A essência das entrevistas, após análise de conteúdo, foi desenvolvida em dezesseis (16) categorias, as quais são apresentadas na Tabela I, a seguir:
TABELA I: Categorias desenvolvidas a partir das verbalizações dos profissionais:
CATEGORIAS INFORMAÇÕES ORAIS
1 Descrição dos programas de
atendimento a gestantes
E. (1) - A gente tem o Programa do PSF, que envolve profissionais, por isso tem um rodízio, Ginecologista, Enfermeiros Clinico Geral, Agente de saúde e Técnica de enfermagem e o SIS- VAN (Sistema de Vigilância Nutricional) da gestante, que é um programa de acompanhamento peso, se tem de baixo peso, alto peso, a nível federal mesmo, todo o Brasil faz isso. E temos o SIS Pré- Natal, que é assim: fizemos um cadastro de todas as gestantes, para arrecadar fundos, as verbas vem do governo M.C.G 1 e 2 – Médico Clinico Geral
E. Enfermeira G. Ginecologista A.S – Agente de saúde
T. E- Técnica de enfermagem C.D. Cirurgião Dentista
para o município, cada gestante vem um valor. E temos o grupo de gestante que sou eu quem administra. É um grupo interdisciplinar, agente faz uma reunião todo mês e vai revezando o profissional a cada palestra, tem Nutricionista, Fisioterapeuta, Farmacêutica, ensina massagem, Enfermeiro, Ginecologista, Pediatra, Dentista Assistente Social. Então, ai a gente monta todo programa que é dado para o ano todo. Fizemos visitas na maternidade”.
T. E. – A gestante que chega no posto pede para fazer o teste. A enfermeira que atende faz o pedido do teste de gravidez que é o Beta HPG.( exame de sangue que confirma a gravidez). E se o resultado for positivo já é agendado uma consulta com a enfermeira que a cadastra no SIS Pré-Natal.
Faz todos os exames, e na 2° consulta é com o médico do PSF da área geográfica da gestante. E se na primeira consulta a enfermeira detecta alguma coisa que não seja normal da gravidez, ou é uma gestante de alto-risco, ao invés de encaminhar para o clinico a gestante é encaminhada para o Ginecologista. Se for uma gestação normal então a gestante todo mês vai a consulta intercalando com o enfermeiro e com o médico clinico geral.
M. C. G. (1)- “A gestante diante de um exame HPG positivo, elas são encaminhadas para a Enfermeira do Programa da Saúde da Família da sua área de abrangência onde ela solicita os exames laboratoriais e faz a rotina pré-natal e faz todas as orientações, os cuidados necessários pertinentes ao período de gravidez , desde, alimentação ganho de peso, os cremes que pode evitar estrias e celulite, e após ter os resultados do exame , o Médico do PSF faz a 2ª consulta então avalia os exames, e a partir daí é uma consulta com o médico e outra com a Enfermeira intercalando umas duas vezes com o médico Ginecologista pra fazer uma avaliação geral.
M. C. G. (2) - aqui o posto de saúde conforme as orientações do ministério da saúde a gente costuma, o que e que acontece, alas tem o diagnóstico da gravidez e as consultas são divididas entre os médicos e os enfermeiros, os enfermeiros em geral fazem as primeiras consultas, orientam, solicitam os exames, e a gente vê os resultados dos exames e fica o tempo todo assim, elas tem consulta todo mês e próximo do parto, lá pelo 7°, 8° mês elas consultam a cada 15 dias ou a cada semana. Se acha que tem algum problema específico que nós não podemos resolver como pré- eclãmpsia, diabetes, a gente encaminha nas maternidades ou até como Ginecologista do posto.
C. D.- O programa com as gestantes se desenvolve através de palestras onde as mães são cadastradas e nós ficamos praticamente a tarde toda, tem cafezinho, na Odontologia a gente faz , trabalha com as palestras educativas preventivas, de como ter uma saúde não só do bebe mas, também da própria mãe e falando sobre a educação bucal adequada tanto pra mãe como pra criança.
A.C S.- Quando elas estão desconfiadas que estão grávidas elas vão na unidade procurar primeiro para fazer o teste de gravidez,umas vão na unidade outras vão para particular, e pedimos para que se dirigem até a unidade para fazer o pré- natal, são cadastradas no PSF, porque quando nasce o bebe nós temos que incluir mais um habitante no município.
