Política de Saúde no Rio Grande do Norte

A rede pública de saúde do Estado do Rio Grande do Norte no mês de julho de 2013 contava com 1.203 (um mil duzentos e três) Unidades Básicas de Saúde em funcionamento e com 129 (cento e vinte e nove) em fase de construção. Esse quantitativo de unidades possui como meta cobrir uma população de 2.534.507 (dois milhões, quinhentos e trinta e quatro mil, quinhentos e sete pessoas), o que equivale a 80,00% da população coberta do Estado. Ainda de acordo com a estrutura física, o Estado do RN possui 77 hospitais gerais, 21 hospitais especializados, 13 prontos socorro geral e 07 especializados. 16 CAP‟s e 15 UPA sendo 03 em funcionamento e 12 em construção. (SIA/SUS).

Além da estrutura física encontrada no Estado, a Secretaria de Estado da Saúde Pública na busca de qualificar e quantificar o acesso aos serviços públicos de saúde

priorizou a construção de 05 (cinco) redes de atenção em saúde caracterizada como: Rede Cegonha, Rede de atenção Oncológica, Rede de atenção Psicossocial, Pessoa com Deficiência e Rede de Urgência e Emergência, as quais buscam promover uma vida mais saudável, que compreende o acesso aos serviços de saúde de forma universal e de qualidade.

Na visão de Carvalho et al. (2008, p. 37) as redes de atenção podem ser entendidas como:

A forma e organização das ações e serviços de promoção, prevenção e recuperação da saúde, em todos os níveis de complexidade, de um determinado território, de modo a permitir a articulação e a interconexão de todos os conhecimentos, saberes, tecnologias, profissionais e organizações ali existentes, para que o cidadão possa acessá-los, de acordo com suas necessidades de saúde, de forma racional, harmônica, sistêmica, regulada e conforme uma técnica técnico-sanitária.

Para Mendes (2010, p.2030) as redes de atenção em saúde são tidas como:

(...) organizações poliárquicas de conjuntos de serviços de saúde, vinculados entre si por uma missão única, por objetivos comuns e por uma ação cooperativa e interdependente, que permitem ofertar uma atenção contínua e integral a determinada população, coordenada pela atenção primária à saúde - prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo, com a qualidade certa e de forma humanizada -, e com responsabilidades sanitárias e econômicas por esta população.

Para melhor direcionamento e compreensão do trabalho é oportuno conhecer as características e objetivos de cada rede de atenção em saúde.

Instituída pela Portaria n°1.459 de 24 de junho de 2011 a Rede Cegonha consiste numa rede de cuidados que visam assegurar à mulher o direito ao planejamento reprodutivo e à atenção humanizada à gravidez ao parto e ao puerpério bem como à criança o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudáveis.

Dentre os princípios que compõem a Rede Cegonha, o Art. 2° destaca: O respeito, a proteção e a realização dos direitos humanos; o respeito à diversidade cultural, étnica e racial; a promoção da equidade; o enfoque de gênero; a garantia dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres, homens, jovens e adolescentes; a participação e a mobilização social; e a compatibilização com as atividades das redes de atenção à saúde materna e infantil em desenvolvimento nos Estados. (BRASIL, 2011).

No que compete aos objetivos da Rede Cegonha, o Art. 3° insere: fomentar a implementação de novo modelo de atenção à saúde da mulher e à saúde da criança com foco na atenção ao parto, ao nascimento, ao crescimento e ao desenvolvimento da

criança de zero aos vinte e quatro meses; organizar a Rede de Atenção à Saúde Materna e Infantil para que esta garanta acesso, acolhimento e resolutividade; e reduzir a mortalidade materna e infantil com ênfase no componente neonatal. (idem, 2011)

Já a Rede de Atenção Oncológica busca garantir o atendimento integral a qualquer paciente com câncer, abrangendo sete modalidades: diagnóstico, radioterapia, quimioterapia, cirurgia oncológica, reabilitação, medidas de suporte e cuidados paliativos.

