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ARTÍ CULO DE REVI SI ÓNTécnicas de confección de prót esis faciales
Techniques used for m aking of facial prost heses
M arce lo Coelho Goiat oI; Eduar do Ve dovat t oI I; José Vit or Quinelli M azar oI I;
M arce lo M at ida H am a t aI I I; H um be rt o Ge nnar i FilhoI V; Rose M a ry Fa lcónI I I;
Danie la M icheline dos Sa nt osI I I
I Doct or del Depart am ent o de Mat eriales Odont ológicos y Prót esis. Profesor
Asist ent e. Facult ad de Odont ología de Araçat uba, UNESP. Brasil.
I I Doct orado del Curso de Posgrado en Odont ología. Área de Concent ración Prót esis
Dent aria. Facult ad de Odont ología de Araçat uba, UNESP. Brasil.
I I I Magíst er en Prót esis Dent aria. Facult ad de Odont ología de Araçat uba, UNESP.
Brasil.
I V Profesor Tit ular del Depart am ent o de Mat eriales Odont ológicos y Prót esis.
Facult ad de Odont ología de Araçat uba, UNESP. Brasil.
RESUM EN
Las prót esis faciales const it uyen part e int egrant e de la rehabilit ación de pacient es que sufrieron daños en la cara, sea de origen pat ológica, t raum át ica o congénit a. Aunque el éxit o del t rat am ient o con prót esis faciales est á asociado con la capacidad art ística del profesional en reproducir las est ruct uras perdidas, no se puede
descuidar la buena adapt abilidad de las prót esis en cuant o a la asociación de
m at eriales y t écnicas em pleadas para la confección de prót esis buco- m axilofaciales. El obj et ivo de est e t rabaj o fue, m ediant e la revisión de la lit erat ura, m ost rar los principales concept os relacionados con las t écnicas de confección de prót esis faciales y asociar nuest ra experiencia clínica con el pronóst ico de las prót esis.
Palabras clav e: prót esis facial.
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Facial prost heses are a int egral part of rehabilitat ion of pat ient s underwent face dam ages, being of pat hologic, t raum at ic or congenit al origin. Alt hough success of t reat m ent wit h facial prost heses is associat ed wit h artistic abilit y of professional t o reproduce lost st ruct ures, we can not t o obviat e t he good adapt abilit y of prost heses regards associat ion of m at erial and t echniques used t o m ake buccom axillofacial prost heses.
Key w ords: Facial prost hesis.
I N TRODUCCI ÓN
El pacient e m ut ilado, es decir, aquel que posee su int egridad física violada, sea por accident e o por pat ologías, se t orna psicológicam ent e t raum at izado y m uchas veces renegado de la convivencia social. Rechazado y excluido, la sensación de abandono aum ent a a m edida que su deform idad es m ás evident e.
La reparación quirúrgica- plástica de las deform idades faciales ha producido result ados sat isfact orios en la m ayoría de los casos, siem pre y cuando las condiciones locales y generales sean favorables a t al procedim ient o. La cirugía plástica es el m ét odo de elección cuando las circunst ancias son favorables, y la que deberá m erecer la prim era consideración, pues, obviam ent e, la reparación
aut oplástica ( realizada con t ej ido vivo) es m ucho m ás deseable que cualquier sust it ut o aloplástico.
Según Resende y colaboradores,1 hay num erosas condiciones y circunst ancias que
pueden cont raindicar el t rat am ient o quirúrgico- plástico, principalm ent e en lo
referent e a la dificult ad de int egración de los inj ert os y t ransplant es, com o son: ( a) el est ado general y edad del pacient e; ( b) la ext ensión de la pérdida; ( c) Las condiciones locales del t ej ido, en cuant o al aspect o de una posible recidiva del t um or m aligno que causó la deform idad facial; (d) las condiciones vasculares precarias circundant es a la lesión, debido al t rat am ient o radiot erápico previo, en el caso de t um ores m alignos; ( e) las lim it aciones económ icas del paciente; ( f) la oposición del pacient e a som et erse a diversas int ervenciones quirúrgicas- plásticas de ret oque.
En esos casos, la reparación facial prot ét ica no es apenas un m ét odo de elección, sino el único válido para devolver al pacient e su aut o- est im a, bien com o rest it uirlo al ám bit o fam iliar y a la sociedad. Se puede decir que las prót esis faciales o epít esis t ienen por obj et ivo la rest auración de la apariencia ( est ét ica o cosm ét ica) ,
rest auración de la función, prot ección de los t ej idos expuest os y t erapia psicológica.
