w w w . r b o . o r g . b r
Artigo
de
Revisão
Pseudoaneurisma
após
procedimento
artroscópico
no
joelho
夽
Edmar
Stieven
Filho
a,∗,
Guilherme
Rufini
Isolani
b,
Filipe
Ribas
Baracho
b,
Ana
Paula
Gebert
de
Oliveira
Franco
c,
Luiz
Antônio
Ridder
Bauer
ae
Mario
Namba
aaCentrodeTraumatologiaEsportivaeArtroscopia,UniversidadeFederaldoParaná(UFPR),Curitiba,PR,Brasil bHospitaldeClínicas,UniversidadeFederaldoParaná(UFPR),Curitiba,PR,Brasil
cPontifíciaUniversidadeCatólicadoParaná(PUCPR),Curitiba,PR,Brasil
informações
sobre
o
artigo
Históricodoartigo:
Recebidoem20demarçode2014 Aceitoem28deabrilde2014
On-lineem11desetembrode2014
Palavras-chave:
Ligamentocruzadoanterior Artérias
Falsoaneurisma Artroscopia Joelho
r
e
s
u
m
o
Oobjetivodeste estudoé revisarnaliteratura todosos casosdepseudoaneurismaem procedimentospredominantementeartroscópicosdojoelhoerelatarumcasode pseudo-aneurismatratadopelosautores.Foifeitaumapesquisabibliográficapormeiodeartigos científicospublicadosemperiódicosnacionaiseinternacionaisnosúltimos23anos.Foram levantados47casos,em40artigos.Somou-seaos47umcasodosautoresdesteestudoque foiincluídonosdados.Dascirurgiasquecursaramcompseudoaneurisma,60%setratavam delesõesmeniscaise23%delesõesdoligamentocruzadoanterior.Em46%doscasosa artériaacometidafoipoplíteaeem21%aartériagenicularinferomedial.Osintomaclínico maiscomumfoidor(37%),seguidodetumorpulsátil(31%),edemadepanturrilha(12%)e hemartrose(11%).Amedianadotempoparadiagnósticofoide11dias,masvarioudeum diaaté10semanasapósoprocedimento.Apesarderaro,opseudoaneurismaéumrisco inerenteàcirurgiaartroscópica.Todopacientedevesernotificadodosriscosvasculares, mesmoemprocedimentosdepequenoporte.
©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Todososdireitosreservados.
Pseudoaneurysm
after
arthroscopic
procedure
in
the
knee
Keywords:
Anteriorcruciateligament Arteries
Falseaneurysm Arthroscopy Knee
a
b
s
t
r
a
c
t
Theaimofthisstudywastoreviewallcasesofpseudoaneurysmintheliterature,in predo-minantlyarthroscopicproceduresontheknee,andtoreportonacaseofpseudoaneurysm thatwetreated.Abibliographicsearchwasconductedforscientificarticlespublishedin Brazilianandforeignperiodicalsoverthelast23years.Forty-sevencaseswerefound,in40 articles.Inadditiontothese47cases,therewasthecasethatwetreated,whichwasalso includedinthedata.Amongtheoperationsthatprogressedwithformationofa pseudoa-neurysm,60%werecasesofmeniscalinjuriesand23%,anteriorcruciateligamentinjuries.
夽
TrabalhodesenvolvidonaUniversidadeFederaldoParaná,Curitiba,PR,Brasil.
∗ Autorparacorrespondência.
E-mail:edmar.filho@ufpr.br(E.S.Filho). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2014.04.006
In46%ofthecases,thearteryaffectedwiththepopliteal,andin21%,theinferomedial genicularartery.Thecommonestclinicalsymptomwaspain(37%),followedbypulsating tumor(31%),edemaofthecalf(12%)andhemarthrosis(11%).Themediantimetakento makethediagnosiswas11days,butitrangedfromonedayto10weeksaftertheprocedure. Althoughrare,pseudoaneurysmsareariskthatisinherenttoarthroscopicsurgery.All patientsshouldbemadeawareofthevascularrisks,eveninsmall-scaleprocedures.
