CONCENTRAÇÕES DE CLORO, SÓDIO, POTÁSSIO E FÓSFORO NO
LÍQUIDO CEFALORRAQUEANO DURANTE CRISES CONVULSIVAS
A . S P I N A - F R A N Ç A * W A L D E M A R S A L V I A * * L u í s M . DE A s s i s * F R A N C I S C O B . D E JORGE * J . M . M A R L E T * * * M I L T O N Z A I D A N * *
Estudos recentes t ê m d e m o n s t r a d o q u e na epilepsia o c o r r e m distúrbios do m e t a b o l i s m o h i d r e l e t r o l í t i c o . A s s i m , f o i v e r i f i c a d o q u e há a u m e n t o da t a x a de potássio n o l í q u i d o e x t r a c e l u l a r2
durante crises convulsivas. E s t a a l t e r a ç ã o , d e m o n s t r a d a e m v á r i o s tecidos, o c o r r e t a m b é m no c é r e b r o , suge-r i n d o a u m e n t o da p e suge-r m e a b i l i d a d e das m e m b suge-r a n a s celulasuge-res do pasuge-rênquima c e r e b r a l d u r a n t e as crises 13, 1 4
.
Já foi demonstrada a i m p o r t â n c i a dos íons c l o r o e sódio na h i p e r e x c i -tabilidade c o n v u l s i v a n t e 6, 1 5
. E m crises convulsivas induzidas p o r C 02 o c o r -r e -r á p i d o i n f l u x o de sódio pa-ra o espaço i n t -r a c e l u l a -r1 6 , 1 7
. P a r e c e que a sensibilidade a crises convulsivas v a r i a no sentido i n v e r s o da r e l a ç ã o e n t r e sódio e x t r a e i n t r a c e l u l a r8
.
A l t e r a ç õ e s m e t a b ó l i c a s de compostos de f ó s f o r o de a l t a energia f o r a m v e r i f i c a d a s no c é r e b r o d e epilépticos p o r ocasião de crises convulsivas. T ê m sido r e g i s t r a d a s p a r a l e l a m e n t e a l t e r a ç õ e s do f ó s f o r o iônico e m c o n v u l -sões 4, 14, 1 5
.
Os estudos referidos f o r a m feitos e m a m o s t r a s de t e c i d o c e r e b r a l de sêres humanos ou d e animais e e m a m o s t r a s de líquido e x t r a c e l u l a r intra-v a s c u l a r 1
. É admissível q u e os dados obtidos p e l o e x a m e d o sangue r e p r e -sentam, p e l o menos e m parte, o r e s u l t a d o da a t i v i d a d e m e t a b ó l i c a muscular desencadeada d u r a n t e a crise, c o n f o r m e sugere o f a t o de n ã o o c o r r e r e m m o -dificações da c o m p o s i ç ã o iônica do sangue e m crises de p e q u e n o m a l1 1
. A s modificações determinadas pela a t i v i d a d e a n o r m a l das células nervosas d e v e m r e f l e t i r s e de m o d o mais i m e d i a t o na c o m p o s i ç ã o dos líquidos e x t r a -vasculares que e n t r a m e m c o n t a t o c o m elas, isto é, pelos líquidos intersticial e c e f a l o r r a q u e a n o1 0
. N o q u e se r e f e r e a o líquido intersticial cerebral, os estudos t ê m sido feitos e m g e r a l e m animais de l a b o r a t ó r i o7
. A intimidade das relações e n t r e o t e c i d o n e r v o s o e o l í q u i d o c e f a l o r r a q u e a n o ( L C R ) per-m i t e q u e a coper-mposição dêste ú l t i per-m o r e p r e s e n t e per-m e i o dos per-mais adequados para êsses estudos n o h o m e m . A s s i m sendo, f o i estudado o c o m p o r t a m e n t o
do i o n o g r a m a do L C R de pacientes na v i g ê n c i a de crises convulsivas, no sentido de v e r i f i c a r as alterações p r o v o c a d a s pela a t i v i d a d e celular anormal.