En cuant o a la oport unidad del em pleo de las prót esis faciales, se present an 2
indicaciones dist int as:
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- Com o prót esis reparadora, inst it uida en correspondencia, siendo cont raindicación form al de la cirugía plást ica.
Las prót esis faciales desem peñan un papel im port ant e dent ro de las
rehabilit aciones buco- m axilofaciales, de m anera que el obj et ivo de est e t rabaj o fue reunir y sint et izar los principales procedim ient os y m at eriales ut ilizados para la confección de prót esis faciales con la finalidad de que el clínico disponga de las
inform aciones necesarias para planificar una prót esis facial.
REVI SI ÓN DE LI TERATURA Y DI SCUSI ÓN
I m pr esión y confección de los m odelos facia les
La im presión facial const ituye una et apa im port ant e e indispensable para la
realización de prót esis faciales. Mediant e est a es posible obt ener un m odelo facial, el cual perm itirá al clínico obt ener dat os t ridim ensionales de la est ruct ura perdida, así com o analizar los pat rones de sim et ría, realizar el est udio y un adecuado
planeam ient o de la prót esis.1 Cuando consideram os las im presiones faciales, luego
pensam os en la obt ención de un m odelo t ot al de la cara, pero t am bién podem os realizar im presiones parciales, es decir, solam ent e del local del defect o y áreas adyacent es, com o aquellas utilizadas para los conform adores orbit ales, en que la
est ét ica no es el principal fact or.2 Por lo t ant o. la im presión debe reproducir un
m odelo de dim ensiones fidedignas para la adapt ación de la prót esis com o t am bién servir de referencia para la im presión del órgano perdido. Exist en diversos
m at eriales y t écnicas que varían obviam ent e desde la m ás sim ple, com o im presión con yeso, hast a la m ás com plej a com o prot ot ipaj e com put adorizado.
Los principales m at eriales ut ilizados para las im presiones faciales est án ent re los de uso com ún odont ológico, com o cera de baj a fusión, yeso paris, hidrocoloides
reversibles, hidrocoloides irreversibles y elast óm eros polim erizables. Fact ores com o la presencia de sist em as de ret ención y una act ividad m uscular m ás intensa exigen la elección de un m at erial apropiado, que resulta un paso fundam ent al para el éxit o de la prót esis. Dent ro de los m at eriales cit ados ant eriorm ent e, debem os dest acar los m at eriales resinosos, com o los condicionadores de t ej ido, cuya propiedad de gran fidelidad de las superficies facilit a el procedim ient o clínico, adem ás de exhibir com pat ibilidad t ecidual, aunque nuest ra experiencia clínica haya dem ost rado alt a
irrit abilidad de los condicionadores de t ej ido derivados de resina. Ow y Am rit h,3
resalt an la indicación de los m at eriales resinosos principalm ent e para las
im presiones oculares con el auxilio de prót esis de st ock. Sin em bargo,
consideram os que los silicones son m at eriales que proporcionan un m ayor confort
para el pacient e, adem ás de poseer una m ej or definición superficial.4
Ciert am ent e, el m at erial m ás ut ilizado para las im presiones faciales t ot ales son los
hidrocoloides irreversibles. Resende1 present a una t écnica de im presión facial con
hidrocoloide irreversible, aplicando una fina cam ada de m at erial en la cara, y creando, después de la gelificación del m ism o, ret enciones con pernos m et álicos para reforzar la im presión con yeso. Es decir, se realiza la im presión sin el uso de una cubet a, que se prepara direct am ent e encim a de la im presión. Consideram os que para el caso de im presiones faciales t ot ales, se debe incorporar la t écnica de im presión con yeso e hidrocoloide irreversible, donde la prim era im presión ( yeso)
sirve com o cubet a para post eriorm ent e realizar la im presión con hidrocoloide (fig.
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La im presión debe indicarse en función de la fidelidad y com presibilidad que se im pone en las est ruct uras a ser m oldadas. Por lo t ant o, result an útiles las
im presiones m ixt as, así com o t am bién la realización de m odelos t ot ales de la cara y m odelos parciales que engloban solam ent e el defect o y t ej idos adyacent es,
especialm ent e ut ilizados en prót esis que poseen sist em as de ret ención. Para
prót esis m axilofaciales que envuelven im plant es oseoint egrados,6 la t écnica de
im presión preconizada es en 2 et apas, es decir, se ut iliza un elast óm ero para la t ransferencia de los im plant es, asociada con un hidrocoloide irreversible en una
cubet a de st ock para la im presión de la cara.