G.- “A entrada delas a primeira consulta é com a enfermeira, cadastra elas no SIS VAM, depois as consultas são alternadas entre o médico do PSF e as Enfermeiras, quando tem nenhuma patologia. Quando for uma gestação de alto risco então é encaminhado pra mim e eu faço pré- natal quase todo. São poucas as gestantes que eu atendo de baixo risco, as que eu atendo são por preferência delas as vezes elas querem ou fazer comigo ou porque sou Obstetra”.
E (2).- “A gestante vem, faz os exames marca consulta,com o médico do PSF , enfermeira, são sempre os mesmos todo mês alternado entre os dois , se for uma gestação d e auto risco é encaminhada e acompanhada para o Ginecologista todo mês. È acompanhada também pela A.C.S. cadastros, vacinas , pré-natal em dia.Temos o grupo de gestantes em que acontece palestras educativas todo mês”
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Descrição dos programas de atendimento á puérperas
E. (1) – “10 dias após o parto a gente avalia, amamentação, depois do parto, orienta como fazer a pega, sangramento, queixa,faz uma consulta , da uma avaliada geral, como foi o parto, como ela esta emocionalmente , tem algum caso de depressão pós- parto, se tem alguns sintomas, então a agente conversa, para saber como esta a puérpera.
T. E. – “A puérpera primeiro faz a consulta coma enfermeira e depois de 40 dias é com o Ginecologista”.
M. C. G. (1) -“As puérperas passam primeiro pela consulta com a Enfermeira inicialmente para avaliação de Lokios de mama, de rachaduras, ingurgitamento mamário e são encaminhadas toda a avaliação geral de orientação , e são encaminhadas posteriormente para o Ginecologista”.
M. C. G. (2)- “depois que ela faz o parto na maternidade ela tem uma consulta marcada em geral com a enfermeira da
unidade , se a enfermeira tem alguma dúvida ou se a puérpera tem algum problema ela é encaminhada”.
G. “após uma semana após o parto a enfermeira faz a primeira consulta depois do segundo retorno é feito comigo 30 a 40 dias depois, a outra consulta é que vai variar dependendo do método contraceptivo que ela escolhe”.
C.D – “A gente, sempre conversa com as mães e passa as orientações e pede para que assim que nascer os primeiros dentinhos da criança a ali por volta dos 5 a 6 mês ela vim até o posto e daì pra conversar e orientar mais uma vez como se faz a higienização a boca da criança os primeiros cuidados em relação a escovação, tem a preocupação ao creme dental que a criança não sabe cuspir”.
A. S.- “Quando chega próximo do parto, a gente orienta para que vá ao posto receber as vacinas antitetânicas, até o teste do pezinho, elas fazem no posto, depois de três dias de amamentação, para fazer e até o 6ª dia de vida. Ai elas são acompanhadas pelo pediatra, as mães que fazem o pré- natal no posto, as que não fizeram não vão, só fazem as vacinas e o teste. No meu trabalho eu reforço sempre sobre as vacinas,e agora foi implantado mais uma,que é a do rota vírus que tem que ser dado até os 2 meses de vida e com 4meses até o 5 mês de vida.
E (2). “Após o parto elas vem fazer o teste do pezinho em três dias, e marca a consulta depois em 10 dias, com o enfermeiro do PSF. Qualquer alteração encaminha para o Ginecologista se não só depois de 40 dias é marcada consulta com o Ginecologista”.
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Preocupações dos profissionais com a saúde biológica da gestante e puérpera
E. (1) “é passar bem por essa gravidez e depois com o puerpério, a gente se preocupa com todo o desenvolvimento dos procedimentos exames, que elas chegam no final da gestação bem, o bebe e mãe”.
T. E. – “Preocupação de orientação para mãe , de ficar atenta, que pode dar febre , tivemos um caso aqui que a mãe estava com febre e era restos de placenta no útero que tinha ficado”.
M. C. G. (1)- A preocupação é descobrir doenças, tratá-las e se necessário encaminhar . “A gente atua em prevenção e promoção da saúde”.