M A T E R I A L E M É T O D O S
A s c o n c e n t r a ç õ e s de c l o r o , sódio, p o t á s s i o e f ó s f o r o i n o r g â n i c o f o r a m d e t e r m i -n a d a s e m a m o s t r a s de L C R c o l h i d a s d e p a c i e -n t e s -na v i g ê -n c i a ou i m e d i a t a m e -n t e a p ó s crises c o n v u l s i v a s ( g r u p o I ) . O g r u p o c o m p r e e n d e 33 c r i a n ç a s : e m 9 a crise c o n v u l s i v a n ã o e r a a c o m p a n h a d a d e o u t r a s i n t o m a t o l o g i a ( c a s o s de 1 a 9; s u b g r u p o I a ) ; e m 12 a c o n v u l s ã o o c o r r e u na v i g ê n c i a d e h i p e r t e m i a ( c a s o s d e 10 a 2 1 ; g r u p o I b ) ; e m 12 a c o n v u l s ã o o c o r r e u d u r a n t e r e i d r a t a ç ã o ( c a s o s d e 22 a 33; sub-g r u p o I c ) .
P a r a fins c o m p a r a t i v o s f o r a m r e u n i d o s o u t r o s dois g r u p o s de casos ( g r u p o s I I e I I I ) . O g r u p o I I c o m p r e e n d e 17 p a c i e n t e s c o m e p i l e p s i a g e n e r a l i z a d a , sendo o L C R c o l h i d o e m p e r í o d o s i n t e r c r í t i c o s : t r a t a v a - s e d e 11 a d u l t o s ( c a s o s de 34 a 4 4 ) e 6 c r i a n ç a s ( c a s o s de 45 a 5 0 ) . O g r u p o I I I é r e p r e s e n t a d o p o r 25 p a c i e n t e s p o r -t a d o r e s d e a f e c ç õ e s n e u r o l ó g i c a s c r ô n i c a s , sem m o d i f i c a ç õ e s a p r e c i á v e i s do e s -t a d o g e r a l e s e m s i n t o m a t o l o g i a c o n v u l s i v a ; o g r u p o consta de 18 a d u l t o s e 7 c r i a n ç a s . Este g r u p o f o i t o m a d o c o m o r e f e r ê n c i a à n o r m a l i d a d e e os d a d o s r e f e r e n t e s a ê l e c o n s t i t u í r a m m o t i v o d e e s t u d o d e o u t r a p u b l i c a ç ã o m a i s p a r t i c u l a r i z a d a s o b r e o a s s u n t o
A s a m o s t r a s de L C R s u b m e t i d a s a e x a m e n ã o a p r e s e n t a v a m a l t e r a ç õ e s no as-p e c t o , côr, c i t o l o g í a e c o n c e n t r a ç ã o as-p r o t e i c a ; os r e s u l t a d o s das r e a ç õ e s de P a n d y e de f i x a ç ã o d o c o m p l e m e n t o p a r a s í f i l i s e p a r a c i s t i c e r c o s e f o r a m n e g a t i v o s .
A c o n c e n t r a ç ã o d o c l o r o foi d e t e r m i n a d a p e l o m é t o d o de S c h a l e s e S c h a l e s r \ a de f ó s f o r o i n o r g â n i c o p e l o d e F i s k e e S u b b a r o w5
e as d e p o t á s s i o e sódio por f o t o m e t r í a d e c h a m a . Os r e s u l t a d o s s ã o e x p r e s s o s e m m g / 1 0 0 m l p a r a a f o s f o r r a -q u i a e e m m E -q / 1 p a r a os d e m a i s c o m p o n e n t e s e s t u d a d o s *.
R E S U L T A D O S
Os r e s u l t a d o s o b t i d o s p a r a os 50 casos dos g r u p o s I e I I são a p r e s e n t a d o s n o q u a d r o 1.
