Pneumonia por bacilo de Friedlander.

288

R ev. S o c. B ra s. M ed. T rop .

V ol. IV — N . ° 4

REGULAM ENTO DO PRÊMIO GERHARD DOMAGK

A r t . l . ° — O p r ê m i o G e r h a r d D o - m a g k é o f e r e c i d o a n u a l m e n t e a p a r t i r d e 1 9 6 3 , p e l a A C H I M I C A “ B A Y E R ” S . A . e m c o m e m o r a ç ã o d o c e n t e n á r i o d a f u n d a ç ã o d a F A R B E N F A B R I K E N B A Y E R A G . , d e L e v e r k u s e n , A l e m a ­ n h a , a o a u t o r o u a u t o r e s d o m e l h o r t r a b a l h o s ô b r e t e m a s d e m e d i c i n a t r o ­ p i c a l ( D o e n ç a s I n f e c t u o s a s e P a r a s i ­ t á r i a s , d e N u t r i ç ã o , F i s i o l o g i a e H i ­ g i e n e T r o p i c a i s ) , u m a v e z q u e o m e s ­ m o s a t i s f a ç a à s e x i g ê n c i a s d ê s t e R e ­ g u l a m e n t o .

A r t .

₂

. ° — C o n c o r r e r ã o a o r e f e r i d o p r ê m i o t o d o s o s t r a b a l h o s p u b l i c a d o s n a R E V I S T A D A S O C I E D A D E B R A ­ S I L E I R A D E M E D I C I N A T R O P I C A L , d u r a n t e o a n o a n t e r i o r .

A r t . 3 . ° — O p r ê m i o c o n s t a r á d e u m a i m p o r t â n c i a e m d i n h e i r o , e s t i p u ­ l a d a a n u a l m e n t e , e d e u m a m e d a l h a c o m o r e s p e c t i v o d i p l o m a a s s i n a d o p e t o P r e s i d e n t e e S e c r e t á r i o G e r a l d a S o c i e d a d e . N o c a s o d e t r a b a l h o e m c o l a b o r a ç ã o , o p r ê m i o e m d i n h e i r o s e r á c o n f e r i d o à e q u i p e , p o r é m c a d a u m d o s c o - a u t o r e s r e c e b e r á u m a m e ­ d a l h a e u m d i p l o m a , q u e m e n c i o n a r á s e r o p r ê m i o p e r t e n c e n t e à e q u i p e .

A r t . 4 . ° •— S e r ã o m e m b r o s d a C o ­ m i s s ã o J u l g a d o r a o P r e s i d e n t e d a S o ­ c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i ­ c a l , q u e a p r e s i d i r á , e o s i n t e g r a n t e s d o C o n s e l h o C o n s u l t i v o d a R E V I S T A D A S O C I E D A D E B R A S I L E I R A D E M E D I C I N A T R O P I C A L .

A r t . 5 . ° — C a d a m e m b r o d a C o ­ m i s s ã o J u l g a d o r a i n d i c a r á o s 5 m e ­ l h o r e s t r a b a l h o s p u b l i c a d o s d u r a n t e o a n o , s e n d o p r e m i a d o a q u ê l e q u e o b t i ­ v e r m a i o r n ú m e r o d e v o t o s . C a b e r á a o P r e s i d e n t e d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l a d e c i s ã o f i n a l e m c a s o d e e m p a t e .

A r t . 6 . ° — A C o m i s s ã o J u l g a d o r a d e v e r á e m i t i r s e u p a r e c e r a t é a d a t a d o i n í c i o d o C o n g r e s s o a n u a l d a S o ­ c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i ­ c a l , q u a n d o o p r ê m i o s e r á e n t r e g u e e m s e s s ã o s o l e n e .

A r t . 7 . ° — N ã o c a b e r á q u a l q u e r r e ­ c u r s o a o p a r e c e r d a C o m i s s ã o J u l g a ­ d o r a .

A P R E S E N T A Ç Ã O DE CASO

PNEUMONIA POR BACILO DE FRIEDLANDER *

A (v r eliri« J o s é K io s ( í o n ç a lv o s I n ic ia K in i S u z u k i «»•» A d ils o n K a r m c t M o r; ira *♦**•

Os a u t o r e s a p r e s e n t a m e d i s c u t e m u m c a s o d e p n e u m o n i a p o r bacilo de

F r i e ã l ã n ã e r .

C h a m a m a a t e n ç ã o p a r a s u a s p r i n c i p a i s c o m p l ic a ç õ e s e p r o g n ó s t i c o .

E n f a t i z a m a h i s t ó r i a n a t u r a l d a d o e n ç a e o a s p e c t o r a d io ló g ic o p o r s e r e m

e l e m e n t o s d e s u m a im p o r tâ n c ia , n o e s t a b e l e c i m e n t o d i a g n ó s t i c o .

D i s c u t e m o d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l d o p o n t o de v i s t a r a d i o g r á f i c o e u m a

a n á li s e d o s p r i n c i p a i s s i n a is r a d i o ló g ic o s d a c o n d i ç ã o é f e i t a .

C h a m a m a i n d a a a t e n ç ã o p a r a a m u l t i p l i c i d a d e d e m i c r o o r g a n i s m o s c a p a z e s

d e o r i g i n a r n e c r o s e do p a r ê n q u i m a p u l m o n a r .

F i n a l i z a m a n a l i s a n d o o p a p e l a t u a l d a

K l e b s i e ll a

n o d e t e r m i n i s m o d e i n f e c ­

ç õ es h o s p i t a l a r e s e t e n t a m u m a o r i e n t a ç ã o t e r a p ê u t i c a n a s f o r m a s a g u d a s .

