T R A T A M E N T O D O T É T A N O C O M D IA Z E PA M
E g o m a r L. E d e lw e is s ** e S o fia M . M a r t i n s ***Sã o d e sc rito s 10 casos d e té ta n o do re c é m -n a sc id o e 19 d e té ta n o n ã o u m b ilica l, tr a ta d o s p elo d ia ze p a m , co m o ú n ic o m e d ic a m e n to m io r e la x a n te e a n -sio lític o . H o u v e 7 m o r te s e n tr e os p rim e iro s (70% ) e 4 e n tr e os ú ltim o s (21,1% ). A e x p e r iê n c ia a n te r io r do S e rv iç o a c u sa v a m o r ta lid a d e d e 90% p a ra os casos d e té ta n o u m b ilic a l e 25,2% p a ra os o u tr o s .
C o n q u a n to a d ife r e n ç a e n tr e os g ru p o s n ã o p o ssa ser c o n sid e ra d a s ig n ifi c a tiv a , so m o s c o n d u zid o s a c o n c lu ir:
1.°) — A ação m io -r e la x a n te e a n s io lític a do d iazepam . m o s tr o u ser, n e s ta s o b serva çõ es, p elo m e n o s ig u a l e, p r o v à v e lm e n te, su p e rio r à s o u tra s d ro g a s a té a g o ra e m p r e g a d a s is o la d a m e n te ou e m a ssociação, e m n o sso S e rv iç o ;
2.°) — S u a a d m in is tr a ç ã o p o r v ia v e n o sa , a m a is e fic ie n te , é de fá c 'l re a liza çã o . N ão h o u v e e m n o ssa c a su ístic a , a p e sa r d e lo n g o s p erío d o s do uso d o fã r m a c o , n e n h u m ca so de tr o m b o fle b ite ;
3.°) — E m b o ra m u ita s v ê ze s a s d o ses e m p r e g a d a s te n h a m sid o fr e q ü e n te m e n te m u ito e le v a d a s os fe n ô m e n o s c o la te ra is im p u tá v e is à droga sã o m ín im o s ;
4.°) — E m n e n h u m caso se p o d e a tr ib u ir ao m e d ic a m e n to a re sp o n sa b ili d a d e p elo s d e se n la c e s fa ta is o corridos.
IN T R O D U Ç Ã O
O t é t a n o é n o B r a s il u m a d o e n ç a f r e q ü e n t e . É m a is d o q u e is to , p o ré m . T e m e m s e u p a s s iv o u m a d a s m a is a l t a s m o r t a l i d a d e s e n t r e a s d o e n ç a s in - fe p c io s a s . E m b o r a d e d ia g n ó s tic o f á cil, s e u t r a t a m e n t o é o n e ro s o e m u i t a s v êzes d e c e p c io n a n t e .
A p o u c a a ç ã o d a s o r o te r a p i a , se a l g u m a te m , le v o u os p e s q u is a d o r e s a t e n t a r d o m i n a r a s m a n if e s ta ç õ e s d e o rig e m n e r v o s a c o m o a a n s ie d a d e , a e s p a s tic id a d e , e a s c o n t r a t u r a s p a r o - x ís tic a s . S e u i n t u i t o s e r ia p e r m i t i r a o o r g a n is m o , e n q u a n t o fô s s e m c o n t r o la d o s ê s te s f e n ô m e n o s m ó r b id o s , li v ra r-s e d a a ç á o n o c iv a d a to x i n a .
C o n s e g u id a e s t a a l t e r n a t i v a , m u i to se t e r i a r e a liz a d o , f ic a n d o a te m e r u m p o s s ív e l e f e ito d a n e u r o t o x i n a
so
bre
o s c e n t r o s r e s p ir a t ó r io s e c a rd io -c i r c u la t ó r io s o u c o m p lic a ç õ e s s e c u n - r á r i a s , c o m o b r o n c o p n e u m o n ia s , a te - le c ta s ia s , i n f a r t o d o m io c á rd io , d e r r a m e s c e r e b ra is , e t c .
N o i n t u i t o d e o b te r os r e s u lta d o s d e s e ja d o s , e m p r e g a m - s e t r ê s tip o s d e d r o g a s (1 0 ) :
1) — D e p r e s s o r a s d o s is te m a n e rv o s o c e n t r a l , c o m o o p a r a ld e íd o , os b a r b it ú r ic o s , o h i d r a t o d e clo- r a l, b r o m e to s , e tc . U s a d a s iso la d a m e n t e , s ã o in e fe tiv a s , p o is a m a r g e m d e s e g u r a n ç a e n t r e a d o s e ú t i l e a n o c iv a a o s c e n
-( * ) T r a b a l h o r e a l i z a d o n o S e r v i ç o d e D o e n ç a s I n f e c c i o s a s e P a r a s i t á r i a s d a F a c u l d a d e C a t ó l i c a d e
M e d i c i n a d e P o r t o A l e g r e .
(* * ) P r o f e s s o r d a D i s c i p l i n a e D i r e t o r d o S e r v i ç o . D o c e n t e L i v r e d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d o R i o G r a n d e d o S u l .
148 R ev . S o c . B ra s. M e d . T ro p . V ol. I — N? 3
tr o s r e s p ir a t ó r io s e c a r d io - v a s - c u l a r e s é, g e r a l m e n t e , p e q u e n a . 2) — B lo q u e a d o r a s d a t r a n s m i s s ã o n e u r o - m u s c u l a r , c o m o o c u r a r e e c o m p o s to s s e m e l h a n t e s . 3) — D r o g a s d e a ç ã o c e n t r a l , p r e
s u m iv e lm e n te a o n ív e l i n t e r - n u n c i a l d a m e d u la , q u e a t u a m s e m a f e t a r , a p a r e n t e m e n t e , o s a r c o s re fle x o s m o n o s s in á p ic o s . E n t r e e la s c i t a r í a m o s a m e fe - n e s i n a e m e d ic a m e n to s s im i la
re s , a lé m d e o u tr o s , c o m o os d e r iv a d o s f e n o tia z ín ic o s .
P a r a o t r a t a m e n t o d o s c a s o s g r a v e s d e t é t a n o tê m s id o r e c o m e n d a d a s a s d r o g a s b lo q u e a d o r a s d a t r a n s m i s s ã o n e u r o - m u s c u l a r . E s ta s , p o r é m , só p o d e m s e r p o s ta s e m u s o e m h o s p ita is q u e c o n te m c o m r e c u r s o s d e i n s t a l a ç ã o e d e e n f e r m a g e m a l t a m e n t e h a b ilita d a , o q u e é a e x c e ç ã o e m n o s s o m e io . C o m o b e m d iz H e r r e r o ( 5 ) , u m b o m r e l a x a n t e m u s c u l a r c e n t r a l é i n d is p e n s á v e l p a r a o t r a t a m e n t o d o s s in to m a s g r a v e s d o t é t a n o , q u a n d o a c u r a r i z a ç ã o e a r e s p ir a ç ã o v ig i a d a n ã o p o d e m s e r o b ti d a s c o n v e n ie n te m e n te .
