Unidade de Urgência Pediátrica

O estágio em contexto de cuidados de saúde diferenciados a nível hospitalar iniciou-se a 18 de setembro de 2019 na Unidade de Urgência Pediátrica [UUP] de um Centro Hospitalar pertencente à Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo. Teve uma duração de 4 semanas com término a 11 de outubro de 2019. De acordo com o Decreto-lei n.º 233/2015, o Centro Hospitalar é dotado de personalidade jurídica, autonomia administrativa,

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financeira e patrimonial e de natureza pública empresarial composto pela fusão de dois hos- pitais. Tem como missão a promoção da saúde a todos os cidadãos prestando cuidados de saúde especializados, com respeito pela sua dignidade, e estimulando o desenvolvimento profissional dos seus funcionários num quadro de qualidade, eficiência e eficácia organizativa (Centro Hospitalar de Setúbal – E.P.E., s.d.). Intervém de acordo com as redes de referenci- ação e as áreas de influência servindo uma população da área de influência direta de 231.531 habitantes, dados referentes ao final do ano de 2018 (PORDATA, 2020b).

A UUP é parte integrante do Serviço de Pediatria da referida instituição hospitalar, ao qual pertencem o Serviço de Internamento de Pediatria, a Unidade de Neonatologia e a Consulta Externa Pediátrica. Em 2018, ocorreu um total de 2.587 nascimentos neste distrito (INE, 2019a).

A UUP visa dar uma resposta rápida no atendimento de situações de risco para a saúde e vida da população pediátrica, considerada no Despacho n.º 9871/2010 como crianças/jo- vens desde o nascimento até aos 17 anos e 364 dias de idade. Esta Unidade localiza-se no piso 0 do edifício central, de fácil acesso quer de automóvel quer a pé. À entrada da UUP, encontra-se um balcão assegurado por um administrativo, 24 horas por dia durante todo o ano. É neste balcão que é efetivada a inscrição da criança/jovem no Serviço. A sala de espera é contígua a este espaço pelo que após a admissão as crianças/jovens e os pais/familiares aguardam neste espaço até serem chamadas para a triagem, salvo situações de emergência que dão entrada imediata na sala de emergência e reanimação, no interior da Unidade. Se- gundo dados do Plano de Atividades/Investimentos e Orçamento do Centro Hospitalar, em 2017, foram 41.891 episódios de urgência nesta Unidade, em média 115 por dia (Centro Hos- pitalar de Setúbal – E.P.E., 2018).

Todas as crianças/jovens são submetidas um processo de triagem exclusivo desta Uni- dade, realizado preferencialmente por um EEESIP em sistema informático Alert®_{, cujo objetivo} consiste em assegurar através de uma avaliação rápida, sistemática e completa a situação de saúde da criança/jovem determinando a sua gravidade e providenciando o tratamento/en- caminhamento apropriados. Desta avaliação resulta o grau de prioridade no atendimento mé- dico com atribuição de uma pulseira de cor, de acordo com o tempo-alvo. Existem 4 cores de pulseiras: Vermelho [emergente/muito urgente]: 0 minutos/10 minutos; Amarelo [urgente]: 60 minutos; Azul [pouco urgente/não urgente]: 120 minutos/240 minutos; Prata [especialidades: Otorrinolaringologia; Oftalmologia; Cirurgia]. Sempre que existe necessidade de observação da criança/jovem por parte das especialidades de oftalmologia e ortopedia, a criança/jovem tem que se deslocar, após a triagem e acompanhada por familiar e assistente operacional, ao

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Serviço de Urgência Geral. No que diz respeito à especialidade de Cirurgia, estes especialis- tas dirigem-se à UUP para observar a criança/jovem fazendo-o em sala própria – sala de pequena cirurgia. É obrigatório o acompanhamento da criança/jovem por um familiar, identifi- cado com pulseira de cor rosa durante a permanência na Unidade.