A i m p o r t â n c i a d a s p n e u m o n i a s d e t e r ­ m i n a d a s p e lo b a c il o d e F r ie d l a n d e r n ã o e s t á e m s u a f r e q ü ê n c ia q u e é b a i x a n o c ô m p u t o g e r a l d a s p n e u m o p a t i a s i n f e c c i o ­ s a s , o s c i la n d o e m t ô r n o d e 0,5 a 3% (6 , 10, 1 8 ) .

O s f a t o s r e l e v a n t e s r e l a c io n a d o s a ê s t e t ip o d e p n e u m o n i a e q u e d e v e m s e r s e m ­ p r e g u a r d a d o s e m m e n t e s ã o (5 , 10, 1 6 ):

1. A s f o r m a s a g u d a s c o m o u s e m b a c t e

-r e m ia , t ê m u m p -r o g n ó s t ic o -r e s e -r v a d o e s u a m o r t a lid a d e c o n t i n u a e le v a d a , o s ­ c il a n d o e m t ô r n o d e 30 a 6 0 % . 2 . A lt a t e n d ê n c i a à d e s t r u iç ã o d o p a r ê n

q u im a p u lm o n a r c o m f o r m a ç ã o d e a b s -c e s s o s , s e n d o m e s m o u m a -c a r a -c t e r í s t i ­ c a i m p o r t a n t e d e s t a p n e u m o n i a .

3 . C o m p lic a ç õ e s f r e q ü e n t e s s ã o a f o r m a ­

ç ã o d e b r o n q u ie s t a s i a s e f i b r o s e p u l ­ m o n a r .

4 . S u p u r a ç ã o p u lm o n a r c r ô n ic a c o m s u r ­

t o s d e a g u d iz a ç ã o .

O s m o t iv o s q u e n o s le v a r a m à a p r e s e n ­ t a ç ã o d o c a s o f o r a m :

— C h a m a r a a t e n ç ã o p a r a u m a e n t i d a d e q u e d e v e s e r c o n s i d e r a d a u m a e m e r g ê n ­ c ia e m d o e n ç a s i n f e c c i o s a s .

— V a lo r iz a r a l g u n s e l e m e n t o s d a h i s t ó r i a n a t u r a l d a e n f e r m id a d e e d o q u a d r o r a -d io ló g ic o , p o r s e r e m o s m e s m o s c a p a ­ z e s d e n o s f o r n e c e r u m a p i s t a q u e p o s ­ s i b il it a r á u m d i a g n ó s t i c o p r e c o c e ; u m a a n á l i s e d e t a l h a d a d o s m e s m o s s e r á f e i ­ t a .

— D a r ê n f a s e a o d ia g n ó s t ic o d if e r e n c ia i c o m o u t r a s c o n d iç õ e s c a p a z e s d e o r ig i­ n a r a s p e c t o s r a d io ló g ic o s s e m e l h a n t e s . — D is c u t ir o u t r o s a g e n t e s q u e le v a m à n e ­

c r o s e d o p a r ê n q u im a p u lm o n a r e s a l i e n ­ t a r o p a p e l a t u a l d a

K le b s i e ll a

n a s i n ­ f e c ç õ e s h o s p i t a l a r e s .

— E , p a r a f i n a li z a r , u m a a t u a l i z a ç ã o t e r a ­ p ê u t i c a s e r á t e n t a d a .

* T r a b a lh o r e a liz a d o n o H o s p ita l d o s S e r v id o r e s d o E s ta d o

** D o H o sp ita l E s ta d u a l F r a n c is c o d e C a s tr o . D o S e r v iç o ü e C lin ic a M éd ica d o H .S .E *** M é d ic o s R e s id e n t e s d o S e r v iç o d e C lín ic a M éd ica d o H . S . E.

290

K e v .

S

g c

.

B r a s . M e d . T r o p .

V o l. IV — N .° 1

A P R E S E N T A Ç Ã O D O C A S O

T r a t a - s e d e u m p a c ie n t e d o s e x o m a s ­ c u lin o , 43 a n o s , b r a n c o , s o lt e ir o , d a t i l o g r a ­ fo , n a t u r a l d e M in a s G e r a is e p r o c e d e n t e d a G u a n a b a r a ( R e g . H S E — 4 0 7 0 8 2 ' .

A o s e r i n t e r n a d o e m 4 - 8 - 6 9 r e f e r i a i n i ­ c io d a d o e n ç a h á 20 d ia s c o m q u a d r o g r i ­ p a i s e g u id o p o r f e b r e e l e v a d a e t o s s e , a c o m ­ p a n h a d o d e a n o r e x ia , p r o s t r a ç ã o , n á u s e a s e v ô m i t o s . A p ó s a l g u n s d ia s n o t o u ic t e r í c i a e c o lú r i a . E v o lu iu c o m a g r a v a m e n t o , s u r g i n ­ d o d o r t o r á c i c a p r i n c i p a l m e n t e à d ir e it a q u e s e a c e n t u a v a c o m a t o s s e e a i n s p i r a ­ ç ã o p r o f u n d a . A t o s s e t o r n o u - s e p r o d u t iv a

c o m e x p e c t o r a ç ã o a m a r e l o e s v e r d e a d a

-E t i l i s t a in v e t e r a d o , c o m d e f i c i ê n c i a a l i ­ m e n t a r .