N o sso S e rv iç o , n ã o d is p o n d o d ê s te s re c u r s o s , d e v e n e c e s s á r i a m e n t e r e c o r r e r à s d r o g a s d e a ç ã o c e n t r a l . E n t r e e s ta s , v im o s u s a n d o d e s d e f in s d e 1965, o d ia z e p a m * , m e d ic a m e n to q u e , p o r s u a s c a r a c t e r í s t i c a s , m e r e c e u e s p e c ia lm e n te n o s s a a t e n ç ã o .
Ê s te c o m p o s to re v e lo u s e r 4 v ê z e s m a is p o te n te , c o m o r e l a x a n t e m u s c u la r , n o “ S c r e e n t e s t ” e m r a t o e 20 v ê ze s m a is p o d e ro s o n o b lo q u e io d o g a t o d e s c e r e b r a d o q u e s e u a n á lo g o , o c lo r- d ia z e p ó x id o . P r o v à v e lm e n te , ta m b é m , p r o d u z c e r t a d e p r e s s ã o e s p i n h a l d ir e t a , p e la r e d u ç ã o d o s r e fle x o s p o lis s i- n á p t ic o s o b s e r v a d o s n a v ig ê n c ia d a n a r c o s e ( 9 ) .
S e u m e c a n is m o d e a ç ã o , p o r é m , c o m o o d e o u tr o s m i o - r e la x a n te s , é i n c o m p le ta m e n t e c o n h e c id o , c o n q u a n t o p o s s a s e r e x p lic a d o p o r s e u e f e ito sô - b r e a m e d u la e s p i n h a l e o t r o n c o ce r e b r a l ( 5 ) .
S e u u s o n o t r a t a m e n t o d o t é t a n o j á fo i a s s in a la d o e m v á r i a s p u b lic a ç õ e s , o r a c o m o ú n ic o m i o r e la x a n te e a n s io
-“ V a liu n T * R o c b e
lític o , (3 , 6 e 2 ) , o r a a s s o c ia d o a o u t r o s m e d ic a m e n to s (1 0 , 4 ) .
Ê s te t r a b a l h o v e r s a s ô b r e n o s s a e x p e r iê n c ia c o m o e m p r ê g o d e s s a d r o g a , u t i l i z a d a c o m o ú n ic o m io - r e la x a n te , te n d o s id o e x c lu íd o s o s c a s o s e m q u e o u t r a t e r a p ê u t i c a s i m i la r fô sse , i n a d v e r ti d a m e n te , p o s t a e m u s o n a s p r i m e ir a s s e m a n a s d a d o e n ç a .
M A T E R IA L E M É T O D O S
C o n s ta m d o p r e s e n t e e s tu d o 29 d o e n t e s i n t e r n a d o s n o S e rv iç o d e D o e n ç a s I n f e c c io s a s e P a r a s i t á r i a s d a F a c u ld a d e C a tó lic a d e M e d ic in a d e P ô r - to A le g r e . D e z e r a m p o r t a d o r e s d e t é t a n o n e o n a t o r u m . O s o u tr o s a c o m e ti d o s d e t é t a n o n ã o u m b ilic a l, t i n h a m s u a s id a d e s e n t r e 3 e 67 a n o s .
P a r a a v a lia ç ã o d a g r a v id a d e d a d o e n ç a , a m b o s o s g r u p o s f o r a m o r d e n a d o s d e a c ô r d o c o m a c la s s if ic a ç ã o u s a d a n o S e rv iç o , q u e se b a s e ia n o s 4 e le m e n to s s e g u in t e s :
a ) — H ip e r to n i a m u s c u l a r g e n e r a li z a d a o u lo c a liz a d a , c u j a e x p r e s s ã o m a is c a r a c t e r í s t i c a e,
f r e q ü e n t e m e n t e , m a is p re c o c e , é o tr i s m o ;
b ) — C o n t r a t u r a s p a r o x í s t i c a s (e s p a s m o s o u c o n v u ls õ e s t e t â n i -c a s ) ;
c ) — T e m p o d e in c u b a ç ã o ig u a l o u i n f e r i o r a 7 d ia s ;
d ) — T e m p o d e p r o g r e s s ã o ( o n s e t t im e ) ig u a l o u i n f e r i o r a 4 8 h o - c a s ) ;
D e a c ô r d o c o m ê s s e s d a d o s , r e c o n h e c e m o s o s s e g u in t e s g r a u s d e t é t a - n o s :
G R A U 0,
q u e p o d e m o s c o n s id e r a r c o m o b e n i g n o . C o m p r e e n d e o s d o e n t e s c o m h i p e r t o n i a m u s c u l a r ( c o n t r a t u r a p e r m a n e n t e ) lo c a liz a d a o u g e n e r a l iz a d a , s e m c o n t r a t u r a s p a ro jrfs - t i c a s e s e m te m p o d e in c u b a ç ã o ig u a l o u i n f e r i o r a 7 d i a s .M edo - J u n h o , 1967 R ev . S o c . B ro s. M e d . T ro p . 149
te m p o d e in c u b a ç ã o ig u a l o u in f e r io r a 7 d ia s , a c o m p a n h a d o s o m e n t e d e h i p e r t o n i a , t e m s id o m e r a m e n t e t e ó r i c a p o is n ã o o c o r r e u e m n o s s a s o b s e r v a ç õ e s .
G R A U II:
— m o d e r a d a m e n t e g ra v e , n o q u a l se e n c o n t r a m , a lé m d a h i p e r t o n i a , 2 d o s e le m e n to s s u b s e q ü e n te s : e s p a s m o te t â n i c o , te m p o d e i n c u b a ç ã o ig u a l o u i n f e r i o r a 7 d ia s e t e m p o d e p r o g r e s s ã o ig u a l o u i n f e r i o r a 48 h o r a s .G R A U I I I :
— m u i t o g ra v e , q u a n d o se e n c o n t r a m r e u n id o s to d o s o s e le m e n to s q u e s e r v e m d e b a s e à c la s s ifi c a ç ã o .N a p r á t i c a , e s t a d iv is ã o p e r m i t e e s ta b e le c e r u m p r o g n ó s tic o ra z o á v e l- m e n t e e x a t o e p re c o c e , p o is o ú l t i m o e le m e n to a s e r c o n h e c id o s e r á o t e m p o d e p r o g r e s s ã o “ ig u a l o u i n f e r i o r a 48 h o r a s ” . Ê s te f a t o p e r m i t e c la s s if i c a r o d o e n t e c o m , n o m á x im o , d o is d ia s a p ó s se a s s e n t a r o d ia g n ó s tic o .
O ú n ic o in c o n v e n ie n t e q u e p o d e s u r g i r é o d e s c o n h e c im e n to d e u m d o s d a d o s , g e r a l m e n t e te m p o d e i n c u b a ç ã o o u te m p o d e p r o g r e s s ã o . N e s te s c a s o s , p a r a e v i t a r s u r p r ê s a s , c o n s id e r a m o s o p e r ío d o d e in c u b a ç ã o c o m o i n f e r i o r a 7 d ia s e o d e p r o g r e s s ã o i n f e r io r a 48 h o r a s .
