Estudo comparativo entre lobectomia e seg mentectomia
estendida para o tratamento do carcinoma brônquico
não de pequenas células em estág ios iniciais*
Co m p a ra t i v e s t u d y e v a l u a t i n g o u t c o m e s o f l o b e c t o m y a n d e x t e n d e d
s e g m e n t e ct o m y u s e d in t he t re at m e n t o f prim ary n o n - s m all ce ll bro n chial
carcin o m a
AIRTON SCHNEIDER(TE SBPT), PAULO ROBERTO KRIESE, LUIZ AUGUSTO LOPES DA COSTA,
TIAGO JOSÉ REFOSCO, CAROLINE BUZZATTI
Introdução: O u so de ressecção men or qu e lobect omia para tumores em fase inicial continua em debate.
Método: No período de 1995 até 2000 foram vistos 733 casos de carcin oma brôn qu ico n ão de pequ en as célu las. Ap ó s a va lia çã o clín ica e est a d ia m en t o cirú rg ico , 1 91 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico curativo, no qual, 63 com ressecção de tumores localmente avançados e 128 com tumores em estágio inicial (69 segmentectomias e 59 lobectomias). Utilizou- se como critério para indicar o
tipo de ressecção o VEF1 pós- operatório mínimo de 800
ml. Foi utilizada segmentectomia estendida, onde a linha de ressecção u lt rapassa a lin ha in t ersegmen t ar, in clu ído parênquima do segmento anexo.
Resultados: Entre 128 pacientes, houve 3 óbitos e 10 perdas de acompanhamento. Um total de 62 segmentectomias e 5 3 lo b e c t o m ia s f o r a m e s t u d a d a s . Ha via 7 2 adenocarcinomas e 43 carcinomas epidermóide. A sobrevida em 5 anos dos pacientes submetidos à lobectomia foi de 80% (T1N0), 72,7% (T2N0), 50% (T1N1) e 31,8% (T2N1) e à segmentectomia foi de 80% (T1N0), 66,6% (T2N0), 41,1% (T1N1) e 30% (T2N1) (p>0,05). O tamanho do tumor e a presença de linfonodo interlobar positivo foram decisivos para o prognóstico (p<0,001), mas o tipo de ressecção não influenciou na sobrevida e na recidiva local ou à distância (p>0,05).
Co nclusão : A segmen t ect omia est en dida pode ser u ma opção para o tratamento de tumores em fase inicial em pacientes com reserva funcional limítrofe.
J Bras Pneumol 2004; 30(5) 433- 8
Backg round: The u se of part ial lobect omy for primary tumors remains controversial.
Method: Du rin g t he period from 1995 t o 2000, 733 cases o f n o n - sm a ll cell b ro n ch ia l ca rcin o m a . Aft er clin ica l e va lu a t io n a n d su rg ica l st a g in g , 1 91 p a t ie n t s we re su bmit t ed t o su rgical resect ion . Of t hose 191 su rgeries, 6 3 w e re f o r lo ca lly a d va n ce d t u m o rs a n d 1 2 8 (6 9 segmen t ect omies an d 59 lobect omies) for primary t u mors. Post - operat ive FEV1 of at least 800 m l was u sed as a measu re of su rgical su ccess. Ext en ded segmen t ect omies, in wh ich t h e resect io n p asses t h e in t erseg m en t al lin e, in clu din g t he paren chyma of t he adjoin in g segmen t , were used.
Results: Amon g t he 128 pat ien t s wit h primary t u mors, there were 3 deaths and 10 patients fell out of contact. Therefore, 62 segmentectomies and 53 lobectomies were e va lu a t e d . Th e re we re 7 2 a d e n o ca rcin o m a s a n d 4 3 epidermoid carcinomas. The 5- year survival of lobectomy patients was 80% (T1N0), 72.7% (T2N0), 50% (T1N1) and 31.8% (T2N1), whereas t hat of segmen t ect omy pat ien t s was 80% (T1N0), 66.6% (T2N0), 41.1% (T1N1) and 30% (T2N1) (p > 0.05). Tumor size and enlarged interlobar lymph nodes were prognostically significant (p < 0.001), although method of resection influenced neither survival nor local or remote recurrence (p > 0.05).