A o e x a m e f í s ic o a p r e s e n t a v a q u e d a d o e s t a d o g e r a l, t e m p e r a t u r a a x il a r d e 3 7 ,5 °C . f a c i e s d e s o f r im e n t o , t a q u i p n e ic o c o m d i s ­ c r e t a c ia n o s e d e e x t r e m i d a d e s . E s c le r ó t ic a s ic t é r ic a s d e c e r t a in t e n s i d a d e , m u c o s a c o ­ r a d a s e g r a u le v e d e d e s i d r a t a ç ã o . A lí n g u a e r a s a b u r r o s a e o s d e n t e s e m p é s s im o e s ­

ta d o d e c o n s e r v a ç ã o . N o t ê r ç o s u p e r io r d o t ó r a x a p r e s e n t a v a t e l a n g i e c t a s i a s a r a c n e i -f o r m e s e o b s e r v o u - s e e r it e m a p a l m a r . N ã o h a v ia g i n e c o m a s t i a . A f o r m a d o t ó r a x e r a n o r m a l e a e x p a n s i b i l i d a d e p u lm o n a r e s ­ t a v a c o n s e r v a d a . H a v i a s u b m a c ic e z e d i ­ m i n u iç ã o d o m u r m ú r io v e s i c u la r n o s 2 3 s u p e r i o r e s d o h e m i t ó r a x d ir e it o e a in d a r o n c o s e e s t e r t o r e s b o l h o s o s . A p r e s s ã o a r ­ t e r i a l e r a d e 9 0 /6 0 m m H g e o p u ls o r e g u ­ la r , 96 b p m . A u s c u lt a c a r d ía c a n o r m a l e n ã o h a v i a t u r g ê n c i a j u g u l a r . A b d o m e p l a ­ n o , s e m a s c i t e , c o m e s b ô ç o d e c i r c u l a ç ã o c o la t e r a l. O f í g a d o e r a p a lp á v e l a 6 c m a b a ix o d a r e b o r d a c o s t a l d ir e it a , d o lo r o s o , d e c o n s i s t ê n c i a a u m e n t a d a e o b a ç o e r a i m p a l p á v e l . E d e m a - i - + n o s m e m b r o s i n ­ f e r io r e s .

O s e x a m e s c o m p l e m e n t a r e s à in t e r n a ç ã o r e v e l a r a m l e u c o m e t r i a d e 9 .3 0 0 m m :! c o m 9 b a s t õ e s , 78 s e g m e n t a d o s , 10 l i n f ó c i t o s e 3 m o n ó c i t o s , a lg u n s n e u t r ó f i l o s c o m g r a

-n u l a ç õ e s t ó x i c a s ; H b — 10,4

g % ,

H t —

3 3% , V H S — 5 4 m m . A r a d io g r a f ia d e t ó ­ r a x m o s t r o u b lo c o d e c o n d e n s a ç ã o n o lo b o s u p e r io r d ir e i t o a p r e s e n t a n d o n o s e u i n t e ­ r io r á r e a s h i p e r t r a n s p a r e n t e s ; a b a s e p u l ­ m o n a r d ir e i t a a p r e s e n t a v a t a m b é m f o c o s d e c o n d e n s a ç ã o d o t ip o i n f l a m a t ó r i o a g u ­

d o . A h e m o c u l t u r a r e a liz a d a e m 6 /8 d e u c r e s c i m e n t o a

S t r e p t o c o c c u s p y o g e n e s .

E m v á r ia s a m o s t r a s d e e s c a r r o f o i is o la d o

K l e b s i e l l a p n e m n o n i a e

s e n s í v e l a G a r a m i-c in a , S t r e p t o m i i-c i n a e K a n a m ii-c i n a e p o u i-c o s e n s ív e l a o C lo r a n f e n i c o l e T e t r a c i c il i n a . A p e s q u is a d e B A A R f o i s e m p r e n e g a t i v a .

A e l e t r o f o r e s e d e p r o t e í n a s m o s t r o u p r o ­ t e í n a t o t a l d e 6,3 g 9

c

c o m h ip o a l b u m i n e

-m ia s e v e r a (1 ,21

g % )

e h i p e r g a m a g l o b u l i

-n e m i a . O E . C . G . r e a li z a d o -n o s p r im e ir o s d ia s d e i n t e r n a ç ã o r e v e lo u t a q u ic a r d ia s i -n u s a l e b lo q u e io i-n c o m p le t o d e r a m o d i ­ r e it o . O e x a m e d e u r in a f o i n o r m a l . A s d o s a g e n s n o s a n g u e a r t e r i a l m o s t r a r a m p C 0 2 d e 28 m m H g , p H - 7 ,4 4 e C 0 2 t — 1 9 m M L . B i o q u í m ic a d e 8 /8 : u r é ia — 170

m g rr , c r e a t i n in a — 4 ,3 m g 9 c , g li c o s e —

88 m g '9 í, p o t á s s io — 5 ,4 m E q 1, s ó d io — 129, c lo r e t o s — 90, b ic a r b o n a t o s — 15,8, b i-lir r u b in a t o t a l — 7 m g 9 r e b il ir r u b i n a d i ­ r e t a d e 5 m g rí , T G O — 40 u , T G P — 81, f o s f a t a s e a l c a l i n a — 36 u K A , c o l e s t e r o l t o ­ t a l — 221 m g r; .