Com o las prót esis im plant o- ret enidas son nuevas t endencias y una realidad act ual en prót esis buco- m axilofaciales, los m at eriales elast om éricos polim erizables
t am bién acom pañan esa int ención.4,7
Pueden realizarse im presiones prelim inares con alginat o para auxiliar en el
diagnóstico, correct o planeam ient o y preparación del guía quirúrgico.8 La
com binación de m at eriales ( ej em plo: yeso + m at erial resinoso) puede indicarse para las áreas delgadas del m odelo de yeso, com o por ej em plo, borde del párpado.
Confirm ando las nuevas t endencias t ecnológicas, podem os cit ar el prot ot ipaj e vía t om ografía com put adorizada o resonancia m agnét ica. Con la finalidad de reducir la
exposición del pacient e a la radiación, Reit em eiery colaboradores,9 present an la
t écnica de prot ot ipaj e de la cara m ediant e un scanner ópt ico que propicia un
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I m pr esión. Escult ur a de la s prót e sis facia le sI nfelizm ent e, no hay un m at erial que cum pla t odos los requisit os para la
elaboración de una prót esis facial. Según Bulbulian,10 los requisit os esenciales para
un m at erial t eóricam ent e perfect o son: flexibilidad, com pat ibilidad, ligereza, conduct ibilidad t érm ica, durabilidad, am oldabilidad, t ranslucidez, fácil duplicación, fácil adquisición, higiene.
La im presión de prót esis facial puede dividirse en: im presión direct a e im presión indirect a. La prim era se relaciona al procedim ient o art íst ico- anat óm ico por el cual im prim im os en m at erial plástico, por las t écnicas de escult ura, la form a del órgano o regiones anat óm icas faciales. La im presión indirect a es el procedim ient o t écnico-prot ét ico de reproducción del m odelo anat óm ico, m ediant e la im presión previa de órganos o regiones anat óm icas faciales, preferent em ent e de un parient e cercano o de un individuo del m ism o biot ipo. En resum en, en la im presión direct a, elaboram os el m odelo; en la indirect a, reproducim os un m odelo.
Por lo t ant o, el est udio de la im presión direct a exige com o base para el t rabaj o t écnico- art íst ico la escult ura de las prót esis faciales, un conocim ient o previo de nociones de prosopom et ría, biotipología y cart ografía facial. La prosopom et ría ( part e de la ant ropom et ría) , es el est udio de las m edidas de las proporciones relat ivas y de la localización sim ét rica de los órganos faciales. A part ir de esas nociones es que vam os verificar, por ej em plo, el índice nasal, las proporciones
relat ivas de la nariz en relación con la cara. La biot ipología analiza las
caract eríst icas m orfológicas faciales en los t ipos raciales predom inant es en nuest ro m edio com o, por ej em plo, los diferent es t ipos de dorsos y bases nasales; y la
cart ografía facial, que est udia el m apa de la cara t razando, sobre la fot ografía de la
cara del pacient e, líneas im aginarias y arbit rarias, de m anera a encuadrar los elem ent os fisonóm icos en un sist em a geom ét rico. El conocim ient o de eses elem ent os básicos en la práct ica de la escult ura de las prót esis faciales depende t am bién de la exist encia o no de fot ografía del pacient e ant erior a la pérdida. En est e sent ido, escribe Bauer: "La m as perfect a t écnica ant ropom ét rica es incapaz de sust it uir la im presión de una fot ografía".
Est ét icam ent e, debem os considerar el problem a de la delim it ación de la epít esis, según los cont ornos nat urales, surcos anat óm icos y event uales arrugas de la cara. Est e procedim ient o es de sum a im port ancia para disim ular los bordes de la
prót esis. Los rem anent es y ala de la nariz o del m úsculo orbicular de los labios deben ser com plet am ent e recubiert os por la prót esis. Jam ás se delim it a la prót esis facial según la línea sagit al de la nariz o del labio.