M. C. G. (2) – “Assim como todo o regime de do Programa da Saúde da Família, as preocupações estão relacionadas na questão de prevenção, questões de doenças durante o pré-
natal [...] é focado todos os aspectos, referente a mãe e a criança. Pra ter um pré-natal e um pós natal tranqüilo”.
E (2). “A preocupação de todo o profissional é que essa gestante acompanhe o pré-natal direitinho, e também de detectar qualquer alteração no pré-natal e poder encaminhar essa gestante, prevenir qualquer conseqüências para o neném e par ela na hora no parto, por isso da importância de acompanhar, tem que ter pelo menos a seis (6) consultas”.
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Preocupações dos profissionais com a saúde psicológica da gestante e puérpera
E. (1) - “Acho importante na puérpera, também a preocupação além de que a gente sabe que pode haver complicações patológicas, pode ter, ,mas também do emocional , acho que tanto a gestante como a puérpera elas precisam de apoio, sentir que alguém vai te ajudar, não só dizer, os exames ,estão bem, a gravidez está bem,mas tem os aspecto emocional , tem muita gestante que precisa , ala fica, chorosa, ela precisa sentir que você esta aqui para dar esse apoio pra ela. Além de todo o pré-natal é também esse apoio que elas precisam. Às vezes é uma gravidez desejada, adolescente, ou uma mãe que já tava com os filhos criados, e vem uma gravidez surpresa, o emocional delas abala bastante assim, elas vem chorosa, triste, então a gente tenta dar esse conforto e suporte”.
C. D. - O PSF ele não só faz a parte da odontologia mais a gente avalia, a pessoa como um todo”.
A. S. – “Preocupação de passar orientação para mãe”.
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Preocupações dos profissionais com a saúde social da gestante e puérpera
G. – “A maior preocupação de forma geral é abranger todo mundo, aqui com a população menor é mais fácil de você fazer uma cobertura ampla”.
C. D.-“o trabalho do PSF é muito abrangente , tem que ver a situação que ela está vivendo onde ela vive”.
E. – “tem toda uma preocupação de saber como ela está no meio da família, da comunidade de como ela esta se sentindo”.
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Objetivo da prática profissional em promover a saúde da mãe e criança e na prevenção de doenças
T. E.- “Melhorar a saúde tanto da mãe como da criança, ajuda o máximo, pois tem mães inexperientes , primeiro filho, fica apavorada”.
M.C.G (1) – “a gente promove a saúde da mulher e do bebê, então, orienta sobre amametação, como vai ser o parto,
tentando o acolhimento da gestante aqui na unidade, quando ela vem, conversa coma gente ou com a enfermeira”[...]
“Meu objetivo na prática é acompanhá-las do começo ao fim da gestação” O foco do pré-natal é evitar o aparecimento do problema.”
G.- “Fornecer o máximo que eu conseguir de suporte, pensando em gestante e puérpera eu tenho um embasamento teórico bom apesar de ser novo, mas eu fiz residência em lugares bons trazendo experiências boas de grandes centros e tentando mudar algumas opiniões”.
M.C.G. (2) – “Medidas preventivas doenças pré-natal, pré- eclampsia, diabetes, acompanhamento adequado, e após o nascimento é o acompanhamento dessa mãe desde o útero, aquele bebê que você conhecia desde o útero você passa a cuidar dele pra sempre, esse é o foco do PSF. Você conhece desde a intra útero as primeira ultrassom nas primeiras semanas, começa a se desenvolver, até o nascimento , ver cair o coto umbilical, acompanha as doenças na infância, vacinas, é focado na prevenção”.
C.D. – “O objetivo que eu quero é que a criança tenha cárie zero, até a idade adulta”. A prevenção é sempre mais barato, mais simples do que a própria cura e o tratamento da doença, evitando, uma série de fatores, só vai ter benefícios.
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Objetivo da prática profissional de
promover o bem estar emocional da gestante e da puérpera
E (1). - “Como Enfermeira a gente precisa ter essa preocupação do emocional porque a gravidez é fisiológica então ela, a naturalidade, raros os casos, a gente tem de deformação do bebê, problemas de saúde, alguns impactos a gestante não espera, de desenvolver uma doença durante a gravidez ou de depois de ter o bebê ela ter alguma alteração, a gestante não esta preparada para isso, porque ela engravida e já pensa um bebê com saúde, mas isso muitas vezes não acontece”.