F o i in i c ia d o m e d ic a ç ã o c o m 3 g d e c lo ­ r a n f e n i c o l e 120 m g d e g e n t a m i c i n a . N o s p r im e ir o s d ia s o p a c ie i i t e t o r n o u s e t o r p o -r o s o e e x ib i a d is t ú -r b io d e c o n d u t a c o m p i o ­ r a a c e n t u a d a d o q u a d r o g e r a l e a p r e s e n ­ t a v a u m a s p e c t o t ó x i c o . P e r s i s t ia c o m c i a ­ n o s e , t a q u i p n é ia , d o r t o r á c i c a . A e x p e c t o ­ r a ç ã o e r a a b u n d a n t e , i n t e n s a m e n t e m u c o ­ s a e p e g a j o s a , d e in í c io e s v e r d e a d a p a s s a n ­ d o a h e m o p t ó i c a , c h e g a n d o a e l i m i n a r a tá c ê r c a d e 300 m l n a s 24 h o r a s . S u r g ir a m s i n ­ t o m a s d i g e s t iv o s c o m v ô m i t o s e d ia r r é i a . A p r e s e n t o u q u e d a p r o g r e s s iv a d o h e m a t ó -c r it o e i n s u f i -c i ê n -c i a r e n a l, s e n d o a lt e r a d o o e s q u e m a t e r a p ê u t ic o i n i c i a l p a r a 6 g d e c e f a l o t i n a , m a n t e n d o - s e 3 g d e c l o r a n f e ­ n ic o l .

J u l.-A g ô s to , 1 970

R e v . S oc M ed . T r o p .

291

d e t r a t a m e n t o . A d iu r e s e s e m a n t e v e s a ­ t i s f a t ó r i a d e s d e o p e r ío d o in i c i a l d a d o e n ­ ç a . A c o m p a n h a n d o a m e l h o r a d o q u a d r o in f e c c io s o h o u v e d e s a p a r e c i m e n t o d a s m a ­ n i f e s t a ç õ e s p e r i f é r ic a s d e i n s u f i c i ê n c i a h e -p á t ie a , r e g r e s s ã o d o f í g a d o e d o e d e m a d e m e m b r o s in f e r io r e s .

C O M E N T Á R IO S

A n á lis e d o s d a d o s c lín ic o s , p r i n c i p a l m e n ­ t e d a h is t ó r ia d e e t i li s m o , a lo c a l iz a ç ã o n o tê r ç o s u p e r io r d e b lo c o p n e u m ô n ic o c o m c a r a c t e r í s t i c a s r a d i o l ó g ic a s q u e s e r ã o m o s ­ t r a d a s , l e v a n t a r a m a s u s p e i t a c l í n i c o r a -d io l ó g ic a -d e t r a t a r - s e -d e p n e u m o n i a -d e F r ie d la n d e r e a t e r a p ê u t ic a in i c i a l i n s t i t u í ­ d a f o i r e a liz a d a n e s t e s e n t i d o .

O s e s t u d o s b a c t e r i o ló g i c o s i n i c i a i s a n t e s d a a d m i n is t r a ç ã o d e a n t i b i ó t i c o s r e v e la r a m a p r e s e n ç a d e b a c ilo s d e F r ie d la n d e r n o e s ­ c a r r o p o r v á r ia s v ê z e s e a h e m o c u l t u r a r e a ­ liz a d a d e m o n s t r o u

S t r e p t o c o c c u s p y o g e n e s .

e v i d e n c i a n d o u m a p r o v á v e l i n f e c ç ã o p u l m o ­ n a r m is t a .

A t e r a p ê u t i c a in i c ia l a d m i n is t r a d a f o i a a s s o c ia ç ã o d e G e n t a m i c i n a e C lo r a n f e n i c o i. A d e m o n s t r a ç ã o b io q u ím ic a d e n ív e i s e l e ­ v a d o s d e u r é ia , c r e a t i n i n a e h i p e r p o t a s s e -m ia e -m p a c ie n t e s e -m h i s t ó r i a p r é v ia d e h i ­ p e r t e n s ã o a r t e r i a l o u d e d o e n ç a r e n a l, f i ­ z e r a m - n o s s u p o r a c o m e t i m e n t o r e n a l g r a ­ v e, t a lv e z n e c r o s e t u b u l a r a g u d a o u n e f r i -t e i n -t e r s -t i c ia l o u a i n d a g l o m e r u lo n e f r i-t e , d e s d e q u e

S t r e p t o c o c c u s p y o g e n e s

f o i a c h a ­ d o n a h e m o c u l t u r a . A G e n t a m ic i n a f o i s u s ­ p e n s a p o r s e r d e d i f í c i l m a n i p u l a ç ã o e m p r e s e n ç a d e i n s u f i c i ê n c i a r e n a l, s e n d o s u b s ­ t i t u í d a p o r C e f a lo t i n a .

D ia s a p ó s a i n t e r n a ç ã o c o m e ç o u a t e r u m a e x p e c t o r a ç ã o b a s t a n t e t í p i c a d e s t a p n e u m o n ia , is t o é, e x p e c t o r a ç ã o a b u n d a n ­ te , m u c o s a , p e g a j o s a , e m a lg u m a s o c a s i õ e s f r a n c a m e n t e h e m o p t ó i c a . Ê s t e s d a d o s c l í ­ n ic o s f o r a m a c o m p a n h a d o s p o r a lt e r a ç õ e s n í t i d a s n o e s t u d o r a d io l ó g ic o q u e e v i d e n c i a ­ v a u m b lo c o p n e u m ô n ic o e m f r a n c o p r o ­ c e s s o d e d e s i n t e g r a ç ã o , d e m o n s t r a n d o u m c o m p o n e n t e n e c r ó t ic o i n t e n s o . A p e s a r d e u m a t e r a p ê u t i c a a n t i b i ó t i c a e n é r g ic a , o p a ­ c i e n t e a p ó s a lg u n s d ia s e x ib i u u m q u a d r o e x t r e m a m e n t e g r a v e e t ó x ic o , c o m ic t e r íc i a , q u e m e lh o r o u p r o g r e s s iv a m e n t e à m e d i d a q u e a d r e n a g e m b r ô n q u ic a s e r e a li z a v a a t r a v é s d e v e r d a d e ir a s v ô m ic a s r e p e t i d a s .

