A internação domiciliar passou a ser ofertada no município de Natal com a implantação do Programa de Internação Domiciliar que tinha como objetivos promover, manter e restaurar a saúde, diminuir incapacidades e elevar o nível de autonomia dos pacientes clinicamente estáveis em seus próprios domicílios, implantado em setembro de 2005.
No ano de 2008 foram realizados 1.690 (hum mil, seiscentos e noventa ) atendimentos, o que corresponde a 94% da capacidade instalada, ou seja, a capacidade máxima de todas as equipes que era de 1800 (hum mil e oitocentos) pacientes por ano, com uma taxa de óbito de 5,3%, ficando abaixo da média nacional que é de 11%. De 2005 a 2009 houve um aumento significativo de atendimentos realizados pelo Programa, totalizando 6.693 pacientes atendidos (SESAP, 2012).
Apesar dos dados, o PID não garantia atendimento a todos, pois o seu foco de atuação estava voltado aos pacientes idosos, desta forma, constatou-se a necessidade de reformular o acesso a essa modalidade de assistência, com a revogação do PID pela Portaria Estadual n°32/2013 – GS/SESAP, de 28 de janeiro de 2013 e criação do Serviço de Atenção Domiciliar/Programa Melhor em Casa. Atualmente o SAD do município de Natal conta com 08 (oito) equipes multidisciplinares (EMAD) cadastradas no Ministério da Saúde, as quais são compostas por Médicos, Enfermeiros, Assistentes Sociais, Fisioterapeutas e Técnicos de enfermagem; 04 (quatro) equipes de apoio (EMAP) compostas por Psicólogo, Nutricionistas, Fisioterapeutas, Terapeutas Ocupacionais, Fonoaudiólogo, Assistente Social, Odontólogo.
As equipes possuem como área de abrangência a cidade do Natal e estão subdivididas da seguinte forma: (06 equipes) estão inseridos nos hospitais Monsenhor Walfredo Gurgel das quais (04 EMAD) e (02 EMAP); o Hospital Dr. José Pedro Bezerra possui (02 EMAD) e (01 EMAP) e o Hospital Drª Giselda Trigueiro possui (02 EMAD) e (01 EMAP).
Além dessas equipes, estão cadastradas no Ministério da Saúde, 02 (EMAD) e 01 (EMAP), as quais estão inseridas no município de Parnamirim – no Hospital Dr. Deoclécio Marques de Lucena. Atualmente o serviço está sendo implantado nos municípios de Assú, São José de Mipibu, Ceará-mirim (aguardando habilitação), São Paulo do Potengi, São Pedro, São José de Campestre e Lagoa Dantas (Consorciados – Elaboração de projeto), além de uma Proposta de Expansão para as cidades de Mossoró
– Hospital Tarcisio Maia e Caicó – Hospital Regional (conforme consta no Plano
Estadual de Saúde/2012) e cidades localizadas na região metropolitana de Natal com porte populacional entre 40.000 mil habitantes são elas: Macaíba, São Gonçalo do Amarante, Extremoz, Monte Alegre e Nízia Floresta.
Segundo dados do Ministério da Saúde no ano de 2010 as principais causas de internação nos hospitais do município de Natal estavam relacionadas às doenças infecciosas e parasitárias, doenças do aparelho circulatório, doenças do aparelho respiratório, doenças do aparelho digestivo, e por causas externas (tentativas de homicídios, acidentes de veículos, lesões, quedas) para pacientes do sexo masculino e todas as causas anteriores acrescidas à gravidez, parto e puerpério para pacientes do sexo feminino (SAI/SUS).
