeducacionais” (Ordem dos enfermeiros (OE), 2018, p. 21427). Neste sentido as suas intervenções contribuem para dar respostas às necessidades face aos problemas específicos associados à doença mental “tendo como objetivo evitar o agravamento da situação e a desinserção social da pessoa doente, e promover a recuperação e qualidade de vida de toda a família” (OE, 2018, p.21428).
De acordo com o Programa Nacional para a Saúde Mental (2017) as perturbações de ansiedade são referidas nos cuidados de saúde primários com grande frequência, sendo esse diagnóstico prevalente em 72,6 %.
O relaxamento é considerado uma técnica que ajuda na diminuição do stresse e angústia possibilitando um estado de equilíbrio e tranquilidade (Townsend, 2011). Apresenta benefícios fisiológicos que incluem diminuição da frequência respiratória, da frequência cardíaca e da tensão muscular e aumento da vasodilatação (Elias, 2014).
De acordo com Townsend (2011) os enfermeiros são os profissionais indicados para ajudar a gestão do stresse. As perturbações da ansiedade são as mais comuns nos países desenvolvidos e manifestam-se através de sintomas cognitivos (dificuldades de concentração), psíquicos (pessimismo, excesso de preocupação), e físicos (inquietação, tremores, sudorese intensa) (Afonso, 2015). De acordo com o mesmo autor a ansiedade é uma reação psicobiológica básica que desencadeia um conjunto de comportamentos apropriados para superar uma situação específica. A ansiedade é geralmente considerada uma reação a um perigo ou ameaça real à integridade biológica, originando preocupações persistentes excessivas ou irreais que podem originar dificuldades de concentração, insónia, inquietação, ou tensão muscular (Elias, 2014).
O relaxamento pode produzir manifestações fisiológicas (diminuição dos níveis de epinefrina e norepinefrina; diminuição da frequência respiratória, da frequência cardíaca e do metabolismo; diminuição da tensão muscular; vasodilatação e aumento da temperatura das extremidades), cognitivas (aumento da criatividade, da memoria e da capacidade de concentração) e comportamentais (diminuição da distratibilidade, postura calma e tranquila, diminuição da inquietação) (Townsend, 2011).
163
Assim, a principal função de uma técnica de relaxamento é diminuir a ansiedade, constituindo uma importante medida não farmacológica. Na sua utilização é importante que haja um conhecimento adequado das limitações individuais para que se adeque a melhor técnica e haja benefício como a diminuição de tensão corporal e rigidez (Willhelm, Andretta & Ungaretti, 2015)
Existem várias técnicas de relaxamento, e estas precisam ser efetuadas num ambiente tranquilo, com temperatura adequada, numa posição confortável ou com recurso a um colchão, cadeira ou cama, com roupa adequada (Borges e Ferreira, 2013).
A técnica mais antiga é a do relaxamento progressivo de Jacobson, desenvolvida em 1929, que implica a aplicação de tensão e, a seguir, relaxamento de vários conjuntos de músculos (Willhelm, Andretta & Ungaretti, 2015). Segundo estes autores este tipo de relaxamento exige que se aplique tensão em cada grupo de músculos durante 10 segundos e de seguida se proporcione o relaxamento rápido dos mesmos, alternando sensações de tensão e relaxamento. É importante que se explique à pessoa o procedimento. Esta técnica assenta na ideia de que o corpo responde a pensamentos e eventos que provocam ansiedade através da tensão muscular (Townsend, 2011).
Outro tipo de relaxamento utilizado é o da respiração profunda que é muito simples e é a base da maior parte das outras técnicas de relaxamento, em que a tensão é libertada quando os pulmões ficam cheios com a maior quantidade de ar possível. Os exercícios de respiração podem ser usados em qualquer lugar e em qualquer altura sempre que alguém se encontre em momento de tensão, pelo que apenas alguns minutos podem ser suficientes (Townsend, 2011).
O relaxamento de Schultz ou das imagens mentais consiste na utilização da imaginação no qual a pessoa idealiza que está num ambiente relaxante, tornando-se uma experiência muito própria pois o que é considerado um ambiente tranquilizador para um não será outro (Townsend, 2011).
De acordo com a mesma autora existem outras formas de atingir o relaxamento nomeadamente através da meditação, do biofeedback e do exercício físico.
Na sessão de relaxamento planeada serão utilizadas as técnicas de relaxamento: exercícios de respiração e Relaxamento Progressivo de Jacobson (retirados de Townsend, 2011).
TÉCNICA DO EXERCÍCIO DE RESPIRAÇÃO PROFUNDA
xSente-se, fique de pé ou deite-se numa posição confortável, assegurando-se que a coluna está direita xColoque uma das mãos no abdómen e outra no peito
xInspire lenta e profundamente pelo nariz
xQuando tiver inspirado o máximo possível sustenha a respiração por alguns segundos e depois expire xExpire lentamente através da boca
xInspire e expire novamente concentrando-se neste ciclo, tomando consciência do som e da sensação da respiração.
164
RELAXAMENTO MUSCULAR PROGRESSIVO DE JACOBSON
9 Coloque-se numa posição confortável (sentado, deitado), com os braços ao lado do corpo, e se estiver sentado com os pés assentes no chão
9 Feche os olhos e inspire profundamente pelo nariz e solte o ar lentamente pela boca 9 Deixe que a sensação de paz desça sobre si e permaneça nesse estado por alguns minutos 9 Puxe os dedos dos pés em direção ao joelho e prenda a respiração
9 Liberte a tensão e a respiração
9 Contraia os músculos das nádegas e das coxas 9 Liberte a tensão
9 Contraia os músculos abdominais 9 Liberte a tensão
9 Contraia os músculos das costas
9 Liberte a tensão e aprecie a sensação de relaxamento e calor enquanto a tensão deixa os músculos 9 Contraia os músculos das mãos, bíceps e antebraços, feche as mãos e cerre-as
9 Liberte a tensão
9 Contraia os músculos dos ombros e pescoço 9 Liberte a tensão
9 Contraia os músculos da face, enrugue a testa, franza o sobrolho, semicerre os olhos e franza os lábios 9 Liberte a tensão
9 Agora sinta o relaxamento no seu corpo quando a tensão sair vai sentir-se totalmente relaxado. 9 Abra os olhos e aprecie a energia renovada.
165 Recursos:
Ginásio, Colchões
Duração: 5 minutos de apresentação 20 minutos de desenvolvimento 10 minutos avaliação
Avaliação: Testemunhos das pessoas integradas em HD em relação ao benefício das técnicas de relaxamento utilizadas Objetivo Geral
Promover sessão de relaxamento para as pessoas em hospital de dia e reabilitação aumentando a literacia em saúde
Objetivos específicos Conteúdos
Diminuir a ansiedade Diminuição da ansiedade através de técnica de relaxamento
Utilizar exercícios de respiração profunda para o início do relaxamento Utilização de exercícios de respiração profunda para o início do relaxamento Realizar relaxamento através da técnica de relaxamento progressivo de Jacobson Realização de sessão de relaxamento através da técnica de relaxamento
progressivo de Jacobson