Promover a continuidade de cuidados prestados à pessoa idosa com alta do SONC

4.3.1. Promover articulação entre SONC e unidades de saúde da comunidade

De acordo com a literatura, e como já referenciado, com este objetivo pretendíamos promover a continuidade dos cuidados de enfermagem prestados, através da articulação entre o SONC e as unidades de saúde da comunidade pertencentes aoAgrupamento de Centros de Saúde (ACES)de referência do hospital. Para a sua consecução definimos como atividade a realização de estágio em unidade de saúde da comunidade pertencente ao referido ACES. Salientamos esta atividade, entre outras, pela importância de que se revestia, em nossa opinião, no desenvolvimento do projeto. Considerávamos que este estágio era um elemento facilitador na negociação e envolvimento dos enfermeiros da comunidade neste trabalho.

Para o efeito, fizemos uma pesquisa relativamente às condições apresentadas pelas unidades de saúde da comunidade pertencentes ao respetivo ACES, e fizemos um pedido de estágio para a unidade que nos pareceu servir melhor os nossos propósitos. Negociada a supervisão com a enfermeira especialista da referida unidade, embora de forma informal, o estágio foi recusado por não estarem reunidas as condições necessárias para a supervisão de estudantes.

Fizemos ainda uma entrevista com o enfermeiro responsável de outra unidade de saúde do mesmo agrupamento, que também nos garantia a possibilidade de estágio, mas quando contactado o coordenador a recusa manteve-se.

Apesar da recusa de estágio, e numa tentativa de atingir o objetivo delineado, foi pedida uma reunião com o enfermeiro coordenador do ACES no sentido de elaborarmos estratégias alternativas para promover a articulação entre os serviços.

Esta reunião possibilitou-nos, através de entrevista, auscultar a opinião do supracitado enfermeiro relativamente à possibilidade e forma de articulação entre os serviços, visão fundamental para os autores deste projeto, que assumem a sua inexperiência profissional no contexto comunitário. Concebida como uma entrevista semiestruturada, em que o entrevistador determina o tema a abordar e formula as questões, apresentando-as de forma que considera adequada, de modo a conhecer a opinião e compreender o ponto de vista do entrevistado (Fortin, 2009). Neste sentido,

estruturámos um guião (Apêndice XXI) constituído por quatro questões abertas, que “têm a vantagem de favorecer a livre expressão do pensamento e de permitir um exame aprofundado da resposta do participante” (Fortin, 2009, p. 378).

Desta reunião, que teve sensivelmente a duração de duas horas, concluímos que a articulação entre o SONC e as unidades de saúde da comunidade pertencentes a este agrupamento apresenta algumas dificuldades. Existe o receio, por parte do coordenador do ACES que o afluxo de utentes aumente com a referenciação do hospital o que no momento, devido ao constrangimento de elementos de enfermagem nas unidades de saúde deste ACES, se poderia revelar problemático. Pela mesma razão, a designação de um enfermeiro de referência para cada unidade a quem referenciaríamos as pessoas idosas com necessidades identificadas não é viável. A existir, esta articulação seria condicionada a três unidades de saúde específicas e, só após a elaboração de uma lista de critérios de referenciação.

Atendendo a estas especificações considerámos, após discussão e reflexão com a orientadora deste projeto e com a enfermeira chefe do SONC, orientadora do estágio, que seria mais proveitoso redefinir as atividades pensadas para este objetivo. Numa primeira fase, estruturar a implementação da avaliação multidimensional de forma sistematizada no SONC, e consequentemente promover a elaboração de nota de alta de enfermagem. Posteriormente, e numa segunda fase, alargar então o projeto à comunidade: identificar os recursos disponíveis, desenvolver métodos de referenciação e elaborar protocolos de intervenção.

O aplicativo informático utilizado no SONC permite a elaboração de uma nota de alta de enfermagem. Esta atividade, enquanto promotora da continuidade dos cuidados de saúde, foi incentivada ao longo deste projeto, quer durante as sessões de formação, quer nos momentos de discussão e reflexão, ou através da nossa prática profissional durante o estágio. É do consenso geral a sua importância, mas na realidade verifica-se uma resistência generalizada à sua realização, o que em certa medida pode ser explicado pela carga de trabalho.

No final do estágio esta continua a não ser uma prática generalizada no serviço. No entanto, no último período de estágio, com a apresentação e aplicação experimental da grelha de avaliação, tem-se verificado que os enfermeiros consideram que esta pode funcionar como uma nota de alta, fazendo referência a este aspeto diversas vezes.

Apesar de a negociação com os enfermeiros coordenadores ACES não ter sido bem-sucedida, o que implicou a alteração do objetivo inicialmente proposto e repensar as etapas delineadas, encarámos as atividades desenvolvidas e o resultado obtido como um contributo positivo no nosso desenvolvimento.

Atendendo aos objetivos por nós definidos, o estágio em unidade de saúde do ACES de referência do hospital revelava-se fundamental. Olhar para a pessoa idosa de uma forma holística implica contextualizá-la no seu ambiente. O estágio proporcionava esta contextualização, além de facilitar a negociação com os enfermeiros da comunidade e o seu envolvimento neste projeto. Com a recusa do campo de estágio e, de forma a não permitir que a nossa visão fundamentalmente hospitalar, em função do percurso profissional existente, pudesse funcionar como uma limitação neste projeto, foram efetuadas as necessárias diligências para negociar outro campo de estágio.

A seleção e escolha de outra unidade de saúde ficaram a dever-se à existência de um procedimento de avaliação multidimensional realizado à pessoa idosa residente na comunidade (AFGACI), que se nos afigurava uma mais-valia na consecução dos nossos objetivos.

Este estágio do ponto de vista da avaliação multidimensional não se revelou tão importante quanto expectávamos. No entanto, foi fundamental ao proporcionar-nos uma visão do contexto da comunidade até então desconhecida. Esse conhecimento permitiu-nos a contextualização da pessoa idosa no seu ambiente, perspetivando-nos uma visão global que até agora não possuíamos, que se revelou essencial na elaboração da nossa grelha de avaliação e no desenvolvimento do nosso projeto.

Embora inicialmente o estágio em unidade de saúde da comunidade tivesse como um dos objetivos promover o envolvimento dos enfermeiros da comunidade na articulação com o SONC, auscultar as opiniões e sugestões dos enfermeiros desta unidade, relativamente à continuidade de cuidados, foi também muito profícuo no desenvolvimento deste projeto. A partilha de informação surge como fundamental na transição entre o contexto hospitalar e o contexto da comunidade, de forma a garantir os cuidados apropriados às necessidades individuais (Azevedo & Sousa, 2012).

Este percurso por não ter sido linear ao que tinha sido previsto proporcionou talvez uma aprendizagem ainda mais rica. A necessidade de nos adaptarmos a situações imprevistas para atingirmos os objetivos propostos utilizando os recursos

acessíveis no momento foram fundamentais no nosso desenvolvimento académico, profissional e até pessoal.

Negociar os recursos que nos pareciam adaptados aos nossos objetivos mas reconhecer as limitações existentes na sua consecução e saber aplicar os recursos existentes na promoção da qualidade dos cuidados, foi fundamental para o desenvolvimento de competências no domínio da gestão dos cuidados e no desenvolvimento das aprendizagens profissionais.

Fomentar a capacidade de comunicar e saber mobilizar os conhecimentos adquiridos em situações inesperadas e no reajustamento de novos objetivos foram contributos substanciais para o desenvolvimento de competências de mestre.