C o m o é b a s e a d a e m in f o r m a ç õ e s r a r a m e n t e o m is s a s n a s p u b lic a ç õ e s , e s t a c la s s if ic a ç ã o n o s f a c i l i t a r e a l i z a r e s tü d o c o m p a r a ti v o c o m e x p e r iê n c ia s d e o u t r o s in v e s t ig a d o r e s . É d e c e r to m o d o s e m e l h a n t e à e m p r e g a d a p o r A th a v a le e P a i (1 ) q u e in c lu e m a i n d a m a is u m i t e m : t e m p e r a t u r a r e t a l a c i m a d e 3 7 ,2 °C o u a x i l a r a c i m a d e 37 ,7 °C , d i s t i n g u i n d o a s s im 5 g r a u s d e té t a n o , c o n f o r m e o n ú m e r o d e e le m e n to s p r e s e n t e s .
N e s te t r a b a l h o , o s 10 p a c i e n te s p o r ta d o r e s d e t é t a n o n e o n a t o r u m e r a m d e a m b o s o s s e x o s e 8 d ê le s f o r a m a g r u p a d o s n o G r a u I I I , u m n o G r a u n e o u t r o n o G r a u I .
O s d o e n t e s d e t é t a n o n ã o u m b i lic a l p e r t e n c i a m a a m b o s o s s e x o s a t é o s 15 a n o s d e id a d e . A c im a d e s t a id a d e e r a m to d o s d o s e x o f e m i n in o . N e s te
g r u p o h a v i a 11 d o G r a u I I I , 5 d o G r a u I I , 2 d o G r a u I e 1 d o G r a u 0 .
E m to d o s o s p a c i e n te s f o r a m e m p r e g a d o s a n tib ió tic o s e a m e d ic a ç ã o d e s u p o r t e c a b ív e l e m c a d a c a s o , i n c lu in d o tr a q u e o t o m i a q u a n d o d e i n d ic a ç ã o in d i s c u tív e l. U s o u -s e s ô ro a n - t i t e t â n i c o , s a lv o n o s c a s o s a s s in a la d o s n e g a t i v a m e n t e n a s t a b e l a s 3 e 6, e m d o s e s d e 1 0 .0 0 0 a 5 0 .0 0 0 U . A . n o s r e c é m - n a s c id o s e 4 0 .0 0 0 a 1 0 0 .0 0 0 U . A . n o s o u tr o s .
N u n c a fo i u t i l i z a d a o u t r a d r o g a c o m n í t i d o p o d e r m i o - r e la x a n te o u a n s io - lític o s e n ã o o d ia z e p a m , p e lo m e n o s n a s d u a s p r i m e i r a s s e m a n a s d e t r a t a m e n t o . A c lo r p r o m a z i n a fo i a d m in is t r a d a a o c a s o 4, c o m o a n tie m é tic o , n o
18° d ia d e i n t e r n a ç ã o .
T o d o s o s te t â n i c o s d ê s te e s tu d o r e c e b e r a m , n o in íc io d o t r a t a m e n t o , o d ia z e p a m p o r v ia v e n o s a , p a s s a n d o p o s te r i o r m e n te , e m c a s o d e m e lh o r a p r o g r e s s iv a o u e s ta b e le c id a a p o u c a g r a v id a d e , p a r a a v ia o r a l . V ia d e r e g r a , a d o s e in i c ia l b á s ic a fo i d e 20 m g d iá r io s p a r a o r e c é m - n a s c id o e 30 a 60 m g p a r a o s o u tr o s d o e n te s , a t r a v é s d e p e r f u s ã o v e n o s a c o m s ô ro g lic o s a - d o . A s d o s e s a d ic io n a is f o r a m p r o p ic ia d a s e m in je ç ã o d i r e t a n o tu b o d a p e r f u s ã o .
A s t r ê s p r im e ir a s t a b e l a s c o n s ig n a m o s d a d o s d o s c a s o s d e t é t a n o n e o n a t o r u m , a s t r ê s ú l t i m a s o s d e t é t a n o n ã o u m b i l i c a l .
A s d e n ú m e r o s 1 e 4 e s t u d a m a d is t r i b u i ç ã o d o s p a c i e n te s n o s d iv e rs o s g r a u s d e g r a v id a d e e s u a r e la ç ã o c o m o ê x ito . A s t a b e l a s 2 e 5 r e g i s t r a m a s in to m a to l o g ia o b s e r v a d a e a s 3 e 6 i n d i c a m a t e r a p ê u t i c a e m p r e g a d a .
T A B E L A 1. — T É T A N O U M B IL IC A L
C L A S S IF IC A Ç Ã O D O S C A S O S E M G R A U S D E G R A V ID A D E
C a so I d a d e T e m p o d a P e r ío d o d e G r a u d a
N .° i n c u b a ç ã o p r o g r e s s ã o c la s s if ic a ç ã o A lta p o r O b s e r v a ç õ e s *
1 15 d . 9 d . 72 h . I C u r a
2 7 d . 5 d . 24 h . I I I 11 'a le e im e n to M o r te e m E .C .R .P .
3 5 d . 4 d . 2 h . I I I E d e m a p u l m o n a r .
4 10 d . 8 d . 48 h . I I ! C u r a E d e m a p p n e ra 1 ’zaHn.
5 7 d . 6 d . 4 h . I I I F a le c im e n to M o r te e m E .C .R .P .
6 10 d . 7 d . 24 h I I I C u r a
7 4 d . 3 d . n h . I I I F a le c im e n to M o r te e m E .C .R .P .
8 6 d . 5 d . 0 h . I I I ! M o r te e m c r is e d e
9 6 d . 5 d . 0 h . I I I a p n é i a .
M o r te e m E .C .R P .
10 6 d . 5 d . 12 h . I I I M o r te e m E .C .R .P .
M a io - J u n h o . 1967 R e v . S o c . B ro s. M e d . T ro p . 151
A s c o n t r a t u r a s p a r o x í s t i c a s f o r a m t a m b é m c la s s if ic a d a s e m le v e s, m o d e r a d a s e i n t e n s a s . A s p r im e ir a s , s ã o a q u e l a s d e d u r a ç ã o a t é 10 se g . e c o m È n te rv a lo e n t r e u m a e o u t r a , g e r a l m e n te , d e 15 m in . o u m a i s . A s m o d e r a d a s d u r a m d e 10 se g . a 30 se g . e o i n t e r v a lo , c o m u m e n te , s e e s te n d e d e 5 m i n . a 15 m in . A s ú l t i m a s p e r s is te m a c i m a d e 30 se g . e a p a u s a é, e m g e r a l, m e n o r d e 5 m i n .
A N Á L IS E D O S R E S U L T A D O S E C O M E N T Á R IO S
A m o r t a l i d a d e p o r t é t a n o é, e n t r e n ó s , b a s t a n t e e l e v a d a . L o u z a d a (1 8 ) a s s in a l a , p a r a o s r e c é m - n a s c id o s , 8 3 ,1 % e 3 9 ,2 % p a r a a s o u t r a s f o r m a s d e t é t a n o .
