F O R M A S O B S T R U T I V A S D A N E U R O C I S T I C E R C O S E V E N T R I C U L A R
S Y L V I O D E V E R G U E I R O F O R J A Z * M Á R I O M A R T I N E Z * *
A a p l i c a ç ã o r o t i n e i r a d e c o n h e c i m e n t o s c a d a vez m a i s a m p l o s s ô b r e o
d i a g n ó s t i c o d e c i s t i c e r c o s e c e r e b r a l vai p e r m i t i n d o q u e se l e v a n t e a o s p o u c o s
o v é u q u e e n c o b r e a i n d a os m ú l t i p l o s a s p e c t o s clínicos d e s s a m o l é s t i a . O
q u a d r o q u e se nos d e p a r a n e s s a s c i r c u n s t â n c i a s é n a v e r d a d e a s s u s t a d o r :
e m nosso a m b i e n t e , o n d e a l t a p e r c e n t a g e m de c o n s u l e n t e s p r o v é m d o m e i o
r u r a l , a i n c i d ê n c i a d a m o l é s t i a no â m b i t o d a e s p e c i a l i d a d e é e s m a g a d o r a
( 2 8 % dos q u e t ê m q u e i x a de c o n v u l s õ e s ) . P e l a g r a v i d a d e d e s u a s m a n i
-f e s t a ç õ e s , p e l a -f a c i l i d a d e d a i n -f e s t a ç ã o e m n o s s o m e i o d e s a m p a r a d o pelo
p o d e r p ú b l i c o , p e l a p o b r e z a de r e c u r s o s t e r a p ê u t i c o s , c o n s t i t u i êsse p r o b l e
-m a , a n o s s o ver, u -m a a -m e a ç a q u e se o -m b r e i a c o -m a d a s g r a n d e s e n d e -m i a s
n a c i o n a i s .
N ã o é, e n t r e t a n t o , novo o c o n h e c i m e n t o d a d o e n ç a e n t r e n ó s : S i m õ e s
C o r r ê a (1900), M i g u e l P e r e i r a (1905), A s t o r de A n d r a d e (1908), E r n a n i
L o p e s e A r t h u r M o s e s (1911), a s s i n a l a r a m os p r i m e i r o s c a s o s ; W a l d e m a r
de A l m e i d a (1915), E . V a m p r é (1917), T r e t i a k o f f e P a c h e c o e S i l v a (1924),
P a c h e c o e S i l v a (1925), H e l i o n P o v o a (1932) e s t u d a r a m o p r o b l e m a j á
c o n f i g u r a d a m e n t e , c o n t r i b u i n d o p a r a o p r o g r e s s o d o c o n h e c i m e n t o de s u a
p a t o l o g i a e p r o f i l a x i a . D e s t a c a m - s e m a i s r e c e n t e m e n t e os t r a b a l h o s de
M o n t e i r o S a l l e s (1934) e v á r i o s o u t r o s d e n e u r o l o g i s t a s de S ã o P a u l o e n
c a r a n d o a s p e c t o s clínicos e l a b o r a t o r i a i s . M u i t o p r o g r e s s o t e m sido r e a l i
-z a d o n o s s e t o r e s d i a g n ó s t i c o (clínico, r a d i o l ó g i c o e l a b o r a t o r i a l ) , p a t o l ó g i c o
e t e r a p ê u t i c o , m a s o c o n h e c i m e n t o d a s f o r m a s c l í n i c a s ( v i n c u l a d a s à t o p o
-g r a f i a d a s l e s õ e s ) t e m s e -g r e d o s a i n d a n ã o d e s v e n d a d o s .
A l o c a l i z a ç ã o do c i s t i c e r c o n o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l n ã o o b e d e c e a
f a t ô r e s c o n h e c i d o s e, n a m a i o r p a r t e dos casos, é m ú l t i p l a , t a l c o m o o c o r r e
c o m o u t r a s m o l é s t i a s h e m a t o g ê n i c a s . D e c o r r e d ê s s e f a t o r , a l i á s , g r a n d e
p a r t e d a s d i f i c u l d a d e s d i a g n ó s t i c a s . H á , n ã o o b s t a n t e , l o c a l i z a ç õ e s m a i s
f r e q ü e n t e s .
1) Localização subaracnóidea ( 5 0 % d e i n c i d ê n c i a ) — Os c i s t i c e r c o s
d i s t r i b u e m - s e d i f u s a m e n t e n a s u p e r f í c i e c e r e b r a l e c e r e b e l a r , ou l o c a l i z a m - s e
n a s c i s t e r n a s b a s a i s . A e x p r e s s ã o clínica dêstes c a s o s é a m e n i n g i t e a g u d a
ou c r ô n i c a . H á , d e r e g r a , r e p e r c u s s ã o l i q u ó r i c a c o m p l e o c i t o s e m o d e r a d a
( c o m p r e s e n ç a d e eosinófilos) e p o s i t i v i d a d e d a r e a ç ã o de f i x a ç ã o de c o m
-p l e m e n t o -p a r a c i s t i c e r c o s e . N a fase c r ô n i c a os e x s u d a t o s se o r g a n i z a m
c o m i n t e n s a p r o l i f e r a ç ã o c o n j u n t i v a e glial, f o r m a n d o s e a d e r ê n c i a s q u e b l o
q u e i a m o t r â n s i t o l i q u ó r i c o ( h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a , h i d r o c e f a l i a ) . A s l e
-sões t ó x i c o - i n f l a m a t ó r i a s difusas d o p a r ê n q u i m a c e r e b r a l ( p r i n c i p a l m e n t e
f r o n t a i s ) l e v a m à d e c a d ê n c i a m e n t a l p r o g r e s s i v a .
2) Localização parenquimatosa (30% dos casos) — F a z s e d o m i n a n t e
-m e n t e n a s u b s t â n c i a c i n z e n t a ( c ó r t e x e n ú c l e o s e s t r i a d o s ) . S ã o r a r o s os
a c o m e t i m e n t o s do t r o n c o c e r e b r a l e c e r e b e l o . S e os p a r á s i t o s s ã o e m p e
-q u e n o n ú m e r o e isolados, a d e c o r r ê n c i a s i n t o m á t i c a m a i s c o m u m é a c r i s e
c o n v u l s i v a j a c k s o n i a n a ou, e v e n t u a l m e n t e , o u t r o s s i n a i s f r u s t r o s de l e s ã o
focal; se a i n f e s t a ç ã o é i n t e n s a e difusa, t r a d u z - s e e m g e r a l p e l a s crises
g e n e r a l i z a d a s . A g r u p a m e n t o s v o l u m o s o s d e p a r a s i t o s f u n c i o n a m t a m b é m à
m a n e i r a d a s lesões q u e o c u p a m espaço, p o d e n d o p r o v o c a r h i p e r t e n s ã o
in-t r a c r a n i a n a , a l é m d e sinais focais. A r e p e r c u s s ã o l i q u ó r i c a é, n e s in-t a
locali-z a ç ã o , m e n o s f r e q ü e n t e , s o b r e t u d o n o s c a s o s crônicos, e m q u e o p a r a s i t o
j á s e calcificou, q u a n d o e n t ã o s u a p r e s e n ç a é a s s i n a l a d a pelo e x a m e r a d i o
-g r á f i c o s i m p l e s .