N o q u a d r o 2 são a p r e s e n t a d a s as m é d i a s r e f e r e n t e s a c a d a u m dos c o m p o n e n t e s e s t u d a d o s nos t r ê s g r u p o s de casos. N o g r á f i c o 1 é i l u s t r a d o o c o m p o r t a m e n t o das t a x a s v e r i f i c a d a s p a r a o g r u p o I e m r e l a ç ã o às e s t i m a t i v a s d o g r u p o I I I .
1 — Pacientes portadores de afecções neurológicas crônicas, não acompanhadas
de sintomatologia convulsiva ( G r u p o I I I ) — Os v a l ô r e s m é d i o s r e p r e s e n t a t i v o s das
c o n c e n t r a ç õ e s dos c o m p o n e n t e s do L C R e s t u d a d o s se e n c o n t r a m d e n t r o dos l i m i t e s a p o n t a d o s c o m o n o r m a i s na l i t e r a t u r a , c o n f o r m e f o i d e m o n s t r a d o na p u b l i c a ç ã o a n -t e r i o r j á c i -t a d a1 2
. A s d i f e r e n ç a s e x i s t e n t e s e n t r e os v a l ô r e s das c o n c e n t r a ç õ e s e n -c o n t r a d a s p a r a a d u l t o s e p a r a -c r i a n ç a s i n -c l u í d a s neste g r u p o n ã o se m o s t r a r a m s i g n i f i c a t i v a s (t = 1,2 p a r a c l o r o ; 1,5 p a r a s ó d i o ; 0,15 p a r a p o t á s s i o e 1,8 p a r a f ó s f o r o ) . Os v a l ô r e s r e p r e s e n t a t i v o s d ê s t e g r u p o de casos f o r a m t o m a d o s c o m o t ê r m o de c o m p a r a ç ã o p a r a os o u t r o s dois g r u p o s a p r e s e n t a d o s nesta p u b l i c a ç ã o .
2 — Pacientes com epilepsia cujo LCR foi examinado no intervalo entre crises
convulsivas ( G r u p o I I ) — E m r e l a ç ã o aos r e s u l t a d o s o b t i d o s p a r a o g r u p o a n t e r i o r
n ã o f o r a m e n c o n t r a d a s m o d i f i c a ç õ e s s i g n i f i c a t i v a s da c o m p o s i ç ã o d o L C R destes casos. Os v a l o r e s de t o b t i d o s f o r a m os s e g u i n t e s : a d u l t o s 0,7 p a r a c l o r o ; 1,9 p a r a
s ó d i o ; 0,6 p a r a p o t á s s i o e 0,8 p a r a f ó s f o r o ; c r i a n ç a s : 1,1 p a r a c l o r o , 1,4 p a r a s ó d i o , 0,7 p a r a p o t á s s i o e 1,1 p a r a f ó s f o r o . N ã o f o r a m e n c o n t r a d a s d i f e r e n ç a s e m r e l a ç ã o a o s v a l ô r e s - c o n t r ô l e , p o r t a n t o , na c o n c e n t r a ç ã o d e c l o r o , d e sódio, d e p o t á s s i o e d e f ó s f o r o n o L C R d e p a c i e n t e s e p i l é p t i c o s e m q u e a d e t e r m i n a ç ã o f o i f e i t a n o i n t e r -v a l o d e crises c o n -v u l s i -v a s .
O c o m p o r t a m e n t o d o s c o m p o n e n t e s i n o r g â n i c o s e s t u d a d o s n o L C R n o g r u p o I I I d i f e r i u d a q u e l e v e r i f i c a d o n a s c r i a n ç a s d o s g r u p o s I e I I . A s d i f e r e n ç a s e n c o n t r a -d a s f o r a m a n a l i s a -d a s e s t a t i s t i c a m e n t e ( t e s t e -d e K r u s k a l - W a l l i s ) e se m o s t r a r a m a l t a m e n t e s i g n i f i c a t i v a s ( x2
= 18,63 p a r a c l o r o ; 18,50 p a r a s ó d i o ; 22,76 p a r a p o t á s -s i o e 25,13 p a r a f ó -s f o r o ) .
