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PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO Mestrado Profissional em Ciências Aplicadas em Saúde
«MARCELO REIS PEREIRA»
RELATÓRIO
TÉCNICO-CIENTÍFICO:
DESENVOLVIMENTO DE
APLICATIVO PARA OTIMIZAÇÃO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
POLITRAUMATIZADO - TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO E COMUNICAÇÃO ENTRE EQUIPES PRÉ-HOSPITALAR E
INTRA-HOSPITALAR
Vassouras
«2019»
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«MARCELO REIS PEREIRA»
RELATÓRIO
TÉCNICO-CIENTÍFICO:
DESENVOLVIMENTO DE
APLICATIVO PARA OTIMIZAÇÃO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE
POLITRAUMATIZADO - TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO E COMUNICAÇÃO ENTRE EQUIPES PRÉ-HOSPITALAR E
INTRA-HOSPITALAR
Relatóriotécnico-científico
apresentado a Pró-reitoria de Pesquisa e Pós-graduação e Pesquisa / Coordenação do Mestrado em Ciências Aplicadas à Saúde da Universidade de Vassouras, como requisito parcial em obtenção do título de Mestre em Ciências Aplicadas em Saúde.
Orientador:
Prof. Dr. Filipe Moreira de Andrade, Universidade de Vassouras / Doutor pela Universidade Federal Fluminense – Niterói, Brasil
Vassouras
«2019»
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«MARCELO REIS PEREIRA»
RELATÓRIO TÉCNICO-CIENTÍFICO:
DESENVOLVIMENTO DE APLICATIVO PARA OTIMIZAÇÃO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE POLITRAUMATIZADO - TECNOLOGIA DA
INFORMAÇÃO E COMUNICAÇÃO ENTRE EQUIPES PRÉ-HOSPITALAR E INTRA-HOSPITALAR
Relatório técnico-científico apresentado a Pró-reitoria de Pesquisa e Pós-graduação e Pesquisa / Coordenação do Mestrado em Ciências Aplicadas em Saúde da Universidade de Vassouras, como requisito parcial à obtenção do título de Mestre em Ciências Aplicadas em Saúde.
Banca:
Orientador:
Prof. Dr. Filipe Moreira de Andade, Universidade de Vassouras / Doutor pela Universidade Federal Fluminense – Niterói, Brasil
Examinadores:
Prof. Dr. Rossano Kepler Alvim Fiorelli, Unversidade de Vassouras / Doutor pela Universidade Federal do Rio de Janeiro – Rio de Janeiro, Brasil
Bruno dos Santos Farnetano, Universidade Federal de Viçosa / Mestre pela Universidade Federal de Viçosa – Viçosa, Brasil
Prof. Dr. Bruno Monteiro Tavares Pereira, Universidade de Vassouras, Doutor pela Universidade de Campinas – Campinas, Brasil
Vassouras
«2019»
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DEDICATÓRIA
Dedico esse trabalho à minha mãe.
A dor, a saudade e a tristeza da sua partida se transformaram em amor, gratidão, luz e motivação para que eu nunca desista de lutar pelos meus ideais.
Pereira, Marcelo Reis
P4141d Desenvolvimento de aplicativo para otimização do atendimento ao paciente politraumatizado – tecnologia da informação entre equipes pré- hospitalar e intra-hospitalar. / Marcelo Reis Pereira. - Vassouras, 2019.
ix, 36 f. ; 29,7 cm.
Orientador: Filipe Moreira de Andrade.
Dissertação (mestrado) - Ciências Aplicadas a Saúde, Universidade de Vassouras, 2019.
Inclui bibliografias e anexo.
1. Ciências médicas. 2. Traumatismo. 3. Hospitais. - Administração. I.
Andrade, Felipe Moreira, . II. Universidade de Vassouras. III. Título.
