A anamnese
Qualquer método de tratamento por massagem deve ser precedido de uma avaliação clínica completa do paciente, ou cliente. Não seguir essa "regra de ouro" seria muito antiprofissional por parte do terapeuta.
Uma anamnese fornece ao terapeuta todas as informações relevantes sobre o paciente e ajuda a revelar qualquer condição crucial que possa ser uma contra-indicação; também fornece uma estrutura para o tratamento. Orientações ao paciente podem ser oferecidas apenas depois de uma avaliação completa; em alguns casos, a recomendação
envolve o encaminhamento a outro profissional ou a um consultor.
Realizar a anamnese não significa, contudo, que o profissional massagista esteja em posição de fazer um diagnóstico, o que, na verdade, os profissionais massagistas não devem tentar fazer. O formulário da anamnese pode ser dividido em seções, como as que relaciono aqui, e cada parte deve incluir detalhes adequados, sem exigir tempo demais para ser completada. Além disso, o documento da anamnese é confidencial e ninguém, exceto o fisioterapeuta, deve ter acesso a ele.
Seção A - dados pessoais
1. Nome e endereço.
2. Número de telefone para contato (de dia ou à noite, ou celular).
3. Data de nascimento.
4. Estado civil.
5. Profissão. O tipo de trabalho do paciente pode causar estresse e síndromes de uso excessivo, como lesões por esforço repetido (LER) OU
padrões anormais de postura, que levam a desequilíbrios da musculatura postural e tensão muscular.
6. Endereço do clínico geral. Alguns pacientes preferem omitir detalhes de seu clínico geral e, naturalmente, tal decisão deve ser respeitada. Esses detalhes, contudo, às vezes se fazem necessários no evento improvável de uma emergência, e tê-los registrados por escrito é uma medida adequada, principalmente quando se pensa numa emergência clínica, quando o terapeuta precisar entrar em contato com o médico do paciente.
7. Consentimento para entrar em contato com o médico do paciente fora da situação de emergência. Tendo avaliado as informações obtidas na anamnese, as observações e o próprio tratamento, o terapeuta pode concluir que alguns aspectos são suficientemente significativos para ser passados ao médico do paciente. Isso, contudo, não pode ser feito sem o pleno consentimento do paciente, cuja autorização, portanto, deve ser
solicitada no formulário da anamnese.
Seção B - sintomas e histórico
1. Sintomas atuais. O conjunto de sintomas que levaram o paciente a buscar a massagem é registrado nesta seção.
Os sintomas são relacionados por ordem de gravidade e de surgimento, e cada sintoma é analisado e relacionado com possíveis contra-indicações. Por exemplo, ondas de calor, cefaléias persistentes e palpitações podem indicar problemas cardíacos, que exigem um exame completo por um médico; um conjunto de sintomas dessa natureza certamente sugere que a massagem no pescoço é contra-indicada. As informações necessárias para a avaliação incluem a duração e a freqüência de cada sintoma, quaisquer fatores que aumentem ou reduzam sua intensidade e o relato de seu aparecimento.
2. Histórico de tratamentos anteriores e atuais. Detalhes de todos os tratamentos atuais e recentes são registrados; no caso de qualquer desses detalhes suscitar dúvidas sobre a adequação do tratamento por massagem, a autorização para este tratamento deverá ser obtida com o médico do paciente.
3. Condições. Qualquer problema de saúde que o paciente tenha é registrado aqui. Essa informação é necessária para ajudar no delineamento de um quadro geral da saúde do paciente e para estruturar o programa de tratamento. Um paciente que sofre de resinados freqüentes, por exemplo, pode ter um sistema imunológico fraco, e o tratamento indicado, neste caso, é a massagem linfática.
Conselhos sobre suplementos alimentares e outras abordagens de tratamento podem também ser apropriados. Outro ponto a ser observado é uma queda rápida no peso, que pode indicar algumas alterações malignas e, portanto, exigir a investigação médica.
4. Medicação. Embora os pacientes geralmente se disponham a oferecer detalhes de seu histórico médico, alguns componentes podem ser omitidos inadvertidamente. Indagar sobre medicamentos, portanto,
pode revelar alguma informação crucial. Os pacientes às vezes se esquecem de mencionar que sofrem de insônia, por exemplo, mas recordam-se prontamente disso quando questionados sobre os medicamentos que costumam usar. A insônia pode estar associada com outros sintomas, como depressão e ansiedade.
