RELATO DE CASO
CONVULSÃO ASSOCIADA AO USO DE OXAMNIQUINE
RELATO DE UM CASO
J. C. Bi n a * e A. Sp f n o l a * *
Os autores apresentam um caso de convulsão associada ao uso de oxam niquine,
comentando sobre a necessidade de se a d q u irir mais segurança no manuseio da droga,
antes de se recomendar o seu emprego em massa.
I N T R O D U Ç Ã O
A o x a m n i q u i n e t em si d o u sad a em vá r i os e n sai os c l ín i c o s, i nc i al m en t e p el a vi a p ar ent er al e, p ost e r i o r m e nt e , d e v i d o à f or t e d o r cau sad a pel a i nj eção m uscu l ar , p el a vi a or al. A t o l e r ân ci a à d r o ga t em si t i o r el at ad a c o m o b oa, j á q ue n So se c o n se gu i r am c o m p r o v a r e f ei t o s t ó x i c o s evi d e nt e s p ar a o l ad o d o f ígad o , m i o c ár d i o , r i n s e m e d ul a óssea, ap esar d e al gu n s p o u c o s p ac i e n t es t er em ap r e sen t ad o el evações d e t r an sam i na- ses ac i m a d e 1 0 0 u n i d ad e s Re i t m an - Fr an - k e l 3 ' 5 ' 6 - 14 ' 1 1 . Bi ó p si a s hep át i cas r eal i zad as e m al gu n s d esses p ac i ent es n ão d e m o n st r ar am al t er ações h i st o l ó gi c as5 , o u m o st r ar am ap enas al t er ações i n e sp e c íf i c as
11.
Me sm o em b i ó p si a s e x am i n ad as à u l t r a m i c r o sc o p i a 19 n ão f i car am d e m on st r ad as al t er ações d egen er at i vas o u i nf la- m at ór i as d o f ígad o , ob ser van d o- se ap e nas em u m d o s d ez p aci ent es e st u d ad os, u m a leve p r ol i f e r ação d o r e t íc u l o e n d o p l á sm i c o l i so, de si gn i f i c a d o d i scu t íve l . Em c am u n d o n go s, ent r e t ant o, Kast n e r e c o l s8 . ob se r var am h e p at o t o x i - ci d ad e d i r et am ent e r e l aci onad a à ad m i n i st r aç ão da d roga.A s r eações c ol at e r ai s m ai s c o m u m e n t e o b se r vad as são t o n t u r as e so n o l ê n c i a em ce r ca de 5 0 % d o s d oent es, al ém d e náuseas, vô m i t o s, cef al éia e f eb r e n u m a p r o p o r ç ã o m e n o r de c aso s1 - 5 - 6 ' 1 0 - 11' u - l f - , 4 ' 1 7 - . ! , Pr u r i d o e u r t i b ár i a, b em c o m o d o r ab d o m i n al e d iar r éi a, t êm si d o r e l ac i on ad os c o m o e f ei t o s col at e r ai s t a r d i o s em p e q u e n o n ú m e r o d e p aci en t e s6 .
Par a o l ad o d a esf er a n e u r o - p síq u i c a Ka t z 9 , f oi o p r i m e i r o a ch am ar a at enç ão p ar a al gun s casos de al u c i n aç ão e e xc i t açã o p síq u i c a ob ser v a d o s ent r e u m a e d u as h o r as a p ó s a i ngest ão da d r o ga e p e r si st i n d o p o r m e n o s de seis horas. Post er i or m en t e , Co u r a 4 o b se r vou d o i s p aci ent es q ue ap r e sen t ar am agr essi vi d ad e e d i st ú r b i o s da p er cep ção e Ca m p o s e c o l s2 , m ai s r ecen t em en t e, r el at ar am q u a t r o c aso s d e d i st ú r b i o s d o co m p o r t am e n t o .
Re ce nt em ent e, t r at a m os c o m o x a m n i q u i n e os e m p r e gad os de u m a m et al úr gi c a d e c h u m b o , u sa n d o cáp su l as na d ose de 12, 5 a 15, 0 m g/ kg, v i sa n d o an al i sar c o m o esses n o v o e sq u i st ossom i - ci d a se c o m p o r t ar i a f r ent e a p aci en t es c o m d i f er ent es gr aus d e i m p r e gn aç ão p el o ch u m b o . Os r e su l t ad os d essas ob se r v aç ões ser ão m o t i v o de o u t r a p u b l i c aç ão , se n d o o o b j e t i vo dest e t r ab al h o r el at ar u m c aso d e c o n v u l sã o ap r esen t ad o p o r u m d esses p aci ent es.