P e l a a n á l i s e d o g r á f i c o 1 v e r i f i c a - s e q u e essas d i f e r e n ç a s n ã o o c o r r e r a m d e m o d o h o m o g ê n e o e m r e l a ç ã o a o s t r ê s t i p o s d e p a c i e n t e s c o m c o n v u l s õ e s a n a l i s a d o s n o g r u p o I . A s d i f e r e n ç a s p o d e m s e r e x p r e s s a s p e l a s m é d i a s r e f e r e n t e s a c a d a u m dos t i p o s d e casos ( q u a d r o 2 ) . V e r i f i c a s e q u e h a v i a a u m e n t o d a s t a x a s d e p o t á s sio e d e f ó s f o r o nos t r ê s s u b g r u p o s d e casos; o s a u m e n t o s e n c o n t r a d o s f o r a m e s t a -t i s -t i c a m e n -t e s i g n i f i c a -t i v o s . P a r a o p o -t á s s i o o s v a l ô r e s d e -t f o r a m : 3,4 n o s p a c i e n -t e s do s u b g r u p o I a ; 3,4 nos d o s u b g r u p o I b ; 7,2 n o s d o s u b g r u p o I c . P a r a o f ó s f o r o os v a l o r e s d e t f o r a m , r e s p e c t i v a m e n t e , 3,7, 4,3 e 6,2.
N a s c r i a n ç a s c o m crise c o n v u l s i v a n a v i g ê n c i a d e h i p e r t e r m i a ( s u b g r u p o I b ) o c o m p o r t a m e n t o d a s t a x a s d e c l o r o e d e s ó d i o n ã o d i f e r i a d a q u e l e v e r i f i c a d o n o g r u p o I I I ( t = 1,7 p a r a c l o r o e 1,4 p a r a s ó d i o ) .
E n t r e a s c r i a n ç a s c o m crise c o n v u l s i v a n ã o a s s o c i a d a a o u t r a s i n t o m a t o l o g i a ( s u b g r u p o I a ) , o c o m p o r t a m e n t o d o c l o r o n ã o d i f e r i a d o e n c o n t r a d o p a r a o s casos d o g r u p o I I I (t = 0,56), e n q u a n t o q u e o d o s ó d i o e r a d i f e r e n t e ( t = 2 , 9 6 ) . A d i -f e r e n ç a se c a r a c t e r i z o u p e l a o c o r r ê n c i a d e t a x a s m a i s e l e v a d a s d e s ó d i o n e s t e g r u p o d e c r i a n ç a s c o m c o n v u l s ã o .
E n t r e a s c r i a n ç a s e m q u e a c r i s e c o n v u l s i v a o c o r r e u d u r a n t e a r e i d r a t a ç ã o ( s u b g r u p o I c ) as t a x a s d e c l o r o e d e s ó d i o n o L C R a p r e s e n t a v a m c o m p o r t a m e n t o d i v e r s o d a q u e l e o b s e r v a d o p a r a o g r u p o I I I . A s d i f e r e n ç a s e r a m e s t a t i s t i c a m e n t e s i g n i f i c a n t e s (t = 5,5 p a r a c l o r o e 3,0 p a r a s ó d i o ) e se c a r a c t e r i z a v a m p e l a o c o r r ê n -c i a d e t a x a s m a i s b a i x a s de -c l o r o e d e s ó d i o n o L C R d a s -c r i a n ç a s -c o m -c o n v u l s ã o .
