Tratamento cirúrgico artroscópico de sinovite vilonodular pigmentada de cotovelo: relato de caso.

rev bras ortop.2016;51(4):478–481

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

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Relato

de

caso

Tratamento

cirúrgico

artroscópico

de

sinovite

vilonodular

pigmentada

de

cotovelo:

relato

de

caso

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Marlon

Araujo

Ramos,

Niso

Eduardo

Balsini

_,

_Fernando

_Ramos

e

Luiz

Gustavo

Machado

InstitutoBalsini,Joinville,SC,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem22deagostode2015 Aceitoem23desetembrode2015

On-lineem9demarçode2016

Palavras-chave:

Sinovitevilonodularpigmentada Artroscopia

Cotovelo

r

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m

o

Ocasodizrespeitoaumpacientedosexomasculinocomqueixadedoredesconfortono cotovelodireitoassociadosadiminuic¸ãodaamplitudedemovimento.Apresentava radio-grafiadocotovelocomlesãoosteolíticadaregiãometafisáriadoúmerodistaleressonância magnéticaquemostravatumorac¸ãointra-articularcomaumentodevolumequesugeria sinovitevilonodularpigmentada.Foifeitotratamentoartroscópicoparabiópsiasinovial esinovectomiatotal.Oestudoanatomopatológico confirmouodiagnóstico.Opaciente apresentouótimaevoluc¸ãocomreabilitac¸ãofisioterápicaproposta,até12mesesde pós--operatorioapresentava-seassintomático.

©2015SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Arthroscopic

surgical

treatment

of

pigmented

villonodular

synovitis

of

the

elbow:

case

report

Keywords:

PigmentedVillonodularSynovitis Arthroscopy

Elbow

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Thiscaseconcernsamalepatientcomplainingofpainanddiscomfortinhisrightelbow, associatedwithdecreasedrangeofmotion.Elbowradiographyshowedanosteolyticlesion inthemetaphysealregionofthedistalhumerusandmagneticresonanceimagingshowed intra-articulartumorformationwithswellingthatsuggestedpigmentedvillonodular syno-vitis.Arthroscopictreatment was performed in order to obtaina synovialbiopsy and thento carryout total synovectomy. Anatomopathologicalexamination confirmed the

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TrabalhodesenvolvidonoInstitutoBalsini,Joinville,SC,Brasil.

∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:balsiniortopedia@gmail.com(N.E.Balsini). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2015.09.008

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diagnosis.Thepatientpresentedexcellentprogressthroughthephysiotherapeutic rehabi-litationproposedandcontinuedtobeasymptomatic12monthsaftertheoperation.

©2015SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduc¸ão

Asinovitevilonodularpigmentada(SVNP)éumalesãorara, queseapresentacomoumprocessoproliferativoqueafetaas articulac¸õessinoviais,bainhasdostendõesemembranas bur-sais.FoidescritaporChassaignacem1852apudByersetal.1 nostendõesflexoresdosdedosmédioeindicador. Apresenta--seprincipalmentenaformamonoarticular,émaisprevalente naarticulac¸ãodojoelhoetemprognósticosdistintos.

Oacometimentodocotoveloépoucocomum,com24casos relatados na literatura,2,3 _{não há consenso em relac¸ão ao} tratamentoetemcomoopc¸õestratamentoconservador, sino-vectomiacirúrgicaabertaouartroscópicaesinovectomiapor radioterapia.2,4

Sinovectomia aberta tem sido associada ao risco de

infecc¸ão,deiscênciadesuturaerigidezarticulardevidoà difi-culdadeparareabilitac¸ãopeladorouinstabilidade.Fizemos diagnósticoetratamentocomsinovectomiapormétodo total-menteartroscópicoparaSVNPdocotovelo.

Caso

clínico

Paciente do sexo masculino, 43 anos, branco, empresário, procurouatendimentopordorelimitac¸ãodamobilidadedo cotovelodireitohaviaseismeses.Aoexameclíniconão apre-sentavadeformidades,tinhaextensãode30◦_{eflexãode120}◦

Figura1–Radiografiadocotoveloemanteroposterioreperfilsemalterac¸ões.

(contralateral0a140◦_{),doràpalpac¸ãodoepicôndilolaterale}

olécrano,otestedeCozeneranegativo.Manobrasemvalgoe varonãodemonstraraminstabilidadeligamentareosinalde Tineleranegativoparaonervoulnar.

Exames complementares feitos: radiografias (RX) em

primeira avaliac¸ão e posteriormente ressonância nuclear magnética (RNM). OsRX emanteroposterior eperfil(fig.1) apresentavamumalesãoosteolíticadaregiãometafisáriado úmerodistal.JáaRNMapresentavaextensotecidode hipossi-nalemT1eacentuadohipossinalemT2intra-articularquese acentuaramapósainjec¸ãodecontraste(gadolíneo). Apresen-tavaerosõesmarginaisemrádio,ulnaeúmeroeirregularidade articularnocotovelo(fig.2).