En cuant o al m at erial a em plearse en la escult ura, t enem os por ej em plo la
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En la inclusión, podem os opt ar por la resina acrílica com o m at erial para la prót esis facial, por la facilidad de confección, adquisición, baj o cost o y durabilidad. Las resinas resilent es, m at eriales flexibles y silicones, adem ás del alt o cost o y t écnica propia, present an poca durabilidad. La resina acrílica puede producir prót esis con bordes de grosor m ínim o, com o aquellas que conseguim os por el m ét odo de ceroplast ía indirect a, y proporciona piezas ext ensas relat ivam ent e leves. La gran desvent aj a que ofrece la resina acrílica est á dada por la dificult ad de obt ener un result ado est ét ico agradable, fact or privilegiado principalm ent e con el uso de los siliconas para prót esis faciales com o por ej em plo Silastic 732 RTV ( Dow Corning, Brasil) , Silastic MDX 44210 ( Dow Corning, Midland, Mich.) .
Por ot ra part e, el m ayor problem a de la confección de prót esis faciales de silicona est á relacionado con el det erioro del m at erial. El det erioro del color se at ribuye a los efect os de la luz ult raviolet a y la colección de det rit os m icroscópicos en la superficie porosa de la silicona. El det erioro m arginal se debe al uso de adhesivos,
m anipulación y lim pieza diaria por el pacient e.11
Karayazgan y colaboradores,5
proponen el uso de t ul, que es ut ilizado para la confección de disfraces y ropas de t eat ro, para aum ent ar la resist encia al rasgado del m argen de la prót esis facial de silicona.
Sin em bargo, las prót esis faciales t am bién pueden ser de porcelana. Según
I shigam i y colaboradores,11 para fabricar una prót esis facial de porcelana, puede
utilizarse el m ism o proceso que para la confección de la prót esis de silicona en cuant o a la et apa de im presión o im presión facial, escult ura en cera y fabricación de los m odelos. La gran vent aj a de est e t ipo de prót esis es la est abilidad de color y resist encia m arginal de la porcelana, que t orna la prót esis m ás duradera, adem ás de ser m ás leve que la prót esis facial de silicona; m ient ras que la desvent aj a de la prót esis facial confeccionada en porcelana es la dificult ad est ét ica del m at erial, adem ás de la adapt ación m arginal del color y la t ext ura de superficie de la porcelana, t ornando a las prót esis faciales de silicona est ét icam ent e m ás acept ables.
Prót esis nasa l
En las lesiones en que perm anecen rem anent es de las alas de la nariz, la im presión debe recubrir esas est ruct uras y para t ornar m enos percept ibles los bordes de la fut ura prót esis, los lím ites de la im presión deben ir hast a los surcos, arrugas y cont ornos nat urales. Podem os caract erizar el m odelo de m odelina por punción con est ilet e, buscando im it ar la t ext ura de la superficie de la piel.
Prót esis óculo- pa lpe bra l
La prót esis óculo- palpebral es una rest auración aloplásica de oj o y de la región palpebral. Est a m odalidad de prót esis facial es part icularm ent e indicada para la reparación art ificial de las lesiones producidas por el t rat am ient o quirúrgico de la región blefaro- ocular. La escult ura de est a prót esis en m odelina debe present ar los párpados abiert os, previendo la adapt ación del oj o art ificial, por la cara post erior,
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Prót esis aur icula rEs la reparación aloplást ica de la pérdida t ot al o parcial del pabellón auricular. Est as lesiones pueden ser de origen congénit o, represent adas por los disform ism os
em brionarios, que varían desde la ausencia t ot al del pabellón auricular ( agenesia) , sin perforación del m eat o auditivo, hast a los rem anent es rudim ent arios,
correspondiendo al lóbulo o segm ent os de ot ras porciones de la orej a ( aplasias) . Nót ese que la agenesia de la orej a es generalm ent e acom pañada por una hipoplasia de la hem icara, lo que perj udica la localización sim ét rica de la fut ura prót esis. Tam bién est as lesiones puden deberse a pat ologías, por oncocirugías o por causas t raum át icas ( accident ales o int encionales) .
Las orej as son fascinantes en sus circunvoluciones rít m icas, y m erecen un est udio especial. Com o los dem ás elem ent os fisonóm icos, el pabellón auricular varía en t ipo y dim ensión; m ás com únm ent e se dispone ent re las líneas de las cej as y de la base de la nariz. Se puede considerar la oport unidad del t rat am ient o aloplásico en
prót esis t em poraria y reparadora. La t em poral sería aquella utilizada en niños que debe ser sust it uida const ant em ent e según el crecim ient o. Tam bién indicada en espera del t rat am ient o quirúrgico- plástico.