©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.Allrightsreserved.
Introduc¸ão
Artroscopia dojoelho está entre os procedimentos cirúrgi-cosmaisfeitosnotratamentodelesõesesportivas.1Somente
dereconstruc¸ãoartroscópicadoligamentocruzadoanterior (LCA)são75milcasosporanonosEstadosUnidos.2
Aartroscopiacresceupelamenorlesão departesmoles necessáriasparafazer oprocedimento. Comguiasprecisos eusodecâmerasépossívelaumentaraeficáciadocirurgiãoe diminuirodanoaopaciente.Porém,avisãodiretadas estru-turascircunvizinhasnãoémaisumarotina,oquepodelevar alesõesnãoesperadas.Umexemplosãoosrelatosde pseu-doaneurismaapósprocedimentoartroscópicodojoelho.3,4
Ospseudoaneurismassãocausadosporumalesão incom-pletadaparedearterialcomextravasamentodesangueque écontido pelostecidosvizinhos.Essacolec¸ãosanguínease organizaemumacápsulafibrosacompresenc¸adeumfluxo turbilhonarnoseuinterior5(fig.1).
Dentrodesuaevoluc¸ãonatural,opseudoaneurismapode aumentardetamanhoatéarupturaoucausarulcerac¸ãonas estruturaspróximas.3,5,6
Pelofato de serumacomplicac¸ãorara énecessário um alto índice de suspeic¸ão para que seja feito o diagnóstico precoce.7 Aliteraturasobrepseudoaneurismaapós
procedi-mento artroscópico do joelho é escassa e existem apenas relatosisolados.
O objetivo deste trabalho é revisar na literatura todos oscasos de pseudoaneurisma emprocedimentos predomi-nantementeartroscópicosdojoelho(LCA,lesõesmeniscais, sinovectomiaeosteocondrites)erelatarumcasode pseudoa-neurismatratadopelosautores.
Método
Foifeitaumapesquisabibliográficapormeiodeartigos cientí-ficospublicadosemperiódicosnacionaiseinternacionaisnos últimos23anos,nasbasesdedadosPubmedeBireme.A pes-quisafoifeitaemduasetapasnositedaPubmed,umaetapa comostermospseudoaneurysmORfalseaneurysmekneeOR cru-ciateORarthroscopyeemumasegundaetapapseudoaneurisma
ORfalsoaneurismaejoelhoORcruzadoORartroscopia.NaBireme ostermosforamusadosisoladamente.Foramnecessáriasdez combinac¸õesparaterumapesquisasemelhante.Foramelas:
pseudoaneurysmknee,pseudoaneurysmcruciate,pseudoaneurysm arthroscopy, false aneurysmknee, falseaneurysm cruciate, false
aneurysmarthroscopy,pseudoaneurismajoelho, pseudoaneu-rismacruzado,pseudoaneurismaartroscopia.
Selecionaram-se os relatosde casos sobre pseudoaneu-risma de joelho após procedimento predominantemente artroscópico (LCA, lesões meniscais, sinovectomia e osteo-condrites).Algunsartigosforamencontradosnasreferências dosartigosselecionados.Nãofoiencontradoestudo prospec-tivoouretrospectivosobreoassunto, nemmesmosériede casos.Onúmeromáximoderelatosporartigoédetrêscasos.8
Arevisãofoiconferidaaté24dejunhode2011.
Foram encontrados artigosem cinco línguas(inglês:31, francês:3,português:1,alemão:1,sérvio:1).Ospontosde inte-ressedoartigoemsérvioforamgentilmentetraduzidospara línguainglesaparaquepudesseserincluídonotrabalho.9
Nãoédointeressedesteartigorevisaropiniãode especia-lista,apenasosrelatosdecasos,jáquenãoháumaevidência maisfortesobreoassuntoatéomomento.
Relato
de
caso
Paciente do sexo masculino, 17 anos, teve lesão total de LCAapóstorc¸ãodejoelhodireitoaojogarhandball.Foifeita reconstruc¸ãoartroscópicadoLCAcomenxertodetendões fle-xoresdojoelho.