Ascaracterísticasdasimagenslevamàsuspeitadesinovite vilonodular pigmentada. Indicou-se método videoartroscó-picoparaavaliac¸ãodireta,coletadefragmentoparaanálise esinovectomiatotalemtempoúnico.

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Figura2–Ressonâncianuclearmagnéticadocotovelodireito.A.PlanocoronalemT1,BPlanocoronalemT2eC.Plano sagitalemT2.

Figura3–Imagemartroscópicadocotoveloquedemonstra aspectodasinovitevilonodular.

(fig.4).Seguiu-sesíntesedapelecommononylonecurativo, nãofoi usada imobilizac¸ão.O materialcolhido foi enviado paraexameanatomopatológicoqueconfirmouodiagnóstico deSVNPpreestabelecido.

A reabilitac¸ão pós-peratória foi iniciada na primeira

semana, com foco no ganho da amplitude de movimento

passivo.5_{Opacienteevoliucompouca dor,porém} apresen-touedemalocalquepersistiuporduassemanas.Aamplitude demovimentonoterceirodiapós-operatórioerade15graus deextensãoeevoluiua5◦ _{nofimdasextasemanade}

pós--operatório.Na décimasegundasemanaapósotratamento cirúrgicoopacienteapresentaADMde3grausdeextensãoe 140grausdeflexão,assintomático,edesempenhasuas ativi-dadesprofissionaissemdéficts.Foifeitaumaressonânciado cotoveloapós14mesesdeP.Osemevidênciadeneoformac¸ão detecidosinovialpatológico,oquesugere,atéentãoausência dereincidiva.

Figura4–Imagemartroscópicadocotoveloapós sinovectomia.Presenc¸adeerosãoósseanaregião metafisáriadoúmerodistal.

Discussão

AorigemdeSVNPaindatemsidodiscutidaeexistemvárias teorias para tentar explicá-la, entre elas: hemartrose de repetic¸ão, respostainflamatóriaaumagentedesconhecido, serumaneoplasia,distúrbiodometabolismolipídicoou res-postaatraumatismoderepetic¸ão.Nenhumafoicomprovada ouéincontestável.6

Podeserdivididaemdois grandestipos:aformadifusa, queémonoarticulareafetajoelho,quadril,tornozeloou rara-mente cotovelo,eaforma localizada, que estárestritaaos tendõesdosdedos.4

Asuaincidênciaéde1,8casopor1.000.000eacomete prefe-rencialmenteojoelho.Existem24casosdescritosnaliteratura comenvolvimentodocotovelo.2,3

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extensãoedovolumedasinovite.Essessinaisesintomassão deevoluc¸ãolentaeprogressiva.6,7

Oprincípiodotratamentobaseia-senaremoc¸ãodotecido sinovial patológico com sinovectomia total, que pode ser cirúrgica ou por tratamento radioterápico. Em casos mais avanc¸adosecomlesãoarticularaartroplastiaouartrodese podesernecessária.8

Emestudosrelacionadosàarticulac¸ãodojoelhoao com-parar sinovectomia artroscópica com técnica aberta para tratamentodeSVNPdifusaosresultadosquantoàrecorrência sãoequivalentes:16,1%parasinovectomiaartroscópica,22,6% parasinovectomiaaberta,25%paraocombinado(artroscópica eaberta).9

Nestecaso,deacordocomaRNM,opacienteapresentava pequenaalterac¸ãoarticulareacometimentorestritoaoespac¸o intra-articular.Optou-sepelotratamentocomsinovectomia totalmenteartroscópicaparadiagnósticoetratamentoesem associac¸ãocommétodosradioterápicos.

A macroscopia caracteriza-se por revestimento sinovial papilarcominumerasprojec¸õesvilosasdigitiformesepregas sinoviaisquesefundemparaformarmassasnodularessésseis epedunculadas.Acorvariadesdeovermelhoacastanhado (secundárioahemorragia)aoamarelo-alaranjado (secundá-rioàpresenc¸adelipídeos).7 _{Odiagnósticodefinitivoédado} porhistologia,queapresentainfiltradocomcélulas histiocí-ticaspoliédricas,fibroblastos,célulasgigantesemacrófagos repletosde hemossiderinaoulipideos (célulasespumosas). Hemossiderinaéobservadaentreascélulas,célulasde reves-timentosinovialehistiócitos.EmboraSVNPsejaconsiderado umprocessoinflamatóriobenigno,háfigurasmitóticasque sãofacilmenteencontradasnosfibroblastosemproliferac¸ão, macrófagosecélulasderevestimentosinovial.6,7

Emconclusão,diagnosticamosetratamosdeforma total-menteartroscópicaumcasoextremamenterarodesinovite vilonodularpigmentadadocotovelo.Feitasinovectomiatotal ecapsulotomiaepacientecomevoluc¸ãofavorável,amplitude

demovimentocompletaeindolor.Faráseguimentosemestral comRNMparacontrolederecidivalocal.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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