Para a seleção da amostra da pesquisa articularam-se três processos de amostragem utilizados em pesquisa qualitativa: a amostragem intencional, por conveniência e por “bola de neve”.
Segundo Gil (1999, p. 104) a amostragem intencional ou não probabilística, consiste na seleção de um subgrupo de uma determinada população que, com base nas informações disponíveis, possa ser considerado representativo de toda a população. Este tipo de amostragem, “requer considerável conhecimento da população e do subgrupo selecionado”. Nesta pesquisa, o sub-grupo foi composto pelos usuários das equipes de ESF.
O critério de conveniência refere-se à acessibilidade aos sujeitos da pesquisa, ou seja, disponibilidade das equipes de ESF para contribuir com a pesquisa e o vínculo do pesquisador com a realidade à ser pesquisada (GIL, 1999). A técnica de “bola de neve” envolve a busca de um informante inicial que tenha conhecimento ou compartilhe com outro informante, sobre um determinado tema/condição/doença, que o pesquisador esteja investigando (BIERNACK, WALDORF, 1981).
Para a seleção dos municípios e das respectivas unidades de saúde, foram utilizados os critérios de intencionalidade e conveniência. Neste contexto, selecionei os municípios que fossem de fácil acesso para a pesquisadora (conveniência), associando aos seguintes critérios de intencionalidade: os municípios que tivessem disponibilidade de uma ampla rede de centros de saúde; equipes de ESF e/ou unidades de saúde, que fossem considerados pela comunidade em geral, como um exemplo de referência, ou seja, equipes de ESF que desenvolvessem práticas assistenciais consideradas de qualidade junto aos usuários/famílias.
O processo de seleção dos municípios e das unidades de saúde se baseou na realização de entrevistas informais, com profissionais de saúde, reconhecidos pelo pesquisador, como informante-chave, ou seja, que pudessem indicar unidades de saúde que contassem com equipes de saúde da família, que fossem referência pela boa qualidade de atendimento aos usuários.
5.1.1 Os municípios
Foram selecionados dois municípios da Região Sul do Brasil, sendo um no Estado de Santa Catarina e o outro no Estado do Paraná. Estes municípios foram escolhidos, primeiro porque se constituíam duas realidades distintas, as quais poderiam contribuir para melhor apreensão do fenômeno, segundo, porque ambos possuem uma diversidade de unidades de saúde que atendem ao critério estabelecido, sendo indicados pela maioria dos entrevistados como referência para bom atendimento na ESF e terceiro, pelo vínculo do pesquisador com os mesmos (conveniência), o que facilitou o acesso. Para manter o sigilo dos locais da pesquisa, os municípios foram designados como A e B.
5.1.2 As unidades de saúde selecionadas
Com relação às unidades de saúde, foi selecionada uma em cada município, sendo que a unidade selecionada no município A, possui três equipes de ESF, designadas nesta pesquisa por equipe A1, A2 e A3 e a unidade de saúde selecionada no município B, possui duas equipes, denominadas B1 e B2. Inicialmente foi feita uma aproximação com o/a enfermeiro/a e demais trabalhadores da Estratégia Saúde da Família, em ambas as unidades escolhidas, para expor os objetivos da pesquisa. Nas duas unidades, foi realizada uma reunião com todos os membros das equipes, informando sobre a pesquisa e os objetivos da mesma e solicitando a contribuição para a indicação de usuários, que pudessem ser entrevistados. Houve uma aceitação positiva pelos membros das equipes, especialmente pelos ACS, enfermeiros e auxiliares/técnicos de enfermagem. As enfermeiras das duas unidades de saúde, no momento da indicação dos usuários, delegaram esta tarefa para os ACS, sob a justificativa de que estes saberiam melhor apontar os usuários. Após este processo de aceitação das equipes e da coordenação das duas unidades, com relação à pesquisa, foi encaminhado um ofício, à Secretaria Municipal de Saúde dos dois municípios selecionados, solicitando autorização para a realização da mesma. Após a aprovação, o projeto foi encaminhado à Comissão de Ética de Pesquisa com Seres Humanos, da Universidade Federal de Santa Catarina e após a aprovação (ANEXO B) foi iniciado o processo de coleta de dados.