3) F i n a l m e n t e , p o d e m os c i s t i c e r c o s i n f e s t a r o sistema ventricular
( c ê r c a d e 2 0 % dos c a s o s ) , p e r m a n e c e n d o livres ou a d e r e n t e s a o e p ê n d i m a ,
isolados ou a g r u p a d o s , m a s s e m p r e e m p e q u e n o n ú m e r o . N ã o é i n c o m u m
h a v e r a p e n a s u m a v e s í c u l a isolada n e s t a ou n a q u e l a c a v i d a d e . O q u a d r o
clínico c o r r e s p o n d e n t e pode, n ã o o b s t a n t e , s e r d r a m á t i c o : é q u e a o b s t r u ç ã o
d a s vias l i q u ó r i c a s e m s u a s p o r ç õ e s p r o x i m a i s ( b u r a c o s d e M o n r o , a q u e d u t o
de S y l v i u s , b u r a c o s d e M a g e n d i e e L u s c h k a ) a c a r r e t a h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a
-n i a -n a a g u d a , c o m cefaléia, v ô m i t o s , d i s t ú r b i o s d a c o -n s c i ê -n c i a e a g i t a ç ã o
p s i c o m o t o r a .
N e m s e m p r e , p o r é m , o q u a d r o é a s s i m g r a v e e p e r m a n e n t e ( o b s t r u ç ã o
t o t a l ) ; é m a i s c o m u m a o b s t r u ç ã o p a r c i a l q u e s e c o m p l e t a i n t e r m i t e n t e
m e n t e , m a n i f e s t a n d o s e p o r cefaléias p a r o x í s t i c a s q u e r e m i t e m e s p o n t â n e a
-m e n t e . É d e s u p o r q u e n e s t e s c a s o s o c i s t i c e r c o , n a s p r o x i -m i d a d e s d ê s s e s
p o n t o s e s t r e i t a d o s , f u n c i o n a à m a n e i r a d e v á l v u l a , o r a o b s t r u i n d o , o r a p e r
-m i t i n d o o fluxo l i q u ó r i c o .
r e s v á r i o s ( p r e s s ã o l i q u ó r i c a , r e g r e s s ã o do p r o c e s s o i n f l a m a t ó r i o ) , a c o m e t e
-r e m o u t -r o o-rifício, d e t e -r m i n a n d o m o d i f i c a ç õ e s do q u a d -r o s i n t o m a t o l ó g i c o .
D i s t i n g u i r l o c a l i z a ç õ e s p a r a s i t á r i a s — s u b a r a c n ó i d e a s , p a r e n q u i m a t o s a s
ou v e n t r i c u l a r e s — é, n a v e r d a d e , u m a d e f o r m a ç ã o a c a d ê m i c a d a r e a l i d a d e .
A r e g r a i n f e l i z m e n t e é a a s s o c i a ç ã o d e localizações, c o m d o m i n â n c i a de
d a n o s n e s t a ou n a q u e l a r e g i ã o , d e q u e r e s u l t a m f o r m a s clínicas v a r i a d a s
( c o n v u l s i v a s , m e n i n g í t i c a s , p s e u d o t u m o r a i s , m e n t a i s ) .
A i n d a n ã o e x i s t e m m e i o s t e r a p ê u t i c o s c u r a t i v o s d a m o l é s t i a p r ò p r i a
m e n t e d i t a . S e g u n d o a l g u n s a u t o r e s , c e r t o s m e d i c a m e n t o s — e x t r a t o e t é
-r e o d e f e t o m a c h o , s u l f a m i d a s — t ê m a ç ã o s ô b -r e o p a -r a s i t o , l e v a n d o - o à
m o r t e . M a s , m e s m o m o r t o , o c i s t i c e r c o a i n d a pode a g i r c o m o c o r p o e s t r a
-n h o i r r i t a t i v o ou o b s t r u t i v o . P o r o u t r o lado, os p r o c e s s o s i -n f l a m a t ó r i o s
locais ou à d i s t â n c i a q u e c o m p õ e m s u a p a t o l o g i a e m e l h o r a m c o m o e m
-p r ê g o d a s s u l f a m i d a s e m s u a f a s e a g u d a , d i f i c i l m e n t e -p o d e m se r e a b s o r v e r
q u a n d o j á o r g a n i z a d o s e m a d e r ê n c i a s e e s p e s s a m e n t o s c o n j u n t i v a i s c r ô n i c o s .
Só c a b e r e c u r s o n e s t e s c a s o s à n e u r o c i r u r g i a q u e , p o s s i b i l i t a n d o a e x t i r p a
ç ã o d e a c ú m u l o s p a r a s i t á r i o s , d e s b r i d a n d o a d e r ê n c i a s ou c r i a n d o e s c o a m e n
-t o s a r -t i f i c i a i s , r e s -t a b e l e c e o -t r â n s i -t o l i q u ó r i c o r e p r e s a d o , r e s o l v e n d o a s s i m
a s p e c t o s p a r c i a i s d a d o e n ç a q u e p o d e m s e r m o r t a i s .
R e s s a l t a d e s s a s c o n s i d e r a ç õ e s o e n o r m e i n t e r ê s s e n o a p e r f e i ç o a m e n t o
d o e s t u d o d a s a s s o c i a ç õ e s s i n d r ô m i c o - t o p o g r á f i c a s d a m o l é s t i a . C o m efeito,
o d i a g n ó s t i c o etiológico j á n ã o c o n s t i t u i d i f i c u l d a d e n a m a i o r p a r t e dos
c a s o s p a r a a q u ê l e s q u e , h a b i t u a d o s c o m a s i n t o m a t o l o g i a g l o b a l ( i n c l u i n d o
o e n c o n t r o d e n ó d u l o s s u b c u t â n e o s ou m u s c u l a r e s ) , t ê m r e c u r s o ao e x a m e
do líqüido c e f a l o r r a q u i d i a n o , a o e x a m e r a d i o l ó g i c o s i m p l e s ( q u e e v i d e n c i a
a s i m a g e n s c a r a c t e r í s t i c a s do p a r a s i t o q u a n d o c a l c i f i c a d o ) , a o s e x a m e s r a
diológicos c o n t r a s t a d o s , a o e x a m e e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o . E m c e r t a s o p o r t u
-n i d a d e s b a s t a a p o s i t i v i d a d e d e u m e l e m e -n t o s u b s i d i á r i o a l i a d a a o s d a d o s
do e x a m e c l í n i c o - n e u r o l ó g i c o p a r a a a f i r m a ç ã o d a etiologia.
R e s t a n o s a g o r a o r d e n a r os s i n t o m a s h a b i t u a i s e m s í n d r o m e , a s s o c i a n
-do-os á e s t a ou à q u e l a t o p o g r a f i a e m t ê r m o s de incidência, p a r a m a i s
efi-c a z m e n t e p o d e r m o s i n d i efi-c a r e u s a r nossos a i n d a débeis r e efi-c u r s o s t e r a p ê u t i efi-c o s
n o alívio dos p o r t a d o r e s de c i s t i c e r c o s e c e r e b r a l .