Apósdoisanosemeiohouvenovatorc¸ãodojoelhodireito, seguidadequeixadeinstabilidadeeepisódiosrecorrentesde derramearticular.EleprocurouoServic¸odeOrtopediado Cen-trodeTraumatologiaEsportivaeArtroscopia,ondefoifeitoo diagnósticodenovalesãodoLCA.Foiprogramadauma revi-sãocirúrgicadareconstruc¸ão.Oenxertousadofoiotendãodo músculoquadricipital.Tambémfoifeitaumaextensaplastia dointercôndilofemoral.
Noprimeirodiadepós-operatório,opacientetevequeixa dederramearticularnojoelhoedapresenc¸adeumamassa pulsátilemregiãoinferomedialdojoelhodireitoquecausava fortedoredesconforto.Umexamedeecodopplerconfirmouo diagnósticoclínicodepseudoaneurisma.Opacientefoi enca-minhadoaodepartamentodecirurgiavascular,ondefoifeita a embolizac¸ão dopseudoaneurisma. Durante a arteriogra-fiaficouevidenciadoopseudoaneurismadaartériagenicular inferomedial. O paciente apresentou boa recuperac¸ãosem intercorrências.
Revisão
de
literatura
Foramlevantados47casos,em40artigos.4,6–43Soma-seaos
Lesão parcial da artéria Organização do pseudoaneurisma
A
B
Figura1–Desenhoesquemáticodaformac¸ãodopseudoaneurisma.
Oprimeirocasodepseudoaneurismaapósprocedimento artroscópicodojoelhodatade1979.13Nãoseacreditaquehaja
casosmaisantigos,poisaartroscopiasósepopularizouna décadade1990.
Ainvestigac¸ãofeitaapresentou75%depacientesdosexo masculino e 25% do feminino, com idades que variaram de13a69 anos.Amédiadasidadesdosexomasculinofoi de32,30(14,92)emediana31edofemininofoide33,87(21,19) emedianade32,50.
Osdiagnósticosencontradosnosestudosinvestigados vari-aramentreosseguintes:distúrbiosnomenisco(60,41%),LCA (22,91%),sinovite(6,25%),artrose(4,16%)etambéma osteo-condriteeocistodeBaker(tabela1).
Otempoparadiagnósticovarioudeuma180dias,com médiade11,90(35,25)emedianade11dias.
Aressecc¸ãofoiotratamentomaisfrequenteencontradona literatura,com75%,seguidopelaembolizac¸ão,com20,83%. Doscasosestudados,umfoisolucionadocomprótese percu-tâneaeemoutronãofoiespecificadootratamentoexecutado. Asartériasmaisacometidasforamapoplítea,com45,83%, eagenicularinferomedial,com20,83%(tabela2).
Paraadetecc¸ãodopseudoaneurismaforamusadosexames complementares,como:ecodoppler,arteriografia,TAC, angi-otomocomcontraste,aspirac¸ãoeatéinspec¸ãoporcirurgia. Osexamescomplementaresmaisfrequentementesolicitados nosestudosrevisadosforamaarteriografia,com41,66%,eo ecodoppler,com39,58%doscasos.
Dos48pacientesavaliadosnosdiferentesestudos,34 apre-sentaramdor,29tumorpulsátil,11edemadepanturrilha,oito tumornãopulsátileumparestesia(tabela3).