Instituída pela Portaria n° 3.088 de 23 de dezembro de 2011, as Redes de

Atenção Psicossocial buscam ampliar o acesso à atenção psicossocial da população em

geral, promover a vinculação das pessoas com transtornos mentais e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas e suas famílias aos pontos de atenção e garantir a articulação e integração dos pontos de atenção das redes de saúde no território, qualificando o cuidado por meio do acolhimento, do acompanhamento contínuo e da atenção às urgências.

Segundo o Art. 4º são objetivos específicos da Rede de Atenção Psicossocial: promover cuidados em saúde especialmente grupos mais vulneráveis (criança, adolescente, jovens, pessoas em situação de rua e populações indígenas), prevenir o consumo e a dependência de crack, álcool e outras drogas; reduzir danos provocados pelo consumo de crack, álcool e outras drogas; promover a reabilitação e a reinserção das pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas na sociedade, por meio do acesso ao trabalho, renda e moradia solidária; promover mecanismos de formação permanente aos profissionais de saúde; desenvolver ações intersetoriais de prevenção e redução de danos em parceria com organizações governamentais e da sociedade civil; produzir e ofertar informações sobre direitos das pessoas, medidas de prevenção e cuidado e os serviços disponíveis na rede; regular e organizar as demandas e os fluxos assistenciais da Rede de Atenção Psicossocial; e monitorar e avaliar a qualidade dos serviços através de indicadores de efetividade e resolutividade da atenção. (BRASIL, 2011).

Nessa perspectiva de acesso, ganha destaque o Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), que possui a função de: prestar atendimento clínico em regime de atenção diária, evitando as internações em hospitais psiquiátricos, acolher e atender as pessoas com transtornos mentais graves e persistentes, procurando preservar e fortalecer os laços sociais do usuário em seu território; promover a inserção social das pessoas com transtornos mentais por meio de ações intersetoriais; regular a porta de entrada da rede

de assistência em saúde mental na sua área de atuação; dar suporte a atenção à saúde mental na rede básica; organizar a rede de atenção às pessoas com transtornos mentais nos municípios; articular estrategicamente a rede e a política de saúde mental num determinado território promover a reinserção social do indivíduo através do acesso ao trabalho, lazer, exercício dos direitos civis e fortalecimento dos laços familiares e comunitários. (IDEM, 2011)

A próxima rede de atenção está voltada para a pessoa com deficiência. Instituída pela Portaria n° 793, de 24 de abril de 2012, a Rede de Cuidados à Pessoa com

Deficiência possui como objetivos: respeito aos direitos humanos, com garantia de

autonomia, independência e de liberdade às pessoas com deficiência para fazerem as próprias escolhas; promoção da equidade; promoção do respeito às diferenças e aceitação de pessoas com deficiência, com enfrentamento de estigmas e preconceitos; garantia de acesso e de qualidade dos serviços, ofertando cuidado integral e assistência multiprofissional, sob a lógica interdisciplinar; atenção humanizada e centrada nas necessidades das pessoas; diversificação das estratégias de cuidado; desenvolvimento de atividades no território, que favoreçam a inclusão social com vistas à promoção de autonomia e ao exercício da cidadania; ênfase em serviços de base territorial e comunitária, com participação e controle social dos usuários e de seus familiares; organização dos serviços em rede de atenção à saúde regionalizada, com estabelecimento de ações intersetoriais para garantir a integralidade do cuidado; promoção de estratégias de educação permanente; desenvolvimento da lógica do cuidado para pessoas com deficiência física, auditiva, intelectual, visual, ostomia e múltiplas deficiências, tendo como eixo central a construção do projeto terapêutico singular; e desenvolvimento de pesquisa clínica e inovação tecnológica em reabilitação, articuladas às ações do Centro Nacional em Tecnologia Assistiva. (BRASIL, 2012)

Dentre os objetivos que compõem a implantação da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência destacam-se: ampliar o acesso e qualificar o atendimento às pessoas com deficiência temporária ou permanente; progressiva, regressiva, ou estável; intermitente ou contínua no SUS; promover a vinculação das pessoas com deficiência auditiva, física, intelectual, ostomia e com múltiplas deficiências e suas famílias aos pontos de atenção; e garantir a articulação e a integração dos pontos de atenção das redes de saúde no território, qualificando o cuidado por meio do acolhimento e classificação de risco. (idem, 2012).