CDD 610
Vera Lucia Nogueira de Paula Bibliotecária CRB-7 -
5 RESUMO
INTRODUÇÃO: O politrauma resultante de acidente motociclístico tem efeito sócio- econômico em diversos âmbitos, ocasionando redução da expectativa de vida, piora das condições de locomoção e capacidade de trabalho, relevante impacto no sistema previdenciário e gastos de recursos para atenção médica. Estabelecer uma integração entre o atendimento pré-hospitalar e hospitalar a partir de recursos tecnológicos que possibilitem uma comunicação direta e eficiente entre as equipes, pode otimizar o processo de cuidados com a vítima, com uso racional dos recursos e melhor prognóstico para o paciente. OBJETIVO:
Avaliar a frequência e os tipos de lesões causadas por acidentes motociclísticos. Desenvolver um aplicativo entitulado TRAUMAMEDIC para otimizar o contato entre equipe pré- hospitalar e hospitalar de atenção ao paciente traumatizado. Mapear os locais de maior frequência de acidentes na cidade de Ubá e região a fim de possibilitar a inserção de políticas públicas capazes de diminuir a incidência de tais eventos. Produzir uma Cartilha para auxiliar as estratégias de prevenção através da educação no trânsito, a ser aplicada a crianças do ensino fundamental I. MÉTODOS: Estudo prospectivo de revisão de prontuários de pacientes vítimas de acidentes motociclísticos admitidos no setor de emergência do Hospital Santa Isabel (HSI), em Ubá, MG, no período de 1 janeiro de 2018 a 6 de março de 2018.
RESULTADOS: Foram revisados 214 prontuários de pacientes, dos quais 74,3% pertencem ao sexo masculino. A maioria dos atendimentos (66%) ocorreu em dias da semana, sendo ainda 42% do total entre 12h e 18h. Mais de 38% das vítimas tiveram ferimentos em membros inferiores e houveram relatos de mais de uma área lesionada. CONCLUSÃO: o aplicativo TRAUMAMEDIC é uma ferramenta inovadora para comunicação em tempo real entre equipes pré e intra-hospitalares no atendimento ao politraumatizado. O perfil epidemiológico dos traumatizados em acidentes motociclísticos permite o aporte efetivo e otimizado de recursos e trabalho dos entes públicos envolvidos na prevenção e assistência à esses pacientes.
Palavras-chave:Traumatismo múltiplo, prevenção de acidentes, serviço hospitalar de emergência, planejamento hospitalar.
6 ABSTRACT
INTRODUCTION: Politraum in motorcycle accidents has a socio-economic effect in several areas, leading to a reduction in life expectancy, worsening of locomotion conditions and work capacity, a significant impact on the social security system, and expenditure on resources for medical care. Establishing an integration between pre-hospital and hospital care based on technological resources that allow direct and efficient communication between both teams can optimize the care process with the victim, with rational use of resources and a better prognosis for the patient. OBJECTIVE : Evaluate the frequency and types of injuries caused by motorcycle accidents. Develop a TRAUMAMEDIC patient application to optimize the contact between prehospital and hospital staff for trauma patient care. To map the most frequent places of accidents in the city of Ubá and region in order to allow the insertion of public policies capable of reducing the incidence of such events. Produce a Primer to support prevention strategies through traffic education, to be applied to elementary school children.
METHODS: A prospective study was carried out to review the medical records of motorcycle accident victims admitted to the Santa Isabel Hospital (HSI), in Ubá, MG, from January 1, 2018 to March 6, 2018. RESULTS: 214 patient files, of which 74.3% are male. The majority of visits (66%) occurred on weekdays, with 42% of the total between 12h and 18h. More than 38% of the victims had lower limb injuries and there were reports of more than one injured area. CONCLUSION: The TRAUMAMEDIC application is an innovative tool for real-time communication between pre and intra-hospital teams in the treatment of polytrauma. The epidemiological profile of those traumatized in motorcycle accidents allows the effective and optimized contribution of resources and work of the public entities involved in the prevention and care of these patients.
Key-words:Multiple trauma, trauma centers, traffic accidents, accident prevention, risk management.
