Tese, requisito parcial para obtenção do título de Doutor, apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Tese, requisito parcial para obtenção do título de Doutor, apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Tese (Doutorado em Saúde Coletiva) - Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2010.
O terceiro artigo apresentou uma meta-análise de estudos sobre a associação entre altas demandas de trabalho e hipertensão arterial.
ESTRESSE NO TRABALHO
Conceito
- Estresse no trabalho
Segundo a visão de Cannon (1935 e GANZEL et al., 2010), esse processo é mediado por sistemas fisiológicos locais, independentes do sistema nervoso central. A alostase é uma extensão do conceito de homeostase e representa a capacidade do organismo de alcançar estabilidade ativando e desativando o sistema imunológico, o sistema nervoso autônomo e o sistema neuroendócrino (GANZEL et al., 2010). Variáveis de natureza pessoal e situacional foram identificadas como fatores que poderiam influenciar o estresse ocupacional, independentemente da definição adotada para esse construto (THEORELL et al., 1988;
Na segunda situação, a hipótese é que o estresse crônico estimularia ou aumentaria a adoção de hábitos prejudiciais à saúde, como tabagismo, abuso de álcool e drogas, sedentarismo e dieta rica em gordura e sal (PICKERING, 1997; MATTHEWS et al ., 2010).
Proposições teóricas
O modelo esforço-recompensa, proposto por Siegrist (1996), assume que o estresse no ambiente de trabalho se deve ao desequilíbrio entre o esforço que os trabalhadores colocam em suas tarefas e a recompensa que dele advém. Os modelos Karasek e Siegrist capturam aspectos distintos, possivelmente complementares, do ambiente de trabalho (BOSMA et al., 1998; PETER; SIEGRIST, 2000). O primeiro modelo concentra-se no tipo e na forma de organização do trabalho em termos de demandas psicológicas e na possibilidade de controle do trabalhador sobre seu processo de trabalho.
O modelo de gestão da demanda testa duas hipóteses: a) os problemas de saúde dos funcionários são decorrentes de altas demandas no trabalho; eb) a aprendizagem no trabalho é resultado de altas demandas psicológicas aliadas a um alto grau de controle sobre o processo de trabalho (KARASEK; THEORELL, 1990).
O Modelo Demanda Controle
- Alta exigência no trabalho (Job Strain): conceito e dimensões
- Instrumentos para aferição de estresse no trabalho
- Validade e confiabilidade dos instrumentos Job Content Questionnaire (JCQ) e
- Operacionalização da variável estresse no trabalho: limitações metodológicas
Por fim, a dimensão ‘apoio social no trabalho’ concentra-se nos níveis de interação social presentes no ambiente de trabalho (KARASEK, 1990; KARASEK et al., 2007). Porém, por serem muito específicos, não permitem comparações entre diferentes grupos ocupacionais ou entre ambientes de trabalho (LANDSBERGIS et al., 2000). O estudo sobre o trabalho dos adolescentes constatou que as altas demandas no trabalho estavam diretamente relacionadas ao relato de dores no corpo (odds ratio: OR = 3,30), à ocorrência de acidentes de trabalho (OR = 3,00) e à duração do sono inversamente relacionada (p< 0,01) (FISCHER e outros, 2005).
Um estudo de Karasek et al. 2007) apresentou concordância moderada das respostas, mesmo testando diferentes pontos de corte para definição de altas demandas de trabalho.
Conceito
As medidas realizadas em domicílio ou as médias obtidas pela monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) tendem a obter valores inferiores aos obtidos nos serviços de saúde. Por esse motivo, a MAPA é o procedimento considerado mais preciso, no que diz respeito a medidas específicas de pressão arterial, pois detecta flutuações diárias (EUROPEANE SOCIETY OF HYPERTENSION; EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY, 2003; FAGARD et al., 2005; SOCIEDADE BRASILENSEIRA DE HIPERTENSIEO al., 2005). Os níveis pressóricos tendem a ser mais elevados durante o horário de trabalho em relação ao lazer, e nos dias úteis em relação aos dias de folga, finais de semana e feriados (PIKERING, 1997; CARELS et al., 1998).
Magnitude e fatores determinantes
Embora tenha predomínio na idade adulta, sua ocorrência em crianças e adolescentes não foi desprezível (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO et al., 2007). Assim como nos Estados Unidos, a prevalência no Brasil aumentou com a idade (HAJJAR et al., 2006; SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO et al., 2007). Dentre os mecanismos diretos, são considerados três modelos biológicos (SCHWARTZ et al., 2000; SCHWARTZ et al., 2003).