N o g r u p o I I I ( c o n t r ô l e d e n o r m a l i d a d e ) f o i v e r i f i c a d o q u e n ã o h a v i a d e p e n -d ê n c i a e n t r e as v a r i a ç õ e s -d a s t a x a s -d e p o t á s s i o e -d e f ó s f o r o ( r = — 0 , 0 3 ) . O m e s m o f a t o f o i v e r i f i c a d o e n t r e os p a c i e n t e s d o g r u p o I I ( r = — 0 , 1 5 ) . P a r a o s 33 p a -c i e n t e s d o g r u p o I , e r a s i g n i f i -c a t i v a a -c o r r e l a ç ã o e n t r e a s v a r i a ç õ e s d a s t a x a s dêsses c o m p o n e n t e s n o L C R (r = + 0 , 4 6 ) . Êsse d a d o i n d i c a q u e h á d e p e n d ê n c i a e n t r e o s a u m e n t o s d a s t a x a s d e p o t á s s i o e d e f ó s f o r o i n o r g â n i c o n o L C R n a v i g ê n -cia d e c r i s e c o n v u l s i v a . A d e p e n d ê n c i a v e r i f i c a d a é d i r e t a , i s t o é, à m e d i d a e m q u e a u m e n t a a c o n c e n t r a ç ã o d e u m dêsses c o m p o n e n t e s t e n d e a a u m e n t a r t a m b é m a d o o u t r o .
C O M E N T A R I O S
N o i n t e r v a l o d e crises c o n v u l s i v a s n ã o f o r a m e n c o n t r a d a s n o L C R a l -t e r a ç õ e s da c o n c e n -t r a ç ã o dos íons es-tudados.
É f a t o e s t a b e l e c i d o q u e as crises c o n v u l s i v a s r e s u l t a m d e d e s p o l a r i z a ç ã o das m e m b r a n a s d e neurônios c e r e b r a i s ; d u r a n t e a d e s p o l a r i z a ç ã o há e n t r a -da d e sódio p a r a as c é l u l a s e saí-da de potássio. T o w e r1 4
v e r i f i c o u a u m e n -t o da c o n c e n -t r a ç ã o d o sódio i n -t r a c e l u l a r e queda da c o n c e n -t r a ç ã o d o p o -t á s s i o i n t r a c e l u l a r e m p o r ç õ e s de c é r e b r o d e e p i l é t i c o s .
H á a u m e n t o de fósforo i n o r g â n i c o no sangue v e n o s o c e r e b r a l e possi-v e l m e n t e n o L C R t a m b é m , p o r perda intracelular, a o desencadear-se crise convulsiva, c o n f o r m e r e f e r e M c l l w a i n3
. N a série de casos apresentados foi possível d e m o n s t r a r o a u m e n t o da c o n c e n t r a ç ã o de fósforo i n o r g â n i c o no L C R e que e s t e se c o r r e l a c i o n a v a de m o d o s i g n i f i c a t i v o c o m o a u m e n t o v e -r i f i c a d o pa-ra as concent-rações de potássio.
O a u m e n t o desses íons na v i g ê n c i a de convulsão r e p r e s e n t a r i a m a r e -percussão para o l a d o d o L C R de a l t e r a ç õ e s iónicas e n v o l v i d a s n o f e n ô m e n o de d e s p o l a r i z a ç ã o de m e m b r a n a .
Os dados r e f e r e n t e s a o íon sódio v a r i a r a m c o n f o r m e o subgrupo d e pa-cientes c o m crise convulsiva. Esses dados s u g e r e m que na entrada do sódio para a célula p o r ocasião dos fenômenos de despolarização da m e m b r a n a o L C R n ã o participa de m o d o d i r e t o . A s v a r i a ç õ e s nas taxas d e sódio encontradas no L C R dos casos estudados ( g r u p o I ) p o d e r i a m d e c o r r e r de m o -dificações do p r ó p r i o estado g e r a l que i n t e r c o r r e r a m de m o d o diverso e m cada u m dos subgrupos. C o n f i r m a esse p o n t o de vista o f a t o de as taxas diminuídas de sódio t e r e m sido encontradas a o l a d o da diminuição das taxas de c l o r o no subgrupo I c . A l t e r a ç õ e s do m e t a b o l i s m o iónico p o d e m resultar de r e i d r a t a ç ã o excessiva.