Co n clu s io n : Ext en d ed seg m en t ect o m y rep resen t s a n alternative treatment for primary tumors in patients with limited lung reserve.
Key words: Lung Neoplasms, surgery. Pulmonary Surgical Procedu res. Carcin oma, Non - Small- Cell Lu n g.
* Tra b a lh o rea liza d o n o Serviço d e Ciru rg ia To rá cica d a Un iversid a d e Lu t era n a d o Bra sil.
En d e re ço p a ra co rre sp o n d ê n cia : Airt o n Sch n e id e r. Ru a Ce l. Bo rd in i 8 9 6 / 4 0 4 . CEP 9 0 4 4 0 - 0 0 3 Po rt o Ale g re , RS. Te l: 5 5 - 51 - 3 3 3 0 9 8 5 4 . E- m a il: a irt o n sc@ t e rra .co m .b r
Re ce bido para publicação , e m 4 / 7 / 0 3 . Apro vado , apó s re vis ão , e m 1 0 / 3 / 0 4 .
INTRODUÇÃO
O ca rcin o m a b rô n q u ico n ã o d e p e q u e n a s c é l u l a s (CBN P C) t e m u m a i n c i d ê n c i a d e a p ro xim a d a m e n t e 1 4 0 .0 0 0 n o vo s c a s o s n o s Est ad o s Un id o s. Dest es, cerca d e 1 4 % ap resen t am p o ssib ilid a d e d e cu ra , p rin cip a lm en t e n o s ca so s d e d o en ça lo ca liza d a (est á g io s I e II)(1 ). Sa b e- se
q u e o ú n ico t ra t a m en t o cu ra t ivo p a ra o CBNPC in icia l é a lo b ect o m ia , p o rém su a in d ica çã o n ã o d e p e n d e a p e n a s d a e xt e n sã o d a d o e n ça , m a s t a m b ém d a ca p a cid a d e p u lm o n a r resu lt a n t e p ó s-operat ória(2). Ten do em vist a qu e a m aior part e dos
pacien t es apresen t a co- morbidades pu lmon ares qu e rest rin g em su a reserva fu n cio n a l, a lo b ect o m ia t o rn a- se u m a o p ção t erap êu t ica lim it ad a.
Assim, a ressecção men or qu e a lobect omia pode o ferecer a o p a cien t e p o rt a d o r d e CBNPC u m a p e q u e n a p e rd a fu n cio n a l, o q u e d im in u iria a m o rb id a d e p ó s- o p era t ó ria , a lém d e a u m en t a r a s ch an ces d e u m a n o va ressecção p ara o t rat am en t o d e u m n o vo p rim ário o u d e m et ást ase p u lm o n ar(3 ).
O p ro p ó s it o d e s t e t ra b a lh o é a p re s e n t a r o s resu lt a d o s o b t id o s d a revisã o d a exp eriên cia d o Serviço co m ressecçã o m en o r p a ra o t ra t a m en t o d o CBNP C e m f a s e s in ic ia is , c o m p a r a d o a lobect om ia.