Tabela1–Diagnósticosencontradosnaliteratura pesquisada
Diagnóstico Númerodepacientes Percentual(%)
Menisco 29 60,41
Sinovite 3 6,25
Artrose 2 4,16
LCA 11 22,91
Osteocondrite 1 2,08
Sinovectomia 1 2,08
CistodeBacker 1 2,08
Discussão
Artroscopiadojoelho éumprocedimentocomumeseguro, compoucascomplicac¸ões.Aincidênciadescritadelesão ner-vosa evascular após artroscopia em grandesséries vai de 0,56%a0,80%.Essabaixaincidênciatalvezsejaumdos moti-vosdecomplicac¸õesvascularesseremdediagnósticodifícile tardio.7
Amaiorincidênciadepseudoaneurismasencontradaem homens(75%)deve-seaofatodequeaslesõesdejoelho ocor-rememjovenspraticantesdeatividadeesportiva,queemsua maioriasãohomens.Porémonúmerodemulheresque pra-ticamesportesestácrescendoearelac¸ãodelesõesporhoras depráticaesportivaémenornosexofeminino.44
Tabela2–Artériasacometidasnoscasosapresentados
naliteraturapesquisada
Artéria Númerode
pacientes
Percentual (%)
Tibialrecorrente 1 2,08
Genicularsuperomedial 3 6,25
Genicularinferolateral 3 6,25
Perfurantedogastrocnêmiomedial 2 4,16
Poplítea 22 45,83
Ramosuraldaartériapoplítea 2 4,16
Genicularinferomedial 10 20,83
Genicularsuperolateral 1 2,08
Geniculardescendente 2 4,16
Nãoespecificado 2 4,16
Tabela3–Sinaisesintomasrelatadosnaliteratura pesquisada
Sinaisesintomas Númerode casos
Percentual (%)
Dor 34 36,55
Tumorpulsátil 29 31,18
Edemadepanturrilha 11 11,82
Hemartrose 10 10,75
Tumornãopulsátil 8 8,6
Parestesia 1 1,07
Orisco de lesão arterialdurante cirurgia dejoelho está relacionadocomaanatomia, poisos vasosestão próximos da cápsulaarticular.Duranteaflexão dojoelhoas artérias são movidas para frente em direc¸ão à cápsula posterior e a artériapoplítea ficaentão separada da cápsulapor uma finacamadadegordura,oquepodeserapossívelexplicac¸ão paraafrequênciadoacometimentodaartériapoplítea.Como aparteposteriordojoelhoédedifícilvisualizac¸ãodurantea artroscopiaeousodotorniquetenãopermitevisualizac¸ão de sangramentoimediato, essas lesões vasculares não são facilmentediagnosticadas.Poressarazão,deve-sechecar cui-dadosamenteacirculac¸ãodomembroapósacirurgia.7
É necessária a rotura da parede arterial para o desen-volvimentodopseudoaneurisma.Entretanto,aformac¸ãodo pseudoaneurismapodeocorrerapósartroscopiasemuma his-tóriadepenetrac¸ãodacápsuladojoelhooudaparededovaso. Umahipótesepara explicarissoseriao estresseexagerado nasestruturasdojoelhoeemsuasartériasduranteo proce-dimentoartroscópico.Umexemploéacirurgiaartroscópica paralesõesdomeniscomedial,naqualépreciso,emalguns casos, exercerumaforc¸a deestresse emvaropara melhor visualizac¸ão.Umahipótesemaisplausívelseriaalesão par-cial da artéria durante a confecc¸ão das vias de acesso da artroscopia.Oportaldeacessoéfeitonafaceanteromedial eanterolateral dojoelho, próximodas artérias geniculares superiores. Também existe a via de acesso da retirada de enxerto,quenocasodoenxertopatelaredetendõesflexores dojoelhoficapróximodasgenicularesinferiores.7
Oconhecimentodaanatomiavasculardojoelhoé essen-cial para evitar esse tipo de complicac¸ão. As artérias que supremaarticulac¸ão dojoelho são:ramosgeniculares das artériasfemoral, poplítea,recorrente tibialanterior eramo descendenteda artériacircunflexafemorallateral.A maio-riadosuprimentosanguíneotantoparaoLCAquantoparao posterioréfeitoporramosligamentaresdaartériagenicular medial(supretambémamembranasinovialeamargem late-raldosmeniscos)etambémporalgunsramosterminaisdas artériasgenicularesinferomedialeinferolateral.Essesvasos seramificameformamumricoplexosinovialquecontribui paraumarededevasosintracapsularquecircundaoLCA.45
Ascirurgiasartroscópicasquenecessitamdetúneisósseos requeremousodeguiasqueasseguremqueasperfurac¸ões ósseas sejam feitas no local adequado. Normalmente a confecc¸ão do túnel é iniciada por meio de um fio de ac¸o de2mmdediâmetro(fio guia).Apósoposicionamentoser consideradoadequadopelo cirurgião,épassadaumabroca canuladaporessefioguiaparaperfurac¸ãoóssea.Aquisurgem doispontos importantesadiscutirarespeitodos pseudoa-neurismas.Oprimeiroéapassagemdessesfiosàscegascom perfurac¸ãodaspartesmoles,oquepodelevaralesõesparciais dasartérias.Asegundaéaprecisão,queemcasodemateriais demáqualidadepodelevarofioguiaparalocaisnão planeja-dos,mesmoquandoatécnicaéaplicadaadequadamente.