Instituída pela Portaria nº 2.395, de 11 de outubro de 2011 a Rede de Urgência

e Emergência fornece a ampliação e qualificação dos serviços das Portas de Entrada

Hospitalares de Urgência, das enfermarias clínicas de retaguarda, das enfermarias de retaguarda de longa permanência e dos leitos de terapia intensiva, e pela reorganização das linhas de cuidados prioritárias de traumatologia, cardiovascular e cerebrovascular.

Dentre os objetivos do Componente Hospitalar da Rede de Atenção às Urgências destacam-se: organizar a atenção às urgências nos hospitais, de modo que atendam à demanda espontânea e/ou referenciada e funcionem como retaguarda para os outros pontos de atenção às urgências de menor complexidade; garantir retaguarda de atendimentos de média e alta complexidade; procedimentos diagnósticos e leitos clínicos, cirúrgicos, de longa permanência e de terapia intensiva para a rede de atenção às urgências; e garantir a atenção hospitalar nas linhas de cuidado prioritárias, em articulação com os demais pontos de atenção.

Constituem diretrizes do Componente Hospitalar da Rede de Atenção às Urgências: universalidade, equidade e integralidade no atendimento às urgências; humanização da atenção, garantindo efetivação de um modelo centrado no usuário e baseado nas suas necessidades de saúde; atendimento priorizado, mediante acolhimento com classificação de risco, segundo grau de sofrimento, urgência e gravidade do caso; a regionalização do atendimento às urgências, com articulação dos diversos pontos de atenção e acesso regulado aos serviços de saúde; e à atenção multiprofissional, instituída por meio de práticas clínicas cuidadoras e baseada na gestão de linhas de cuidado.

Ao focar nas potencialidades da implantação das redes de atenção em saúde tem- se o diagnostico que elas conduzem ao incremento e efetividade da integralidade do acesso, tendo em vista a inclusão de novos parceiros e expansão dos procedimentos de saúde fornecidos; outro beneficio está na conquista da racionalidade dos serviços e parceiros, assim como na gestão mais eficiente dos recursos financeiros, pessoal e equipamentos.

Apesar dos avanços, na prática algumas lacunas podem ser encontradas na efetividade do SUS, principalmente relacionados à fragmentação da assistência e aos mecanismos de pactuação dos níveis de atenção e de acesso integral e universal, diminuição das desigualdades, precária infraestrutura, condições desumanas de tratamento, orçamentos insuficientes, custos de procedimentos mais caros, redução do

número de leitos disponíveis que não atendem à crescente demanda por procedimentos de internação.

Indo na mesma direção do que ocorre no Brasil, percebe-se que nos últimos anos o Estado do Rio Grande do Norte vem registrando um aumento populacional conforme consta na Tabela 01.

Tabela 1: Evolução populacional do Estado do Rio Grande do Norte no Período: 2000-2010. Ano População 2000 2.776.782 2001 2.817.452 2002 2.852.784 2003 2.888.058 2004 2.962.226 2005 3.003.087 2006 3.043.759 2007 3.084.106 2008 3.106.430 2009 3.137.646 2010 3.168.027

Fonte: IBGE/Censos demográficos (1991, 2000 e 2010), contagem populacional (1996) e projeções e estimativas demográficas.

Ao analisar os dados pode-se concluir que a população do Estado do Rio Grande do Norte nos últimos 11 anos teve crescimento populacional de 391.245 pessoas o que corresponde a aproximadamente 14,09%. Tendo em vista este crescimento é prudente verificar se a oferta de leitos de internação acompanhou essa evolução. A Tabela 02 mostra a disponibilidade de leitos de internação no Estado do RN.