Para im presión, la obt ención del m odelo en cera ( pieza ceroplást ica) puede realizarse por m ét odo direct o o indirect o. Algunos aut ores prefieren el m ét odo indirect o, debido a la facilidad de t rabaj o y econom ía de t iem po. De hecho, la im presión de la orej a de ot ro individuo y el vaciado del positivo en cera no present a
ninguna dificult ad. Resende y colaboradores,1 critican est a conduct a, afirm ando que
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Com o recursos t écnicos que facilit an la escult ura del m odelo enant iom orfo, t enem os:
- observación en el espej o del m odelo de la orej a exist ent e;
- copia en cera parafinada del diseño invert ido, en papel celofán, de la orej a exist ent e;
- copia fot ográfica da orej a exist ent e, t am año original, obt enida por la inversión del negat ivo;
- ut ilización del pant ógrafo espacial inversor, que result a una im presión m ecánica de la prót esis auricular capaz de duplicar el m odelo en im agen enant iom orfa y t am bién posibilit a a localización sim ét rica sim ultánea de la prót esis, perm itiendo adapt aciones y pruebas en el pacient e.
La figura 3 m uest ra la im presión auricular con arcilla por la t écnica del diseño
invert ido en papel.
El prot ot ipaj e facial con el uso de t om ografía com put adorizada y un program a de com put ación capaz de crear m odelos t ridim ensionales de la cara del pacient e, que facilit e el planeam ient o en la confección de las prót esis auriculares, es un m ét odo bast ant e eficaz y preciso en la rehabilit ación quirúrgico- prot ésica del pacient e
m ut ilado.12
Adapt ación y fij ación en prót e sis facia le s
El éxit o de la rest auración prot ésica de cualquier part e del cuerpo depende de la disponibilidad de un m ét odo de fij ación sin incom odidad e irrit ación para los
t ej idos.10 Una prót esis est ét icam ent e perfect a, si no est á bien ret enida, es t an inútil
para el pacient e com o una prót esis bien ret enida y con pobre est ét ica.13
La fij ación de las prót esis faciales en general puede ser dada por m edios: a) anat óm icos, en los cuales cont ornos ret ent ivos exist ent es en el local de la
deform idad son explorados; b) m ecánicos; c) y por adhesivos. La m ayoría de las
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facial y la caract eríst ica de la deform idad de cada pacient e posee sus
part icularidades en cuant o al m odo de fij ación.10,14 La prót esis de nariz puede ser
ret enida por prolongaciones de la prót esis para la cavidad nasal proporcionando ret ención y orient ando la correct a posición de la prót esis. Se debe ut ilizar, en esos casos, m at eriales m ás resilent es para no producir irrit ación o ulceraciones en la m ucosa nasal. Ot ra m anera m ecánica de fij ación de la nariz art ificial es por
dispositivos m ecánicos palat o- nasales (at aches) que est ablecen la conexión ent re la
prót esis nasal y prót esis palatina en casos en que t am bién exist a una perforación o dest rucción de la bóveda palatina. Cada m ecanism o puede crearse de acuerdo con cada caso. De esa form a, podem os ut ilizar los dient es o prót esis dent arias
obt uradoras com o anclaj e cuando el labio superior est á incluido en la prót esis o en
los casos de com unicación buco- nasal.7,8,10,14,15
En prót esis de orej a, las ret enciones exist ent es en la propia deform idad com o
concavidades y prom inencias pueden act uar com o at aches. Podem os hacer uso
t am bién, de una prolongación penet rant e en el conduct o auditivo que garant ice una buena est abilidad. Para la confección del m ism o, se debe perm itir la penet ración del m at erial de im presión en el int erior del conduct o auditivo en una profundidad de 1,5 cm . El int erior de la prolongación debe perforarse con post erioridad al t érm ino de la prót esis, de form a que perm it a una buena audición. La form a de fij ación t am bién puede conseguirse con el auxilio de m aniobras quirúrgicas.
