Dougherty (1996) apud Mendes (2001)11, aponta para os serviços de saúde, como bens de valor social, que deveriam ser ofertados a todos, porque todos estão sujeitos à dor, ao sofrimento, à incapacidade e à morte e porque as necessidades de saúde são universais e imprevisíveis.
Já Favaret Filho e Oliveira (1989) analisando a universalidade, num contexto nacional, desde as Caixas de Aposentadorias e Pensões (CAPs) até o SUS, colocam que as mudanças que ocorreram neste período direcionam para o princípio de universalidade. A mudança das CAPs para os Institutos de Aposentadorias e Pensões (IAPs) implicou numa ampliação dos benefícios dos empregados de uma dada empresa para uma categoria de trabalhadores. Neste contexto inicia a universalização, mas mantém a desigualdade de benefícios entre os diferentes IAPs. Com a criação do Instituto Nacional de Previdência Social (INPS), procura-se garantir a universalização aos seus segurados. Já nos anos 70, ocorreu um aumento da base destes segurados, com a incorporação dos trabalhadores rurais, autônomos, dentre outros, acarretando uma diminuição da qualidade dos serviços, expulsando da população, usuários da classe média, que buscou junto aos serviços privados, principalmente as empresas de medicina de grupo, manter os padrões anteriores.
Achamos que a redação anterior permitiu fazer uma leitura um pouco como causa e efeito - o avanço da incorporação da saúde na constituição gerou a expulsão da classe média-alta - porém sabemos que o processo, a forma com que as coisas transcorreram é que levou a isso. Ou seja, houve a instituição de princípios
11 DOUGHERTY, C. J. Back to reform: valves, markets and the health care system. New York: Oxford University Press, 1996.
generosos a constituição, no entanto, estes vieram destituídos de recursos sólidos para sua operacionalização. Portanto, acreditamos não ter havido expulsão, uma vez que foi a própria classe média que decidiu por uma trajetória de se retirar, mas poderia ter tido uma outra trajetória de usar estratégias de lutar por seu direito.
Assim, observamos que a incorporação constitucional dos direitos sociais, no Brasil, deu-se gradualmente e que até a Constituição de 1988, nenhum texto constitucional referia-se explicitamente à saúde como integrante do interesse da sociedade.
Desta maneira trazendo a indagação sobre a concepção do princípio da universalidade, enquanto direito à saúde, encontramos umas das mais elaboradas. Através das falas abaixo verificamos que a universalidade aparece como sendo um direito de todos cidadãos à saúde, ao atendimento a qualquer nível de atenção, sem discriminação de cor, raça, condições econômicas e sociais, físicas, patológicas, porque todos são iguais perante o SUS. Aparece ainda que a garantia deste direito de acesso é dever das autoridades.
[...] SUS pra mim não é pra preto, não é pra branco, não é pra rico, não é pra pobre, eu acho que o SUS tá em todo lugar é um direito de todos. O SUS é pra todos, sem distinção. [...] é eu acho que ele tem direito a saúde primária, a saúde secundária, a saúde terciária. [...] Independente da condição financeira... é como eu falei no começo, eu vejo uma saúde para todos independente de cor, raça. Tulipa.
[...] SUS é para todo mundo. [...] quando fala em universalidade eu penso assim, direito para todos e todos os direitos, você tá entendendo? [...] Não importa pra mim se a pessoa é rica, se é pobre, se é preto, se é branco, se é gordo, se é magro, procurou minha unidade de saúde, eu tenho que prestar este atendimento, do meu jeito, do jeito que eu costumo atender todo mundo, né, Azaléia.
[...] Eu penso em universalidade, no sentido de não ter discriminação, com raça, com tipo de patologia, com... com condição social, entendeu? Com nada, a universalidade tá englobando tudo, atendendo o geral mesmo, sem discriminação por nenhuma das partes. [...] Eu acho que todo mundo tem o direito de tá sendo atendido. Eu acho que, que todo cidadão tem direito à saúde, a, ao acesso a qualquer sistema de saúde, a ter exames que ele
precisa, a medicação que ele precisa, o tratamento que ele precisa. Eu acho que isso aí é um direito do cidadão e um dever das autoridades. Margarida.
Esta concepção encontrada aproxima a afirmações do Instituto Brasileiro de Administração Municipal (1991) que refere que a Constituição de 1988, expressando este conceito estabeleceu a universalidade como direito de todos terem acesso, sem qualquer discriminação, às ações de saúde em todos os níveis, bem como a responsabilidade do governo em garantir o pleno gozo deste direito.
Neste sentido cabe aos administradores públicos a missão fundamental de garantia deste direito social universal à saúde; assegurado pela Constituição Federal, o que corresponde a um dever do Estado garantir condições de saúde mediante políticas econômicas e sociais viabilizadas através de recursos públicos.
A concepção de universalidade aparece ainda como sendo direitos iguais, livre acesso ao atendimento para todas as pessoas, sem discriminação, direito a todos os lugares a ser atendidos pelo SUS.
[…] Hoje você fica mais consciente de saber, que dá acesso a toda população, que não tem privilégio nem de um, nem de outro, que todos são iguais. [...] todos os, todo, todo ser humano tem direito de igualdade, sem preconceito, direitos iguais e você usa ele, não interessa se você tá doente ou não. Rosa.
[...] Então, assim o que eu vejo é... no nosso município, né? A pessoa tem livre acesso ao SUS, então o postinho de saúde, né. e PSF principalmente, que a gente tá trabalhando, na maioria do município. Então, eu vejo que todos têm direito, né. são iguais os direitos. [...] então, o que eu entendo, eu acho que todos têm os mesmos direitos, são iguais, né. Então, no meu ver, eu acho que todos tem direitos iguais, mas no dia a dia não acontece isso. Violeta.
[...] Aqui na minha unidade o acesso é pra todas as pessoas, com certeza. Eu acho que esse, que esses serviços seria pra todas as pessoas eu acho que não teria como tá selecionando população não. ...atendimento para todos... Girassol.
[...] A universalidade assim... pra mim é tratar o cliente assim... igual em todos os lugares que ele tiver indo assim, pra ter o atendimento do SUS,
aí vai ser universal, se for do SUS vai ser assim... ele teria direito a todos os lugares, a ser atendido pelo SUS em qualquer esfera assim... estadual, municipal. Pingo de Ouro.
Nesta concepção observamos que os direitos são iguais e que deve ser livre o acesso, não dando dica que tenha necessariamente que passar por diretrizes como de regionalização, hierarquização.
Uma última concepção encontrada é a de universalidade como sendo uma integração geral, um sistema padronizado, em que todos falassem a mesma língua.
[...] Eu vejo como uma integração assim... geral, onde todos falassem, deveriam falar a mesma língua. Deveria funcionar universal, ou seja, igual em qualquer lugar que tivesse, que a pessoa fosse ser atendida, aquele sistema é padronizado, vamos dizer assim, pra mim eu entendo isto. Orquídea.
Neste texto, observamos que o enfermeiro demonstra dificuldade de aliar na prática os direitos sociais. Observamos ainda que a recriação desta concepção sobre universalidade, com base em uma padronização, normatização pode significar um dado negativo para implementação da proposta do SUS, uma vez que não considera as particularidades de cada comunidade, de cada área de abrangência.