O B S E R V A Ç Õ E S
C A S O 1 — M.L.M., s e x o f e m i n i n o , 32 a n o s . A p a c i e n t e n o s p r o c u r o u e m a b r i l d e 1958 c o m q u e i x a d e c e f a l é i a m a t i n a l , v ô m i t o s e, p o r v ê z e s , f e b r e n o s 15 d i a s p r e c e d e n t e s . C ê r c a d e 4 m e s e s a n t e s s o f r e r a t a m b é m d e c e f a l é i a , v ô m i t o s e f e b r e , o c a s i ã o e m q u e , c o m a p o i o e m e x a m e s s u b s i d i á r i o s , f ô r a feito d i a g n ó s t i c o de f e b r e t i f ó i d e ( r e a ç ã o d e W i d a l p o s i t i v a : O e H p o s i t i v o s a t é 1 / 3 2 0 ) . A l é m disso, o e x a m e d e l í q ü i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o f e i t o n e s s a o c a s i ã o h a v i a m o s t r a d o p l e o c i t o s e d e 566 c é l u l a s p o r m m3
d e m a i o , c o m s i n t o m a s a g r a v a d o s , a p a c i e n t e foi i n t e r n a d a . Exame de liqüido
ce-falorraquidiano ( P . S . O . ) : h i p e r t e n s ã o (48 c m á g u a ) , 360 c é l u l a s p o r m m3
( l i n f ó c i t o s 4 2 % , m o n ó c i t o s 3 % , n e u t r ó f i l o s 5 0 % , e o s i n ó f i l o s 5 % ) , 48 m g % d e p r o t e í n a s , 50 m g % d e g l i c o s e , e x a m e b a c t e r i o l ó g i c o n e g a t i v o . Exame eletrencefalográfico: sofri-m e n t o c e r e b r a l difuso. Exasofri-me oftalsofri-mológico: d é f i c i t d o a b d u c e n t e d i r e i t o ; e d e sofri-m a p a p i l a r e m A.O. c o m focos h e m o r r á g i c o s r e c e n t e s ; d e f e i t o d o p ó l o s u p e r i o r e m A.O. n o e s t u d o c a m p i m é t r i c o . Carótidoangiografia esquerda: s i n a i s d e d i s c r e t a h i d r o c e f a l i a . Carótidoangiografia direita: n í t i d a e l e v a ç ã o d o s e g m e n t o p o s t e r i o r d a a r t é r i a c e r e b r a l m é d i a (M4, M5) e, l o g o a b a i x o , u m a z o n a a v a s c u l a r ; l i g e i r o d e s l o c a -m e n t o d a a r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r d i r e i t a p a r a o l a d o e s q u e r d o .
Intervenção cirúrgica — C o m d i a g n ó s t i c o p r o v á v e l d e a b s c e s s o c e r e b r a l t i f ó i d i c o
p a r i e t a l d i r e i t o f i z e m o s p e r f u r a ç ã o e x p l o r a d o r a c o m p u n ç ã o c e r e b r a l d i r e i t a , s e m r e s u l t a d o . N o m e s m o a t o c i r ú r g i c o p r a t i c a m o s o u t r a p e r f u r a ç ã o o c c i p i t a l e s q u e r d a e p u n c i o n a m o s a m b o s os v e n t r í c u l o s l a t e r a i s , e x t r a i n d o l í q u o r e i n s u f l a n d o a r . A m o s t r a s s e p a r a d a s d e l í q u o r v e n t r i c u l a r d e u m e o u t r o l a d o f o r a m e n c a m i n h a d a s p a r a e x a m e . Pneumoventriculografias: s i s t e m a v e n t r i c u l a r a l g o d e s v i a d o p a r a a e s q u e r d a ; v e n t r í c u l o l a t e r a l d i r e i t o d i l a t a d o . Ê s t e s r e s u l t a d o s r e f o r ç a r a m a s u s p e i t a d e l e s ã o e x p a n s i v a d o h e m i s f é r i o d i r e i t o , p r o v a v e l m e n t e f r o n t o p a r i e t a l a l t a ; a p a -c i e n t e foi -c r a n i o t o m i z a d a , m a s a f o r a s i n a i s d e s o f r i m e n t o -c e r e b r a l p o r h i p e r t e n s ã o e h i d r o c e f a l i a d o v e n t r í c u l o l a t e r a l d i r e i t o , n a d a m a i s d e a n o r m a l v e r i f i c a m o s .
Evolução — O p ó s o p e r a t ó r i o foi t o r m e n t o s o . A p ó s 24 h o r a s r e c e b e m o s os r e
-s u l t a d o -s d í -s p a r e -s d o e x a m e d a -s a m o -s t r a -s d o l í q u o r d o -s v e n t r í c u l o -s : à e -s q u e r d a , a f o r a a t a x a d e p r o t e í n a s a u m e n t a d a , o s o u t r o s e l e m e n t o s e s t a v a m d e n t r o d a n o r -m a l i d a d e ; à d i r e i t a , a l é -m d a p l e o c i t o s e (180 c é l u l a s p o r -m -m3
c o m e o s i n ó f i l o s ) , a t a x a d e p r o t e í n a s e r a b e m m a i s a l t a ( 6 1 m g % ) e a t a x a d e g l i c o s e a n o r m a l m e n t e b a i x a ( 3 1 m g % ) . T a i s e l e m e n t o s c o n f i r m a r a m a h i p ó t e s e a v e n t a d a l o g o a p ó s a o p e r a ç ã o — v e n t r i c u l i t e l a t e r a l d i r e i t a s e p t a d a — m a s a e t i o l o g i a d o p r o c e s s o só foi e s c l a r e c i d a q u a n d o r e c e b e m o s , 6 d i a s a p ó s , os r e s u l t a d o s d a r e a ç ã o d e f i x a ç ã o d e c o m p l e m e n t o p a r a c i s t i c e r c o s e p r a t i c a d a n a s a m o s t r a s d o l í q u o r v e n t r i c u l a r ; ã e s q u e r d a foi n e g a t i v a e à d i r e i t a p o s i t i v a .
léia, v ô m i t o o u f e b r e ; p e r m a n e c e u l i g e i r o d é f i c i t c a m p i m é t r i c o h o m o l a t e r a l e s q u e r -d o ; 6 m e s e s a p ó s o a t o c i r ú r g i c o a p a c i e n t e a p r e s e n t o u c r i s e c o n v u l s i v a c o m p e r -d a d a c o n s c i ê n c i a , f e n ô m e n o q u e se r e p e t i u u m a v e z m a i s , a d e s p e i t o d a m e d i c a ç ã o a d e q u a d a .
Os f a t o s a q u i e x p o s t o s l e v a m a a d m i t i r q u e e s t a p a c i e n t e e r a p o r t a d o r a d e c i s t i c e r c o s e v e n t r i c u l a r l a t e r a l d i r e i t a b l o q u e a d a , b l o q u e i o ê s t e d e s f e i t o a c i d e n t a l e i n v o l u n t a r i a m e n t e d u r a n t e a p n e u m o v e n t r i c u l o g r a f i a o u c o m a s p u n ç õ e s v e n t r i c u -l a r e s e v a c u a d o r a s t r a n s e p ó s - o p e r a t ó r i a s .
C A S O 2 — M.T. (R.G. 136111), s e x o m a s c u l i n o , 18 a n o s . P a c i e n t e c o m q u e i x a d e p a r e s t e s i a s e p a r e s i a d o s m e m b r o s d o l a d o e s q u e r d o , i n i c i a d a s c ê r c a d e 3 m e s e s a n t e s d e s u a p r i m e i r a c o n s u l t a (16-3-1960) n o H o s p i t a l d a s C l i n i c a s d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d e R i b e i r ã o P r ê t o ; t a i s s i n t o m a s v i n h a m se a g r a v a n d o p a u l a t i n a m e n t e , q u a n d o s u r g i u c e f a l é i a f r o n t o - p a r i e t a l d i r e i t a , a c o m p a n h a d a d e v ô m i t o s . I n t e r n a d o e m h o s p i t a l d e s u a c i d a d e a c e f a l é i a e os v ô m i t o s c e d e r a m . U l t e r i o r m e n t e , r e c i d i -v a n d o ê s t e s s i n t o m a s , foi t r a n s f e r i d o p a r a a S a n t a C a s a d e R i b e i r ã o P r ê t o o n d e foi e x t r a í d o l í q u o r p o r v i a s u b o c c i p i t a l , t e n d o r e s u l t a d o p o s i t i v a a r e a ç ã o d e f i x a ç ã o d e c o m p l e m e n t o p a r a c i s t i c e r c o s e . Exame clínico-neurológico — D i p l o p i a ; p a r a l i s i a do a b d u c e n t e e s q u e r d o , a n i s o c o r i a e e d e m a p a p i l a r . A o s e r i n t e r n a d o , e m 6-4-1960, o q u a d r o s u b j e t i v o e o b j e t i v o d e h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a h a v i a m e l h o r a d o n o v a -m e n t e ; h e -m i p a r e s i a à e s q u e r d a c o -m -m o d e r a d a d i f i c u l d a d e n a l i n g u a g e -m e x p r e s s i v a ; a f u n d o s c o p i a r e v e l o u a p e n a s l i g e i r o b o r r a m e n t o p a p i l a r . Hemograma: e o s i n o f i l i a
( 3 5 , 2 % ) .