MÉTODO
En t re 1 9 9 5 e 2 0 0 0 , f o ra m a t e n d id o s 7 3 3 p a c ie n t e s c o m CBNP C. Os p a c ie n t e s f o r a m su b m et id o s a exa m e físico d et a lh a d o , a va lia çã o la b o r a t o r ia l, c a r d io ló g ic a , p r o va d e f u n ç ã o p u lm o n a r, t o m o g ra fia co m p u t a d o riza d a d e t ó ra x, m e d ia st in o e a b d ô m e n su p e rio r e fib ro b ro n -coscopia. Todas as lesões met ast át icas iden t ificadas p e l o e x a m e f í s i c o o u d e i m a g e m f o r a m co m p ro va d a s p e la p a t o lo g ia . To d o s p a cie n t e s c a n d id a t o s à re sse c ç ã o f o ra m su b m e t id o s a mediast in oscopia cervical e mediast in ost omia para-est ern a l esq u erd a p a ra t u m o res d e lo b o su p erio r esqu erdo. Dest es , apen as 199 pu deram ser t rat ados co m ciru rg ia . A seg m en t ect o m ia fo i rea liza d a em 69 pacien t es, a lobect om ia em 59, lobect om ia com ressecçã o d e p a red e o u d e a rt éria o u b rô n q u io em 5 2 e em 1 9 ca so s, p n eu m o n ect o m ia s. Em 1 2 8 c a s o s , f o i p o s s í ve l t r a t a r e s t á g io s in ic ia is (T1 , 2 N 0 , 1 M 0 ) (6 9 s e g m e n t e c t o m i a s e 5 9 lo b e c t o m ia s ). O c r it é r io p a r a d e c id ir e n t r e lobect om ia e segm en t ect om ia foi o VEF1 esperado n o p ó s- o p era t ó rio d e, p elo m en o s, 8 0 0 m l. O
d i f e r e n c i a l n e s t e e s t u d o f o i o t i p o d e seg m en t ect o m ia rea liza d a . Ut ilizo u - se a t écn ica d e s c r it a p o r Ts u b o t a(4 ) d e s e g m e n t e c t o m ia
est en d id a : n est a ressecçã o , o b rô n q u io e a a rt éria d o seg m en t o sã o iso la d o s. Ap ó s in fla r o p u lm ã o , o b rô n q u io seg m en t a r é cla m p ea d o , d eixa n d o o rest o d o p u lm ã o d esin fla r. Id en t ifica - se, n est e m o m e n t o , o lim it e o n d e f ic o u in f la d o , q u e co rresp o n d e à cissu ra in t erseg m en t ar. O lim it e d a re sse cçã o u lt ra p a ssa e st a cissu ra , o u se ja , a ressecçã o in clu i p a rt e d o seg m en t o a n exo , o q u e é r e a liz a d a c o m s u t u r a m e c â n ic a o u c o m elet ro ca u t ério . A a m o st ra d o s lin fo n o d o s h ila res e m ed ia st in a is fez p a rt e d a ciru rg ia . Na m ed id a d o p o ssível, fo i realizad a p at o lo g ia d e co n g elação d o lin fon odo qu e dren ava o segm en t o, defin ido com o lin fo n o d o sen t in ela seg m en t a r. Est e d evia ser n egat ivo assim como as margen s da ressecção, para qu e a segmen t ect omia fosse con siderada, n o in t ra-o p era t ó rira-o , u m a ressecçã ra-o cra-o m p let a . Qu a n d ra-o ra-o lin fon odo sen t in ela era posit ivo, e a reserva impedia a lobect om ia, a zon a colet ora lin fát ica region al era in clu íd a n a lin h a d a su t u ra m ecâ n ica . A p eça cirú rg ica fo i est u d a d a e cla ssifica d a co n fo rm e a Org a n iza çã o Mu n d ia l d e Sa ú d e(5 ). O est a d ia m en t o
cirú rg ico fo i rea liza d o d e a co rd o co m o No vo Es t a d ia m e n t o In t e r n a c io n a l p a r a Câ n c e r d e Pu lm ão(6 ). Mort alidade cirú rgica foi defin ida com o
ó b it o a t é 3 0 d ia s d e ciru rg ia . Reco rrên cia lo ca l fo i d efin id a co m o q u a lq u er reco rrên cia d e câ n cer n o lado operado, desde qu e fosse a m esm a hist ologia. P a c ie n t e s s u b m e t id o s à q u im io t e r a p ia e / o u ra d io t era p ia fo ra m exclu íd o s d o t ra b a lh o . Ap ó s a a l t a h o s p i t a l a r, o s p a c i e n t e s f i c a r a m e m acom pan ham en t o com seu m édico assist en t e e em co n t a t o co m o Serviço p a ra revisõ es p erió d ica s d e 3 / 3 m eses n o p rim eiro a n o , d e 4 / 4 m eses n o segu n do an o, de 6/ 6 meses, daí em dian t e, as qu ais in clu ía m exa m e físico e ra io X d e t ó ra x .