5.1.3 Os Sujeitos do estudo
Foram entrevistados 19 usuários cadastrados pelas equipes de ESF. A seleção dos usuários ocorreu a partir da indicação dos agentes comunitários de saúde (ACS) e também pela indicação de usuários entrevistados. No processo de escolha dos usuários, os ACS demonstraram interesse em colaborar, apresentando diversos nomes de usuários/famílias, que eles acompanhavam regularmente, os quais estavam registrados em seus cadernos pessoais. Esses usuários indicados foram então, consultados no cadastro oficial das famílias, ou seja, no
Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB)9, na Ficha A10 e na Ficha B11.
Do processo de indicação dos ACS, foram escolhidos dezesseis usuários que eram acompanhados periodicamente pela equipe (critério de intencionalidade – usuários/famílias considerados pelos trabalhadores das equipes, como bem assistidos, segundo as diretrizes da ESF/SUS), somando-se a 3 usuários indicados pelos entrevistados.
Vale destacar que, a indicação de usuários para entrevista nesta pesquisa, feita pelos ACS, tanto na unidade A como na unidade B, não foi de usuários saudáveis, mas sim, com alguma doença crônica ou condição temporária, que exigisse um acompanhamento mais contínuo da equipe. Visando corrigir alguma distorção nos resultados da pesquisa, procurou-se durante as entrevistas ampliar o perfil dos entrevistados, incluindo intencionalmente, usuários que se considerassem saudáveis no período da entrevista. Dessa forma, pode-se conhecer o impacto das ações assistenciais das equipes ESF em diferentes faixas etárias e em diferentes situações de saúde ou problema, respeitando os limites colocados nesta pesquisa, com relação aos critérios de inclusão.
A inclusão de usuários que não referiam doença ou problema de saúde seguiu os critérios da bola de neve, ou seja, durante a entrevista com um usuário indicado pelas equipes, foi solicitada a permissão para entrevistar outro membro da família, que não possuísse doença naquele período. Devido às dificuldades de encontrar estes usuários no domicílio, seja porque estavam trabalhando, seja porque não havia pessoas na família com a condição desejada para entrevista, apenas três usuários foram entrevistados.
A escolha dos 19 entrevistados foi orientada por alguns critérios de inclusão, tais como: usuários ou famílias cadastrados e
9 SIAB – Sistema de Informação da Atenção Básica. Refere-se a um software, no qual, as equipes da ESF cadastram os dados relativos às famílias residentes na área adscrita, como as condições de saúde, moradia, sanitárias e econômicas. Este cadastro é preenchido da seguinte forma: os dados colhidos pelos Agentes Comunitários de Saúde, durante a visita domiciliar, são registrados na ficha de cadastro (Ficha A) e posteriormente são repassados ao SIAB, que constitui-se em um banco de dados, que armazena informações sobre as famílias e que pode ser consultado pelas equipes de ESF.
10
Formulário utilizado pelos ACS para cadastrar as famílias pertencentes à área adscrita. Na ficha A, são registrados dados que caracterizam a família, como endereço, condições de moradia, número de membros residentes no mesmo domicílio, número de casas que compartilham o mesmo espaço de determinado terreno, faixa etária, doença(s) referida(s) e aspectos culturais como, procura de auxílio de outras pessoas além dos profissionais de saúde, como benzedeiros, farmácias.
11 Formulário utilizado pelo ACS, para cadastrar usuários com diagnóstico de Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus (Cadastro Hiperdia).
acompanhados há mais de um ano e que participassem regularmente de atividades de grupo, indicados pelos ACS, desenvolvidas pelas equipes; idade igual ou maior de 18 anos, considerando diferentes intervalos de idades, para que houvesse representatividade de diferentes faixas etárias e o aceite espontâneo para participar da pesquisa. O número total da amostra foi definido pelo critério de saturação dos dados, ou seja, à medida que as respostas dos entrevistados foram se repetindo, foi possível inferir considerações e conclusões gerais sobre os dados, e assim, definir o total da amostra.
Foi estabelecido inicialmente, um número mínimo de cinco usuários, representantes de cinco famílias, por município, ficando o número final de entrevistados, sujeito à observação do critério de saturação dos dados.
Para zelar pelo sigilo dos informantes, foi estabelecida uma denominação por ordem alfabética e numérica, para diferenciar a apresentação das falas, da seguinte forma: os usuários da unidade do município A foram identificados como A1, A2, A3; os usuários do município B foram identificados como B1, B2 e assim sucessivamente.