7 SUMÁRIO
1 1 INTRODUÇÃO...8 1 2 2 OBJETIVOS...11 1 3 3 DESCRIÇÃO TÉCNICA DO PRODUTO...12 1 4 4 POSSÍVEIS APLICABILIDADES DO PRODUTO...21 2 5 5 CONCLUSÃO...22 2 6 6 ANEXOS...25 2 7 7 REFERÊNCIAS...32 3
8 1. INTRODUÇÃO
Acidentes de trânsito são uma relevante causa de mortalidade e morbidade no mundo.
De acordo com o relatório da Organização Mundial de Saúde (OMS), publicado em dezembro de 2018¹, esse tipo de trauma é responsável por mais de 1,3 milhões de óbitos por ano, sendo um dos principais fatores de morte por causas externas dos 15 aos 29 anos de idade¹. A taxa de mortalidade é ainda três vezes maior em países em desenvolvimento quando comparados aos desenvolvidos. Dentre os países com maior proporção de mortes no trânsito, o Brasil ocupa a quinta colocação, sendo os acidentes motociclísticos responsáveis por 28,9% desses óbitos¹, conforme gráfico 1.
Gráfico 1: taxas padronizadas de mortalidade por 100 mil habitantes por acidente de transito terrestre1.
A motocicleta expõe o condutor a grande vulnerabilidade física. As possíveis lesões causadas podem deixar graves sequelas e até mesmo a morte, compondo o maior índice de mortalidade em acidentes de trânsito quando comparado a outros veículos². No entanto, o baixo custo de aquisição e manutenção, associado às conhecidas deficiências do transporte público, à facilidade de credito e aos juros reduzidos, fez com que o uso de motocicletas crescesse sobremaneira nos últimos anos².
Segundo a Associação Brasileira dos Fabricantes de Motocicletas, Ciclomotores, Bicicletas e Similares, Abraciclo, a produção de motocicletas superou um milhão de unidades em 2018, um acréscimo de 17% em relação ao ano anterior, o que concedeu ao Brasil o título de 8° maior produtor mundial de motocicletas³. Contudo a educação no trânsito encontra-se ainda deficitária e variáveis como excesso de velocidade, direção perigosa e ausência do uso de capacete são alguns dos fatores que agravam o estado de saúde dos usuários quando ocorre algum incidente².
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A OMS aponta ainda o Brasil como o quinto país com trânsito mais violento do mundo, o que afeta diretamente a economia nacional. Somente no primeiro semestre de 2018, o Centro de Pesquisa e Economia do Seguro (CPES), da Escola Nacional de Seguros, constatou um prejuízo superior a R$96,5 bilhões de reais e uma redução de mais de 40 mil pessoas ativas no mercado de trabalho, o que, a longo prazo, afeta a capacidade produtiva do país, além de gerar maior custo para o sistema previdenciário e para o Sistema Único de Saúde4.
Um estudo preliminar da OMS prevê a perda de até 3% do Produto Interno Bruto (PIB) com acidentes de trânsito. Somente no primeiro trimestre de 2018, o Seguro de Danos Pessoais Causados por Veículos Automotores de Vias Terrestres (DPVAT) indenizou 87.508 pessoas, sendo 66.201 por acidentes relacionados ao uso de motocicletas. Desses, 50.409 foram indenizações por invalidez e 4.578 por morte. Apesar das motocicletas representarem apenas 27% da frota nacional, o veículo coleciona, atualmente, 76% do total de indenizações5. Dentre os gastos decorrentes de acidentes de trânsito devemos considerar os danos materiais, os custos imediatos com a saúde, os custos previdenciários, o impacto econômico familiar, o setor policial acionado, processos judiciais e a perda de produção da vítima.
Dados do Departamento Nacional de Trânsito (Detran) apontam que 45% das cidades brasileiras apresentam frota de motocicletas superior à de automóveis6. No entanto, as limitações da estrutura de segurança, o não cumprimento da fiscalização efetiva e a defasagem no valor das multas são alguns dos pontos que favorecem o aumento do número de acidentes, principalmente nas cidades do interior.
O gráfico 2 revela a superioridade da frota de motocicletas em alguns municípios, separadamente por estados.
Gráfico 2: quantidade de municípios brasileiros por estado nos quais a frota de moto é superior à de carro6.