A dor foi o sintoma mais comum nos casos relatados, porémsuainespecificidadeàsvezespodenãoajudarno diag-nóstico.Otumorpulsátileahemartrosecomsanguearterial estavampresentesemmuitosdoscasosejálevavamaum altoíndicedesuspeic¸ão.Emalgunscasosotumorfoidescrito comonãopulsátilenenhumdosautoresinvestigadosdiscutiu talfato.
O diagnósticopode serfeitoclinicamente pelapresenc¸a deumamassapulsátil,crescente,dolorosa,associadaaum frêmitopalpáveleaumsoprosistólico.Aconfirmac¸ãodo diag-nósticopodeserfeitaporecodoppler,ressonânciamagnética e arteriografia.37 Como complicac¸ões do pseudoaneurisma
têm-se: hemorragia, dor e efeitos de ocupac¸ão de massa, comocompressãoneurológica,neuralgia,compressãovenosa etrombose.46
Oaltoíndicedesuspeic¸ãodevesermantidoparaevitaro retardonodiagnóstico.Amedianadosestudosencontrados foide11diasparaodiagnóstico,masvarioudeumdiaaté10 semanasapósoprocedimento.37
Apesar deraro,o pseudoaneurismaéumrisco inerente à cirurgia artroscópica. Todo paciente deve ser notificado dosriscosvasculares,mesmoemprocedimentosdepequeno porte.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
r
e
f
e
r
ê
n
c
i
a
s
1.MiyasakaKC,DanielDM,LsmPH.Theincidenceofknee ligamentinjuriesinthegeneralpopulation.AmJKneeSurg. 1991;4(1):3–8.
2.GrossmanMG,ElAttracheNS,ShieldsCL,GlousmanRE. Revisionanteriorcruciateligamentreconstruction: three-tonine-yearfollow-up.Arthroscopy.2005;21(4):418–23. 3.ShawA,StephenAB,LundJN,BungayP,DeNunzioM.
Geniculatearterialpseudoaneurysmformationfollowing traumaandelectiveorthopaedicsurgerytotheknee:2case reportsandareviewoftheliterature.JRadiolCaseRep. 2009;3(3):12–6.
4.MelloW,deBritoWE,MigonEZ,BorgesA.Pseudoaneurysm ofthemedialinferiorgeniculararteryafteranteriorcruciate ligamentreconstruction.Arthroscopy.2011;27(3):442–5. 5.MiyamottoM,CésarR,MoreiraR,ErzingerFL,Franc¸aGJ,
GinesteA.Pseudo-aneurismaidiopáticodaartériapoplítea. JVascBr.2004;3(2):169–71.
6.PuigJ,PerendreuJ,Fortu ˜noJR,BraneraJ,FalcóJ.Transarterial embolizationofaninferiorgeniculararterypseudoaneurysm witharteriovenousfistulaafterarthroscopy.KoreanJRadiol. 2007;8(2):173–5.
7.AudenaertE,VuylstekeM,LissensP,VerhelstM,VerdonkR. Pseudoaneurysmcomplicatingkneearthroscopy.Acase report.ActaOrthopBelg.2003;69(4):382–4.
8.DinhA,BrunetAP,MaatoukM,DieboldS,FavoliP.Arterial complicationsofarthroscopicmeniscectomies.Aproposof threecases.AnnChir.1993;47(6):547–52.