N ã o é f á c i l a v a l i a r a e f e tiv id a d e d e u m a t e r a p ê u t i c a e m d e t e r m i n a d o g r u p o d e t e t â n i c o s . O r e s u lt a d o , p a r a s e r v á lid o , d e v e r ia s e r c o m p a r á v e l a o d e o u t r a a m o s t r a , s e m e l h a n t e s o b to d o s o s a s p e c to s à a q u i e s t u d a d a .
I s t o é p r à t i c a m e n t e im p o s s ív e l. A a s s i s t ê n c i a p r o f is s io n a l m é d ic a e d e e n f e r m a g e m , o s r e c u r s o s te r a p ê u t i c o s e m m e d ic a m e n to s e a p a r e l h o s v a r i a m s e n s iv e lm e n te , d e i n s t i t u i ç ã o a i n s t i t u i ç ã o . E m u m m e s m o g r u p o p o p u la c io n a l, a i n c id ê n c i a e a g r a v id a d e d o t é t a n o v a r i a m a o i n f i n ito , s o b a in f l u ê n c i a d e f a t o r e s n a m a i o r i a d a s v ê z e s d e s c o n h e c id o s .
,A f im d e o b v ia r, t a n t o q u a n t o p o s sív e l, o s in c o n v e n ie n t e s a o n o s s o a l c a n c e , p r o c u r a m o s f a z e r u m e s tu d o c o m p a r a ti v o d e n t r o d o m e s m o S e r v i ç o e m q u e f o r a m t r a t a d o s o s c a s o s a g o r a e m a p r ê ç o .
E m n o s s o c a s o , e s t a m e d id a p o d e s e r a i n d a m a i s v a lo r iz a d a , t e n d o e m v is ta q u e o s m é d ic o s , a s e n f e r m e ir a s e os r e c u r s o s , e x c lu íd o o t r a t a m e n t o m io r e la x a n te , s ã o p r à t i c a m e n t e os m e s m o s .
A m o r t a l i d a d e p o r t é t a n o n e o n a - t o r u m fo i, e m n o s s o S e rv iç o , c o m a m e d ic a ç ã o h a b i t u a l a n t e r i o r , d e 9 0 % n o s a n o s d e 1963 a 1 9 6 5 .
A í ta m b é m , c o m o o c o r r e n o s c a s o s a g o r a e m o b s e rv a ç ã o , a g r a n d e m a io
r i a e s t a v a i n c l u í d a n o g r a u I I I d e n o s s a c la s s if ic a ç ã o .
A s é r ie a t u a l r e p r e s e n t a 7 m o r te s e m 10 d o e n te s ( 7 0 % ) . O n ú m e r o e x a m in a d o , é, e m v e r d a d e , b a s t a n t e p e q u e n o . C o m o n o g r u p o a n t e r i o r , s a l v a m -s e , s o b r e tu d o , o s c a s o s m e lh o r e s . N o e n t a n t o , o p a c i e n t e d e n ° 6, c u j a s ín te s e s in to m a to l ó g ic a p o d e s e r o b s e r v a d a n a t a b e l a 2, a p e s a r d e g r a v e m e n t e e n f ê r m o , r e s p o n d e u s a ti s f a t ò - r i a m e n t e a o t r a t a m e n t o .
O s d o e n te s 3 e 9 t i v e r a m s e u d e s e n - la c e c o n d ic io n a d o a f a l h a s d e a s s is t ê n c i a . O p r im e ir o m o r r e u c o m e d e m a p u l m o n a r e g e n e r a liz a d o p o r h i- p e r h i d r a t a ç ã o . O s e g u n d o n ã o fo i a t e n d i d o c o n v e n i e n te m e n te e m c r is e d e a p n é i a . O s c in c o r e s t a n t e s t i v e r a m s e u f a le c im e n to r e la c io n a d o à q u e le s f a t o r e s a i n d a n ã o b e m e s c la re c id o s (7 ) e q u e le v a m o t e t â n i c o f r e q ü e n t e m e n t e a o ê x ito le ta l.
Ê s te s p a c i e n te s n ã o a p r e s e n t a v a m m a is c o n t r a t u r a s p a r o x ís t ic a s , p e lo m e n o s 6 h o r a s a n t e s d a m o r t e e a h i p e r t o n i a d e b a s e s e e n c o n t r a v a b a s t a n t e d i m i n u í d a o u a u s e n t e . B r a d i- c a r d i a s e i n s t a l a v a p r o g r e s s iv a m e n te , o r a p r e c e d e n d o , o r a a c o m p a n h a n d o , o r a s u c e d e n d o à a r r i t m i a r e s p i r a t ó r i a c o m b r a d i p n é i a , t a m b é m p r o g r e s s iv a . A p a r a d a d a r e s p ir a ç ã o fo i o u c o n c o m i t a n t e o u p o u c o a n t e r i o r à d o s b a t i m e n to s c a r d í a c o s .
N e s te s s u c e s s o s tiv e m o s a im p r e s s ã o d e u m c o m o e s g o ta m e n to d o s c e n t r o s c á r d i o - c ir c u l a tó r io s e r e s p i r a t ó rio s , le v a n d o p e lo m e n o s c o m o s so c o r r o s q u e tiv e m o s à m ã o , q u a s e q u e in e x o r à v e lm e n te à m o r t e .
A ê s te c o m p le x o s in to m á ti c o , c h a m a m o s d e E . C . R . P . ( e s g o ta m e n to c á r d io - c ir c u l a tó r io e r e s p i r a t ó r i o ) .
E n t r e o s p a c i e n t e s d e t é t a n o n ã o u m b ilic a l, e m n ú m e r o d e 19, t r a t a d o s c o m o d ia z e p a m , h o u v e 4 m o r to s ( 2 1 ,1 % ) . S a lv a r a m - s e to d o s o s c la s s ific a d o s n o s g r a u s 0 , 1 e I I e 7 d o s 11 c la s s ific a d o s e m I I I .
e-T A B E L A 2 — e-T É e-T A N O U M B IL IC A L . S ÍN e-T E S E D A S IN e-T O M A e-T O L O G IA R E L A C IO N A D A A O G R A U D E G R A V ID A D E .
N .° C a s o
G r a u d a c la s s if ic a ç ã o
T e m p e r a t u r a
m á x i m a 1 ° S i n t o m a
H ip e r to -n i a
C o n t r a t u r a s
p a r o x í s t i c a s D i s í a g i a C r is e d e a p n é i a O b s e r v a ç õ e s
1 I 37°,5C T r is m o M o d e r a d a M o d e r a d a s A u s e n te A u s e n te C u r a d o
2 I I I 40°,0C n A c e n t u a d a I n t e n s a s P r e s e n te
A u s e n te P r e m a t u r o . M o r te e m E . C . R . P .
3 I I I 37°,5C >> ” 7i
P r e s e n t e E d e m a g e n e r a l i z a d o . M o r te e m e d e m a p u l m o n a r .
4 I I 37°,OC ” i M o d e r a d a s )) A u s e n te B r o n c o p n e u m o n i a . V ô m ito s . C u r a d o
5 I I I 37°, 0C I n t e n s a s 19
P r e s e n t e C ia n o s e e a r r i t m i a r e s p i r a t ó r i a a o b a i x a r . M o r te e m E . C . R . P .
