Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais

A 14 de outubro de 2019 deu-se continuidade ao estágio a nível hospitalar, na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais [UCIN] de uma unidade hospitalar pública integrada na Administração Regional de Saúde do Alentejo. Esta unidade hospitalar é a maior e a principal do território alentejano, aquela que oferece maior diferenciação e que, para além de receber

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os utentes da sua área de influência direta, Alentejo Central [152.865 habitantes], trata cada vez mais utentes provenientes do Alto Alentejo, Baixo Alentejo e Alentejo Litoral [315.295 habitantes], num total de 468.160 habitantes, dados referentes ao final do ano de 2018 (POR- DATA, 2020b). Tem como missão prestar cuidados de saúde diferenciados, adequados e em tempo útil garantindo padrões elevados de desempenho técnico-científico, de eficaz e efici- ente gestão de recursos, de humanização e promovendo o desenvolvimento profissional dos seus funcionários (Hospital do Espírito Santo de Évora – E.P.E., s.d.a).

A Unidade de Neonatologia foi inaugurada em junho de 1990 e a partir de abril de 2001 aquando a consideração desta unidade hospitalar em ‘Hospital de Apoio Perinatal Diferenciado’ foi oficializada como UCIN. Em dezembro de 2015 foi certificada pela DGS no âmbito do Programa Nacional de Acreditação em Saúde. Esta Unidade presta cuidados diferenciados a RN pré-termo, com idade gestacional superior a 24 semanas, e de termo até ao 28.º dia de vida [idade corrigida], de toda a região Alentejo, mas também de outras regiões do país quando não existem vagas nos hospitais centrais (Hospital do Espírito Santo de Évora – E.P.E., s.d.b). Excetuam-se os RN com patologia respiratória infeciosa que são encaminhados para o Serviço de Internamento de Pediatria. A admissão dos RN na UCIN tem várias proveniências: Bloco de Partos, Serviço de Obstetrícia, Urgência Pediátrica, Bloco Operatório e Consulta Externa Neonatal. Por forma a compreender o nível de atuação desta Unidade é importante aferir as taxas de natalidade da sua área de influência direta e indireta. Em 2018, registaram-se 3.603 nascimentos na região Alentejo, dos quais 1.168 correspondem à região Alentejo Central (INE, 2019a). A taxa bruta de natalidade desta região foi de 7,6% neste mesmo ano (INE, 2019c). Dos nados-vivos nascidos em 2018 na região Alentejo, 299 correspondem a RN prematuros [idade gestacional inferior a 37 semanas] e 364 nasceram com baixo peso [inferior a 2500 gramas] (INE, 2019d). No ano de 2019, a UCIN admitiu 192 RN.

A UCIN localiza-se no piso 3 do edifício principal do hospital, junto à sala de partos com a qual tem ligação direta facilitando o transporte de RN com necessidades imediatas de cui- dados diferenciados. Esta Unidade tem lotação para 12 utentes, distribuídos por 3 salas de prestação de cuidados: Sala A – Sala de Cuidados Intensivos [composta por 3 incubadoras]; Sala B – Sala de Cuidados Intermédios [composta por 5 incubadoras] e Sala C – Sala de Cuidados Mínimos/Pré-alta [composta por 4 berços]. O espaço físico para além das salas A, B e C é composto por uma sala de preparação de terapêutica, sala de preparação de leites, gabinete de enfermagem, gabinete médico, e sala de extração de leite onde as mães realizam com privacidade e num ambiente calmo a extração do leite materno, posteriormente identifi- cado e acondicionado. Para além destes espaços existem outros espaços comuns e de apoio

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logístico e funcional a todos os serviços de saúde. À entrada da Unidade existe uma pequena área que permite aos pais guardar os seus pertences, higienizar as mãos e colocar o equipa- mento de proteção individual necessário para circular na Unidade. Todo o espaço físico da Unidade é caraterizado por um ambiente de agradáveis dimensões e decoradas de acordo com a faixa etária dos utentes que acolhe. No espaço externo anexo à UCIN, foi criado em 2004 uma zona de dois quartos [um duplo e outro individual] que permite a pernoita de pais que habitem a uma distância superior a 30 quilómetros desta instituição hospitalar. Das 8 às 0 horas é permitido o acompanhamento dos dois pais junto ao RN. No período noturno, em- bora seja permitida a permanência contínua de um dos pais junto ao RN geralmente não acontece dada a inexistência de condições de comodidade para pernoita na Unidade, existe apenas uma cadeira junto à incubadora/berço. Aos avós e irmãos dos RN é-lhes permitida uma visita de curta duração durante o horário de visitas do hospital, ou seja, das 16 às 17 horas e das 19 às 20 horas.