Os fatores associados às alterações agudas nos níveis pressóricos não são os mesmos que contribuem para as alterações crônicas (SCHWARTZ et al., 2003).
Exigência no trabalho (job strain) e hipertensão arterial
O terceiro mecanismo pressupõe que o exercício seguido de frustração está associado ao aumento das catecolaminas e do cortisol. Dados empíricos mostram que o esforço sem frustração é modulado pelo controle sobre as ações, reduzindo os efeitos negativos.
JUSTIFICATIVA
OBJETIVOS
Geral
Específicos
- Parte 1: Validade da escala abreviada de demanda controle
- Parte 2: Associação entre alta exigência no trabalho e hipertensão arterial
MÉTODOS
Parte 1: Validade da escala abreviada de demanda-controle
- Validade: conceito
- O Estudo SLOSH 2006
- Instrumentos e variáveis
- A escala abreviada de demanda controle de Theorell
- Variáveis sócio-demográficas
- Análise estatística
- Validade dimensional
- Análise de múltiplos grupos
- Validade convergente e discriminante da escala: componente interno
- Validade convergente e discriminante do construto: componente externo
Aspectos Psicossociais do Impedimento do Trabalho por Razões de Saúde em Trabalhadores de Cozinha Industrial” (AGUIAR, 2009) e, c) o Estudo SLOSH 2006 - Pesquisa Longitudinal Sueca de Saúde Ocupacional (KINSTEN et al., 2007). A avaliação da estrutura dimensional da Shortened Demand Control Scale (DCSQ) foi realizada por meio de análise fatorial, uma classe de métodos estatísticos multivariados com o objetivo de identificar a estrutura subjacente de inter-relações de uma matriz de dados, das variáveis originais ou dos itens de a matriz de dados. um questionário multidimensional, que define um conjunto de dimensões latentes denominadas fatores (HAIR et al., 2006a). Porém, quando se deseja confirmar hipóteses com base em um modelo teórico pré-concebido, ou seja, avaliar até que ponto os dados se conformam a uma estrutura dimensional pré-definida, a análise fatorial é chamada de confirmatória (HAIR et al., 2006a).
Além disso, a presença de estimativas transgressivas, cargas padronizadas maiores que 1 e variâncias negativas indicam possível má especificação do modelo ou do estimador (HAIR et al., 2006b).
Parte 2: Associação entre alta exigência no trabalho e hipertensão arterial . 69
A capacidade da escala abreviada de controle de demanda em discriminar indivíduos com características diferentes foi avaliada por meio da avaliação da distribuição dos escores médios de demanda e controle nos estratos de apoio sociodemográfico e social no trabalho. Foram incluídas publicações completas que avaliaram a exposição ao estresse ocupacional segundo o modelo demanda-controle, medido pelo JCQ, DCSQ ou questionários similares, cujo desfecho foi hipertensão arterial, em uma população de indivíduos em idade economicamente ativa. Foram excluídos estudos realizados com população de gestantes ou indivíduos que não estavam trabalhando no período de coleta de dados, estudos de intervenção, de revisão e qualitativos e aqueles que não avaliaram a exposição segundo o modelo demanda-controle.
Foram pesquisadas referências cruzadas nos artigos incluídos e estudos de revisão sobre doenças cardiovasculares em geral. Foram incluídas publicações do mesmo autor desde que a amostra, o desenho do estudo, o período de coleta de dados ou as medidas de associação fossem diferentes. Caso contrário, os estudos foram combinados na análise quando forneceram informações adicionais ou foram excluídos estudos com amostra menor, menor tempo de acompanhamento ou pior qualidade.
A seleção dos resumos e a extração dos dados foram realizadas de forma independente por pelo menos dois dos três revisores, que utilizaram um formulário padronizado para coleta de dados (ver Apêndice B). Extraímos das publicações os seguintes dados: identificação da publicação (autores, ano e título), delineamento, tamanho da amostra, características sociodemográficas da população estudada (idade e sexo), métodos de mensuração da variável de exposição (instrumento, número de itens ). por dimensões) e resultado, forma de operacionalização da variável de exposição com pontos de corte, modelo estatístico, medida de associação e resultados. Foi criado um índice de qualidade baseado no adotado por Belkic, Landsbergis et al. 2004), que incluiu os seguintes critérios: informação sobre tempo de ocupação, avaliação do viés de seleção da amostra, análise da variável carga horária, medição da pressão arterial, análise da qualidade dos dados de pressão arterial e modelo estatístico utilizado (ver Anexo C). ).