Tabela 02: Quantidade de leitos de internação SUS no Estado do Rio Grande do Norte no período de Janeiro de 2011 a Julho de 2013

Ano/mês de Competência Número de leitos

2011/Jan 6.514 2011/Fev 6.521 2011/Mar 6.523 2011/Abr 6.516 2011/Mai 6.582 2011/Jun 6.502 2011/Jul 6.516 2011/Ago 6.516 2011/Set 6.526 2011/Out 6.527 2011/Nov 6.519 2011/Dez 6.498 2012/Jan 6.498 2012/Fev 6.435 2012/Mar 6.464 2012/Abr 6.354 2012/Mai 6.387 2012/Jun 6.415 2012/Jul 6.367 2012/Ago 6.426 2012/Set 6.334 2012/Out 6.326 2012/Nov 6.326 2012/Dez 6.319 2013/Jan 6.319 2013/Fev 6.401 2013/Mar 6.368 2013/Abr 6.386 2013/Mai 6.423 2013/Jun 6.463 2013/Jul 6.408

Fonte: Ministério da Saúde - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil - CNES

Apesar do crescimento populacional vivenciado na ultima década, ao analisar os dados da Tabela 02, verifica-se que o quantitativo de leitos seguiu no sentido contrario. De acordo com os dados pode-se verificar que no período de Janeiro de 2011 a Junho de 2013 houve redução no numero de leitos de internação disponibilizados para a população. Este movimento está em consonância com os dados de BRASIL (2004ª apud MARTINS 2006) ao afirmar que

(...) o Brasil conta com 6.012 hospitais e 451.320 leitos hospitalares cadastrados, e desse total 86,5% são destinados ao Sistema Único de Saúde o

autor acrescenta ainda que houvesse redução de 5,73% no número de hospitais a partir do ano de 2002 e queda de 11,01% de leitos hospitalares.

De acordo com dados do DATASUS além da redução do número de leitos disponíveis, percebe-se um incremento financeiro no que tange aos procedimentos de internação conforme exposto na tabela abaixo.

Tabela 03: Volume de recursos destinados à internação/ Número de internações e valor médio pago para internação no Estado do RN no período: 2000-2010

Fonte: Ministério da Saúde/SE/DATASUS - Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Ao analisarmos os dados da Tabela 03 pode-se inferir que no período de 2000 a 2010 houve um incremento de R$ 94.913.295,50 (noventa e quatro milhões, novecentos e treze mil, duzentos e noventa e cinco reais e cinquenta centavos) ou 245,44% do volume de recursos financeiros destinados à internação hospitalar. Com relação ao número de internações no mesmo período evidencia-se uma redução no mesmo período. Outro dado importante é que apesar da redução do número de internações verifica-se no período que o custo médio das internações aumentou de 336,02 reais para 927,73, ou seja, um aumento de 276,09%.

O Estado do Rio Grande do Norte na área da saúde conta ainda com problemas relacionados à efetividade da regionalização da assistência, pois determinados procedimentos que são para serem realizados em outras unidades hospitalares do Estado e que possuem o perfil do atendimento não estão sendo realizados tendo em vista a deficiência de estrutura, profissionais capacitados e orçamento suficiente para atender a demanda crescente. Tenho em vista o diagnostico da estrutura e dificuldades encontradas no âmbito do Estado do Rio Grande do Norte é importante e oportuno

Ano Total Numero de

internações Valor médio 2000 65.258.307,96 194.095 336,22 2001 70.128.884,49 191.995 365,26 2002 74.602.576,69 190.399 391,82 2003 _{77.935.244,78 175.737 443,48} 2004 92.262.664,71 171.844 536,90 2005 98.581.029,97 168.764 584,14 2006 95.288.832,59 165.241 576,67 2007 104.861.926,17 156.108 671,73 2008 123.103.680,55 161.087 764,21 2009 _{145.904.288,30 166.153 878,13} 2010 160.171.603,46 172.761 927,13

conhecer e analisar a política de saúde e os problemas enfrentados na capital do Estado (Natal), aspectos estes discutidos na próxima seção.