TO USE OR NOT TO USE CHLOREXIDINE TO AVOID HYBRID LAYER DEGRADATION?

CESCHINI, Caroline* TOLEDO, Fabiane Lopes** MARIOTTO, Luís Anselmo BARBOSA, Pedro Molitor*

* Acadêmicos do curso de Graduação em Odontologia/Universidade de Marília

** Docente do curso de Graduação em Odontologia/Universidade de Marília. E-mail:[email protected] RESUMO

Na Odontologia, no ramo da Dentística Restauradora, um dos grandes assuntos pesquisados é a procura de um método que seja capaz de promover longevidade para as restaurações com Resina Composta, observando melhora na eficiência do complexo dentina-restauração. Na dentina humana, entre a matéria orgânica, há a presença de enzimas chamadas metaloproteinases (MMPs) que são ativadas após o contato com ácidos, tanto aquele produzido por bactérias, em processos cariosos como também, após o ataque ácido presente nos protocolos com restaurações em Resinas Compostas. As MMPs quando ativadas, são capazes de degradar o colágeno, responsável pela formação da camada híbrida, sendo esta, a responsável pela adesão entre dente e restauração. Contudo, a Clorexidina, que já é usada na Odontologia com função antisséptica, tem sido estudada, pois ela é capaz de inativar as enzimas responsáveis pela degradação de colágeno. Portanto, o intuito desse trabalho é através de uma revisão bibliográfica, utilizando bases de dados científicos Pubmed, Lilac´s, Bireme, Scielo, nacional e internacional, além da Biblioteca Virtual de Teses e Dissertações USP, obter a possibilidade de uma completa discussão e chegar em uma conclusão para o tema proposto, verificando se o uso da clorexidina apresenta efetividade na adesão, promovendo uma maior vida da restauração.

Palavras Chaves: Clorexidina. Resina Composta. Sistema Adesivo. ABSTRACT

In Dentistry, in the field of Restorative Dentistry, one of the major researched topic is the search for a method that is able of promoting longevity for restorations with Composite Resin, observing an improvement in the efficiency of the dentin-restoration complex. In human dentin, among the organic matter, there are the presence of enzymes called metalloproteinases (MMPs) that are activated after contact with acids, both that produced by bacteria, in carious processes as well as after the acid attack present in the protocols with restorations in Composite Resins. MMPs, when activated, are able to degrade collagen, responsible for the formation of the hybrid layer, which is responsible for the adhesion between tooth and restoration. However, chlorhexidine, which is already used in dentistry with antiseptic function, has been studied, because it is able to inactivate the enzymes responsible for collagen degradation. Therefore, the purpose of this work is through a bibliographic review, using scientific databases Pubmed, Lilac´s, Bireme, Scielo, national and international, in addition to the

Virtual Library of Theses and Dissertations USP, to obtain the possibility of a complete discussion and come to the conclusion for the proposed topic, and than, to check if the use of chlorhexidine is effective in adherence, promoting a longer life of the restoration.

Key words: Chlorhexidine. Composite Resin.Adhesive System. INTRODUÇÃO

O tecido dentinário humano é composto basicamente por matéria inorgânica e matéria orgânica, sendo essa a matriz extracelular composta por colágeno tipo I em sua grande maioria. Além das proteínas colágenas, existem também proteínas não colágenas, como por exemplo, as metaloproteinases (MMPs). As MMPs são enzimas produzidas pelos odontoblastos durante a mineralização da dentina, e são encontradas em sua forma inativa. A ativação das MMPs se deve à acidificação do meio, como em processos cariosos ou então durante o condicionamento ácido para restaurações em resina composta.

A importância deste trabalho se deve ao fato de que as MMPs, quando ativadas, degradam a matriz de colágeno responsável pela criação da camada híbrida, diminuindo a adesividade do complexo dentina- restauração. Para evitar essa falha, buscaram-se maneiras de inativar as MMPs presentes no tecido dentinário, e o material dito mais eficaz até o momento foi a clorexidina (CHX). A função mais conhecida da CHX é atuar como detergente, mas além desta função ela também é capaz de inativar todas as enzimas responsáveis pela degradação da matriz de colágeno da dentina mesmo em baixa concentração. O mecanismo de ação da CHX envolve alterar a estrutura das enzimas e quelar os íons metálicos que são responsáveis pela ativação enzimática. Para que isso ocorra é necessário que a aplicação da clorexidina seja feita após o condicionamento ácido, e que se remova a umidade cautelosamente para não obliterar os canalículos dentinários expostos pela aplicação de ácido fosfórico.