A g u a r d á v a m o s a i n d a r e s u l t a d o s d e o u t r o s e x a m e s s u b s i d i á r i o s q u a n d o o p a -c i e n t e e n t r o u e m e s t a d o d e -c o m a n a n o i t e d e 11 de a b r i l : 12 h o r a s d e p o i s o e x a m e d o s f u n d o s o c u l a r e s m o s t r o u a c e n t u a d o e d e m a p a p i l a r c o m focos h e m o r r á g i c o s m ú l -t i p l o s ; u m a p u n ç ã o s u b o c c i p i -t a l r e v e l o u p r e s s ã o i n i c i a l s u p e r i o r a 100 c m d e á g u a , s e n d o o l í q u o r t u r v o , c o m c ê r c a d e 4.000 c é l u l a s p o r m ma
. Carótido-angiografia
direita: s i n a i s d e l e s ã o e x p a n s i v a t e m p o r a l m é d i a (fig. 2 ) .
Intervenção cirúrgica — C r a n i o t o m i a t ê m p o r o - p a r i e t a l d i r e i t a . A e n o r m e t e n s ã o
f u n d a m e n t a i s a o e x t r a í d o p o u c o a n t e s d a c i s t e r n a m a g n a : 4.000 c é l u l a s p o r m m3
( l i n f ó c i t o s 7 , 5 % ; m o n o c e l u l a r e s 2 , 5 % ; n e u t r ó f i l o s 7 0 % ; e o s i n ó f i l o s 2 0 % ) , 7 g de p r o t e í n a s t o t a i s . I n c i s a d o o c ó r t e x t e m p o r a l , e n t r a m o s n o i n t e r i o r d e u m a c a v i -d a -d e l i m i t a -d a p e l a s p a r e -d e s -d o c o r n o t e m p o r a l e x t r a o r -d i n a r i a m e n t e -d i l a t a -d o . E m s u a l u z h a v i a g r a n d e a c ú m u l o d e e x s u d a t o s i n f l a m a t ó r i o s d e c ô r a m a r e l a d a d e m i s t u r a c o m v e s í c u l a s c i s t i c e r c ó t i c a s e m s u a m a i o r p a r t e d e g e n e r a d a s , t o d o ê s t e c o n j u n t o f o r m a n d o m a s s a f o r t e m e n t e a d e r e n t e a o e p ê n d i m a e b l o q u e a n d o a c o n f l u ê n -c i a dos -c o r n o s t e m p o r a l e o -c -c i p i t a l . E x t r a í d a e s s a m a s s a p o r t r a ç ã o e a s p i r a ç ã o , l i m p a m o s a c a v i d a d e , r e s t a b e l e c e n d o o t r â n s i t o d o l í q u o r . O exame histopatológico d o m a t e r i a l e x t r a í d o do v e n t r í c u l o l a t e r a l d i r e i t o r e v e l o u t r a t a r - s e d e v e s í c u l a s d e c i s t i c e r c o s c e l u l o s e e f r a g m e n t o s d e t e c i d o c o n j u n t i v o f r o u x o i n f i l t r a d o p o r c é l u l a s i n f l a m a t ó r i a s , e x s u d a t o f i b r i n o - l e u c o c i t á r i o e m o r g a n i z a ç ã o .
Evolução — A e v o l u ç ã o p ó s o p e r a t ó r i a foi a c i d e n t a d a e o p a c i e n t e n ã o r e c u p e
r o u a c o n s c i ê n c i a n o s 3 m e s e s q u e p r e c e d e r a m o ó b i t o . E n t r e o u t r o s . m e d i c a m e n t o s r e c e b e u s u l f a d i a z i n a n o s p r i m e i r o s 15 d i a s . S u c e s s i v o s e x a m e s d e l í q u o r e x t r a í -d o p o r p u n ç ã o -d i r e t a -d a c a v i -d a -d e v e n t r i c u l a r m o s t r a r a m a r e g r e s s ã o -do p r o c e s s o i n f l a m a t ó r i o c i s t i c e r c ó t i c o : e m 19-4-1960 o l í q u o r c o n t i n h a a p e n a s 480 c é l u l a s e 95 m g % d e p r o t e í n a s ; e m 22-4-1960, 10 c é l u l a s ( 4 % d e e o s i n ó f i l o s ) e 80 m g % d e p r o t e í n a s . N ã o o b s t a n t e e s t a m e l h o r a d o q u a d r o i n f l a m a t ó r i o , n ã o h o u v e r e c u p e r a ç ã o d o e s t a d o d e c o n s c i ê n c i a n o r m a l , e e m b o r a a m p a r a d o n u t r i t i v a e m e d i c a -m e n t o s a -m e n t e , o p a c i e n t e f a l e c e u e -m c a q u e x i a n o d i a 19 d e j u l h o d e 1960. P e l a
necroscopia, v e r i f i c a m o s á r e a s d e a t r o f i a n o s p e d ú n c u l o s c e r e b r a i s e n o s h e m i s f é r i o s :
n o e p ê n d i m a d o c o r n o t e m p o r a l d i r e i t o , á r e a s p i g m e n t a d a s a t e s t a n d o o a n t i g o p r o -c e s s o i n f l a m a t ó r i o .
C A S O 3 — A.C.S. (R.G. 7 4 0 7 ) , s e x o f e m i n i n o , 47 a n o s . A p a c i e n t e p r o c u r o u o S e r v i ç o d e N e u r o l o g i a d a F a c . Med. d e R i b e i r ã o P r ê t o e m 12 d e a b r i l d e 1958, q u e i x a n d o s e d e i n t e n s a c e f a l é i a i n i c i a d a 20 d i a s a n t e s ; 5 d i a s a p ó s i n í c i o d a d o e n ç a , t e v e a l í v i o t e m p o r á r i o s e g u i d o logo d e e x a c e r b a ç ã o v i o l e n t a , e n a s e m a n a s e g u i n t e , p a s s o u a t e r v ô m i t o s e d i s t ú r b i o s v i s u a i s , a l é m d e i n s t a b i l i d a d e d o e q u i l í -b r i o . Exame clínico-neurológico — P a c i e n t e s o n o l e n t a . N ã o e n c o n t r a m o s n ó d u l o s s u b c u t â n e o s . E q u i l í b r i o i n s t á v e l , b a s e d e s u s t e n t a ç ã o a l a r g a d a , t e n d ê n c i a à r e t r o -p u l s ã o . M a r c h a i n s e g u r a c o m i n c e r t e z a n a d i r e ç ã o . M o t r i c i d a d e v o l u n t á r i a e t o n o n o r m a i s . R e f l e x o s p r o f u n d o s s i m è t r i c a m e n t e e x a l t a d o s ; r e f l e x o s c u t â n e o s p r e s e n t e s e s i m é t r i c o s ; a u s ê n c i a de r e f l e x o s p a t o l ó g i c o s . P a r a l i s i a d a e l e v a ç ã o d o o l h a r . P u -p i l a s e m d i s c r e t a m i d r í a s e , a u s ê n c i a do r e f l e x o f o t o m o t o r d e a m b o s os l a d o s . E x a m e
do liqüido cefalorraquidiano: p u n ç ã o s u b o c c i p i t a l ; P.i. 1 1 ; P.f. 4; v o l u m e r e t i r a d o
5 m l ; l í q u o r l í m p i d o e i n c o l o r ; 5,6 c é l u l a s p o r m m3
; 18 m g % d e p r o t e í n a s t o t a i s ; 71,5 m g d e g l i c o s e ; p o r c i r c u n s t â n c i a s a l h e i a s à n o s s a v o n t a d e n ã o f o r a m f e i t a s a s r e a ç õ e s d e d e s v i o d e c o m p l e m e n t o . Radiografia simples do crânio: i m a g e m c a l -c i f i -c a d a p e q u e n a , a l o n g a d a , n a p o r ç ã o p o s t e r i o r do 3º v e n t r í -c u l o . Pneumoventri-culo-
Pneumoventriculo-grafia: s i s t e m a v e n t r i c u l a r n ã o d e s v i a d o , m o d e r a d a m e n t e a u m e n t a d o d e t a m a n h o ,
s e m d e f o r m a ç õ e s l o c a l i z a d a s ; o a r e n c h e u b e m o 3º v e n t r í c u l o , m a s n ã o p a s s o u p a r a o 4º, s e n d o r e t i d o n a p a r t e s u p e r i o r do a q u e d u t o d e S y l v i u s , n o l o c a l o n d e a s r a d i o g r a f i a s s i m p l e s h a v i a m m o s t r a d o c a l c i f i c a ç ã o .
