Reanimação Psíquica e cuidados paliativos: evidências de uma ética

Neste ponto da obra de Catherine Mathelin-Vanier ., percebo uma evidente expansão de aplicação da noção de reanimação psíquica, para além de um agrupamento de manejos psicanalíticos em específico. Em oposição a Marie-Christine Laznik, psicanalista estudada cuja ideia de aplicação desta noção volta-se à clínica com bebês pequenos em risco de evolução autística, a análise da obra de Catherine Mathelin-Vanier em adição ao seu depoimento, fazem menção à dimensão ética inerente ao trabalho de emergência ou manutenção da subjetividade. Apontam para a intrínseca relação entre ética psicanalítica e o imprescindível trabalho de prevenção da saúde mental.

É possível, segundo essa psicanalista, empreendermos um trabalho de reanimação psíquica em bebês encaminhados aos cuidados paliativos, dispositivo criado para manter as condições básicas de conforto físico, psíquico, assim como a dignidade do paciente sem possibilidades de evolução do seu quadro clínico. Observamos anteriormente que dentro de toda unidade de reanimação neonatal admite-se, implícita ou explicitamente, intervenções em cuidados paliativos, uma vez que grande número de prematuros, bebês sindrômicos ou aqueles nascidos com graves complicações, nascem ou evoluem para estados vegetativos.

seguinte forma: “Os cuidados ativos e contínuos, praticados por uma equipe interdisciplinar em instituição ou em domicílio e que visem diminuir a dor, apaziguar o sofrimento psíquico, salvaguardar a dignidade da pessoa doente e a sustentar o seu entorno”. (VANIER, 2013/ tradução livre). Apesar de serem obrigados por lei e bem definidos quando destinados a pacientes adultos, os cuidados paliativos aplicados no início da vida ainda configuram um desafio ao campo médico, tanto do ponto de vista da técnica quanto da ética desta abordagem.

Do ponto de vista psicanalítico, este também é um momento de intervenções fundamentais sobre a representação simbólica do nascimento, sobre o lugar do bebê moribundo na filiação, sobre o luto da família e da equipe, entre outros. “Portanto, o que se passa no fim de uma vida pode ser de grande importância para um bebê e sua família. Não trata-se unicamente de perpetuar um bebê que deveria ter morrido ao nascimento; trata-se de favorecer um verdadeiro encontro”. (VANIER, 2013/ tradução livre).

5.1 Caso Liu: sobre os efeitos invisíveis da noção de reanimação psíquica

Liu foi uma bebê chinesa nascida a termo com uma grave má formação cardíaca, detectada somente na ocasião do parto. Sua única chance de sobrevivência seria através de um transplante de coração. Assim que nasceu, todos os serviços da França e do estrangeiro foram alertados para o início das buscas de um doador compatível. Enquanto a unidade não recebia uma resposta sobre o doador, o estado de saúde de Liu ia se degradando com o passar dos meses, entregue às máquinas e aos tratamentos. Cientes de que nada podia ser feito por essa bebê, os membros da equipe acompanhavam com tensão sua evolução para a morte. (VANIER, 2013).

Catherine Mathelin-Vanier. relata pela primeira vez esse caso clínico atendido há mais de dez anos em seu serviço. Naquela época, seu serviço ainda não possuía uma proposta de cuidados paliativos como concebida atualmente. Essa bebê, apesar da irreversibilidade do seu quadro sem o transplante, demandava com frequência os cuidados da equipe por causa das oscilações dos seus parâmetros. Todos se tornaram muito apegados a ela; o envolvimento afetivo da equipe e da própria psicanalista foi inevitável. A família esteve presente em todos os momentos da internação implicada nos cuidados e na expectativa por um doador.

acionasse os médicos reanimadores. Vanier (2013) conta que a comoção era visível entre todos os membros da equipe. Um laço de confiança criado junto à família fez com que eles retornassem a visitar o serviço nos meses subsequentes à morte da bebê, ressonância do trabalho efetuado, o que testemunha como os familiares foram tocados pela dedicação e cumplicidade da equipe.

O depoimento da família ilustra os efeitos invisíveis dessa intervenção: “Esta menininha, disseram, tem nossa consideração porque ela contou para vocês. Sua presença deu-lhe uma existência Real. É graças a vocês que nós pudemos integrá-la em nossa história, em nossas vidas. Se vocês não estivessem lá, ela não teria este lugar para nós”. (VANIER, 2013).

Essa autora argumenta sobre a ética envolvida no projeto de cuidados paliativos, em que as certezas de sobrevivência do bebê estão gravemente abaladas, onde não se visa a cura, mas o acolhimento, o conforto, a qualidade de vida e o laço. A qualidade do laço estabelecida entre a família e o bebê sofrerá influências do laço que se desenvolve com os cuidadores: “este laço dependerá da relação de confiança e do suporte que nós pudemos construir com os pais, desde a entrada do bebê no serviço”. (VANIER, 2013). Ressalta também a importância da equipe possuir um discurso comum que remeta a um senso de equipe, permeado pela “palavra verdadeira” na comunicação com os pais.

A questão aqui não é de excesso de sentimentalismo ou de empatia desmesurada (é importante ressaltar que não devemos nos identificar com os pais), mas ainda de uma ética, quer dizer, do lugar e do acolhimento que devemos propor a todo pequeno humano, qualquer que seja sua condição de nascimento e expectativa de vida. (VANIER, 2013, p. 277/ tradução livre).

Essa autora afirma que um bebê que permaneceu vivo por três dias, teve uma vida e merece ser recebido no mundo dos humanos com dignidade. Merece saber da sua história, dos seus pais, da sua doença, da forma como foi sonhado e desejado durante a gestação, assim como qualquer outro bebê. Ela e sua equipe estarão sempre treinadas a encarar a morte como uma passagem da vida, uma vez que todo ser humano é mortal. “Não vejo porque não fazer reanimação psíquica com um bebê que está morrendo. Falarei com ele, contarei sua história, quem ele é, é comum que lhes diga que têm permissão para ir, porque é muito difícil viver em tais condições.” (ANEXO A). É possível constatar a partir da reconstrução deste caso clínico, que a abordagem dessa psicanalista configura a passagem de uma técnica para uma ética no que tange a noção de reanimação psíquica.