No que concerne à equipa multidisciplinar da UCIN, esta é constituída por enfermeiros, pediatras com subespecialização em neonatologia, assistentes operacionais e administrativa. Esta Unidade dispõe ainda da colaboração da psicóloga, assistente social, nutricionista, fisio- terapeuta e terapeuta da fala. A equipa de enfermagem é composta por 23 elementos alta- mente diferenciados em que apenas 1 desses elementos não é especialista em enfermagem em saúde infantil e pediátrica, no entanto exerce funções há cerca de 20 anos neste contexto. Um dos elementos é a enfermeira chefe e outro elemento a enfermeira responsável que de- sempenha também funções de gestão. A prestação de cuidados de enfermagem segue o método de trabalho individual em que cada enfermeiro é responsável, avalia e coordena todos os cuidados a um ou mais RN e família (Costa, 2004). A distribuição dos RN pelos enfermeiros é feita em todos os turnos pelo enfermeiro responsável de turno. Todos os cuidados prestados seguem o modelo de Parceria de Cuidados de Anne Casey e a filosofia de cuidados centrados na família, fomentando o envolvimento e participação dos pais nos cuidados ao RN proporci- onando-lhes autonomia para o papel parental.

Tendo em conta a qualidade, segurança e humanização na prestação de cuidados, a equipa da UCIN a partir de 2014 passou a seguir as orientações do Programa Individualizado de Avaliação e Cuidados Centrados no Desenvolvimento do RN - NIDCAP®_{. Em ambiente de} UCIN é de extrema importância minimizar o impacto negativo que o ambiente envolvente, quer em termos de luminosidade e ruído quer em termos de prestação de cuidados, poderá ter no desenvolvimento do RN (Santos, 2011). Nesta Unidade, os cuidados prestados são modelados em função do comportamento do RN atendendo a fatores que constituem a base da prestação de cuidados segundo este programa: organização e agrupamento de cuidados

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sempre que possível, de 3/3 horas, respeitando os ciclos de sono; posicionamento adequado, recorrendo à contenção com ninho ou rolos promovendo o conforto através de um ambiente aconchegante semelhante ao ambiente intrauterino; oportunidades para contacto pele-a-pele do RN com os pais [método Canguru] promovendo o desenvolvimento do RN e a vinculação com os pais; meio ambiente tranquilo através da redução da luminosidade e do ruído sonoro (Santos, 2011).

A UCIN possui, no gabinete de enfermagem, uma central de monitorização dos RN alo- cados às salas A e B que transmite continuamente os seus sinais vitais permitindo aos enfer- meiros manter uma vigilância constante.

Os registos são feitos em suporte papel, em folha própria, anexa posteriormente ao pro- cesso clínico do RN que se encontra no gabinete de enfermagem. Apenas a prescrição de terapêutica é efetuada eletronicamente.

Há que referir a componente segurança da UCIN pois as portas de acesso ao interior da Unidade estão sempre fechadas e a sua abertura faz-se de forma automática através de um código secreto, o qual apenas os funcionários da Unidade têm conhecimento. A entrada de qualquer pessoa externa à Unidade é controlada e apenas ocorre após identificação por um funcionário. A todos os RN que se encontrem na sala C é colocada uma pulseira eletrónica no momento da admissão nesta sala, sendo desta forma, silenciosa, impercetível e contínua mantida a vigilância. Se ocorrer violação da pulseira, maliciosa ou acidental, o sistema alarma e o encerramento das portas da Unidade é automático assim como o segurança da instituição é notificado informaticamente contactando de imediato, via telefone, a Unidade para esclare- cer a situação. Este sistema permite não só a proteção do RN como a tranquilidade dos pais. Aquando a alta clínica para o domicílio é seguido um procedimento para prevenção contra o rapto da criança que contempla o acompanhamento dos pais e do RN por um profissional de saúde ao segurança da instituição no átrio de entrada para confirmação da alta.