M i l l i c h a p e c o l .9
v e r i f i c a r a m hiponatremia, após convulsões febris, e m 24% dos casos estudados; e x p l i c a r a m esse achado, e m u m dos casos, por h i p e r i d r a t a ç ã o7
. N o s casos restantes f o r a m encontrados, no soro, v a l o r e s p r ó x i m o s d o n o r m a l , concordando c o m os nossos achados e m r e l a ç ã o ao L C R , nos casos de c o n v u l s ã o c o m h i p e r t e r m i a .
R E S U M O E C O N C L U S Õ E S
E s t u d o do c o m p o r t a m e n t o das concentrações de cloro, sódio, potássio e f ó s f o r o i n o r g â n i c o no L C R de 33 pacientes na v i g ê n c i a de crises convulsivas e de 17 pacientes epilépticos na i n t e r f a s e de crises convulsivas. Os resulta-dos obtiresulta-dos f o r a m estudaresulta-dos e m c o m p a r a ç ã o aos v a l ô r e s normais anterior-m e n t e relatados.
N ã o f o r a m encontradas m o d i f i c a ç õ e s quanto às taxas de íons estudados no L C R dos pacientes epilépticos e x a m i n a d o s no p e r í o d o i n t e r c r í t i c o .
F o r a m v e r i f i c a d a s a l t e r a ç õ e s das t a x a s de íons estudados no L C R entre os pacientes estudados na v i g ê n c i a de crise convulsiva. A s a l t e r a ç õ e s en-contradas se c a r a c t e r i z a v a m p o r a u m e n t o das t a x a s d e potássio e de fós-f o r o i n o r g â n i c o . Os aumentos encontrados fós-f o r a m e s t a t i s t i c a m e n t e signifós-fi- signifi-cantes. A t a x a de sódio no L C R dos pacientes cuja crise convulsiva não se associava a o u t r a s manifestações de doença se apresentava, e m média, au-mentada. D i m i n u i ç ã o das taxas m é d i a s de sódio e de c l o r o foi constatada e n t r e os pacientes cuja crise convulsiva o c o r r e u durante r e i d r a t a ç ã o .
despol a r i z a ç ã o de m e m b r a n a , q u e o c o r r e m na crise convudespolsiva. Os aumentos v e
-rificados para as concentrações de potássio e de f ó s f o r o i n o r g â n i c o no L C R
d u r a n t e a crise convulsiva c o n f i r m a m os dados q u a n t o à passagem dêsses
ions do espaço i n t r a c e l u l a r para o e x t r a c e l u l a r nessas condições, j á r e g i s
-trados a t r a v é s de estudos feitos no sangue e e m a m o s t r a s d e c é r e b r o de
epilépticos.
S U M M A R Y
Concentrations of Cl, Na, K and inorganic P in the cerebrospinal fluid
during convulsive seizures.
T h e concentrations of Cl, N a , K and inorganic P w e r e d e t e r m i n e d in
C S F samples of 50 patients w i t h epilepsy. I n 33 patients the sample studied
w a s collected at the occasion of a convulsive seizure ( g r o u p I ) . I n 17
pa-tients it w a s collected in the i n t e r m e d i a t e period b e t w e e n seizures ( g r o u p I I ) .
T h e patients of g r o u p I w e r e children. T h e y w e r e g r o u p e d according
t o conditions associated t o t h e convulsive seizure. I n 9, t h e r e w e r e no other
m a n i f e s t a t i o n of disease (sub-group I a ) . I n 12, the seizure w a s associated
t o h y p e r t h e r m y (sub-group l b ) and in 12 it occurred during r e h y d r a t i o n
t h e r a p y (sub-group I c ) .
T h e results w e r e c o m p a r e d statistically t o those obtained f o r a series
of 25 non epileptic patients t a k e n as c o n t r o l ( g r o u p I I I ) . T h e results
ob-tained f o r t h e l a t t e r fall in t h e n o r m a l r a n g e and w e r e r e p o r t e d previously.
R e s u l t s obtained f o r t h e patients of the g r o u p I I did not d i f f e r f r o m
those found in the c o n t r o l group.
T h e concentrations of K and i n o r g a n i c P w e r e found t o be increased in
g r o u p I . T h e i r m e a n d i f f e r significantly of those found f o r c o n t r o l group.