Intervenção cirúrgica — Com d i a g n ó s t i c o d e h i d r o c e f a l i a o b s t r u t i v a p o r b l o
c i s t i c e r c o , d e f o r m a d o e n e c r o s a d o . O exame histopatológico r e v e l o u m a t e r i a l p a r -c i a l m e n t e n e -c r o s a d o , -c o m n u m e r o s a s f o r m a ç õ e s a r r e d o n d a d a s -c a l -c i f i -c a d a s e m s e u i n t e r i o r . E m b o r a n ã o t i v e s s e c o n s e g u i d o o p a t o l o g i s t a ( D r . E s t ê v ã o N a d o r ) e v i d e n c i a r e s t r u t u r a s i n d i s c u t í v e i s do p a r a s i t o c o m os e l e m e n t o s q u e a i n d a p e r m a n e -c i a m , o p t o u p e l a h i p ó t e s e d e -c i s t i -c e r -c o e m d e g e n e r a ç ã o .
Evolução — A e v o l u ç ã o p ó s - o p e r a t ó r i a foi s e m i n c i d e n t e s . D e s d e o p r i m e i r o
dia, a l i v i a d a d e s u a c e f a l é i a , a p a c i e n t e r e a d q u i r i u a m o t r i c i d a d e o c u l a r , m o v i m e n -t a n d o l i v r e m e n -t e o o l h a r p a r a c i m a . Os r e f l e x o s f o -t o m o -t o r e s e o d i â m e -t r o p u p i l a r t a m b é m v o l t a r a m a o n o r m a l .
C A S O 4 — I . A . A . (R.G. 7.784), s e x o f e m i n i n o , 29 a n o s . A p a c i e n t e foi e x a m i -n a d a -n o A m b u l a t ó r i o do S e r v i ç o d e N e u r o l o g i a d a F a c . Med. d e R i b e i r ã o P r ê t o e m 17 d e o u t u b r o d e 1958, c o m q u e i x a d e d i s t ú r b i o s v i s u a i s , v ô m i t o s e t o n t u r a s , i n i -c i a d o s 3 a n o s a n t e s , -c o m a m a u r o s e s p a s s a g e i r a s e d i f i -c u l d a d e n o o l h a r p a r a -c i m a o u p a r a b a i x o . T a i s s i n t o m a s e v o l u í r a m c o m r e m i s s õ e s e r e c i d i v a s , m a s p r o g r e s -s i v a m e n t e p a r a p i o r . N o -s ú l t i m o -s m e -s e -s v i n h a a p r e -s e n t a n d o -s o n o l ê n c i a e x a g e r a d a , l e v e g r a u d e e x o f t a l m o e t e n d ê n c i a à q u e d a p a r a a e s q u e r d a q u a n d o e m p o s i ç ã o e r e c t a . N o s a n t e c e d e n t e s p e s s o a i s e f a m i l i a r e s a p u r a m o s t e r s i d o i n f e s t a d a p o r t ê n i a n a a d o l e s c ê n c i a . Exame clínico-neurológico — N ã o a p u r a m o s e x i s t ê n c i a d e n ó d u l o s s u b c u t â n e o s à i n s p e ç ã o e p a l p a ç ã o . M o t r i c i d a d e v o l u n t á r i a e i n v o l u n t á r i a , t o n o e c o o r d e n a ç ã o n o r m a i s . N a m a r c h a , d e s v i o s e v e n t u a i s c o m p e r d a s d e e q u i l í b r i o f à c i l m e n t e c o r r i g i d a s . S e n s i b i l i d a d e n o r m a l . A n i s o c o r i a ( p u p i l a d i r e i t a m e -n o r q u e a e s q u e r d a ) e p e r d a d o s m o v i m e -n t o s d e v e r t i c a l i d a d e d o o l h a r ; e d e m a p a p i l a r b i l a t e r a l , m a i s a c e n t u a d o à e s q u e r d a . A p a c i e n t e foi i n t e r n a d a e m 30 d e o u t u b r o d e 1958. Exame parasitológico de fezes: c i s t o s d e E. nana. Radiografias
simples do crânio: n o r m a i s . Pneumoventriculografia: s i s t e m a v e n t r i c u l a r m o d e r a
-d a m e n t e -d i l a t a -d o , s e m -d e s v i o s ; o a r n ã o u l t r a p a s s o u o a q u e -d u t o , m e s m o c o m a c a b e ç a e m p o s i ç ã o o b l i q u a p o s t e r i o r ; b l o q u e i o d o a q u e d u t o d e S y l v i u s e m s u a p o r -ç ã o s u p e r i o r . Exame do liqüido cefalorraquidiano: p u n -ç ã o s u b o c c i p i t a l ; P.i. 17; P.f. 7; l í q u o r l í m p i d o e i n c o l o r ; 4,7 c é l u l a s p o r m m3
Intervenção cirúrgica — C r a n i o t o m i a e x p l o r a d o r a d a f o s s a c e r e b e l a r , c o m a b o r
d a g e m p o r i n c i s ã o s e m i c i r c u l a r b i m a s t ó i d e a . A b e r t a a d u r a , v e r i f i c a m o s e s p e s s a -m e n t o d a a r a c n ó i d e d a c i s t e r n a -m a g n a ; i n c i s a d o o v é r -m i s c e r e b e l a r , e x p l o r a -m o s a c a v i d a d e d o 4º v e n t r í c u l o , n o t a n d o q u e s o l u t o fisiológico i n t r o d u z i d o n o s v e n t r í -c u l o s l a t e r a i s n ã o f l u í a p e l o a q u e d u t o d e S y l v i u s . E x p l o r a n d o ê s t e -c o n d u t o p o r m e i o d e s o n d a d e N e l a t o n , v e r i f i c a m o s e s t a r o b s t r u í d o e m s u a e x t r e m i d a d e p r o x i m a l j u n t o a o a s s o a l h o d a p o r ç ã o p o s t e r i o r d o 3º v e n t r í c u l o . F o r ç a n d o d e l i c a d a -m e n t e a p e n e t r a ç ã o d a s o n d a , t i v e -m o s a s e n s a ç ã o d e v e n c e r r e s i s t ê n c i a ; a s e g u i r , n o t a m o s o r e s t a b e l e c i m e n t o d o t r â n s i t o l i q u ó r i c o d a s c a v i d a d e s s u p e r i o r e s p a r a o 4º v e n t r í c u l o . T e m e n d o u m a r e c o n s t i t u i ç ã o d e s t a o b s t r u ç ã o m e m b r a n á c e a , p r a t i c a m o s u m a d e r i v a ç ã o v e n t r í c u l o - c i s t e r n a l ( T o r k i l d s e n ) .