9.MilankovM,Ninkovi´cS,Stankovi´cM.Falseaneurysm followingarthroscopicmeniscectomyoftheknee.MedPregl. 2004;57(5–6):289–91.
10.ArmatoDP,CzameckiD.Geniculatearterypseudoaneurysm: ararecomplicationofarthroscopicsurgery.AJR.AmJ Roentgenol.1990;155(3):659.
11.AldrichD,AnschuetzR,LoPrestiC,FumichM,PitlukH, O’BrienW.Pseudoaneurysmcomplicatingkneearthroscopy. Arthroscopy.1995;11(2):229–30.
13.BellKA,SimonBK.Aneurysmofpoplitealarteryaftermedial meniscectomy:anunusualcomplication.SouthMedJ. 1979;72(9):1126–34.
14.BeckDE,RobisonJG,HallettJWJr.Poplitealartery pseudoaneurysmfollowingarthroscopy.JTrauma. 1986;26(1):87–9.
15.BrasseurP,SukkariehF.Iatrogenicpseudo-aneurysmofthe poplitealartery.Complicationofarthroscopicmeniscectomy. Aproposofacase.JRadiol.1990;71(4):301–4.
16.CarlinRE,PapenhausenM,FarberMA,RonningenE,Mauro MA,MarstonWA,etal.Suralarterypseudoaneurysms afterkneearthroscopy:treatmentwithtranscatheter embolization.JVascSurg.2001;33(1):170–3.
17.EvansJD,deBoerMT,MayorP,ReesD,GuyAJ.
Pseudoaneurysmofthemedialinferiorgenicularartery followinganteriorcruciateligamentreconstruction.AnnR CollSurgEngl.2000;82(3):182–4.
18.GuermaziA,ZagdanskiAM,deKervilerE,BourrierP,FrijaJ. Poplitealarterypseudoaneurysmrevealedbydeepvein thrombosisafterarthroscopicmeniscectomy.EurRadiol. 1996;6(2):217–9.
19.GuyRJ,SpaldingTJ,JarvisLJ.Pseudoaneurysmafter arthroscopyoftheknee.Acasereport.ClinOrthopRelRes. 1993;(295):214–7.
20.HilbornM,MunkPL,MiniaciA,MacDonaldSJ,RankinRN, FowlerPJ.Pseudoaneurysmaftertherapeuticknee arthroscopy:imagingfindings.AJRAmJRoentgenol. 1994;163(3):637–9.
21.HofmannW,ForstnerR,ForstnerK.Pseudoaneurysmofthe pediatricpoplitealarteryafterarthroscopicmeniscus resection.Chirurg.2000;71(4):469–71.
22.HusseinMK,LakkisSA.Pseudoaneurysmofthepopliteal arteryfollowingarthroscopicmeniscectomy.BullHospJtDis. 1998;57(3):162–4.
23.JanssenRP,ScheltingaMR,SalaHA.Pseudoaneurysmofthe poplitealarteryafteranteriorcruciateligament
reconstructionwithbicorticaltibialscrewfixation. Arthroscopy.2004;20(1):E4–6.
24.KankoM,BulucL,YavuzS,MuezzinogluS,BerkiT.Veryrare aetiologyofgiantpoplitealpseudoaneurysm:anterior cruciateligamentsurgery.PostgradMedJ.2008;84(989):158–9. 25.KissH,DrekonjaT,GrethenC,DornU.Postoperative
aneurysmofthepoplitealarteryafterarthroscopic meniscectomy.Arthroscopy.2001;17(2):203–5. 26.LafontaineM,KhouryA.Falseaneurysmoftheknee
afterarthroscopy.ActOrthopBelg.1997;63(3):215–7. 27.LeeB,ParkSW,NahJC,KimSW,KooBI,ChoWH,etal.
Clinicalimage:poplitealarterypseudoaneurysmfollowing arthroscopicsynovectomy.ArthritisRheum.2007;56(10): 3432.