Para operacionalização das suas atribuições, o SAD garante a todos os seus pacientes além do atendimento médico por profissionais de saúde o acesso à rede de serviços de SUS nos mais diversos estabelecimentos de saúde pública do Estado. Dentre estes estabelecimentos destacam-se:
a. As unidades de atenção básica e especialidades de diagnostico por imagem nos distritos norte, leste, oeste e sul da capital do estado.
b. Centro Especializado de Atenção À Saúde do Idoso – CEASI órgão que possui como meta a promoção do envelhecimento saudável, manutenção da capacidade funcional, assistência às necessidades de saúde do idoso e =reabilitação da capacidade funcional comprometida.
c. Centro de Reabilitação de Infantil e Adulto – CRIA, caracterizada como unidade de referência para atendimento às crianças e adolescentes com deficiências, prestando serviços na área médico-ambulatorial, em estimulação precoce e reabilitação.
d. Laboratório Central - realiza análises laboratoriais com qualidade e precisão para garantir o diagnóstico de agravos e a avaliação de produtos e recursos ambientais que impactam na saúde pública, produzindo informações de interesse dos órgãos de Vigilâncias em Saúde e Meio Ambiente. (SESAP, 2012)
e. Hemocentro – unidade responsável pela coleta e garantia de sangue com qualidade para portadores de hemopatias do Estado do RN. (IDEM, 2012).
f. SAMU – Serviço de Atendimento Móvel de Urgência Metropolitana – responsável pela remoção dos pacientes nas situações de urgência e emergência e/ou na realização do quadro clínico em tratamento.
g. PRAE- Programa de Remoção de Atendimento Especial – será acionado para deslocamento dos pacientes em situações eletivas especiais.
No campo da capacitação, o Serviço de Atenção Domiciliar oferece para os cuidadores, ou seja, as pessoas responsáveis pela assistência dos usuários em Atenção Domiciliar, um Curso de Noções Básicas para Cuidadores de Idosos, Portadores de Necessidades Especiais e Deficientes, visando à prestação de uma assistência de qualidade a essa clientela. Os cursos são ofertados semestralmente por cada unidade hospitalar que integra o SAD/NATAL/RN. Dessa forma são ofertados 08 (oito) cursos anualmente com uma capacidade de 60 (sessenta) vagas em cada curso, totalizando 480 (quatrocentos e oitenta) cuidadores treinados. (SESAP, 2012, p. 11).
Ainda no campo da capacitação o SAD realiza Oficinas de Tecnologias Assistivas, as quais visam promover a manutenção da capacidade máxima funcional do idoso, a independência, a autonomia, o envelhecimento saudável preservando o respeito e o direito a uma vida de boa qualidade, utilizando recursos de baixo custo e/ou sucatas na confecção de talas, órteses e utensílios de uso regular nas atividades da vida diária. (IDEM, 2012).
O SAD oferece ainda aos usuários medicamentos, alimentação via sondas caso seja necessário, materiais para curativos e equipamentos (nebulizador, glicosímetro, termômetro, pinças, balão de oxigênio portátil, tensiômetro/ esfingnomametro, aspirador, caneleiras 0,5/ 1 e 2 kg, massageador facial, estimulador térmico, balança portátil, adipômetro) necessários para melhor desenvolvimento e reabilitação dos pacientes.
No primeiro semestre de 2013, o Serviço de Atenção Domiciliar no município de Natal atendeu a 631 pacientes, sendo 49,92%, pacientes do sexo masculino, ou seja 315 (trezentos e quinze) pacientes, enquanto 50,08%, isto é, 316 (trezentos e dezesseis) pacientes são do sexo feminino. No que tange à faixa etária, dos 631 pacientes, 390 (trezentos e noventa), ou seja, 61,80% dos pacientes possuem mais de 60 anos de idade, enquanto 241 (duzentos e quarenta e um), 38,20% dos pacientes de ambos os sexos tem idade inferior a 60 anos (SESAP, 2013).
Como se constata, no contexto de saúde do município de Natal, é pertinente investigar a eficácia das ações implementadas pelo SAD e o alcance de seus objetivos uma vez que não basta apenas conhecer os dados quantitativos produzidos pelo SAD, mas em especial, discutir a validade de suas ações tendo como foco os objetivos que orientaram a sua formulação como política de saúde.