5. Detalhes adicionais. Questões sobre a dieta e formas de relaxamento podem ser incluídas nesta seção, para ajudar no esboço do estilo de vida do paciente. Embora esse tipo de informação seja muito útil, não pode ser usado para, por exemplo, alterações na dieta do paciente, a menos que o terapeuta seja um nutricionista formado. De modo similar, conselhos sobre métodos de relaxamento são apropriados, mas quaisquer estados de ansiedade profunda exigem a ajuda de um psicólogo especialmente treinado para isso.
6. Exercícios. Para o terapeuta, os problemas mais comuns apresentados pelos pacientes são dores lombares, rigidez e tensão muscular. A prescrição de alguns exercícios simples pode auxiliar no tratamento desses distúrbios. A dor lombar, por exemplo, com freqüência está associada a excesso de peso ou falta de exercícios. Vale a pena lembrar que, em alguns casos, o próprio exercício pode ser um fator agravante. A rigidez muscular muitas vezes está relacionada ao excesso de uso durante uma atividade esportiva.
Tabela 1.1 Exemplos de condições que podem exigir investigação antes da massagem
■ Depressão
■ Insônia
■ Problemas cardíacos
■ Resfriados freqüentes
■ Tensão pré-menstrual
■ Cistite
■ Enxaquecas
■ Perda de peso
■ Pressão arterial elevada (hipertensão)
■ Alergias
■ Diabete
■ Constipação
■ Micção freqüente ou difícil
Seção C - avaliação e registros de tratamento
1. Avaliação da anamnese. Uma vez que se tenha completado a anamnese e executado um exame físico (discutido mais tarde, neste capítulo), o terapeuta é capaz de determinar os seguintes aspectos do tratamento:
■ a adequação do tratamento por massagem para aquele paciente em particular;
■ o programa de massagem e os resultados esperados;
■ as condições ou contra-indicações que exijam avaliações adicionais e, portanto, encaminhamentos imediatos ou possíveis;
■ as orientações que possam beneficiar o paciente.
2. Registro do tratamento. Este deve incluir detalhes do tratamento realizado em cada visita. Exemplos de registros incluem:
■ massagem geral para relaxamento - efeitos benéficos esperados e conquistados e ausência de reação adversa ao tratamento;
■ técnicas de massagem aplicadas nos músculos lombares - técnicas adicionais aplicadas ao tratamento de hiperlordose;
■ massagem abdominal e drenagem do cólon - o paciente deve relatar os efeitos da massagem ao longo das 24 horas seguintes, devendo também ser reavaliado na próxima sessão, com repetição do tratamento se necessário;
■ tratamento dos músculos tensionados do ombro direito;
■ massagem para melhora da circulação nos membros inferiores - deve ser reavaliada na sessão seguinte, e o tratamento repetido se necessário.
A abordagem do tratamento
O valor terapêutico da massagem estende-se além do relaxamento, embora este seja curativo e produza uma série de benefícios. A maior
parte dos movimentos de massagem tem como efeitos terapêuticos adicionais o alívio da tensão muscular e a melhora da circulação.
Entretanto, algumas técnicas são chamadas de "aplicadas" porque são usadas para atingir um efeito específico, por exemplo para melhorar a drenagem linfática ou estimular o peristaltismo do cólon. Sua utilização é determinada pela condição que está sendo avaliada; invariavelmente, a massagem é aplicada não para curar um distúrbio, mas para tratar alguns de seus sintomas. Em alguns casos, porém, a massagem é contra-indicada, devido à natureza da patologia envolvida.
Não existe uma rotina fixa para o tratamento por massagem, e nenhum número preestabelecido de vezes em que cada manobra deva ser executada. Além disso, a massagem terapêutica ou aplicada não significa, necessariamente, uma massagem no corpo inteiro. Com muita freqüência, o tratamento é realizado em apenas uma ou duas regiões, por exemplo no abdome e nas costas. Pode ocorrer, também, de apenas algumas técnicas serem necessárias para atingir-se o resultado esperado; por exemplo, para estimular a função de órgãos viscerais ou melhorar o retorno venoso. Conseqüentemente, a massagem jamais deve ser realizada "por receita". Um tratamento não consiste em três manobras de deslizamento em uma direção, seguidos de três manobras de deslizamento em outra direção. Massagem é uma arte, bem como uma ciência, e cada tratamento, mesmo quando realizado por um profissional com pouco tempo de experiência, deve combinar esses dois aspectos. Além de conhecer toda a importante bagagem teórica, é necessário que o profissional desenvolva a habilidade de reconhecer as técnicas aplicáveis e o tempo necessário para sua aplicação. Tal capacitação apenas pode ser conquistada se o profissional monitorar constantemente a resposta dos tecidos e, ao mesmo tempo, as informações fornecidas pelo paciente. O mesmo argumento é válido para a menção do número e duração de sessões necessárias para uma condição. Além das conotações comerciais que o procedimento implica, este formato vai contra a filosofia básica da abordagem holística, na qual os pacientes são vistos como uma entidade individual, com suas
próprias capacidades de cura e necessidades.