6 I I I 40°,2C » M o d e r a d a M o d e r a d a s 99 99
C u r a d o
7 I I I 37°, OC E s p a s m o A c e n t u a d a I n t e n s a s 99 n
Tvyrortp e m E . C . R . P .
8 I I I 38°,5C 19 91 99
P r e m a t u r o . M o r te e m E . C . R . P .
9 I I I 37°,4C » » » 99
M o r te e m c r is e d e a p n é i a .
10 I I I 35°, 1C T r is m o M o d e r a d a )> it 99
M o r te e m E . C . R . P .
T A B E L A 3 — D O S E S D E D IA Z E P A M U T IL IZ A D A S N O T R A T A M E N T O D O T É T A N O U M B IL IC A L
C a s o D o s e D ia s d e D o se m é d ia D o se m á x i m a V ia s d e
N.° t o t a l i n t e r n a m e n t o d i á r i a d i á r i a a d m i n i s t r a ç ã o O b s e r v a ç õ e s
1 207 m g . 15 14 m g . 35 m g . V .M .O .
2 205 m g . 8 26 m g . 35 m g . V .M .O .
3 280 m g . 6 4 7 m g . 90 m g . V .O .
4 486 m g . 25 19 m g . 40 m g . V .M .O . T o m o u c l o r p r o m a z i n a n o 18.° d i a .
5 250 m g . 5 50 m g . 60 m g . V .O .
6 213 m g . 21 10 m g . 20 m g . V .O .
7 95 m g . 2 47 m g . 50 m g . V .
8 60 m g . 1 60 m g . 60 m g . V .
9 30 m g . 2 15 m g . 20 m g . V .
10 80 m g . 6 13 m g . 50 m g . V .
M a io - J u n h o , 1967 R ev . S o c . B ra s. M e d . T ro p . 153
r e c e u ; o s d o is ú lt im o s m o r r e r a m e m E . C . R . P .
E n t r e o s p a c i e n te s q u e s e s a lv a r a m , h á a c a t a l o g a r u m d e t é t a n o u t e r i n o • ( c a s o n ° 1 3 ), o u t r o c o m b r o n c o p n e u - m o n i a (c a s o n ° 14 ) e v á r io s c o m c r i se s d e a p n é i a d e b e la d a s s e m p r e c o m a a d m i n i s t r a ç ã o d e d ia z e p a m e m s o lu ç ã o o r i g i n a l d i r e t a m e n t e n o tu b o d a p e r f u s ã o e m u s o .
C o m p a r a n d o ê s te g r u p o c o m o f o r m a d o p o r te tâ n ic o s , e x c lu íd o s o s r e c é m - n a s c id o s , i n t e r n a d o s d e 1963 a 1965, e c u j a m o r t a l i d a d e fo i d e 2 5 ,2 % , v e m o s q u e h á u m a q u e d a d e 4 ,1 % n e s t e ín d i c e .
C o m o se v ê n a s ta b e la s , a l g u n s p a c i e n te s r e c e b e r a m d o s e s a l t í s s i m a s d e d i a z e p a m . O d e n ° 3 c h e g o u a t o m a r 9 0 m g p o r d i a o q u e r e p r e s e n t a v a , n o s e u c a s o , 25 m g p o r k g / p ê s o . F o i, n o e n t a n t o , o ú n ic o m e io d e d e b e la r a s c o n t r a t u r a s p a r o x í s t i c a s s u b i n t r a n - t e s e a s c r is e s d e a p n é i a i n i c i a i s . V eio p o s t e r i o r m e n t e a f a le c e r c o m e d e m a p u l m o n a r . O p a c i e n t e n ° 9 u s o u c o m o d o s e m á x i m a d i á r i a 2 0 m g ., a m a is b a i x a e m p r e g a d a e q u e p a r e c ia , n a o c a s iã o , t e r j u g u l a d o a s c o n t r a t u r a s p a r o x ís tic a s .
M o r r e u a o s u r g i r u m a c r is e in e s p e r a d a d e a p n é i a .
N o u s o d o d ia z e p a m , s a li e n ta m o s , e n t r e to d o s o s m e d ic a m e n to s e m p r e g a d o s , s u a f a c ilid a d e d e m a n ê jo . V in d o 10 m g d a d r o g a d is s o lv id o s e m 2 m l a p e n a s , ê le s n ã o in f l u e m , p r à t i c a m e n te , n a q u a n t i d a d e d o s líq u id o s q u ê s e p r e t e n d e p e r f u n d i r . N ã o tiv e m o s , ta m b é m , c o m a a d m i n i s t r a ç ã o e n d o v e n o s a , s e m d ú v id a a m a is e fic a z , n e n h u m c a s o d e tr o m b o s e , n a v ig ê n c ia d o t r a t a m e n t o .
A v ia i n t r a m u s c u l a r m o s tr o u - n o s , p o r é m , r e s u l t a d o s i n c o n s t a n t e s , p e lo q u e p a s s a m o s a p r e f e r i r , a p ó s o p e r ío d o in i c i a l d e c o n t r a t u r a s p a r o x ís tic a s , q u a n d o o d ia z e p a m fo i s e m p r e a d m i n i s t r a d o e n d o v e n o s a m e n te , o u s o o r a l.
A q u e s t ã o d a d o s e li m i t e e d o s f e n ô m e n o s c o l a te r a i s t e m s id o p a r a n ó s , c o m o p a r a t a n t o s o u tr o s , o p r o b le m a c r u c ia l, n o t r a t a m e n t o d o t é t a n o . E i s to n ã o o c o r r e s ó c o m ê s te m e d ic a m e n to , m a s e m tô d a s a s t e r a
p ê u t i c a s u t i l i z a d a s . E m c e r t a s o c a s iõ e s, n ã o te m o s m e io s p a r a r e c o n h e c e r se a s m a n if e s ta ç õ e s q u e s e a p r e s e n t a m d e v e m s e r i m p u t a d a s à d o e n ç a o u à s d r o g a s e m p r e g a d a s .
O p a c i e n t e n ° 2, p o r e x e m p lo , r e c e b e u c o m o d o s e d i á r i a m á x im a 35 m g .
(1 5 m g / k g ) e o n .° 8, 60 m g (25 m g / k g ) e a m b o s t i v e r a m s e u ê x ito d e t e r m in a d o p o r E . C . R . P . P a r a o n ° 6, 20 m g f o r a m s u f ic ie n te s p a r a d o m i n a r a d o e n ç a . C o m a m e s m a d o se d i á r i a m á x im a , o n ° 9 f a le c e u e m c r i se d e a p n é i a .
N o s d o e n te s N ° s . 5 e 9 só c o n s e g u i m o s d e b e la r os in t e n s o s e s p a s m o s c o m 60 m g , m a s v ie r a m a m o r r e r e m E . C . R . P . P a r a o n ° 3 a t in g im o s a a l t a d o s e d i á r i a d e 90 m g p a r a c o n
s e g u ir j u g u l a r a s c o n t r a t u r a s p a r o x í s t i c a s . O ê x ito , e n t r e t a n t o , o c o r r e u e m e d e m a d o p u lm ã o p o r p r o v á v e l h i- p e r h i d r a t a ç ã o .