28.LeeKB,SongSY,KwonDJ,ShinJ,PaikSH.Pseudoaneurysmof themedialsuperiorgeniculararteryafterarthroscopicpartial meniscectomy.ClinOrthopSurg.2009;1(3):173–5.
29.ManningMP,MarshallJH.Aneurysmafterarthroscopy.JBone JointSurgBr.1987;69(1):151.
30.MilankovM,MiljkovicN,StankovicM.Pseudoaneurysm ofthemedialinferiorgeniculararteryfollowinganterior
cruciateligamentreconstructionwithhamstringtendon autograft.Knee.2006;13(2):170–1.
31.MuftySJr,SmitsP,FeyenJ.Pseudoaneurysmofthesuperior medialgeniculararteryfollowingkneearthroscopy.Knee SurgSportsTraumatolArthrosc.2011;19(8):1314–5. 32.MullenDJ,JabajiGJ.Poplitealpseudoaneurysmand
arteriovenousfistulaafterarthroscopicmeniscectomy. Arthroscopy.2001;17(1):E1.
33.OmaryR,StulbergSD,VogelzangRL.Therapeutic embolizationoffalseaneurysmsofthesuperiormedial geniculararteryafteroperationsontheknee.Areport oftwocases.JBoneJointSurgAm.1991;73(8):1257–9. 34.PereiraJuniorED,MestrinerLA,PereiraED,DominguesRP,
CardosoMP.Pseudoaneurismadeartériagenicularapós cirurgiaartroscópicadejoelho:relatodedoiscasos.Acta OrtopBras.2010;18(2):104–6.
35.RittMJ,TeSlaaRL,KoningJ,BruijnJD.Popliteal
pseudoaneurysmafterarthroscopicmeniscectomy.Areport oftwocases.ClinOrthopRelRes.1993;(295):198–200. 36.PotterD,Morris-JonesW.Poplitealarteryinjurycomplicating
arthroscopicmeniscectomy.Arthroscopy.1995;11(6):723–6. 37.SarrosaEA,Ogilvie-HarrisDJ.Pseudoaneurysmasa
complicationofkneearthroscopy.Arthroscopy. 1997;13(5):644–5.
38.TaboadaMartínR,CapelAlemánA.Arteriovenousfistulaand poplitealpseudoaneurysmafterarthroscopicmeniscectomy: endovasculartreatmentwithaViabahn®stent.Radiologia.
2012;54(1):94–5.
39.TozziA,FerriE,SerraoE,ColonnaM,DeMarcoP,Mangialardi N.Pseudoaneurysmofthedescendinggeniculararteryafter arthroscopicmeniscectomy:reportofacase.JTrauma. 1996;41(2):340–1.
40.VassalloP,ReiserMF,StrobelM,PetersPE.Popliteal pseudoaneurysmandarteriovenousshuntfollowing
arthroscopicmeniscectomy:casereport.CardiovascIntervent Radiol.1989;12(3):142–4.
41.KpV,YoonJR,NhaKW,YangJH,LeeJH,JegalH.Popliteal arterypseudoaneurysmafterarthroscopiccystectomyofa poplitealcyst.Arthroscopy.2009;25(9):1054–7.
42.VincentGM,StanishWD.Falseaneurysmafterarthroscopic meniscectomy.Areportoftwocases.JBoneJointSurgAm. 1990;72(5):770–2.
43.ReginaG,FulloneM,TodiscoC,GrecoL,TestiniM,IuscoD, etal.Associationofdeepvenousthrombosisandpopliteal pseudoaneurysmafterarthroscopicmeniscectomy.Minerva Chir.2000;55(11):803–5.
44.BjordalJM,ArnłyF,HannestadB,StrandT.Epidemiologyof anteriorcruciateligamentinjuriesinsoccer.AmJSports Med.1997;25(3):341–5.
45.AldridgeJM,WeaverJP,MallonWJ.Avulsionofthemiddle genicularartery:apreviouslyunreportedcomplicationof anteriorcruciateligamentrepair.Acasereport.AmJSports Med.2002;30(5):748–50.