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Em contrapartida, a facilidade da condução desta categoria de veículos atende às necessidades de agilidade da sociedade contemporânea, sendo esse ainda fator que corrobora para as manobras pouco recomendadas no trânsito que, muitas vezes, ocasionam acidentes com vítimas. No intuito de diminuir essa incidência, politicas públicas de conscientização e educação no trânsito se tornam necessárias.
Para a Associação Brasileira de Medicina de Tráfego, Abramet, 90% dos acidentes de trânsito ocorrem pelo não cumprimento das normas7. Portanto, a educação, a fiscalização e a conscientização da população é fator determinante para a prevenção. A ausência de proteção lateral dos veículos de duas rodas aumenta a gravidade dos traumas decorrentes de colisão¹. O risco de morte é evidente e a maioria dos casos fatais ocorre ainda no local do acidente, com isso, o atendimento pré-hospitalar, além de necessário, é essencial para a minimização dos efeitos do ocorrido à vida das vítimas.
Em vista do que foi elencado acima, o presente trabalho se mostra de relevante importância para a saúde das possíveis vítimas de acidentes motociclísticos na região, auxiliando na qualidade do atendimento hospitalar ao otimizar a comunicação entre as equipes responsáveis.
O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, sob o CAAE:
95177418.7.0000.8108
11 2. OBJETIVO
Desenvolvimento de um aplicativo para smartphone, tablets e computadores, denominado TRAUMAMEDIC, com o objetivo de otimizar o atendimento ao paciente vítima de trauma decorrente de acidente motociclístico, permitindo a comunicação em tempo real entre a equipe de atendimento pré-hospitalar e equipe intra-hospitalar.
Elaboração de uma cartilha de instruções sobre educação no trânsito direcionada a crianças cursando o ensino fundamental, bem como colaborar para a implementação de políticas públicas.
Compreender o padrão dos acidentes motociclísticos ocorridos em Ubá, traçando um paralelo entre o perfil das vítimas, causas do acidente e um mapeamento geográfico dessas ocorrências, a fim de permitir políticas locais e regionais voltadas à prevenção e otimização do atendimento às mesmas.
12 3. DESCRIÇÃO TÉCNICA DO PRODUTO
O aplicativo TRAUMAMEDIC foi construído utilizando a linguagem ActionScript 3 com a IDE Adobe Flash Builder® e o rodar no sistema operacional Android. Trabalha ainda com banco de dados SQLite no próprio dispositivo possuindo recursos para exportar dados para Excel®, sendo possível seu armazenamento para consulta posterior. Esse aplicativo pode ser disponibilizado para diferentes sistemas operacionais.
A principal utilidade doTRAUMAMEDIC é otimizar o fluxo de informações sobre o atendimento ao paciente politraumatizado realizado pelas equipes pré-hospitalares. Essa ferramenta permite que dados relacionados ao trauma sejam incluídos no banco de dados de maneira intuitiva e rápida. Esses dados estarão disponíveis em tempo real para a equipe intra- hospitalar através do mesmo aplicativo, que poderá antecipar-se no preparo para a continuidade do atendimento a esse paciente. As informações contidas no aplicativo englobam as principais recomendações do “Suporte Avançado de Vida no Trauma” - ATLS®.
O TRAUMAMEDIC é organizado em abas, facilitando sua utilização. Para isso, o aplicativo dispõe das opções de registrar novas ocorrências através da opção “REGISTRAR”
ou exportar arquivos já feitos na opção “EXPORTAR” (figura 1).
Figura 1. Tela de Login do TRAUMAMEDIC.
Na página inicial consecutiva à opção “REGISTRAR” o usuário terá acesso às seguintes guias: a) REGISTRAR, b) EXCLUIR e c) SAIR, conforme a figura 2.
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Figura 2. Página inicial de registro.
Ao iniciar a identificação da vítima, o usuário criará um novo registro, adicionará o local da ocorrência, sexo, idade, data e hora do acidente e a forma como ela estará sendo deslocadaa até o hospital. Tais informações permitirão à equipe hospitalar estar ciente do tempo de chegada, por exemplo, conforme a figura 3.