D o s 4 a d u l to s , u m f a le c e u e m i n s u f ic iê n c ia c a r d í a c a j á m a n i f e s t a a n t e s d a i n s t a l a ç ã o d o t é t a n o , o u tr o , t a m b é m c o m g a n g r e n a d o p o le g a r , a m p u ta d o n o in íc io d a d o e n ç a , m o r r e u e m c o la p s o c i r c u la t ó r io e o s d o is r e s t a n te s e m E . C . R . P . Ê s te s n ã o f o r a m , c o n tu d o , o s p a c i e n te s q u e r e c e b e r a m a s m a io r e s d o s e s m á x im a s , p o is a o n ° 21 f o r a m a d m i n i s t r a d o s 130 m g d iá rio s e a o n ° 23, 120 m g , v in d o a m o r r e r n o s e g u n d o d i a d e t r a t a m e n t o c o m u m t o t a l d e a p e n a s 180 m g d e m io r r e - l a x a n t e .
Ê s te s f a to s n o s f a z e m s u p o r s e r, e m n o s s a c a s u ís t ic a , a m o r t e e m E . C . R . P . c a u s a d a , p r o v a v e lm e n te , p e la a ç ã o d a p r ó p r i a d o e n ç a , c o n d ic io n a d a a o t e r r e n o e m q u e e v o lu i. N ã o o b s e r v a m o s n e n h u m d a d o s e g u r o q u e n o s
f a ç a e s ta b e le c e r a i n f l u ê n c i a p e r n i c io s a d o d ia z e p a m n o d e s e n la c e f a t a l .
O s p a c i e n t e s d e N ° s. 17 e 25 a p r e s e n t a r a m f e n ô m e n o s d e e x c ita ç ã o d u r a n t e o s p r im e ir o s d ia s d e t r a t a m e n t o . O p r im e ir o r e c e b e r a c o m o d o se m á x i m a d i á r i a 60 m g e o s e g u n d o 230 m g . A m b o s v o l t a r a m à n o r m a l id a d e c o m r e d u ç ã o d a d o se , p o d e n d o c o n t i n u a r a m e d ic a ç ã o .
i-11
12
13 14 15 16 17 18 19
20 21
22 23 24 25 26 27 28 29
.R .
— T É T A N O N A O U M B IL IC A L . C L A S S IF IC A Ç Ã O D O S C A S O S E M G R A U S D E G R A V ID A D E
T e m p o d e i n c u b a ç ã o
P e r ío d o d e
P r o g r e s s ã o c la s s if ic a ç ã oG r a u d a
A l t a
p o r O b s e r v a ç õ e s *
21 d . I g n o r a d o I I C u r a N ã o h o u v e i n f o r m a ç õ e s s ô b r e a d a t a d o 1.°
e s p a s m o .
I g n o r a d o 12 h . I I I C u r a
6 d . 48 h . I I I C u r a
7 d . 24 h . I I I C u r a
6 d . 24 h . I I I C u r a
7 d . 24 h . I I I C u r a
5 d . 48 h . I I I C u r a
I g n o r a d o A u s e n te I C u r a ■
10 d . 24 h . I I C u r a
8 d . 48 h . I I C u r a
3 d . 0 h . I I I F a l e c i m e n t o B r o n c o p n e u m o n i a . M o r te e m E . C . R . P .
I g n o r a d o 12 h . I I I F a l e c i m e n t o I n s u f i c i ê n c i a c a r d í a c a . A n a s a r c a .
I g n o r a d o 12 h . I I I F a l e c im e n t o M o r te e m E . C . R . P .
7 d . 72 h . I I C u r a
I g n o r a d o 48 h . I I C u r a
6 d . 12 h . I I I F a l e c i m e n to M o r te e m c o la p s o c i r c u l a t ó r i o .
I g n o r a d o 48 h . I I I C u r a
11 d . 72 h . I C u r a
15 d . A u s e n te 0 C u r a
T A B E L A 5 . — T É T A N O N Ã O U M B IL IC A L . S ÍN T E S E
C a s o N .°
G r a u d a
c la s s if ic a ç ã o T e m p e r a t u . r a m á x i m a
1.° S in to - m a
H i p e r t o n i a
11 I I 38°,0C E s p a s m o L e v e
12 I I I 40°,0C D is f a g i a A c e n t u a d a
13 I I I 38°,2C C o n t r a t u r a
a b d o m i n a l Jt
14 I I I 39°,5C T r is m o
15 I I I 39°,5C »> 1»
16 I I I 39°,2C >> »
17 I I I 38°,0C M o d e r a d a
18 I 37°,1C » L e v e
19 I I 38°,0C »> A c e n t u a d a
20 n 38°,0C t > M o d e r a d a
21 I I I 39°,0C f t A c e n t u a d a
22 I I I 42°, 0C C o n t r a t u r a
d o r s a l
»
23 I I I 37°,4C D i s f a g i a
24 I I 37°,8C T r is m o t t
25 I I 38°,0C a M o d e r a d a
26 I I I 39°, OC C o n t r a t u r a
d o r s a l
27 I I I 38°,5C T r is m o
28 I 39°,2C A c e n t u a d a
D A S IN T O M A T O L O G IA R E L A C IO N A D A A O G R A U D E G R A V ID A D E
C o n t r a t u r a s
p a r o x í s t i c a s D is f a g ia C r is e d e a p n é i a O b s e r v a ç õ e s
M o d e r a d a s P r e s e n t e A u s e n te C u r a d o
I n t e n s a s t t t t
C u r a d o
M o d e r a d a s t t t t
T é t a n o u t e r i n o . C u r a d o
I n t e n s a s t*
P r e s e n t e B r o n c o p n e u m o n i a . C u r a d o
M o d e r a d a s t t t i
C u r a d o
t t t t
A u s e n te C u r a d o . E x c it a b i li d a d e
M t t t t
C u r a d o
A u s e n te s A u s e n te t t
C u r a d o
M o d e r a d a s P r e s e n t e P r e s e n t e C u r a d o
L e v e s A u s e n te A u s e n te C u r a d o
I n t e n s a s P r e s e n t e P r e s e n t e B r o n c o p n e u m o n i a . M o r te e m E .C .R .P .
A u s e n te I n s u f i c i ê n c i a C a r d í a c a . A n a s a r c a .
t t t t
P r e s e n t e M o r te e m E . C . R . P .
M o d e r a d a s t t
A u s e n te C u r a d o : d i s t ú r b i o s d a v is ã o . D im i n u i ç ã o d a s e n s ib ilid a d e t á t i l n a s m ã o s .
>» A u s e n te t t
E x c i t a b i l i d a d e . C u r a d o .
I n t e n s a s P r e s e n t e P r e s e n t e G a n g r e n a d o p o le g a r d a m ã o D .
M o r te e m c o la p s o c i r c u l a t ó r i o .
L e v e s t t
A u s e n te C u r a d o .
M o d e r a d a s t t t t
R e t e n ç ã o u r i n á r i a . C u r a d o .