D I S C U S S Ã O

E m 1882 F r ie d la n d e r a o e s t u d a r c o r t e s d e p u lm ã o d e i n d i v íd u o s f a l e c id o s d e p n e u ­ m o n i a e le v a d o s à n e c r ó p s i a , d e m o n s t r o u a p r e s e n ç a d e d ip lo c o c o s e m m u i t o s d ê l e s . N o s d o is a n o s s e g u i n t e s ê le a p r o f u n d o u o s e s t u d o s i n i c i a i s i n c l u in d o o s d e o r d e m b io ­ q u í m ic a . É p r o v á v e l q u e a l g u n s d ê s s e s g e r ­ m e s f ô s s e m p e n u m o c o c o s m a s a q u e le s c o m o s q u a is o p e s q u is a d o r lid a r a , c o m o n ã o s e d e s e n v o l v e r a m r a p id a m e n t e e m m e i o d e c u lt u r a e m o s t r a r a m - s e a v ir u ie n t o a p a r a c o e lh o s , t a l v e z f ô s s e m

K l e b s i e l l a

(5 , 8 ) .

E m 1886 W e ic h s e lb a u m d e m o n s t r o u o p a ­ p e l d e s e m p e n h a d o p e lo s p n e u m o c o c o s e o d e o u t r o s g e r m e s n a e t i o lo g i a d a s p n e u m o ­ n ia s (5 ) .

A p n e u m o n i a p e lo b a c ilo d e F r ie d liin d e r é c o n s i d e r a d a u m a e m e r g ê n c i a m é d i c a n ã o s o m e n t e p o r s u a a l t a m o r t a lid a d e c o m o p e l a s g r a v e s c o m p l i c a ç e s q u e a a c o m p a ­ n h a m , p r i n c i p a l m e n t e a n e c r o s e c o m f o r ­ m a ç ã o d e a b s c e s s o p u lm o n a r , o c h o q u e e o e m p i e m a ( 1 5 ) .

A v a lo r iz a ç ã o d e a lg u n s d a d o s m a i s o u m e n o s c o n s t a n t e s n a h i s t ó r i a n a t u r a l d a e n f e r m i d a d e é i m p o r t a n t e p a r a o r e c o n h e ­ c i m e n t o p r e c o c e d a e n t i d a d e . É m a i s c o ­ m u m n o s e x o m a s c u lin o , e m p a c i e n t e s a : i -m a d o s 40 a n o s , g e r a l -m e n t e c o -m h is t ó r ia d e e t i l i s m o c r ô n ic o e d e s n u t r i ç ã o . D e u m m o d o g e r a l s ã o p r e c á r i a s a s c o n d iç õ e s h i ­ g i ê n i c a s d a c a v id a d e o r a l e é f r e q ü e n t e o r e la t o d e d e n t e s e m m a u e s t a d o d e c o n s e r ­ v a ç ã o . Ê s t e s f a t o s f o r a m p o r n ó s o b s e r ­ v a d o s n o s 2 ú n ic o s c a s o s d e p n e u m o n i a p o r

K le b s i e l l a

n o d e c u r s o d e 1969 e t ê m s id o r e s s a l t a d o s p o r d iv e r s o s a u t o r e s (2 , 5, 14. 1 8 ).

292

R ev. S o e. B ra s. M ed. T rop.

V ol. IV — N . ° 4

J u l.-A g ô s to , 1 970

R e v . S o c . M ed . T r o p .

293

O q u a d r o c l í n i c o g e r a l m e n t e s e i n i c ia c o m f e b r e , d o r t o r á c i c a , d i s p n é ia , c ia n o s e , e s c a r r o s h e m o p t ó i c o s d e c o n s i s t ê n c i a v i s ­ c o s a , e x p e c t o r a ç ã o g e r a l m e n t e a b u n d a n t e q u e a d q u ir e p o s t e r io r m e n t e u m c a r á t e r e s ­ s e n c i a l m e n t e m u c o p u r u l e n t o e e x t r e m a ­ m e n t e p e g a j o s o . O a s p e c t o d o p a c i e n t e n a m a i o r ia d a s v ê z e s é b a s t a n t e t ó x i c o . E m a l g u n s c a s o s s i n t o m a s d ig e s t iv o s p o d e m p r e d o m in a r , p r i n c i p a l m e n t e a p r e s e n ç a d e v ô m it o s e d ia r r é ia ( 5 ) q u e f o r a m o b s e r v a ­ d o s n o c a s o r e l a t a d o . O h e r p e s la b i a l é i n -c o m u m e t a m b é m é i n f r e q u e n t e o -c a le f r io in i c ia l , d a d o s c o m u n s n a p n e u m o n i a p n e u -m o c ó c i c a .

O r a d i o l o g i s t a é c a p a z d e s u g e r ir o d i a g ­ n ó s t i c o e t io ló g ic o d e s s a e n t i d a d e e m r a d io ­ g r a f i a s r e a liz a d a s e m A P e p e r f i l . F e ls o n e H o lm e s (6, 8 ) v a lo r i z a m u m a s é r i e d e s i ­ n a is r a d io l ó g ic o s t a i s c o m o :

— P r e f e r ê n c i a p e lo s lo b o s s u p e r io r e s , e m p a r t i c u la r o d ir e it o , a s s u n t o a in d a u m p o u c o c o n t r o v e r t id o .

— A b a u la m e n t o d a p e q u e n a c is u r a , b e m e v id e n c i a d o e m p e r f i l .

— F o r m a ç ã o p r e c o c e d e a b s c e s s o .