T h e r e o c c u r r e d a p o s i t i v e c o r r e l a t i o n b e t w e e n the concentrations of K and
P in g r o u p I . T h e v a l u e of the c o r r e l a t i o n w a s significant.
T h e findings r e g a r d i n g t o t h e c o n c e n t r a t i o n of N a show shiftings that
w e r e not uniform. T h e i r m e a n v a l u e w a s e l e v a t e d in the sub-group Ia,
n o r m a l in the sub-group Ib and l o w in the sub-group I c . T h e m e a n v a l u e
of the Cl concentration w a s l o w in t h e sub-group I c . I t w a s n o r m a l in the
o t h e r t w o sub-groups.
T h e e x c h a n g e of i n t r a c e l l u l a r K and i n o r g a n i c P t o t h e e x t r a c e l l u l a r space is a c c o m p a n i e d b y e x c h a n g e of N a in t h e o p p o s i t e d i r e c t i o n . T h e N a c o n c e n t r a t i o n is r e f e r r e d t o e l e v a t e d in t h e i n t r a c e l l u l a r space in t h e s e c i r c u m s t a n c e s . T h e results r e p o r t e d s u g g e s t t h a t N a is n o t p r o v i d e d b y C S F only, f o r this e x c h a n g e . O t h e r c o m p a r t m e n t s o f t h e e x t r a c e l l u l a r space a n d / o r of t h e i n t r a c e l l u l a r space m a y b e m o r e d i r e c t l y i n v o l v e d . T h i s is s u g g e s t e d b e c a u s e t h e c o n c e n t r a t i o n s o f N a in t h e C S F did n o t s h o w uni-f o r m changes in t h e t h r e e sub-groups ouni-f p a t i e n t s w i t h seizures t h a t w e r e considered. G e n e r a l changes in t h e e x t r a c e l l u l a r f l u i d c o m p o s i t i o n m i g h t e x p l a i n t h e d i f f e r e n c e s in t h e c o n c e n t r a t i o n o f N a w h i c h w e r e r e p o r t e d . T h e c o n c e n t r a t i o n s of N a and Cl found in t h e C S F of p a t i e n t s w i t h c o n v u l -sion d u r i n g r e h y d r a t i o n t h e r a p y a r e e l u c i d a t i v e in this w a y . T h e y w e r e found t o b e l o w , s u g g e s t i n g an excess in t h e w a t e r u p t a k e .
R E F E R Ê N C I A S
1. C O I L R A U T , R . ; J E A N N E T O N , C. — E p i l e p s i e e t M é t a b o l i s m e C é l l u l a i r e . O r i e n t a t i o n s T h é r a p e u t i q u e s . L i b r . M a l o i n e , P a r i s , 1959. 2. C O L F E R , H . F . ; E S S E X , H . E . — T h e d i s t r i b u t i o n o f t o t a l e l e c t r o l y t e , p o t a s s i u m a n d s o d i u m , i n t h e c e r e b r a l c o r t e x i n r e l a t i o n t o e x p e r i m e n t a l c o n v u l t i o n s . A m . J. P h y s i o l . , 150:27-36, 1947. 3. I L W A I N , H . M c — B i o c h e m i s t r y a n d t h e C e n t r a l N e r v o u s S y s t e m . J. & A . C h u r -c h i l l L t d . , L o n d o n , 1955, p á g . 233. 4. K L E I N , J. R . ; O L S E N , N . S. — E f f e -c t o f c o n v u l s i v e a c t i v i t y u p o n t h e c o n c e n t r a t i o n o f b r a i n g l u c o s e , g l y c o g e n , l a c t a t e a n d p h o s p h a t s . J. B i o l . C h e m . , 167:747-756, 1947. 