Após consenso entre os revisores, os dados foram consolidados na base de dados Statistical Package for Social Sciences SPSS-WIN, versão 17.0. A descrição dos resultados seguiu as orientações contidas na diretriz PRISMA (MOHER et al., 2009), e a metanálise foi realizada no programa Stata SE, versão 10.
Parte 1: Validade da escala abreviada de demanda-controle
- Artigo 1: Dimensional structure of the demand control support questionnaire: a
- Artigo 2: Cross-cultural validation of the demand-control questionnaire
Introdução: O Demand Control Support Questionnaire (DCSQ) é uma versão abreviada do Job Content Questionnaire, ambos utilizados para medir demandas de trabalho, definidas pela combinação de altas demandas psicológicas e baixo controle no trabalho. Métodos: A população do estudo incluiu 2 amostras de trabalhadores hospitalares que completaram o DCSQ: 399 brasileiros (BR) de um hospital no Rio de Janeiro e 362 suecos (EUA) que participaram do primeiro acompanhamento de uma pesquisa representativa da população nacional (2006). Análises fatoriais exploratórias e confirmatórias (AFE e AFC), utilizando modelos de equações estruturais, foram aplicadas para avaliar a estrutura dimensional em cada amostra e testar a invariância entre grupos.
A consistência interna foi avaliada pela confiabilidade composta (CC), a validade convergente pela variância média extraída (VME) e a validade discriminante pela inspeção das correlações entre os fatores e pela distribuição dos escores do DCSQ segundo variáveis sociodemográficas. Resultados: AFE e AFC confirmaram a estrutura tridimensional do DCSQ, equivalente nas duas amostras: “demandas psicológicas”, “utilização de competências” e “autonomia para tomada de decisão”. Os escores médios das dimensões do DCSQ estiveram associados, em ambas as amostras, à escolaridade e ao apoio social no trabalho, mas não à idade e ao sexo.
Utilização de competências” e “autonomia de decisão” formaram duas dimensões distintas e o item “trabalho repetitivo” não contribuiu para nenhuma das dimensões.
Parte 2: Associação entre alta exigência no trabalho e hipertensão arterial . 73
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
Psychometric properties of the Korean version of the job content questionnaire: data from health workers. The Job Content Questionnaire (JCQ) is widely used to measure self-reported psychosocial characteristics of work (LANDSBERGIS, THEORELL et al., 2000a). Factor-based discriminant validity (KLINE, 2005) was examined using AVE as a measure (HAIR, BLACK et al., 2006).
The DCSQ validation study (SANNE, TORP et al., 2005a) and most of the JCQ studies included this dimension in factor analysis (KAWAKAMI e FUJIGAKI, 1996b; In addition, an international comparative study of the JCQ also included samples with different data collection methods (KARASEK, BRISSON et al., 1998). 34; Reliability and validity of the Chinese version of the Job Content Questionnaire in Taiwanese workers." Int J Behav Med.
34;Reliability and construct validity of the Malay version of the job content questionnaire (JCQ)." Southeast Asian J Trop Med Public Health. 34;Psychometric properties of the Korean version of the job content questionnaire: data from health professionals.". 34; Reliability and validity of the Japanese version of the Job Content Questionnaire: replication and extension in computer company employees.".
The Demand Control Support Questionnaire (DCSQ) is a shortened and adapted version of the Job Content Questionnaire (JCQ) used in Scandinavian countries to measure workload. (THEORELL, PERSKI et al., 1988b; KARASEK e THEORELL, 1990; Reliability and validity of the Chinese version of the Job Content Questionnaire in Taiwanese employees. Question for control of blood pressure and hypertension: a meta-analysis. Meta-analysis of the association studies between work pressure and hypertension.
Objetivo: Revisão sistemática e meta-análise dos estudos de associação entre carga de trabalho e hipertensão. Evidências empíricas sugerem uma relação causal entre altas demandas de trabalho e doença coronariana (BELKIĆ, LANDSBERGIS et al., 2004; KIVIMAKI, VIRTANEN et al., 2006). Sparrenberg et al (2009) avaliaram o estresse psicológico agudo ou crônico e identificaram três estudos do modelo de demanda e controle: Schnall (1990) não foi incluído nesta revisão porque foi duplicado com Landsbergis (1994).