A u s e n te s A u s e n te t t
T A B E L A 6 . — D O S E S D E D IA Z E P A M U S A D A S N O T R A T A M E N T O D O T É T A N O N A O U M B IL IC A L
C a s o N .°
D o se
t o t a l i n t e r n a m e n t oD ia s d e D o se m é d i a d i á r i a D o s e m á x i m a d i á r i a
V ia s d e a d m i n i s t r a ç ã o
O b s e r v a ç õ e s
11 375 m g . 14 27 m g . 40 m g . V .O . N ã o to m o u s ô ro a n t i t e t â n i c o .
12 2090 m g . 32 68 m g . 130 m g . V .O . P r o l o n g a d a h i p e r t o n i a r e s i d u a l .
13 2200 m g . 24 92 m g . 110 m g . V .O . F ê z a n t i b ió t i c o s a n t e s d a b a i x a . C o n tin u o u
o t r a t a m e n t o e m d o m ic ílio .
14 510 m g . 15 34 m g . 80 m g . V .O . F ê z a n ti b ió t ic o s a n t e s d a b a i x a . C o n tin u o u
o t r a t a m e n t o e m d o m ic ílio .
15 1500 m g . 24 62 m g . 220 m g . V .O . C o n tin u o u o t r a t a m e n t o e m d o m ic ílio .
16 1280 m g . 18 71 m g . 80 m g . V .O .
17 590 m g . 15 54 m g . 60 m g . V . M .O . E x c i ta b i l id a d e . C o n t i n u o u o t r a t a m e n t o e m
d o m ic ílio .
18 620 m g . 19 33 m g . 60 m g . V .O . N ã o u s o u s ô ro a n t i t e t â n i c o .
19 960 m g . 24 40 m g . 50 m g . V .O . N ã o u s o u s ô ro a n t i t e t â n i c o .
20 390 m g . 11 35 m g . 50 m g . V .O . C o n tin u o u o t r a t a m e n t o e m d o m ic ílio .
21 885 m g . 9 98 m g . 130 m g . V .
22 180 m g . 2 90 m g . 145 m g . V .
23 180 m g . 2 90 m g . 120 m g . V .
24 1400 m g . 17 83 m g . 120 m g . V .O . P e r t u r b a ç õ e s v i s u a i s . D im in u iç ã o d a s e n
s ib ilid a d e t á t i l n a s m ã o s .
25 940 m g . 11 85 m g . 230 m g . V .O . E x c i t a b il i d a d e . C o n t i n u o u o t r a t a m e n t o
e m d o m ic ílio .
26 870 m g . 5 174 m g . 220 m g . V .
27 450 m g . 13 35 m g . 60 m g . V .O .
28 1920 m g . 24 80 m g . 150 m g . V .O . R e t e n ç ã o u r i n á r i a .
29 360 m g . 27 14 m g . 40 m g . V .O .
M a io - J u n h o , 1967 R ev . S o c . B ra s. M e d . T ro p . 157
m i n u iç ã o d a s e n s ib ilid a d e t á t i l n a s p a l m a s d a s m ã o s .
N o s d o is p r im e ir o s c a s o s p o d e r á h a v e r r e la ç ã o e n t r e a s in to m a to l o g ia a p r e s e n t a d a e a m e d ic a ç ã o , p o is a d i m i n u iç ã o d e s t a c o in c id iu c o m o a p a - g a m e n t o p a u l a t i n o d a q u e l a . N a ú l t i m a p a c i e n te , d e t e m p e r a m e n t o n e u r ó tic o , a i n t e r r e l a ç ã o n ã o p ô d e s e r s e g u r a m e n t e e s ta b e le c i d a . N ã o fo i a l t e r a d o o e s q u e m a p o s o ló g ic o e o s f e n ô m e - jnos m ó r b id o s d e s a p a r e c e r a m e s p o n t a n e a m e n t e .
A s e d a ç ã o e m to d o s o s o u tr o s p a c i e n t e s v a r io u e n t r e b o a e a c e n t u a d a . A p e s a r d a n í t i d a a ç ã o a n s io l íti c a , n ã o h o u v e p o r é m p e r d a o u d im in u iç ã o
S U M M A R Y A N D C O N C L U S IO N S
W e d e sc rib e te n cases o f te ta n u s in th e n e w b o r n a n d n in e te e n cases o f n o u m b ilic a l te ta n u s , tr e a te ã b y d ia z e p a m , a s th e o n ly m u s c le r e la x a n t a n d tr a n q u illiz e r m e d ic in e .
T h e r e w e re se v e n d e a th s a m o n g th e f i r s t o n e s (70% ) a n d fo u r a m o n g th e .la st o n e s (2 1 ,1 % )..
T h e fo r m e r e x p e r im e n t o f t h e S e rv ic e sh o w e d a m o r ta lity o f 90% fo r th e c a ses o f u m b ilic a l te ta n u s a n d 25,2% fo r t h e o th e r s .
A lth o u g h th e d iffe r e n c e b e tw e e n t h e tw o g ro u p s c a n n o t be co n sid ered s ig n ific a n t, w e a re fo r c e d t o c o n c lu d e t h a t :
l s t : — T h e m u s c le r e la x a n t a n d tr a n q u iliz e r a c tio n o f d ia z e p a m sh o w e d to be in th e s e o b se rv a tio n s, a t le a s t e q u a l a n d p r o b a b ly su p e rio r th a n th e oth e r d ru g s so fa r u s e d is o la te ly or in a sso c ia tio n , i n o u r S ervice; 2nd: — j t s a d m in is tr a tio n b y th e v e in t t h e m o s t e ffic ie n t, is o f ea sy a c c o m p lis h m e n t. W e d id n o t n o tic e in a n y o f o u r cases, in sp ite o f th e p e rio d s o f u sa g e o f d ia z e p a m , a n y ca se o f th r o m b o p h le b itis ; 3 rd: — A lth o u g h m a n y tim e s th e d o ses g iv e n h a v e b e e n fr e q u e n tly h ig h , th e
c o lla te ra l m a n ife s ta tio n s d u e to th e d ru g w e re o f v e r y little im -p o r ta n c e ;
4 th: — I n n o n e o f th e f a t a l ca ses w e c a n b la m e th e d ru g fo r t h a t .
R Ê SU M É E T C O N C L U S IO N S
L e s a u te u r s f o n t la d e s c r ip tio n d e 10 o b s e r v a tio n s d e té ta n o s ã u n o u v e a u -n é e t d e 19 a u tr e s p e r s o n n e s p lu s agées, tr a ité e s p a r le d ia ze p a m , u tilis é c o m m e V u n iq u e d ro g u e r e la x a n te e t a n s io ly tiq u e . Ils o n t e u 7 d écès p a r m is les n o u r-risso n s (70% ) e t 4 p a r m is les a u tr e s m a la d e s (2 1 ,1 % ).
L a m o r ta lité p a r té ta n o s n é o -n a ta l é ta it p r é c é d e m m e n t 90% e t 25,2% d a ns
les a u tr e s té ta n iq u e s h o s p ita lis é s d a n s le S e r v ic e .