A equipa da UUP é constituída por elementos de diferentes grupos profissionais sendo eles: enfermeiros, médicos, assistentes operacionais, administrativos, psicólogo e assistente social. A equipa de enfermagem é composta por 25 elementos dos quais 8 especialistas em enfermagem de saúde infantil e pediátrica. Esta equipa é coordenada pelo enfermeiro chefe e, na sua ausência, pela enfermeira responsável que desempenha também funções de ges- tão. Há elementos da equipa responsáveis por projetos/áreas de interesse institucional e da própria Unidade tais como, Comissão da Qualidade e Segurança do Doente, Programa de Prevenção e Controlo de Infeção e Resistência aos Antimicrobianos e Formação em Serviço. A prestação de cuidados de enfermagem na UUP assenta no método de trabalho em equipa, com base no modelo de Parceria de Cuidados de Anne Casey valorizando os cuidados cen- trados na família. Os enfermeiros estão divididos por equipas de 4 elementos por turno em que cada elemento assegura um posto de trabalho [triagem, sala de tratamentos e de aeros- sóis, Unidade de Internamento de Curta Duração [UICD]] à exceção do chefe de equipa, que é sempre um EEESIP não alocado a um posto de trabalho coordenando e cooperando com a equipa em todas as necessidades identificadas. A distribuição dos elementos por postos de trabalho é feita pelo enfermeiro responsável de turno e tem em atenção as competências individuais de cada elemento visando a otimização e rentabilidade dos cuidados (Costa, 2004). Esta distribuição não é estanque sendo alterada sempre que se verificar essa neces- sidade. A prestação de cuidados em equipa proporciona melhor atendimento à criança/jovem e família do que a prestação de cuidados individualmente (Costa, 2004). É esta equipa que garante a prestação de cuidados imediatos em situações de emergência/urgência a todos os utentes que a ela recorram designadamente:

– Prestar cuidados de saúde técnicos e humanos, assegurar o suporte das funções vitais, cuja falência, reversível, ameaça a curto prazo a vida do utente;

– Proporcionar intervenção contínua ao utente em estado crítico [com problemas de vida ou morte potenciais ou reais] a fim de evitar complicações e restaurar a saúde;

– Assegurar cuidados de saúde específicos e contínuos, a fim de normalizar as funções vitais de um doente em perigo de vida;

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– Acompanhar a evolução das funções vitais e, quando necessário, estabelecer medidas para mantê-las artificialmente.

Esta Unidade dispõe de protocolos de atuação elaborados em parceria entre equipas médicas e de enfermagem, nomeadamente no que respeita à administração de medicação analgésica e antipirética no momento da triagem para aliviar o desconforto da criança/jovem e, também na triagem, à administração de soro de re-hidratação oral/chá açucarado para tes- tar a tolerância oral.

Quanto ao espaço físico da UUP é constituído por uma sala de espera, sala de triagem, sala de emergência e reanimação, sala de pequena cirurgia, sala de tratamentos, sala de aerossóis, três gabinetes médicos, uma UICD com lotação para cinco utentes, sendo que uma das camas se localiza numa zona de isolamento. A UICD tem como principal objetivo a vigi- lância e estabilização da situação clínica da criança/jovem sendo o tempo de internamento variável entre 24 a 48 horas. Durante o internamento a criança/jovem pode permanecer acom- panhada por um dos pais/cuidadores, não sendo permitidas visitas. No interior da UUP existe ainda capacidade para oito crianças em maca. Para além destes espaços, existem ainda ou- tras áreas de apoio logístico e funcional comuns a todos os serviços de saúde. Toda a deco- ração da Unidade se direciona para a população que serve existindo como forma de distração, pinturas alusivas a figuras conhecidas das crianças nas paredes. Assim, o ambiente hospitalar torna-se mais agradável e menos traumático para as crianças/jovens.

Os registos, prescrição de terapêutica, procedimentos, requisição e resultados de exames complementares de diagnóstico são realizados em sistema informático no programa Alert®_.

No que respeita à segurança da UUP, existe em presença física um segurança durante 24 horas todos os dias da semana durante todo o ano; a porta que dá acesso à sala de triagem pela sala de espera encontra-se sempre fechada e a sua abertura é controlada pelo enfer- meiro da triagem e a porta da UUP que dá acesso direto à urgência geral e às restantes instalações da unidade hospitalar é de abertura automática com código secreto que apenas os funcionários têm conhecimento.