E (2). “Tudo, psicológica, e física né, você não pode ver a gestante só como a parte da gestação tem que ver ela como um todo, na consulta pergunta se foi uma gravidez desejada, se estava preparada psicologicamente para ser mãe, quando é a primeira gravidez é diferente a gestante precisa de mais atenção está mais emotiva, marinheira de primeira viagem não sabe o que vem pela frente”. “É bem diferente cada mulher, então tem que estar sempre preparando a gestante, imotivado, apoiando, a gente encaminha para psicólogo, muitas nós já encaminhamos para o profissional adequado , e quando não pode a gente faz o nosso trabalho dando esse apoio psicológico para elas. Qualquer coisa que elas sentem elas correm pra ti para contar, elas ficam bem sensíveis.
Então nós temos que estar trabalhando principalmente o
psicológico da gestante”.
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Demanda das gestantes na preocupação com o feto e ansiedade
E (1). “A demanda, a queixa acho que é a preocupação que pode acontecer aborto, varia bastante “-No inicio a gestante tem muita preocupação se o bebê esta bem”. Depois elas ficam mais tranqüilas. E no final da gestação elas têm a preocupação maior que é com o trabalho de parto. Quando se aproximam dos dias a ansiedade aumenta”.
M.C.G. (1)-“Trazem, bastante ansiedade durante a gestação, as primigestas , elas são muito ansiosas em relação ao parto, a gente costuma orienta de como vai ser, a maioria delas tem nem idéia de como vai ser, então a ansiedade é muito grande, neste período.
M. C. G. (2) – “A principal demanda da gestante desde o inicio, é a preocupação com o feto, já vem pedindo sobre ultra-som como pode ver o bebê, ultra-som mais aprofundada onde pode ver o bebê”.
C. D.- “A principal queixa, a dúvida até hoje, a partir do momento que ela está grávida se ela pode ou não pode ir ao dentista, medos”.
A. S.- “Que não conseguem passar todo mês pelo Ginecologista, é a única coisa “.
E (2- )No inicio é a dúvida a falta de conhecimento, depende, quando é a segunda gestação ela tem menos dúvidas, mas quando é a primeira, não sabem nada o que fazer,
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Demanda das gestantes relacionadas com o corpo e a dor
M. C. G (1)- “Dúvidas a respeito de dores, doenças durante a gestação”.(...) “Mas enfim nos estamos estabelecendo para que elas tenham uma preocupação consigo com seu corpo desde o ganho de peso não ter estrias então já tem todo esse cuidado com o corpo delas”.
T. E. – “Não tem muitas queixas, uma ou outra cefaléia, edema dos membros inferiores, poucas coisas”.
G. “Queixas com dores,”.
T.E. – “uma ou outra coisa, como cefaléia, edema dos membros inferiores.“
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Demandas das puérperas sobre a amamentação e contracepção
E. (1) “Com as puérperas a maior demanda é com a amamentação”.
M. C. G. (2)- “ Sempre vem trazendo com demanda questões principais como aleitamento, confirmando isso e a questão da contracepção quando pode iniciar as relações sexuais”.
G. - “Basicamente anticoncepção, sobre amamentação nada alem disso, muito pouco falam de alteração de estética”.
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Demanda da puérpera sobre dúvidas nos primeiros cuidados com o bebê
M.C.G. (2) - Orientações de como cuidar do bebê, essas são as principais demandas.
E. – “ e também em relação bebê, cuidados. Quando está tudo bem com elas, ai a preocupação é com o bebê”.
E (2) – “A puérpera também quando é o primeiro filho, tem que estar orientando , cuidados após o parto,mamas, cuidas com a infecção puerperal , quando tem aquele neném que ta chorando muito, como vai aclamar a criança. Se preocupa com o bebe, pois ela não sabe que o bebe chora muito mesmo, então você tem orienta até o jeito como acalmar a criança, o jeito que a mãe segura o bebe interfere no conforto dele, estar sempre orientando. Sobre os cuidados com a ama”
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Demanda das gestantes e puérperas por não serem atendidas pelos médicos especialistas
A. S.- “ A queixa é de não passar todo mês pelo médico Ginecologista, e quando o bebe nasce, só a primeira consulta é realizada com a Pediatra e o resto é com o Clinico Geral”
[...]tem uma grande quantidade de crianças, e tem uma Pediatra só, ai elas reclamam que demora a consulta , mas é de um mês para o outro.Isso é um motivo delas não buscarem o pré-natal”.