Evolução — O p ó s - o p e r a t ó r i o d e c o r r e u m u i t o b e m . A p a c i e n t e q u e i x o u - s e
a i n d a a t é a d a t a d e a l t a (23-12-1958) d e c e f a l é i a p o u c o i n t e n s a e n ã o a c o m p a n h a d a d e v ô m i t o s ; a p a r a l i s i a v e r t i c a l d o o l h a r d e s a p a r e c e u . A p a c i e n t e foi r e v i s t a v á r i a s v ê z e s d e s d e s u a a l t a . C ê r c a d e 5 m e s e s a p ó s v o l t o u a a p r e s e n t a r v ô m i t o s n ã o r e -l a c i o n a d o s c o m p a r o x i s m o s d e c e f a -l é i a . R e e x a m i n a d a n e s s a o c a s i ã o , v e r i f i c o u - s e e s t a r g r á v i d a , f a t o q u e a t é e n t ã o n ã o o c o r r e r a e m s e u s 8 a n o s d e c a s a d a . R e -c e n t e m e n t e ( j u n h o d e 1960) r e v i m o - l a a p ó s o p a r t o ; p a -c i e n t e s e m q u e i x a a l g u m a e c o m r e c u p e r a ç ã o c o m p l e t a d a m o t r i c i d a d e o c u l a r .
C O M E N T Á R I O S
R e g i s t r a m o s 4 c a s o s d e c i s t i c e r c o s e c e r e b r a l n o s q u a i s a i n f e s t a ç ã o a t i n g i u o s i s t e m a v e n t r i c u l a r e x c l u i n d o u m dos v e n t r í c u l o s l a t e r a i s (2 c a s o s ) o u o b s t r u i n d o o a q u e d u t o d e S y l v i u s (2 c a s o s ) .
-t r i c u l a r l a -t e r a l . M a s m e s m o no i n -t e r i o r d a c a v i d a d e do v e n -t r í c u l o l a -t e r a l
p o d e h a v e r s e p t a ç ã o , a c u m u l a n d o - s e a s m a s s a s c i s t i c e r c ó t i c a s e e x s u d a t o s
i n f l a m a t ó r i o s n a c o n f l u ê n c i a dos c o r n o s t e m p o r a l e occipital, p r o v o c a n d o
bloqueio s ò m e n t e do c o r n o esfenoidal q u e , d i l a t a n d o - s e , r e p r o d u z clínica e
r a d i o l ò g i c a m e n t e os a s p e c t o s dos t u m o r e s t e m p o r a i s , t a l c o m o o c o r r e u n u m
dos nossos c a s o s a q u i r e l a t a d o s ( c a s o 2 ) .
O b l o q u e i o do a q u e d u t o d e S y l v i u s t a m b é m a c a r r e t a o a p a r e c i m e n t o de
h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a , d e c a r á t e r m a i s g r a v e do q u e a p r o v o c a d a pela
o b s t r u ç ã o de u m dos b u r a c o s de M o n r o ; n a s o b s t r u ç õ e s do a q u e d u t o de S y l
-v i u s s ã o d i r e t a m e n t e c o m p r i m i d a s r e g i õ e s a l t a m e n t e e x p r e s s i -v a s q u e f o r m a m
a s p a r e d e s do 3.° v e n t r í c u l o , a s s i m c o m o o h i p o t á l a m o e o m e s e n c é f a l o . R e
-s u l t a di-s-so o c a r á t e r d r a m á t i c o do-s -s i n t o m a -s p r e -s e n t e -s no-s c a -s o -s d e b l o q u e i o
t o t a l do a q u e d u t o de S y l v i u s .
A a n a m n e s e dos p a c i e n t e s p o r t a d o r e s de c i s t i c e r c o s e v e n t r i c u l a r r e v e l a
u m d a d o c o m u m : a s í n d r o m e de h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a se m a n i f e s t a
in-t e r m i in-t e n in-t e m e n in-t e c o m p e r í o d o s de a c a l m i a , g u a r d a n d o c e r in-t a r e l a ç ã o c o m a s
modificações d a p o s i ç ã o d a c a b e ç a . O e x a m e n e u r o l ó g i c o , a l é m de e d e m a
p a p i l a r , pode m o s t r a r s i n a i s focais. N a s o b s t r u ç õ e s do b u r a c o de M o n r o a p a
-r e c e m s i n a i s p i -r a m i d a i s c o n t -r a l a t e -r a i s ; nos bloqueios d a p a -r t e m a i s a l t a do
a q u e d u t o , o b s e r v a m o s p a r a l i s i a v e r t i c a l do o l h a r ( s í n d r o m e de P a r i n a u d ) , c o m
e v e n t u a l p e r d a dos r e f l e x o s f o t o m o t o r e s e m i d r í a s e .
O e x a m e d e l í q u o r r e v e l a , e m g r a n d e p e r c e n t a g e m dos casos, h i p e r c i
t o s e d i s c r e t a c o m eosinófilos e p o s i t i v i d a d e d a r e a ç ã o de f i x a ç ã o de c o m p l e
-m e n t o p a r a c i s t i c e r c o s e . Às v ê z e s t a i s a l t e r a ç õ e s só e s t ã o p r e s e n t e s e -m
a m o s t r a s d e l í q u o r e x t r a í d a s d a c a v i d a d e v e n t r i c u l a r a m o n t a n t e do bloqueio.
A m o s t r a s d e l í q u o r e x t r a í d a s d i r e t a m e n t e de u m e d e o u t r o v e n t r í c u l o l a
-t e r a l p o d e m f o r n e c e r d a d o s e l u c i d a -t i v o s , c o m o o c o r r e u e m u m d e nossos casos.
A d i s p a r i d a d e dos a c h a d o s e n t r e os l í q u o r e s colhidos dos dois v e n t r í c u l o s
la-t e r a i s p e r m i la-t e o e s c l a r e c i m e n la-t o d i a g n ó s la-t i c o definila-tivo nos c a s o s de bloqueio
do b u r a c o d e M o n r o . A c o m p a r a ç ã o dos r e s u l t a d o s do e x a m e d a s a m o s t r a s
de l í q u o r v e n t r i c u l a r c o m os o b t i d o s do l í q u o r s u b o c c i p i t a l leva a c o n c l u s õ e s
i d ê n t i c a s nos c a s o s d e o b s t r u ç ã o do a q u e d u t o de S y l v i u s .
O e x a m e r a d i o l ó g i c o s i m p l e s do c r â n i o m o s t r a , c o m f r e q ü ê n c i a , i m a g e n s
c a l c i f i c a d a s de c i s t i c e r c o s . A p n e u m o v e n t r i c u l o g r a f i a é o r e c u r s o m a i s
im-p o r t a n t e im-p a r a a l o c a l i z a ç ã o d a l e s ã o o b s t r u t i v a , seja im-pelos sinais i n d i r e t o s
( i m p e r m e a b i l i d a d e a o l i v r e t r â n s i t o d o a r , h i d r o c é f a l o l o c a l i z a d o ) , seja pela
m e l h o r c o n t r a s t a ç ã o do c o r p o p a r a s i t á r i o e n c r a v a d o n e s t e ou n a q u e l e
orifí-cio, ou p e l a s i m a g e n s n e g a t i v a s d a s o m b r a a é r e a .
