recompensa (SCR) e as drogas
Aula 12 Psicopatologias: psicoses e transtornos relacionados ao
uso de substâncias III
Nesta aula, veremos as características dos principais transtornos psicóticos (esquizofrenia e transtornos delirantes) e estudaremos os transtornos relacionados ao uso de drogas, ou seja, aqueles transtornos que iniciam no período de intoxicação ou abstinência de determinada droga, uma das facetas das comorbidades psiqui- átricas, finalizando o componente psicológico das dependências químicas.
Vimos que na psicose a pessoa sente e percebe coisas que não existem, ou com seus cinco sentidos ou através de ideias fixas sobre a existência de algo irreal. O psicótico nega totalmente aspectos da realidade, e vive a partir de uma realidade imaginária que construiu para si. A psicose se caracteriza quando o sujeito vive essa realidade constantemente e em diferentes situa- ções. Vejamos alguns transtornos correspondentes à psicose.
12.1 Esquizofrenia
É o transtorno psicótico mais conhecido. Ela atinge aproximadamente uma em cada cem pessoas, normalmente seu início é antes dos 25 anos de idade e persiste por toda a vida.
Abaixo estão os sintomas característicos da esquizofrenia, devidamente “tra- duzidos” da linguagem psiquiátrica para que fique mais fácil de entender o que significam. Para um diagnóstico de esquizofrenia é preciso que, pelo menos, dois desses sintomas estejam presentes:
a) Alucinações – percepções que ocorrem sem a existência de estímulos
externos, como por exemplo, um leão com asas, uma voz inexistente lhe dando ordens, uma mão invisível tocando-lhe o braço.
b) Delírios - juízos patologicamente falsos sobre a realidade, como achar
que é Deus, estar convicto de que aquelas duas pessoas desconhecidas conversando na esquina estão tramando contra a sua pessoa, ou que as pessoas no rádio, na televisão, os vizinhos, estão perseguindo-o.
Vídeo antigo que mostra alguns comportamentos de pacientes esquizofrênicos.
https://www.youtube.com/ watch?v=weRrXNbHXMU
c) Discurso desorganizado – frequente falta de conexão de ideias, incoe-
rência ou linguagem corporal oposta à fala, por exemplo, você pergunta qual é o seu nome, e ele começa a contar da visita que acabou de fazer à tia no hospital, de repente, sem concluir a história, fala sobre a situação do seu time no campeonato brasileiro, e com um sorriso no rosto diz que está sofrendo muito.
• Comportamento desorganizado ou catatônico – comportamento
primitivo e desinibido. O sujeito começa a se vestir como um mendigo, ou resolve se masturbar em público, ou sai na rua praguejando contra o mundo e as pessoas sem motivo. No caso do catatônico, adota uma po- sição rígida e imóvel durante um longo período de tempo, por exemplo, ele fica horas imóvel com a mão para cima segurando o dedão.
• Alogia – é o extremo do “monossilábico”. Não consegue desenvolver
uma conversa, só responde: sim, não, bem, mal. É a incapacidade de conversar.
• Abulia – dá a impressão de estar sempre cansado, não decide nada e
nunca apresenta nenhuma iniciativa. É a deterioração da capacidade de decidir e fazer algo.
Existem cinco subtipos de esquizofrenia: paranoide, desorganizada, catatô- nica, indiferenciada e residual. Cada uma vai se caracterizar pelo predomínio de algum dos sintomas acima descritos.
12.2 Transtorno delirante
É caracterizado pela convicção inabalável em algo que não é aceito por mais ninguém, e que, mesmo que sejam apresentadas provas ou evidências con- trárias àquela convicção, ela não será abalada de forma nenhuma.
Essas convicções que ocorrem no transtorno delirante, diferentes das apre- sentadas na esquizofrenia, não são impossíveis ou culturalmente impróprias.
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tâncias III
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Figura 12.1: Delírio de perseguição.
Fonte: Lary Tetz, (2013).
Dentre os principais tipos de delírio estão:
d) Tipo persecutório: é conhecido como delírio de perseguição. Diferen-
temente do delírio que ocorre na esquizofrenia, neste caso a crença que a pessoa tem de que está sendo perseguida é marcada por bastante clareza, lógica e elaboração.
e) Tipo ciumento: é a crença inabalável de que o cônjuge está sendo infiel
e esta crença pode aparecer subitamente. Pequenos fatos passados e presentes passam a ter grande relevância para justificar a desconfiança e muitas vezes este tipo de delírio leva a algum tipo de violência.
f) Tipo erotomaníaco: é o delírio de ter um amante secreto. É mais co-
mum em mulheres, quando acreditam, por exemplo, que alguém famoso ou muito importante está apaixonado por ela, e isso passa a ser o centro da sua existência.
g) Tipo grandioso: é quando o sujeito acredita cegamente que é uma figu-
ra muito importante da história ou um enviado de Deus. Com base nisso faz coisas absurdas como escrever o seu nome e o da sua seita em árvo- res, pregar no cinema enquanto as pessoas estão vendo o filme, entre outras coisas que normalmente trazem algum tipo de problema para ele. Tendo em vista estas definições, podemos observar que tanto a esquizofre- nia quanto os transtornos delirantes correspondem a psicoses, nas quais o sujeito nega totalmente aspectos da realidade, e vive a partir de uma reali- dade imaginária que construiu para si.
12.3 Transtornos relacionados ao uso de
substâncias
Geralmente, os transtornos relacionados ao uso de substâncias, descritos pelos manuais de psiquiatria, correspondem às neuroses e às psicoses (aulas
10, 11 e 12), com a diferença de que os sintomas iniciais característicos de cada uma delas aparecem durante o período de intoxicação ou abstinência de alguma droga.
Por exemplo, quando uma pessoa apresenta sintomas de uma crise de pâni- co enquanto está intoxicada por cannabis (depois de fumar maconha), esta crise de pânico será caracterizada como um transtorno relacionado ao uso de substâncias e não como uma neurose ou reação neurótica. E da mesma forma para os outros transtornos que estudamos, pois quando os sintomas surgem depois do sujeito utilizar qualquer droga, são caracterizados como transtornos relacionados ao uso de substâncias.
Resumo
Vimos os principais transtornos psicóticos e suas características, como a es- quizofrenia e os transtornos delirantes. Aprofundamos nos sintomas da es- quizofrenia e nos tipos de transtornos delirantes. Vimos que os delírios do transtorno delirante diferem dos da esquizofrenia por não serem impossíveis ou culturalmente impróprios. E vimos também que os transtornos relaciona- dos a substâncias correspondem basicamente aos mesmos transtornos psi- quiátricos que estudamos anteriormente, com a diferença de que aparecem durante o período de intoxicação ou de abstinência de alguma droga.
Atividades de aprendizagem
1. Para diagnosticar um paciente com esquizofrenia, é preciso que pelo me- nos dois sintomas se apresentem. Quais são esses sintomas?
2. Quais os sintomas que podem ocorrer ao indivíduo que ingere desmedi- damente bebidas alcoólicas?
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