En relación con las prót esis orbit ales, su sim ple adapt ación en la cavidad orbit aria no es suficient e para fij arla; result a necesario em plear ot ros m edios de ret ención. Los lent es pueden act uar com o elem ent o principal de fij ación m ecánica de las prót esis faciales cuando no hay posibilidad de aplicar ot ros m ét odos, no obst ant e,
generalm ent e se ut ilizan j unt o con ot ro m ét odo de fij ación.10,14
En caso de prót esis de nariz, la fij ación únicam ent e por m edio de lent es puede no ser m uy aconsej able, porque no siem pre se puede t ener una perfect a est abilidad de los lent es. Adem ás de eso, el peso de los lent es puede dislocar la nariz para abaj o y perj udicar la adapt ación y est ét ica. Se aconsej a confeccionar la prót esis facial hueca y ut ilizar un m at erial leve. Cuant o m ás pesada sea la prót esis, m ayor será la necesidad de un t ipo m ecánico de ret ención. La presencia del aspect o lat eral del hueso nasal auxilia en la est abilización de la arm azón de los lent es, de form a que cuando la deform idad es m uy ext ensa y hay pérdida de ese soport e, el uso de los lent es no es m uy aconsej able. En el caso de prót esis de orej a, los lent es pueden ser utilizados de form a que fij e la prót esis en una de las ast as del m ism o. El ast a debe ser adapt ada de m anera t al que al ser colocada sobre la orej a art ificial haga presión
cont ra la cabeza, auxiliando al cont act o íntim o de la prót esis cont ra la piel.10
Ot ro m edio de fij ación im port ant e es por m edio de adhesivos que m ej oran la adapt ación m arginal prót esis- piel, m ej orando t am bién la firm eza y la est ét ica. De esa m anera, deben ut ilizarse siem pre que sea posible, j unt o con ot ras form as de fij ación. No obst ant e, debem os prevenir los efect os irrit ant es que esos adhesivos pueden causar sobre la piel, principalm ent e en las deform idades provocadas por cáncer y en los casos donde el pacient e est á som et ido a t rat am ient o por m edio de radiaciones. Ot ras lim it aciones son: pérdida de adhesión debido a la t ranspiración y la necesidad de una m ayor superficie de cont act o para aum ent ar la ret ención. Para aplicación del adhesivo, se debe ut ilizar un pequeño pincel. La prót esis debe ser m ant enida por presión m anual sobre la piel durant e el t iem po de secado del
adhesivo, que dependerá de la volat ibilidad del solvent e.7,10,14,16
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prót esis puede dislocarse debido al inadecuado t ej ido de soport e; el t rat am ient o de elección puede ser por m edios m ecánicos. Con el surgim ient o de los im plant es oseoint egrados, se vienen em pleando nuevas posibilidades m ecánicas de fij ación de las prót esis faciales. Los im plant es, de esa form a, se asocian con los disposit ivos de
ret ención de form a sem ej ant e a las prót esis dent arias con at aches y
m agnet os.4,7,13,17 Los im plant es oseoint egrados prom ueven ret ención y
est abilización adecuada para las prót esis faciales, brindando confort y seguridad
para el pacient e.6,17
Desafíos est ét icos y/ o anat óm icos pueden m inim izarse con las prót esis ret enidas por im plant es, elim inando el dislocam ient o causado por el m ovim ient o del t ej ido blando circundant e o la t ranspiración, que pueden result ar en pérdida del cont act o
de los m árgenes de la prót esis.17 Adem ás de est o, los im plant es pueden elim inar o
m inim izar la necesidad de adhesivos perm it iendo orient ación y asent am ient o de la
prót esis.4 La ut ilización de los im plant es depende de la cant idad de hueso viable.
Una hist oria recient e de radiot erapia en el área y lim it aciones financieras son
obst áculos com unes para ese t ipo de t rat am ient o.7
A pesar de t odos los esfuerzos para conseguir una prót esis bien adapt ada, la est ét ica es difícil de alcanzarse en áreas de unión piel- prót esis. Para t rat ar de enm ascarar la línea que se form a en esa área, podem os hacer uso de cosm ét icos. Las lociones ast ringent es son recom endadas para pacient es con piel m uy oleosa,
así com o el uso de m aquillaj e.14
CON SI DERACI ON ES FI N ALES
Basados en la lit erat ura consult ada, referent e t ant o a la part e clínica com o de laborat orio, se puede concluir que el result ado est ét ico sat isfact orio de la prót esis buco- m axilofacial est á est recham ent e asociado con el buen sent ido art íst ico de los operadores. Por ot ra part e, la evolución científico- t écnica en el cam po de la prót esis facial, ha perm itido que t ant o las t écnicas de confección, com o los m at eriales
em pleados para t al fin, sean cada vez m ás seguros en cuant o a la fidelidad del m odelo facial, durabilidad de los m at eriales y capacidad de reproducción de las est ruct uras perdidas.
Act ualm ent e, con la ut ilización de los im plant es oseoint egrados en prót esis facial, el
pronóst ico se t orna m ás favorable, pues se garantiza m ayor confort y seguridad al
pacient e, y perm it e la realización de prót esis faciales m ás est ét icas.
REFEREN CI AS BI BLI OGRÁFI CAS
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Recibido: 5 de m ayo del 2008.
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