Figura 3. Registro de usuários do aplicativo.
Na opção “MECANISMO TRAUMA” é possível acessar uma lista de alguns fatores que ocasionaram o acidentes, agilizando o processo de registro da ocorrência bem como
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elucidando a equipe pré-hospitalar sobre as possíveis condutas a serem adotadas, conforme a figura 4.
Figura 4. Registro de pacientes no aplicativo.
Na segunda aba iniciam-se informações sobre os “DADOS CLÍNICOS” do paciente, como FRATURA, TRAUMA RAQUIMEDULAR, ABERTURA OCULAR, REPOSTA VERBAL, RESPOSTA MOTOR, CLASSIFIACAÇÃO DE GLASGOW e PUPILA, conforme a figura 5.
Figura 5. Registro dos dados clínicos do paciente.
Na opção “FRATURA” é possível acessar uma lista com a possíveis localizações anatômicas, conforme a figura 6.
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Figura 6. Localizações anatômicas de fratura: MSD – membro superior direito; MSE – membro superior esquerdo; MID – membro inferior direito; MIE – membro inferior esquerdo, e pelve.
Ainda na aba dois, continunando os dado clínio do paciente, é possível informar sobre tipo de TRAUMA ABDOMINAL (PENETRANTE ou FECHADO), TRUMA TORÁXICO, TRAUMA EM FACE E PESCOÇO, TRAUMA MUSCULOESQUELÉTICO e OUTROS TRAUMAS, conforme a figura 7.
Figura 7. Continuação do registro dos dados clínicos do paciente.
Na opção “TRAUMA TÓRAX” existe uma lista de possíves complicações decorrentes desse evento, conforme a figura 8.
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Figura 8. Possíveis complicações do trauma toráxico: PNEUMOTÓRAX, HEMOTÓRAX, FRATURA DE COSTELA, FRATURA DE ESTERNO, CONTUSÃO PULMONAR e DERRAME PERICÁRDICO.
Em “TRAUMA MUSCULOESQUELÉTICO” existe uma lista de locaizações anatômicas para o ocorrido, conforme a figura 9.
Figura 9. Localizações anatômicas para o trauma musculoesquelético: MSD – membro superior direito; MSE – membro superior esquerdo; MID – membro inferior direito; MIE – membro infirior esquerdo; TÓRAZ, ABDÔMEN e DORSO.
Na terceira aba são acrescentadas informações dos “PROCEDIMENTOS PRÉ- HOSPITALARES” adotados, como VIA AÉREA E VENTILAÇÃO, ESTABILIZAÇÃO DE
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FRATURARA, ACESSO VENOSO e MONITORIZAÇÃO CARDÍACA, conforme a figura 10.
Figura 10. Aba três com os procedimento pré-hospitalares.
Em “VIA AÉREA E VENTILAÇÃO” existe uma lista com os procedimentos para estabilizar asa vias aeres, conforme a figura 11.
Figura 11. Aba três com os procedimento pré-hospitalares: VIA AÉREA DEFINITIVA, O2 SOB MÁSCARA, OXÍMETRO DE PULSO, CÂNULAS FARÍNGEAS, ESTABILIZAÇÃO CERVICAL, PUNÇÃO PLEURAL e CURATIVO DE 3 PONTAS.
Em “ESTABILIZAÇÃO DE FRATURA” existe uma lista com os possíveis locais onde o procedimentopode ser adotado, conforme a figura 12.
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Figura 12. Localizações anatômicas de fratura: MSD – membro superior direito; MSE – membro superior esquerdo; MID – membro inferior direito; MIE – membro infirioresquerdo e pelve.
Na aba quatro, o usuário irá informar os “PROCEDIMENTOS NA SALA DE TRAUMA”, dentre eles sobre “VIA AÉREA E VENTILAÇÃO” e sobre “CIRCUITO”, conforme mostra a figura 13.
Figura 13. Aba três com os procedimento na sala de trauma.