5. K O L M E R , J. A . ; S P A U L D I N G , E . H . ; R O B I N S O N , H . W . — A p p r o v e d L a b o r a t o r y T e c h n i c , 5ª ed., A p p l e t o n , C e n t u r y , C r o f t s I n c . , N e w Y o r k , 1951. 6. M E Y E R , J. S.; G O T O H , F . ; T A Z A K I , Y . — I n h i b i t o r y a c t i o n o f c a r b o n d i o x i d a n d a c e t a z o l e a m i d e In s e i z u r e a c t i v i t y . E E G a n d C I . N e u r o -p h y s i o l . , 5:762-775, 1961. 7. M I L L I C H A P , J. G . — S t u d i e s o n f e b r i l e s e i z u r e s ; t h e b a l a n c e o f w a t e r a n d e l e c t r o l y t e s . N e u r o l o g y 10:312-321, 1960. 8. M I L L I C H A P , J. G.; B A L T E R , M . ; H E R N A N D E Z , P . — D e v e l o p m e n t o f s u s c e p t i b i l i t y t o s e i z u r e s i n y o u n g a n i m a l s : b r a i n w a t e r , e l e c t r o l y t e a n d a c i d - b a s e m e t a b o l i s m . P r o c . S o c . E x p e r . B i o l . M e d . , 99:6-11, 1960. 9. M I L L I C H A P , J. G . ; M A D S E N , J. A . ; A L E D O R T , L . M . — S t u d i e s i n f e b r i l e s e i z u r e s : c l i n i c a l a n d e l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h i c s t u d y in u n -s e l e c t e d p a t i e n t -s . N e u r o l o g y 10:643-653, 1960. 10. M U S S A , G. C. — V a l u t a z i o n e del l i q u i d o e x t r a c e l l u l a r e n e l l a t t a n t e d i s t r o f i c o . M i n e r v a P e d . , 13:427-431, 1961. 1 1 . P O C H , G . F . — L a s m o d i f i c a c i o n e s e l e c t r o e n c e f a l o g r á f i c a s y e l e c t r o l í t i c a s d e t e r m i -n a d a s p o r l a i -n y e c c i ó -n e -n d o v e -n o s a d e a c e t a z o l a m i d a e -n e -n f e r m o s c o -n p e q u e ñ o m a l . R e v . N e u r o l , d e B u e n o s A i r e s 19:31-35, 1961. 12. S P I N A - F R A N Ç A , A . ; D e J O R G E , F . B . — C o n c e n t r a ç õ e s d e c l o r o , sódio, p o t á s s i o e f ó s f o r o n o l í q u i d o c e f a l o r r a q u e a n o n o r m a l . A r q . N e u r o - P s i q u i a t . , 21:96-104, 1963. 13. T O W E R , D . B . — N a t u r e a n d e x t e n t o f t h e b i o c h e m i c a l l e s i o n i n h u m a n e p i l e p t o g e n i c c e r e b r a l c o r t e x . N e u r o l o g y 5:113130, 1955. 14. T O W E R , D . B . — N e u r o c h e m i s t r y o f E p i l e p s y . I l l i n o i s , S p r i n g f i e l d , C h a r l e s C. T h o m a s , 1960. 15. V A N H A R R E V E L D , A . ; A C H A D É , J. P . — C h a n -ges i n t h e e l e c t r i c a l c o n d u c t i v i t y o f c e r e b r a l c o r t e x d u r i n g s e i z u r e a c t i v i t y . E x p . N e u r o l . , 5:383-400, 1962. 16. W O O D B U R Y , D . M . — R e d i s t r i b u t i o n o f e l e c t r o l y t e s ( K , N a , P ) f o l l o w i n g e l e c t r o s h o c k c o n v u l s i o n s i n r a t . A m . J. P h y s i o l . , 155:479, 1948. 17. W O O D B U R Y , D . M . ; K O C H , A . ; V E R N A D A K I S , A . — R e l a t i o n b e t w e e n e x c i t a -b i l i t y a n d m e t a -b o l i s m i n -b r a i n as e l u c i d a t e d -b y a n t i c o n v u l s a n t d r u g s . N e u r o l o g y 8 ( s u p l . 1 ) : 1 1 3 - 1 1 6 , 1958.