O objetivo do presente trabalho é avaliar, de acordo com a literatura e as recentes pesquisas pertinentes ao tema, a função da clorexidina quando aplicada na dentina após o condicionamento ácido para restaurações em resina composta, junto com a longevidade da adesividade do complexo dentina-restauração.

DESENVOLVIMENTO

A dentina humana é um tecido mineralizado circundado por matriz extracelular, também chamada de matriz orgânica. Essa matriz orgânica possui proteínas colágenas do tipo I em sua maioria, mas além dessas ainda existem proteínas não colágenas e dentre elas estão as metaloproteinases (MMPs).As MMPs são encontradas no tecido dentinário na forma inativa, depositadas pelos odontoblastos, porém podem ser ativadas quando submetidas a ambiente acidificado, como em processos cariosos onde há uma desmineralização inorgânica, principalmente de hidroxiapatita, feitos pelo ácido produzidos pelas bactérias e consequentemente exposição de matriz orgânica, ou durante o condicionamento ácido seja ele total ou autocondicionante.

O condicionamento ácido para restaurações com resina composta é necessário para que promova exposição de fibras colágena da dentina e assim, a aderência é através da infiltração dos agentes adesivos e sua afinidade com a dentina, formando a camada híbrida. Entretanto, o mesmo acaba ativando as MMPs, o que acaba promovendo a degradação de colágeno exposto.A consequência desta degradação interfere diretamente na adesividade de restaurações.

Além de um potente agente antimicrobiano, a clorexidina também desempenha um papel importante na inibição de metaloproteinases (MMPs) presentes na matriz dentinária. Ela atua como inibidor não específico das MMPs, ao alterar a estrutura tridimensional dessas enzimas e quelar os íons metálicos que são necessários para a ativação de sua função enzimática.A clorexidina como inibidor terapêutico em sistemas adesivos convencionais é capaz de inibir as MMPs e assim a ligação adesiva à dentina pode ser mantida estável por um período de tempo mais longo. (MEDEIROS, et al, 2019).

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A atividade colagenolítica da dentina pode ser inibida com a aplicação de clorexidina a 0,2% durante 60 segundos. A clorexidina deve ser aplicada por meio de solução aquosa pura, ao invés da sua solução convencional, que, geralmente, contêm conservantes, podendo, assim, afetar, negativamente, a ligação adesiva. Essa solução deve ser aplicada com o auxílio de uma pelota de algodão, após a remoção completa do ácido fosfórico a 37%, permanecendo no local por 60 segundos. Após esse passo, o excesso de umidade da cavidade, provocado pelo uso da clorexidina, é removido com suaves jatos de ar e posteriormente a inserção do adesivo.

Portanto, vemos a importância desse estudo para verificarmos através de um levantamento bibliográfio a vantagem ou desvantagem da aplicação da clorexidina após o condicionamento do ácido fosfórico a 37% na dentina.

Foram selecionados trabalhos científicos para análise e tentativa de concluir a efetividade da clorexidina auxiliando a adesividade dente restauração. Para isso, foi dividido em duas etapas, sendo a primeira a comparação entre teses que envolviam apenas revisão bibliográfica, e outra etapa, com o objetivo de conclusões mais precisas, trabalhos que envolviam também a parte prática/experimental, sendo estudos in vitro.

CONCLUSÃO

Após pesquisas aprofundadas e estudos sobre o tema proposto, conclui-se que a utilização da clorexidina como o objetivo de aumentar a adesividade entre restauração e estrutura dental, na teoria os resultados são favoráveis, sendo que a clorexidina, possui efeito inibitório das metaloproteinases, possibilitando a maior vida da restauração. Porém, os estudos in vitro sobre o tema, não são suficientes para chegar a uma conclusão, ou ainda, pelos diferentes experimentos feitos, há resultados controversos, impossibilitando a conclusão esperada. Seria necessário, mais estudos, se possível in vivo, clínico, para que tenhamos uma comprovação e assim, propor esta etapa, fazendo parte de um protocolo clínico.

REFERÊNCIAS

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