Em “VIA AÉREA E VENTILAÇÃO” existe uma lista com os procedimentos adotados, conforme a figura 14.
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Figura 14 – Procedimentos: VIA AÉREA DEFINITIVA, O2 SOB MÁSCARA, OXÍMETRO DE PULSO, CÂNULAS FARÍNGEAS, ESTABILIZAÇÃO CERVICAL, PUNÇÃO PLEURAL, CURATIVO DE 3 PONTAS e DRENAGEM DE TÓRAX.
Em “CIRCULATÓRIO” existe uma lista com os possíveis procedimentos adotados, conforme a figura 15.
Figura 15 – Procedimentos: ACESSO VENOSO, MONITORIZAÇÃO CARDÍACA, PERICARDIOCENTESE e COMPRESSÃO HEMORRÁGICA.
Ao finalizar o preenchimento de todos esses dados, o arquivo é armazenado no aplicativo e pode ser acessado pela equipe hospitalar que irá receber a vítima. Essa, por sua
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vez, terá aceso à informações cruciais para continuar o atendimento do paciente, otimizado o processo.
O TRAUMAMEDIC possibilita o armazenamento de todas as informações inserindo- as em um banco de dados. A ferramenta “EXPORTAR” permite o acesso aos dados para realizar estudos retrospectivos.
Para fins de educação à população, foi elaborada uma cartilha instrucional a ser distribuída e apresentada a alunos do ensino fundamental do município de Ubá (Anexo 2 e Anexo 3). Essa cartilha aborda a educação no trânsito como forma de prevenção aos acidentes.
Durante a realização do presente trabalho, os autores redigiram o artigo já publicado na revista Lung India, com classificação B3 na área Medicina III (Anexo 4).
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4. POSSÍVEIS APLICABILIDADES DO PRODUTO
O TRAUMAMEDIC tem a principal função de otimizar a comunicação entre as equipes de atendimento à vítimas de acidente motociclístico, permitindo que a equipe pré- hospitalar informe dados essenciais e procedimentos realizados previamente para a equipe que irá receber o paciente no campo hospitalar, em tempo real. Dessa forma, o fluxo do atendimento se torna mais ágil e eficaz, possibilitando um melhor desempenho das equipes e, consequentemente, do prognóstico da vítima.
A coleta de dados feita através do TRAUMAEDIC, permitirá ainda o embasamento para futuras pequisas, assim como no auxílio do desenvolvimento de políticas públicas que diminuam a incidência de acidentes motociclísticos na região.
A cartilha foi apresentada a alunos do ensino fundamental de escolas no município de Ubá-MG a fim de contribuir para a educação para o trânsito seguro.
22 5. CONCLUSÃO
O aplicativo TRAUMAMEDIC otimizará a comunicação entre equipes de atendimento às vítimas de acidente motociclístico, reduzindo o tempo de preparo dos profissionais intra-hospitalares para conduzir os procedimentos necessários à melhora da condição do paciente devido ao conhecimento prévio de seu estado.
Ações de educação e prevenção como adotado nas escolas de ensino fundamental podem ser realizadas associadas ao trabalho assistencial e acadêmico, auxiliando a formação do cidadão.
Dentre os parâmetros usados para a elaboração do presente trabalho está análise de protocolos de vítimas de acidente motociclísticos coletados no Hospital Santa Isabel (HSI), na cidade de Ubá, MG, no período de 1 de janeiro de 2018 a 6 de março de 2018.
Diante desses dados, foi possível verificar:
Tabela 1: idade das vítimas.
Tabela 2: sexo das vítimas.
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Tabela 3: área corporal lesada.
Tabela 4: dias da semana do acidente.
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Tabela 5: horários dos acidentes.
25 6. ANEXOS
ANEXO 1 - APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA
26 ANEXO 2 – MATERIAL INSTRUCIONAL
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ANEXO 3 – Apresentação da Cartilha e Educação no Trânsito para alunos do ensino fundamental I no município de Ubá, MG
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ANEXO 4 – ARTIGO PUBLICADO (Revista B3 em Medicina III)
32 7. REFERÊNCIAS
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33
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