A c a r ó t i d o a n g i o g r a f i a é e x a m e útil, pois r e v e l a , p e l a d e f o r m a ç ã o a r t e
-r i a l , a f o -r m a globosa do v e n t -r í c u l o l a t e -r a l ( h i d -r o c e f a l i a ) , m a s s e u s -r e s u l t a d o s
s ã o m e n o s p r e c i s o s q u e os d a p n e u m o v e n t r i c u l o g r a f i a .
-t a n -t e , d e v e -t a m b é m , q u a n d o possível, s e r i n s p e c i o n a d a p a r a a r e -t i r a d a de
m a s s a s p a r a s i t á r i a s e e x s u d a t o s o r g a n i z a d o s p o r v e n t u r a e x i s t e n t e s . E s t a é,
e m n o s s a e x p e r i ê n c i a , t a r e f a difícil, pois t a i s e x s u d a t o s o r g a n i z a d o s de m i s
t u r a c o m v e s í c u l a s c i s t i c e r c ó t i c a s í n t e g r a s ou p a r c i a l m e n t e d e g e n e r a d a s a d e
-r e m f o -r t e m e n t e à s p a -r e d e s v e n t -r i c u l a -r e s . S ã o , p o -r o u t -r o l a d o , f-riáveis, n ã o
a p r e s e n t a n d o r e s i s t ê n c i a p a r a a r e m o ç ã o c o m p i n ç a s , m a s n ã o t a n t o q u e p o s
-s a m -s e r e x t r a í d a -s p o r a -s p i r a ç ã o . A m a n o b r a t é c n i c a m a i -s a d e q u a d a -s e r i a a
c u r e t a g e m q u e , n o e n t a n t o , c o m p o r t a r i s c o s de l e s ã o d a s p a r e d e s v e n t r i c u l a
-r e s e p -r o v o c a s a n g -r a m e n t o a b u n d a n t e .
Q u a n d o a o b s t r u ç ã o se p r o c e s s a n o a q u e d u t o , a via de a c e s s o m a i s
cô-m o d a é p e l o 4º v e n t r í c u l o . D u r a n t e o a t o c i r ú r g i c o , e x p o s t o o orifício
infe-r i o infe-r d o a q u e d u t o , a i n t infe-r o d u ç ã o de s o l u t o d e R i n g e infe-r m o infe-r n o nos v e n t infe-r í c u l o s
l a t e r a i s n ã o s e g u i d a de seu a p a r e c i m e n t o n o 4º v e n t r í c u l o , c o n f i r m a a
exis-t ê n c i a d e bloqueio. S o n d a n d o - s e o a q u e d u exis-t o c o m s o n d a de N e l a exis-t o n ou m e s m o
i n s p e c i o n a n d o - o ( q u a n d o d i l a t a d o ) , c o n s e g u i r e m o s , e m c e r t o n ú m e r o de casos,
d e s f a z e r o bloqueio, e x t r a i n d o c i s t i c e r c o s , devolvendo-os a o 3º v e n t r í c u l o ou
d e s t r u i n d o a s m e m b r a n a s o b s t r u t i v a s q u e se t e n h a m f o r m a d o .
Q u a n d o a r e m o ç ã o d a r ô l h a é t è c n i c a m e n t e impossível, é v á l i d o o r e
-c u r s o à d e r i v a ç ã o v e n t r í -c u l o - -c i s t e r n a l ou v e n t r í -c u l o - v e n t r i -c u l a r ( a b e r t u r a do
s e p t o l ú c i d o ) . U s a m o s a p r i m e i r a ( o p e r a ç ã o d e T o r k i l d s e n ) q u a n d o o o b s
-t á c u l o se s i -t u a n o a q u e d u -t o , e a s e g u n d a q u a n d o se s i -t u a no b u r a c o d e
M o n r o . P o d e m o s m e s m o a s s o c i á - l a s s u p l e t i v a m e n t e a o a t o c i r ú r g i c o b e m
sucedido, d e e x t i r p a ç ã o do e l e m e n t o o b s t r u t i v o , c o m o q u e c r i a m o s u m a
v á l v u l a d e s e g u r a n ç a p a r a f u t u r a s r e o b s t r u ç õ e s . T a i s o p e r a ç õ e s , s i m p l e s
-m e n t e p a l i a t i v a s q u a n d o e -m p r e g a d a s e -m c a s o s d e n e o p l a s i a o b s t r u t i v a dêsses
m e s m o s orifícios, p o d e m d a r r e s u l t a d o s definitivos e m c a s o s de bloqueio
cis-t i c e r c ó cis-t i c o .
R E S U M O
A i n c i d ê n c i a d a c i s t i c e r c o s e c e r e b r a l e n t r e os c o n s u l e n t e s o r i e n t a d o s p a r a
o A m b u l a t ó r i o d e N e u r o l o g i a d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a de R i b e i r ã o P r ê t o
é m u i t o a l t a . T r a t a - s e de m o l é s t i a que, p e l a g r a v i d a d e de s e u s s i n t o m a s ,
p e l a facilidade de i n f e s t a ç ã o e p e l a p r e c a r i e d a d e dos r e c u r s o s t e r a p ê u t i c o s ,
r e p r e s e n t a u m p r o b i e m a i n d i v i d u a l e social g r a v e n e s t a r e g i ã o .
M u i t o s a s p e c t o s d a m o l é s t i a j á f o r a m e s c l a r e c i d o s , s e n d o g r a n d e a
con-t r i b u i ç ã o d e a u con-t o r e s b r a s i l e i r o s . C e r con-t a s feições d a m o l é s con-t i a , p o r é m , a i n d a
c o m p o r t a m m a i o r e s e s t u d o s . É nosso o b j e t i v o o f e r e c e r u m a c o n t r i b u i ç ã o ao
e s t u d o d a s f o r m a s i n t r a v e n t r i c u l a r e s d e n e u r o c i s t i c e r c o s e .
e x c l u s ã o de u m v e n t r í c u l o l a t e r a l p o r b l o q u e i o do b u r a c o d e M o n r o (caso 1)
e d a c o n f l u ê n c i a dos c o r n o s t e m p o r a l e o c c i p i t a l ( c a s o 2 ) . N o s dois c a s o s
e m q u e h a v i a b l o q u e i o n a p a r t e a l t a do a q u e d u t o de S y l v i u s os p a c i e n t e s
a c u s a v a m d i f i c u l d a d e n o o l h a r v e r t i c a l ( s í n d r o m e de P a r i n a u d ) .
O t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o p e r m i t i u d e s f a z e r o b l o q u e i o e m 3 c a s o s ( c a s o s
2, 3 e 4 ) ; n o c a s o 1 a s p u n ç õ e s f e i t a s a p ó s a i n t e r v e n ç ã o c i r ú r g i c a p a r e c e m
t e r a g i d o b e n è f i c a m e n t e no s e n t i d o d e r e s t a b e l e c e r o t r â n s i t o do l i q ü i d o c e
-f a l o r r a q u i d i a n o .
E x c l u i n d o u m p a c i e n t e ( c a s o 2) q u e f a l e c e u e m c a q u e x i a 3 m e s e s a p ó s
a o p e r a ç ã o e n o q u a l o e x a m e n e c r o s c ó p i c o m o s t r o u lesões p r e g r e s s a s i m p u
-t á v e i s a p e n a s à h i p e r -t e n s ã o a g u d a s e m lesões c i s -t i c e r c ó -t i c a s , os o u -t r o s casos
e v o l u í r a m p a r a a c u r a .