M.C.G. (1) -, Quando o bebê nasce, fazer consulta com o Pediatra mensalmente, só a primeira consulta é realizada com a Pediatra e o resto é com o Clinico Geral”.
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Os programas de
atendimento ás
gestantes e puérperas na Unidade de Saúde não necessita de alterações
M.C.G. (2) - “Não vejo nenhuma necessidade de alteração pois temos aqui o programa SIS pré-natal onde atua uma equipe multiprofissional”.
C.D - “ Tudo que elas necessitam é feito, são bem atendidas, então não vejo que não tem necessidade de alterações.
G. “Quanto as puérperas está tudo bem a gente consegue fornecer os dados sobre a preocupação com a contracepção”.
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Alterações das consultas dos profissionais e acesso a exames
A. S.- “Que elas fossem atendidas pelo Ginecologista , já que há no Posto, e pela Pediatra direto até um ano de idade da criança. Porque a Pediatra acompanha no primeiro mês , na primeira consulta até com 15 dias, e com 3 meses, com 9 e com 1 ano. O restante são feitos pelo clinico Geral e as mães ficam insatisfeitas.A mesma coisa acontece com o Ginecologista, tem no posto , e quando é mãe primigesta , ou
pela 3° vez, nunca é feito a consulta mensal com o Ginecologista”.
E. (1)-“ Quando ficamos sem Ginecologista,encontramos dificuldades, agora podemos dar uma continuidade no trabalho, a única coisa que ele não esta todos os dias. Pois nem tudo nós conseguimos solucionar, e quando ele não esta temos que encaminhar. E isso é um transtorno, quando tem que encaminhar.
G. -“Quanto as gestantes talvez o acesso mais fácil aos exames complementares.
M.C.G (1) –“gente vê é que as vezes é necessário melhorar é o encaminhamento mais rápido para atendimento secundário, ou seja, quando a gente identifica que a gestante tem algum problema que a gente consiga rápido o acesso dela para um especialista”.
M.C.G (2) - Seria importante ter um médico só para emergências o dia inteiro ou um setor separado só para atendimentos emergenciais. Assim poderia me dedicar mais ao Programa Saúde da Família. As gestantes, crianças e com os idosos. E também e para as visitas à domicílio nas famílias”.
E (2) - Alguma mudança, talvez a gente não tem um psicólogo na Unidade deveria ter um psicólogo para que aquela gestante que esta muito insegura, um problema psicológico de aceitar a gravidez esta encaminhando ela. Eu acho que temos gestante com bastante problema psicológico, ela vem e muitas vezes não temos tempo para estar atendendo cada problema que ela tem, se tivesse um profissional para encaminhar. Porque a gestação já é sensível, e deixa elas tranqüilas é muito importante e muitas delas não tem apoio da família,ou mora longe, do marido que deveria ter na gravidez inteira e não tem”.
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Os profissionais que não encontram dificuldades no atendimento á gestantes e puérperas
C.D. – “A gestante está sendo instruída como um todo, nos programas por todos os profissionais, o PSF ta muito bom”.
G. –“Com as gestantes e as puérperas não”.
T.E: “Não tem dificuldade porque tudo o que bate aqui nós fizemos , o PSF é tudo junto”.
E. (2) – “Aqui temos os profissionais médicos enfermeiro, para mim não há dificuldade para atender gestante”.
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Dificuldades
administrativas no atendimento a gestantes e puérperas.
A. S.-“Enfermeiras não conseguem a liberação da administração interna da prefeitura, elas tem outro projeto além daquilo ali , e elas são podadas também” dizem que elas reclamam muito porque elas não tem a liberdade que elas queriam como profissão”.
M.C.G. (2) – “As dificuldades encontradas, como médico do PSF, tenho que fazer ao mesmo tempo atendimento da família e da emergência, dividindo tempo.
E (1). – “Ter mais apoio e tempo, algumas gestantes vem tarde pra gente, e não entram no programa e não vem a verba, e muitas são adolescentes, ou que trabalham e não podem vir no grupo”.