C - Alguma vez o (a) Sr. (a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber?
0 - ( ) não 1 - ( ) sim
A - As pessoas o (a) aborrecem porque criticam o seu modo de beber? 0 - ( ) não 1 - ( ) sim
G - O (a) Sr. (a) se sente culpado (a) pela maneira com que costuma beber? 0 - ( ) não 1 - ( ) sim
E - O (a) Sr. (a) costuma beber pela manhã (ao acordar), para diminuir o nervosismo ou ressaca?
0 - ( ) não 1 - ( ) sim
1. Atribua um ponto para cada resposta positiva (sim) a cada uma das perguntas.
2. Some os pontos das respostas.
3. Interpretação: dois pontos ou mais, ou seja, duas respostas afirmativas ou mais, quer dizer que a pessoa tem grande possibilidade de ter de- pendência de álcool.
O CAGE é um instrumento de utilização extremamente simples e o mais co- nhecido para detectar abuso, mas principalmente a dependência de álcool. Este nome é uma abreviação das quatro perguntas existentes no instrumen- to, em inglês: Cut down (redução), Annoyed (aborrecimento), Guilty (culpa), Eye opened (olhos abertos).
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A ferramenta AUDIT refere-se à abreviação do seu nome original: Alcohol Use Disorders Identification Test que, em português significa “Teste para Identificação de problemas relacionados ao uso de álcool”.
Já a ferramenta ASSIST, nome dado a partir da abreviação: Alcohol , Smoking and Substance Involvement Screening Test, foi desenvolvida por pesquisado- res de vários países sob a coordenação da Organização Mundial de Saúde (OMS) com o objetivo de detecção do uso de álcool, tabaco e outras subs- tâncias psicoativas. Este instrumento foi traduzido para várias línguas, inclu- sive para o português.
Todo uso de drogas está associado a fatores biopsicossociais. Além dos pro- blemas físicos já descritos, há os de ordem psicológica, social e legal. Princi- palmente no caso do usuário de crack, ocorrem graves perdas nos vínculos familiares, nos espaços relacionais, nos estudos e no trabalho, bem como a troca de sexo por drogas e, ainda, podendo chegar à realização de pequenos delitos para a aquisição da droga. Há controvérsia se tais condutas social- mente desaprovadas têm relação com o estado de “fissura” para usar ou se resulta da própria intoxicação. A unanimidade é que o usuário desemboca numa grave e complexa exclusão social. Portanto o atendimento ao depen- dente de crack deve considerar alguns importantes critérios:
1. O usuário que não procura tratamento: a ele devem ser dirigidas es- tratégias de cuidados à saúde, de redução de danos e de riscos sociais e à saúde. As ações devem ser oferecidas e articuladas por uma rede pública de serviços de saúde e de ações sociais e devem ser feitas por equipes iti- nerantes, como os consultórios de rua, que busquem ativamente ampliar o acesso aos cuidados em saúde e em Saúde Mental destes usuários;
2. A porta de entrada na rede de atenção em saúde deve ser a Estra- tégia de Saúde Família e os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). Es- tes serviços especializados devem ser os organizadores das demandas de Saúde Mental no território. Os CAPS devem dar apoio especializado as ESF, fazer articulações com outras Políticas Públicas (Ação Social, Educa- ção, Trabalho, Justiça, Esporte, Direitos Humanos, Moradia) e encaminhar e acompanhar os usuários à internação hospitalar, quando necessário;
3. Quando o usuário acessa as equipes de saúde e de Saúde Mental, é necessária uma avaliação clínica das suas condições de saúde física e mental, para a definição das intervenções terapêuticas que devem ser Para conhecer o Questionário
AUDIT, acesse o link: <http://www. alcohollearningcentre.org.uk/_ library/AUDIT_Portuguese.pdf >. Para conhecer o Questionário para triagem do uso de álcool, tabaco e outras substâncias – ASSIST, acesse o link: <http://www.who.int/substance_
abuse/activities/assist_ portuguese.pdf >.
desenvolvidas. É importante que se faça uma avaliação de risco pelas equipes de saúde para se definir se é necessária ou não a internação;
4. A decisão pela internação deve ser compreendida como parte do trata- mento, atrelada a um projeto terapêutico individual e, assim como a alta hospitalar e o pós-alta, deve ser de natureza interdisciplinar. In- tervenções e procedimentos isolados mostram-se ineficazes, com pouca adesão e curta duração, além de favorecer o descrédito e desalento da família e mais estigma ao usuário.
13.3 Tratamento psicoterápico –
aspectos gerais
Conforme o documento A Política do Ministério da Saúde para Atenção Integral a Usuários de Álcool e de Outras Drogas, a universalidade de aces- so, a integralidade e o direito à assistência devem ser assegurados a esses usuários, por meio de redes assistenciais descentralizadas, mais atentas às desigualdades existentes, ajustando de forma equânime e democrática as suas ações às necessidades da população.
Deve-se promover o acesso e a garantia de atendimento nos serviços mais próximos do convívio social de seus usuários: as unidades básicas de saúde, os Centros de Atenção Psicossocial para Usuários de Álcool e de Outras Dro- gas (CAPS ad), leitos em hospital geral, etc.
A mobilização da sociedade civil é fundamental: deve-se oferecer ao usuário condições de participar de práticas preventivas, terapêuticas e reabilitadoras, bem como estabelecer parcerias locais para o fortalecimento das políticas municipais e estaduais.
Em todos os casos graves de uso abusivo de álcool e de outras drogas, o tratamento é difícil, exige tempo e paciência. Não tem sucesso garantido a priori: por isto mesmo, os resultados mais modestos são bem vindos, poden- do apontar para possíveis progressos futuros.
A identificação da substância psicoativa deve ser feita a partir de todas as fontes possíveis: informações fornecidas pelo próprio sujeito, análises de sangue e de outros líquidos corporais, sinais e sintomas físicos, psicológicos e comportamentais característicos, drogas achadas com o paciente e relatos de terceiros bem informados.
Para ler na integra a Portaria n. 2.197/GM de 14 de outubro de 2004, acesse o link: <http:// dtr2001.saude.gov.br/sas/ PORTARIAS/Port2004/GM/GM- 2197.htm> e-Tec Brasil Aula 13 – Atendimento aos dependentes e usuários de álcool e drogas no CAPS
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Não há análises bioquímicas específicas, patognomônicas para o uso de álcool e drogas. No entanto, a dosagem das enzimas hepáticas pode contri- buir com o diagnóstico dos transtornos relacionados ao consumo de álcool ou de estimulantes.
O diagnóstico de dependência consiste na obtenção de três perfis básicos:
1. o padrão de consumo e a presença de critérios de dependência;
2. a gravidade do padrão de consumo e como ele complica outras áreas da vida;
3. a motivação para a mudança.
A importância de se obter esses três critérios está relacionada ao planeja- mento da abordagem terapêutica. Para cada indivíduo, cabem orientações específicas e atitudes médicas compatíveis com o grau do problema.