S U M M A R Y
Cysticercosis of the nervous system: obstructive forms in ventricular
localization.
I n t h e c e n t r a l a n d s o u t h e r n p a r t s of B r a z i l t h e i n c i d e n c e of c e r e b r a l
c y s t i c e r c o s i s is v e r y h i g h . I n f e s t a t i o n is easy, t h e clinical m a n i f e s t a t i o n s
a r e s e v e r e a n d t h e t h e r a p e u t i c r e s o u r c e s a r e r a t h e r i n e f f e c t u a l . F o u r c a s e s
w i t h v e n t r i c u l a r o b s t r u c t i o n a r e r e p o r t e d . T w o of t h e m p r e s e n t e d o b s t r u c t i o n
in t h e l a t e r a l v e n t r i c l e a n d t h e r e m a i n i n g in t h e a q u e d u c t of S y l v i u s . T h e
m a i n c o m p l a i n t w a s p a r o x y s m a l h e a d a c h e in e v e r y case, w i t h t h e o b j e c t i v e
signs of i n t r a c r a n i a l h y p e r t e n s i o n . T h e c a s e s w i t h l o c a l i z a t i o n of t h e p a r a s i t e
in t h e a q u e d u c t of S y l v i u s s h o w e d t h e P a r i n a u d ' s s y n d r o m e .
D i a g n o s i s r e c e i v e d c o n f i r m a t i o n f r o m p l a i n X r a y a n d p n e u m o e n c e p h a l o
-g r a p h i c s t u d i e s a n d f r o m t h e e x a m i n a t i o n of t h e c e r e b r o s p i n a l fluid. S u r -g i c a l
d e s o b s t r u c t i o n w a s s u c c e s s f u l in t h r e e c a s e s . T h e f o u r t h p a t i e n t died t h r e e
m o n t h s a f t e r t h e o p e r a t i o n .
R E F E R Ê N C I A S
96 ( m a r ç o ) 1950. 9. L A N G E , O. — S í n d r o m e l i q u ó r i c o d a c i s t i c e r c o s e e n c é f a l o -m e n í n g e a . R e v . d e N e u r o l . e P s i q u i a t . d e S ã o P a u l o , 6 : 3 5 , 1940. 10. L A N G E , O. — O l i q ü i d o c e f a l o r r a q u e a n o n a c i s t i c e r c o s e do s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l . R e v . d e N e u r o l . e P s i q u i a t . d e S ã o P a u l o , 2 : 3 1 1 , 1936. 1 1 . M A G A L H Ã E S , A. E . A. — R e a -ç ã o d e f i x a -ç ã o d e c o m p l e m e n t o p a r a c i s t i c e r c o s e n o l i q ü i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o . A r q . N e u r o P s i q u i a t . , 15:183189 ( s e t e m b r o ) 1957. 12. M O N T E I R O S A L L E S , F . G. — S ô -b r e o d i a g n ó s t i c o d a c i s t i c e r c o s e h u m a n a . A r q . I n s t . P e n i d o B u r n i e r ( C a m p i n a s ) , 1:183 ( d e z e m b r o ) 1934. 1 3 . M O N T E I R O S A L L E S , F . G. — N o v a s c o n s i d e r a ç õ e s s ô b r e a n e u r o c i s t i c e r c o s e . A r q . I n s t . P e n i d o B u r n i e r ( C a m p i n a s ) , 6:99 ( d e z e m b r o ) 1940. 14. M O N T E I R O S A L L E S , F . G. — C i s t i c e r c o s e C e r e b r a l . T e s e d e d o u t o -r a m e n t o , S ã o P a u l o , 1934. 15. N I E T O , D. — C y s t i c e -r c o s i s of t h e n e -r v o u s s y s t e m : d i a g n o s i s by m e a n s of t h e s p i n a l fluid c o m p l e m e n t f i x a t i o n t e s t . N e u r o l o g y , 6 : 7 2 5 738 ( o u t u b r o ) 1956. 16. P A C H E C O E S I L V A , A. C ; T E T R I A K O F F , C. — C o n t r i b u i ç ã o a o e s t u d o d a c i s t i c e r c o s e c e r e b r a l e e m p a r t i c u l a r d a s l e s õ e s t ó x i c a s à d i s -t â n c i a n e s -t a a f e c ç ã o . M e m . H o s p . J u q u e r i ( S ã o P a u l o ) , 1:55, 1924. 17. P U P O , P . P . ; C A R D O S O , W.; R E I S , J . B . ; P E R E I R A D A S I L V A , C. — S ô b r e a c i s t i c e r c o s e e n c e f á l i c a : e s t u d o clínico, a n á t o m o p a t o l ó g i c o , r a d i o l ó g i c o e do l i q ü i d o c e f a l o r r a -q u e a n o . A r -q . A s s i s t . a P s i c o p . d e S ã o P a u l o , 1 0 - 1 1 : 3-123, 1945-1946. 18. P U P O , P . P . ; M A T T O S P I M E N T A , A. — C i s t i c e r c o s e do 4º v e n t r í c u l o : c o n s i d e r a ç õ e s a n á t o m o c l i n i c a s e s ô b r e a t e r a p ê u t i c a c i r ú r g i c a . A r q . N e u r o P s i q u i a t . , 7 : 2 7 4 2 9 1 ( s e -t e m b r o ) 1949. 19. R E I S , J . B . ; D I N I Z , H . B . ; B E I , A. — D i f i c u l d a d e n o d i a g n ó s -t i c o d i f e r e n c i a l e n t r e n e u r o l u e s e c i s t i c e r c o s e c e r e b r a l . A r q . N e u r o - P s i q u i a t . ( S ã o P a u l o ) , 7:156-164 ( j u n h o ) 1949. 20. R E I S , J . B . — C o n t r i b u i ç ã o d o l a b o r a t ó r i o p a r a o d i a g n ó s t i c o d a c i s t i c e r c o s e e n c e f á l i c a . R e s u m o e m R e v . P a u l . Med., 43:164-165, 1953. 2 1 . R U B I N O , A. — C i s t i i d a t i d e a del 4º v e n t r í c u l o , c o n l e p t o m e n i n g i t e o p t o c h i a s -m a t i c a . R i v . P a t o l . N e r v . M e n t a l e , 5 3 : 2 4 9 , 1939. 22. S I L V A , J . A. C. ( J r . ) — C i s t i c e r c o s e c e r e b r a l : r e s u l t a d o s o b t i d o s c o m t r a t a m e n t o s u l f a m í d i c o . A r q . N e u r o -P s i q u i a t . , 9:43-47 ( m a r ç o ) 1 9 5 1 . 2 3 . S I L V E I R A , A.; R O B O R T E L L A , M.; M A F F E I , W. E . — Q u a d r o c l í n i c o do l o b o o r b i t á r i o c o m c r i s e s c e r e b e l a r e s : c i s t i c e r c o s e r a c e -m o s a . A r q . N e u r o - P s i q u i a t . , 1 8 : 1 5 2 - 1 6 5 ( j u n h o ) 1960. 24. S P I N A - F R A N Ç A , A. — C i s t i c e r c o s e d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l . R e v . P a u l . Med. ( S ã o P a u l o ) , 48:59-70, 1956. 25. S T E P I E N , L.; C H O R O B S K I , J . — C y s t i c e r c o s i s c e r e b r i a n d i t s o p e r a t i v e t r e a t m e n t . A r c h . N e u r o l . a. P s y c h i a t . , 61:499-527 ( m a i o ) 1949. 26. SYLVA, L. — D i a g n ó s t i c o e m v i d a d a c i s t i c e r c o s e c e r e b r a l . A r q . A s s i s t . P s i c o p t . S ã o P a u l o , 7 : 232, 1942.