Q u o iq u e la d iffé r e n c e n e p e u t p a s ê tr e c o n sid e ré e s ig n ific a tiv e e n tr e les d e u x g ro u p e s, n o u s p o u v o n s a r r iv e r a u x c o n c lu s io n s s u iv a n te s :
1) — L ’a c tio n m io -r e la x a n te e t a n s io ly tiq u e d u d ia z e p a m a d e m o n tr é être d a n s c e s o b s e r v a ti o n s , a u m o in s ég a le e t , p r o b a b le m e n t, s u p é r ie u r e à celle d e s a u tr e s m é d ic a m e n ts s im ila ire s u tilis é s , iso lés o u e n a s s o c ía
-tio n p a r les A A . d a n s le tr a ite m e n t ã u té ta n o s ;
e x a g e r a d a d a lu c id e z , a t r i b u ív e l ao f á r m a c o .
A s c r is e s p a r o x ís t ic a s f o r a m c o m p l e t a m e n t e d o m i n a d a s n o s d o e n te s c o m t é t a n o d o s g r a u s I e I I e n a m a io r i a d o s d e g r a u I I I . E m a lg u n s , to d a v ia , c o m o o s d e N ° s. 2, 7, 8 e 11, a s c o n v u ls õ e s d i m i n u í r a m b a s t a n t e de in t e n s i d a d e e f r e q ü ê n c ia , m a s só ce d e r a m c o m p le ta m e n t e q u a n d o o s p a c ie n te s e n t r a r a m n a h ip o t o n ia q u e a c o m p a n h a o E . C . R . P .
A h i p e r t o n i a d e b a s e c e d e u n o s c a s o s o b s e r v a d o s o r a m o d e r a d a m e n te ,
158 R e v . S o c . B ro s. M e d . T ro p . V o l. I — N? 3
2) — L ’a á m in is tr a tio n in tr a v e in e u s e , la p lu s e ffic a c e , d o it ê tr e la v o ie de c h o ix . M ê m e d a n s les ca s d e tr a ite m e n t p ro lo n g é o n n ’a p a s o b se rv é á es th r o m b o p h le b ite s ;
3) — B ie n q u e s o u v e n t les d o ses q u ’o n a f a i t u sa g e é ta ie n t fr e q u e m m e n t tr è s h a u te s , les e f f e t s se c o n d a ire s o n t é té to u jo u r s in s ig n ifia n ts ; 4) — O n n ’a p u ja m a is in c u lp e r le m é d ic a m e n t p a r q u e lq u ’u n d e s d écès
s u r v e n u s .
Z U Z A M M E N F A S S U N G UND E N T S C H L Ü S S E
Z e h n F alle ü b e r T e ta n u s b e u N e u g e b o r e n e n u n d 19 b e i a n d e r e n M e n s c h e n m it d iazepam , b e h a n d e lt, s in d a is d a s e in z ig e m u s k e lr e la x ie r e n d e u n b e r u h i-g e n d e b e sc h rie b e n . E s w u r d e n 7 T o d e sfà lle in e r s te n (70% ) u n d 4 i n z w e ite n F ali (21,1% ) r e g is tr ie r t.
D ie w o r h e r g e h e n d e E r fa h r u n g d e r A b te ilu n g z e ic h n e te 90% M o r ta litâ t f ü r d ie T e ta n u s n e o n a to r u m u n d 25 £ % f ü r a n d e r e F àlle a n .
O b w o h l d e r U n te r s c h ie d z w is c h e n b e id e n G r u p p e n n ic h t a is b e ã e u tu n g s v o ll G e s c h â tz t w e r d e n k a n n , d ü r fe n w ir d o c h z u fo lg e n d e n E n ts c h lu s s k o m m e n :
1) — D ie m u s k e lr e la x ie r e n d e u n d b e r u h ig e n d e A k tio n , d ie w ir in u se re r A b te ü u n g o d e r m i t a n d e r e n M itte ln b e n ü tz e n , z e ig te s ic h b is je tz t, in d ie se n B e o b a c h tu n g e n g le ic h o d e r b e sse r à ls a lie a n d e r e n M e d i. k a m e n t;
2) — D ie A n w e n d u n g d ie se s H e ilm itte l d u r c h d ie V e n e n flie s s e n d is t s e h r e in fa c h u n d d ie b e s te . W ir h a t t e n k e in e n e in z ig e n F a li v o n T h r o m -b o p h le e -b ite s w à h r e n d d e r Z e it i n d e r w ir sie -b e n u tz te n ;
3) — O b w o h l d ie b e n u tz te n D o sen “o fte r s s e h r h o c h w a re n , k õ n n e n w ir v e r s ic h e r s d a ss d ie N e b e n e r c h e in u n g e n , d ie ih r zu g e s c h r ie b e n , s e h r K lein s in d ;
4) — m k e in e m F a li k a n n m a n d e m M e d ik a m e n t d ie V e r a n tw o r tu n g F ü rd ie v o r g e k o m m e n e n T o d e s fü llg e b e n .
B IB L IO G R A F IA
1. A T H A V A L E , V . B . & P A I , P .N .: — R o le o f T e t a n u s a n t i t o x i n i n t h e t r e a t m e n t o f T e t a n u s i n c h i l d r e n . J . P e d . 68 : 289 -293, 1966 .
2 . F E M I-P E A R S E , D . & F L E M IN G , S . A . : — T e t a n u s t r e a t e d w i t h h i g h d o s a g e o f D i a z e p a m . J . T r o p . M e d . & H y g . 6 8: 305 -306, 1965.
3 . G U A D A L U P E , L . A . : — A p r o p ó s i t o d e c u a t r o c a s o s d e T é t a n o s t r a t a d o s c o n V a liu m . E l D ia M é d . U r u g . 3 0: ---4901-4904, 1963.
4 . H E N D R IC K S E , R . G . & S C H E R M A N , P . M . : — T h e r a p e u t i c a l t r i a l o f D ia z e p a m i n T e t a n u s . L a n c e t 1 : 7 3 1-73 8, 1965 .
.5 . H E R R E R O , J . : — V a liu m a s a m u s c le r e l a x a n t i n T e t a n u s . — T r a b a l h o a i n d a n ã o p u b l i c a d o .
6 . H IG U E R A , F . J . : — T r a t a m i e n t o d e i T é t a n o s . R e v . M é d . I . S . S . S . T . E . 3 : 135-144, 1964.
7 . K L O E T Z E L , K . : — S t u d i e s o n t h e c a u s e o f d e a t h i n T e t a n u s . D is . C h e s t . 4 5 : 6 3 -7 1 . 1964.
8 . L O U Z A D A , G . Z . : — T é t a n o . C o n t r i b u iç ã o a o s e u e s t u d o . T e s e . P ô r t o A le g r e , 1965 .
9 . R A N D A L L , L . O . ; H E I S E G . A . ;
S C H A L L E K , W . ; B A G D O N , R . E . ;
B A N Z IG E R , R . ; B O R IS , A . ; M O E , R . A. & A B R A M S , W . B . : — P h a r m a c o l o g i c a l
a n d r>r n í c a l s t u d i e s o n V a liu m r s a n e w , p s y c h o t h e r a p e u t i c a g e n t o f t h e b e n - z o d ia z e p in c l a s s . C u r r . T h e r . R e s . 3: 405-425 . 19 61.