— O t a m a n h o d o lo b o g e r a l m e n t e é v o l u ­ m o s o e a b a u la d o . O e n v o lv i m e n t o d o lo b o s u p e r io r d ir e it o c o m d e s lo c a m e n t o p a r a b a ix o d a p e q u e n a c is u r a p o d e s e r n o t a d o e m A P . O a u m e n t o d o lo b o é c o n t e s t a d o e m t r a b a l h o p u b lic a d o p o r M a n f r e d i . ( 1 2 ) .

— A d e n s i d a d e e x a g e r a d a , ig u a l o u m a is i n t e n s a q u e a á r e a c a r d ía c a , f o i u m d a ­ d o r a d io l ó g ic o p a r a o q u a l F e ls o n c h a ­ m o u a a t e n ç ã o .

— P a r a f in a liz a r , d e lim i t a ç ã o n í t i d a e n t r e o b lo c o p n e u m ô n i c o e o p a r ê n q u im a p u l ­ m o n a r s ã o s e r i a t a m b é m u m s i n a l s u ­ g e s t iv o s e g u n d o F e l s o n .

N e n h u m d ê s t e s s i n a i s é p a t o g n o m ô n ic o d a p n e u m o n i a p o r

K l e b s i e l l a

e o d i a g n ó s ­ t ic o d if e r e n c ia l d o p o n t o d e v i s t a r a d io l ó ­ g ic o d e v e s e r f e i t o c o m t u m o r , a b s c e s s o e

p n e u m o n i a s c a s e o s a e e s t a f i l o c ó c i c a (8,

1 7 ), p n e u m o n i a s a g u d a s d e v á r ia s e t i o l o -g ia s , d e r r a m e p le u r a l e n c a p s u l a d o , in f a r t o p u lm o n a r e a n e u r i s m a o c a s i o n a lm e n t e p o ­ d e m p r o d u z ir a s p e c t o s r a d io ló g ic o s p a r e ­ c id o s ( 6 ) .

U m s i n a l r a d io l ó g ic o a s s i n a l a d o n o p r e ­ s e n t e c a s o f o i a p r e s e n ç a d e m a s s a s n e

-c r ó t i -c a s o b s e r v a d a s n o in t e r io r d a -c a v i ­

d a d e q u e s e m o v i a m d e u m la d o p a r a o u ­ tr o c o m o s d iv e r s o s d e c ú b it o s , a s p e c t o s e ­ m e l h a n t e a o d e s c r i t o n o c is t o h i d á t i c o p u l ­ m o n a r .

O u t r o s a g e n t e s m ic r o b ia n o s s ã o t a m b é m c a p a z e s d e d e t e r m i n a r q u a d r o s d e p n e u ­ m o n i a s n e c r o s a n t e s e o s p r i n c i p a is d ê s t e s s ã o o s e s t a f i l o c o c o s e o b a c il o d e K o c h . A lé m d ê s t e s ú l t i m o s p o d e r ía m o s c it a r o e s -t r e p -t o c o c o b e -t a - h e l m o l í -t i c o , o p n e u m o c o c o t ip o I I I . Ê s t e t ip o e s p e c i a l d e p n e u m o c o ­ c o , e m s u a s f o r m a s m a i s v i r u l e n t a s , p o s s u i u m a c a m a d a c a p s u l a r d e s e c r e ç ã o v i s c o s a q u e i n t e r f e r e c o m a f a g o c i t o s e d e s u p e r f í ­ c ie , s e n d o r e s p o n s á v e l p e lo m e n o s e m p a r ­ t e p o r s u a e x t r a o r d i n á r ia p a t o g e n i c i d a d e . A s in f e c ç õ e s p r o d u z id a s p o r b a c t e r ó i d e s e e s t r e p t o c o c o s a n a e r ó b io s , q u e r s e j a a p n e u ­ m o n i a d e a s p ir a ç ã o , o a b s c e s s o p u lm o n a r o u o c o m p r o m e t im e n t o p u lm o n a r s e c u n d á ­ rio à s f o r m a s s e p t ic ê m i c a s , p o d e m le v a r a s u p u r a ç ã o p u l m o n a r . A s in f e c ç õ e s m a i s r a r a s p r o d u z id a s p e la s

P a s t e u r e l l a p e s t i s

e

P. tu l a r e n s i s ,

s ã o c a p a z e s t a m b é m d e d a r o r ig e m a p n e u m o n i t e s c o m n e c r o s e , a s s im c o m o a s i n f e c ç õ e s p r o d u z id a s p e lo s

M a l le o

-m y c e s -m a l l e i

e

p s e u d o - m a l l e i

e

P s e u ã o n io -

n a s a e r u g i n o s a

(1, 4 ) .

N o s ú lt im o s a n o s , a s in f e c ç õ e s p r o d u z i­ d a s p e lo s G r a m - n e g a t i v o s t ê m a s s u m id o u m a im p o r t â n c ia m u it o g r a n d e e m h o s ­ p i t a i s g e r a is , n ã o s o m e n t e p e la a lt a i n c i ­ d ê n c ia e g r a v id a d e c o m o p e lo d i f í c i l c o n ­ t r o le t e r a p ê u t i c o . E n t r e o s G r a m n e g a t i -v o s, a

K l e b s i e l l a

t e m o c u p a d o u m lu g a r d e d e s t a q u e a c o m e t e n d o o p u lm ã o p r im á r ia o u s e c u n d a r i a m e n t e (1 3 , 1 9 ) .