R E L A T O D O C A SO
J. E. S. C. R. , 5 4 anos, se x o m ascu l i n o, b r anco, r e ce p c i on i st a d e u m a m e t al ú r gi ca d e c h u m b o n o Est a d o d a Bahi a, Br asi l . Nã o ap r esent ava n e n h u m a q u e i x a r e l aci on ad a ao s d i v e r sos ap ar e l h o s o u si st em as, t e n d o si d o se l e c i o n ad o p ar a o t r at a m e n t o d a e sq u i st o sso m o se p o r ap r esent ar o v o s vi áve i s d e
Sch isto soma mansoni
nas f ezes. A o e xam e f ísi c o evid enci ava-se u m p aci ent e c o m b o m e st ad o geral e n u t r i c i o n al , c o m u m p eso d e 61 kg. p ar a u m a al t u r a de 1. 71 cm. ,* Un i ve r si d ad e Feder al d a Bah i a e Nú c l e o d e Pesq ui sas d a Bah i a
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ap r e sen t and o os d ad os vi t ai s d e n t r o d o s l i m i t es de nor m al i d ad e, t e n d o c o m o ú n i c o ac h ad o um f ígad o pal pável à i n sp i r aç ão p r o f u n d a n o r e b o r d o cost al d ir eit o, d e c on si st ê n c i a f l áci da. A d r oga f oi i nger i d a ent r e o caf é d a m an h ã e o al m oço, na d ose ap r o x i m ad a de 17 m g/ kg em vi r t u d e da i m p o ssi b i l i d ad e d e se f r ac i o n ar as cápsul as. Cer ca de u m a h or a ap ós a i ngest ão da d r oga o p aci ent e r e t o r n o u q u e i x an d o- se de t o nt u r a acent uada, e n t r an d o l o go à segui r em c on v u l sõ e s gener al i zad as q ue ce d er am cer ca de t r ês m i n u t o s d ep oi s de u m a i nj eção i. m. d e 10 m g de d i aze p ín i c o, p assan d o en t ão p ar a u m e st ad o de so n o p r o f u n d o q ue d u r o u ap r o x i m ad am e n t e q u at r o hor as. A o d esper t ar , o p aci ent e n ão r ecor d ava o q ue lhe t i n h a ac o n t e c i d o e ap r e sen t ou u m e p i só d i o de vôm i t o . U m m ês d e p o i s o paci ent e f oi m at r i c u l ad o n o A m b u l a t ó r i o de Cl ín i c a Méd i c a d o Hosp i t al Pr of . Ed gar d Sa n t o s da Un i v e r si d ad e Fed er al d a Bahi a, o n d e r e al i zou exam e c l ín i c o , el et r oe ncef al ogr am a, el et r ocar - d i ogr am a e os segu i nt es e xam e s l ab or at or i ai s: hem ogr am a, ur éi a, cr e at i n i na, t r ansam i nases, f osf at ase al cal i na, t e m p o d e p r o t r o m b i n a, glice- mia, col est er ol e su m ár i o d e ur i na. O ú n i c o exam e q ue m ost r o u al t er ação f oi o l e ucogr am a c om u m a t en d ên ci a a l e u c op e n i a ( 4 . 5 0 0 / m m 3 ) e u m a e osi n o f i l i a de 2 5 %. Ap e sar d o el et r oe nce f al ogr am a se ap r e sen t ar n or m al , o i n t e r r o gat ó r i o d i r i gi d o c o n se gu i u r evelar u m a h i st ó r i a de al c o o l i sm o c r ô n i c o e f r e q ü e n t e s p er d as de co n sci ê n c i a em cr i ança, q u e se r ep et i r am p o r d uas vezes m ai s, j á q u a n d o ad ul t o. Nu n c a f ez u so de m e d i c ação an t i - c on vu l si v an t e n e m apr e se nt ou n ív e i s de i n t o x i c aç ão sat u r n ín i c a, aval i a da at ravés a d osage m d o á c i d o d el t a- am i n ol e vu- l ín i c o ( A L A ) na ur ina.
C O M E N T Á R I O S
Co n v u l sã o associ ad a ao u so de o x a m n i q u i n e ai n d a n ão t i n h a si d o r el at ad o p o r n e n h u m i n vest i gad o r q ue ve m u sa n d o esse n o v o esqui s- t o sso m i c i d a n o s ú l t i m o s q u at r o anos, nas d ose s r e com end ad as. N o X I I Co n gr e sso d a So c i e d ad e Br asi l ei r a d e Me d i c i n a T r o p i c a l f oi r e l at ad o u m caso de c o n v u l sã o em p aci ent e q u e i nger i u p or e n gan o 2 5 cáp su l as d a d r oga, eq u i v al en t e s a u m a d ose cer ca de sei s a set e vezes m ai or q u e a r e com end ad a. U m se gu n d o p aci ent e q u e r epet iu p o r c i n c o d i as a d ose ú n i c a p rescr it a, ap r e se n t o u ap en as si n t o m a s d a c o n f u sã o m ent al e a m n é si a1 6 . Dose s de o x a m n i q u i n e q u at r o vezes m ai s elevad as q u e as usad as n o Br asi l , f o r am b em t ol er ad as na Áf r i c a, d e m o n st r an d o , at é ce r t o p on t o , u m a l ar ga m ar gem de se gu r an ça ao u so d a d r o ga 7 .
Co m a ap r e sen t ação dest e caso, q u e r e m os ch am ar at enç ão p ar a a p o ssi b i l i d ad e de ef ei t os col at er ai s m ai s gr aves q ue p o d e m apar ecer c o m o u so d a o x a m n i q u i n e , d r o ga j á c om e r c i al i zad a e am p l am en t e u sad a n o Br asi l . 0 f at o d o n osso p aci ent e t er ap r e sen t ad o e l e t r oe n ce f al ogr am a n or m al n ão af ast a a p o ssi b i l i d ad e d o m e sm o ser p o r t a d o r d e d i sr i t m i as ce r eb r ai s p assíve i s de so f r e r e m u m a r e d u ç ão d o l i m i ar d e c on v u l si vi - dade, d e se n cad e ad a p e l o u so d a m e d i c ação e sq u i st o sso m i c i d a '5 . Po r o u t r o l ad o, est e f at o ve m d e m o n st r ar a necessi d ad e d e t r at ar e ac o m p an h ar m ai o r n ú m e r o d e p essoas q ue se anal i sar m e l h o r a t o l e r ân ci a e ad q u i r i r m ai s se gu r an ça n o m an u se i o d est a d r oga, ant es de r e c om e n d ar o seu e m p r e go em m assa.
SUM M ARY
The authors re p o rt a case o f convulsion in the course o f therapy w ith oxam niquine.
Comments are made on the necessity o f larger experience on the use o f the drug and its
side-effects p rio r to the ind icatio n fo r mass treatm ent.
R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S
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