Expectativas dos pacientes
Alguns pacientes não percebem claramente a extensão de seu problema e, em conseqüência, esperam que o terapeuta realize o diagnóstico e o tratamento. Além disso, podem não saber que a massagem, embora benéfica, não oferece uma "cura instantânea" a todas as condições e que o terapeuta não é o único profissional a estabelecer o diagnóstico. Essa situação exige que o terapeuta esclareça o papel da massagem ao paciente. Este fato chama a atenção para a necessidade de o fisioterapeuta estar bem preparado com conhecimentos sobre avaliação, indicações, contra-indicações, condições agudas e crônicas e práticas de encaminhamento.
Encaminhamentos
Em raras ocasiões, o terapeuta conclui que o paciente seria beneficiado por um exame realizado por um médico ou por um especialista. Para oferecer um conselho dessa natureza, é preciso considerar a sensibilidade do próprio paciente e seu direito de optar por uma alternativa completamente diferente. Se o paciente concordar, o terapeuta pode preparar um relatório sobre os sintomas apresentados, observações e quaisquer tratamentos empreendidos até o momento, e encaminhá-lo ao médico ou especialista.
Cuidados com o paciente durante o tratamento
É vital que, durante a massagem, o paciente esteja em uma posição confortável, seja deitado na maca de tratamento ou sentado em uma cadeira. Quando o paciente está deitado em decúbito dorsal, um travesseiro ou uma toalha dobrada pode ser colocada sob seu abdome,
o que evita uma curvatura desnecessária das costas; essa providência é particularmente necessária quando o paciente tem hiperlordose lombar.
As toalhas podem ser usadas para cobrir as regiões do corpo que não estão sendo massageadas; esta é, por si só, uma exigência ética.
Cobertores também são necessários para conservar a temperatura corporal e, assim, evitar contrações musculares involuntárias.
O relacionamento entre o paciente e o terapeuta
Uma dinâmica essencial da massagem, como ocorre com qualquer outra terapia, centra-se no relacionamento entre o paciente e o terapeuta. Em uma situação ideal, essa relação é construída em bases profissionais, ou seja, sem chegar a extremos -demasiadamente fria e distante ou demasiadamente íntima. Entretanto, encontrar e manter o grau apropriado de proximidade é um desafio para o terapeuta e pode exigir um ajuste constante.
Sem dúvida, é de extrema importância que o terapeuta tenha empatia pelo paciente; e isso implica a compreensão de seus sentimentos, bem como a oferta de conforto e consolo. No entanto, demonstrar compaixão pode fazer o paciente sentir-se suficientemente seguro e confortável para partilhar certas emoções pessoais com o terapeuta. É fundamental então que o terapeuta tenha o controle da situação e seja explícito sobre as questões emocionais que pode ou deseja partilhar com o paciente. Devemos lembrar que alguns temas emocionais são complexos demais para um terapeuta; é melhor evitar a situação e, para isso, o paciente pode ser incentivado a buscar ajuda com um psicólogo. Além disso, qualquer tentativa de lidar com questões emocionais delicadas, a menos que o profissional seja treinado para tal, é um desserviço por parte do terapeuta. Um exemplo de situação difícil e delicada é o da transferência, quando a pessoa transfere emoções do passado para o presente. Sem dúvida, embora inconsciente, esta é uma
ação negativa, pois sentimentos e expectativas de relacionamentos anteriores são transferidos, negativa e involuntariamente, para as interações atuais. Por esse processo, o paciente pode transferir, de forma inconsciente, emoções como raiva, amor ou poder para o terapeuta porque, em sua mente, o profissional representa alguém do passado. A transferência pode ser realizada de modo sutil ou explícito, mas, de qualquer forma, o terapeuta torna-se o receptor de sentimentos imerecidos. A situação às vezes gera problemas não apenas para o terapeuta mas também para o paciente, que é incapaz de lidar com essas emoções; advém daí a necessidade de um aconselhamento profissional