O s t i p o s d e

K le b s i e l l a

i m p li c a d o s e m i n ­ f e c ç õ e s p r im à r ia m e n t e r e s p i r a t ó r ia s e n c o n ­ t r a d a s p o r F in l a n d e o u t r o s a u t o r e s f o r a m a q u ê le s d e n u m e r a ç ã o b a ix a , 1, 3, 4 e 5, s e n d o u m p e q u e n o p e r c e n t u a l d ê s t e s e n ­ c o n t r a d o e m in f e c ç õ e s h o s p i t a l a r e s ( 1 9 ) .

O t r a t a m e n t o d e u m a c o n d iç ã o t ã o g r a ­ v e e m p e r s p e c t iv a s i m e d ia t a s e r e m o t a s d e ­ v e b a s e a r - s e e s s e n c i a l m e n t e e m a lt o g r a u d e s u s p e it a c l í n i c a n o q u e t a n g e a o d i a g ­ n ó s t ic o d if e r e n c i a l d a s p n e u m o n i a s e n u ­ m a e s c o l h a a d e q u a d a d e u m e s q u e m a d e a n t i b ió t i c o s n o c o n t r o le d o q u a d r o i n f e c ­ c io s o .

E m p u b lic a ç õ e s p r é v ia s é n o t ó r io a i n e ­ f i c á c i a d a p e n i c i l i n a n o t r a t a m e n t o d a s

p n e u m o n i a s p e lo b a c ilo d e F r ie d la n d e r

294

R e v . S c c . B r a s. M ed . T ro p .

V o l. IV — N .° 4

P a r e c e - n o s q u e o s e s q u e m a s m a i s e f i c a ­ z e s a t u a l m e n t e s ã o :

— K a n a m ic i n a , 1 a 1,5 g, a s s o c ia d a a 6 g d e c e f a l o t i n a o u 2 g d e c e f a l o r id i n a n a s 24 h o r a s .

— G e n t a m i c i n a , 120 m g n a s 24 h , a s s o c i a ­ d a o u n ã o a 6 g d e c e f a l o t i n a o u 2 g d e c e f a l o r i d i n a n a s 24 h .

— A e s t r e p t o m i c in a , 1 a 2 g, e m a s s o c ia ç ã o c o m 2 o u 3 g d e c l o r a n f e n í c o l o u 2 g d e t e t r a c i c i l i n a n a s 24 h .

Ê s t e s e s q u e m a s p o d e r ã o s e r m a n t i d o s p o r 10 a 14 d ia s , q u e e m m é d ia é o p r a z o d e m a io r g r a v id a d e d a c o n d iç ã o . L o g o q u e h a ­ j a m e l h o r a c lí n i c a e r a d io ló g ic a p o d e r ã o se r s u b s t it u íd o s p o r o u t r a s d r o g a s b a s e a d a s n o a n t i b i o g r a m a . A in d a n o q u e d iz r e s p e i t o a ê s t e s e s q u e m a s é p r e c is o p r e s t a r a a t e n ­ ç ã o a o p o t e n c i a l d e a g r e s s ã o r e n a l d e q u a l­ q u e r u m d ê le s e c o n t r o l e s b io q u ím ic o s s ã o

n e c e s s á r i o s n o s e n t id o d e u m a a v a lia ç ã o dn f u n ç ã o r e n a l a n t e s e d u r a n t e a t e r a p ê u t i ­ c a . N e c e s s á r i o t o r n a - s e t a m b é m u m a a v a ­ li a ç ã o d o g r a u d e h i d r a t a ç ã o d o p a c ie n t e , n ã o s o m e n t e n o s e n t id o d e f a c i l i t a r a f l u i -d i f i c a ç ã o -d a s s e c r e ç õ e s , c o m o t a m b é m -d e se e v it a r a c o m e t im e n t o r e n a l p e lo q u a d r o i n f e c c io s o e u s o d e d r o g a s n e f r o t ó x i c a s q u e p o d e m s e r a g r a v a d a s p o r a lg u m g r a u d e d im in u i ç ã o d o f lu x o r e n a l . Ê s t e s c u id a d o s s ã o i m p o r t a n t e s d e s d e q u e o s p a c i e n t e s s ã o

f r e q ü e n t e m e n t e h i p o v o l ê m i c o s r. o c u r s o

d e s t a s p n e u m o p a t i a s .

O u s o d e f l u i d i í i c a n t e s e x p e c t o r a n t e s . a lia d o s à d r e n a g e m p o s t u r a l, s ã o m e d id a s v a li o s a s . E v id ê n c i a d e m á d r e n a g e m n o s le v a à s v ê z e s i n d i c a r a b r o n c o s c o p ia e e m o u t r a s o c a s i õ e s , à i n t e r v e n ç ã o c ir ú r g ic a . O e m p i e m a d e v e r á s e r s i s t e m a t i c a m e n t e d r e ­ n a d o . A e v o lu ç ã o p a r a a b s c e s s o p u lm o n a r c r ô n ic o é o u t r a in d i c a ç ã o c ir ú r g ic a , a s s im c o m o d e s t r u iç ã o e x t e n s a d e p a r ê n q u im a p u l m o n a r .

S

U M M A R Y

T h e a u t h o r s p r e s e n t a c a s e o f p n e u m o n i a b y F r ie d l a n ã e r ' s b a cillu s .

T h e y e m p h a s i z e it s m a i n c o m p l i e a t i o n s a n ã p r o g n o s t ic , ã e s c r i b i n g th e

n a t u r a l h i s t o r y o f t h e d i s e a s e a n d r a d i o lo g i c a l p i c t u r e , b e c a u s e t h e y a r e i m p o r -

Lant c lu es f o r t h e d ia g n o s i s .

A n a n a l y s i s o f t h e p r i n c i p a l r a d i o lo g i c a l s i g n s o f t h e c o n d i t i o n is c a r r i e d o u t

a n d c o n s i d e r e d f o r d i f f e r e n t i a l d ia g n o s i s .

T h e y c a ll a t t e n t i o n f o r t h e m u l t i p l i c i t y of m i c r o o r g a n i s m s a b le to p r o d u c e

p u l m o n a r y n e c r o s is , a n d f i n a l l y s t a t e t h e role o f

K l e b s i e ll a

a s a n e lio lo g ic a l

a g e n t in t h e t o d a y ’s h o s p i t a l in f e c t i o n s , a ls o g iv i n g a t h e r a p e u t i c a p p r o a c h fo r

Lhe a c u t e f o r m s .

B I B L I O G R A F I A

1 — B A R R Y W O O D J R ., W — P n e u m o -c o -c -c a l p n e u u m o n i a . C e -c il- L o e b T e x t ­ b o o k o f M e d ic in e . 159, 1 9 6 7 . 2 — B U L L O W A , J . G . M .; C H E S S , J .

F R I E D M A N , N . B . — P n e u m o n i a d u e to b a c il lu s F r ie d l ã n d e r i. A r c h . I n -t e r n . M e d . 60: 735, 1 9 3 7 .

3 — C L U F F , L . E . — G l a n d e r s . C e c

il-L o e b T e x t b o o k o f M e d ic in e 246, 1967. 4 — C L U F F , L . E . — M e l i o id o s i s . C e c il-L o e b T e x t b o o k o f M e d ic in e 247, 1967. 5 — D I A S D A C O S T A , P , — P n e u m o n i a s p o r b a c ilo d e F r ie d la .n d e r . T e s e . 1934.

6 — ■ F E L S O N , B . : R O S E M B E R G , L S .

H A M B U R G E R , M . — R o e n t g e n f i n d -in g s -in a c u t e F r ie d l a n d e r ’s p n e u m o ­ n ia . R a d io lo g y , 53: 559, 1949.

7 — F I N L A N D , M . — K l e b s i e ll a p n e u m o ­ n i a . C e c il- L o e b T e x t b o o k o f M e d ic i­ n e , 159, 1 9 6 7 .

8 — H O L M E S , R . B . — F r ie d l a n d e r ’s

p n e u m o n i a . A m e r . J . R o e n t g e n . 75: 728, 1 9 56.

9 — H O O K , E . W . — B a c t e r o i d e s , a n a e r o b ic s t r e p t o c o c c a l a n d f u s o s p ir o c h e -t a l d i s e a s e . C e c il- L o e b T e x -t b o o k o f M e d ic in e . 219. 1 9 67.

10 — K A T Z , S . — I n f e c t i o u s d is e a s e e m e r -e -e n c i -e s . M -e d . C lin . N . A m -e r . 46: 47 3 , 1 9 62.

J u l.-A g ô s to , 1970

R e v . S o c M ed . T ro p .

2 95

12 — M A N F R E D I , F . ; D A L Y , W . J . B E H N K E , R . H . — C lin ic a i o b s e r -v a t i o n s o f a c u t e F r ie d l a n d e r P n e u ­ m o n i a . A n n . I n t . M e d . 58: 642, 1963. 13 — M A R T IN , W . J . — B a c t e r e m i a d u e t o g r a m - n e g a t i v e b a c i l l i . J o u r n a l o f t h e I n d i a n M e d ic a i P r o f e s s io n . 11: 5218, 1 9 6 5 .

14 — O L S S O N , R . A .; R O M A N S K Y , M . J . — C lin i c a i f i n d i n g s a n d r e s u l t s o f a t h e r a p e u t ic r e g im e n in a c u t e F r ie d l a n d e r ’s p n e u m o n i a . A n n . I n t . M e d . 56: 80 1 , 1 9 6 2 .

15 — R I O S G O N Ç A L V E S , A . J . ; O L I V E I ­ R A , S . M . R ; S O U Z A , A .; D U A R T E , F . — I n f e c ç õ e s p o r

K le b s i e l l a

— A e r o -b a c t e r . B o i. C e n t . E s t . H o s p . S e r v . E s t . 19: 99, 1 9 67.

16 — R IT V O , M .; M A R T IN , F . — T h e c l i n i c a i a n d r o e n t g e n m a n i f e s t a t i o n s o f p n e u m o n i a d u e t o B a c i l l u s M u c o -s u -s C a p -s u la t u -s í p r i m a r y F r ie d la n d e r

p n e u n o m i a ) . A m e r . J , R o e n t g e n . 62: 211, 1 949.

17 — R O C A , R . G O N Z A G A , M . — E s t a í i l o -c o -c ia s p l e u r o - p u lm o n a r e s n a i n f â n ­ c i a . B o l e t i m d a S o c ie d a d e B r a s il e ir a d e R a d io lo g i a , 2: 75, 1 9 5 8 .

18 — S O L O M O N , S . — C h r o n ic F r ie d l a n ­ d e r i n f e c t i o n s o f t h e lu n g s . R e p o r t o f

s e v e n t e e n

c a s e s a n d o b s e r v a t io n s o n t h e r a p y w i t h s u l ía p y r i d i n e a n d s u l f a n i l a m i d e . J . A . M . A . 115: 1527 1 9 4 0 .

19 — S T E I N H A U E R , B . W . : E T C K H O F F ,

T . C .; K I S L A K , J . W .; F IN L A N D , M . —

T h e

K l e b s i e ll a — E n t e r o -b a c t e r — S e r r a t i a D i v is i o n . C lin ic a i a n d e p id e m io l o g ic c h a r a c t e r i s . A n n . I n t . M e d . 65: 1180, 1 9 66.

20 — W O O D W A R D , T . E . — T u la r e m i a .