Sobrevida foi est imada e calcu lada pela fórmu la d a Ka p la n - Meyer(7 ), o n d e o in ício fo i a d a t a d a
ciru rg ia e o fin a l o ó b it o o u a d a t a d e 31 d e d ezem b ro d e 2 0 0 0 . A in flu ên cia d e ca d a va riá vel n a so b revid a fo i ca lcu la d a co m o t est e d o Qu i-qu adrado e o t est e de Cox(8) u t ilizado como fórmu la
Sig las e abre viaturas utilizadas ne ste trabalho :
CBNPC - ca rcin o m a b rô n q u ico n ã o d e p eq u en a s célu la s VEF1 - vo lu m e exp ira t ó rio fo rça d o n o p rim eiro seg u n d o SNC - sist em a n ervo so cen t ra l
p a ra a n á lise m u lt i- va riá vel. Os resu lt a d o s d e p m e n o re s q u e 0 , 0 5 f o ra m c o n s id e ra d o s c o m sig n ificâ n cia est a t íst ica . As va riá veis co n t ín u a s f o ra m e st u d a d a s e t e st a d a s p e la f ó rm u la d e Wilcoxon(9)
e as variáveis pareadas pelo t est e exat o d e Fish er. Fo i t a m b ém co n sid era d a co m o co m sig n ificâ n cia est a t íst ica p < 0 ,0 5 .
RESULTADOS
Ho u ve 3 ó b it o s (2 ca so s d e in su f iciê n cia ven t ila t ó ria p o r in fecçã o e 1 in fa rt o ) e 1 0 p erd a s d e aco m p an h am en t o . A seg m en t ect o m ia p ô d e ser rea liza d a em 6 2 p a cien t es e a lo b ect o m ia em 5 3 . O a d en o ca rcin o m a fo i en co n t ra d o em 6 2 ,6 % d o s casos (n =72) e o carcin oma epidermóide em 37,4% (n = 4 3 ), m a n t en d o a m esm a p ro p o rçã o en t re o s d o is g ru p o s (lo b e c t o m ia e se g m e n t e c t o m ia ) (p > 0 ,0 5 ). O a co m p a n h a m en t o fo i rea liza d o d esd e o a t o cirú rg ico a t é o ó b it o o u a d a t a d e d ezem b ro d e 2 0 0 0 . No g r u p o d a s e g m e n t e c t o m ia , o s pacien t es com T1N0 (n =10) apresen t aram sobrevida em 5 a n o s d e 8 0 % (n = 8 ). Do is ó b it o s o co rrera m : u m p o r recid iva lo ca l e o u t ro p o r m et á st a se n o sist em a n ervo so cen t ra l (SNC). En t re o s T2 N0 (n =15), a sobrevida em 5 an os foi de 66,6% (n =10) e o s 5 ó b it o s fo ra m ca u sa d o s p o r u m a recid iva lo ca l, u m a m et á st a se n o SNC e t rês o u t ra s ca u sa s n ã o rela cio n a d a s co m a n eo p la sia . Os p a cien t es est a d ia d o s co m T1 N1 (n = 1 7 ) a p resen t a ra m u m a so b revid a d e 41 ,1 % (n = 7 ). Ho u ve d u a s recid iva s
lo ca is, t rês m et á st a ses e cin co ó b it o s d e o u t ra s cau sas. Co m T2 N1 (n = 2 0 ), a so b revid a fo i d e 3 0 % (n =6 ), co m q u at o rze ó b it o s: cin co recid ivas lo cais, cin co com doen ça dissemin ada e qu at ro por ou t ras ca u sa s. Qu a n d o t est a d o s en t re si, o t a m a n h o d o t u m o r e a p resen ça d e lin fo n o d o p o sit ivo fo ra m det erm in an t es de pior progn óst ico (p<0,05). En t re o s p a cien t es su b m et id o s a lo b ect o m ia (n = 5 3 ), a so b revid a n o est á g io T1 N0 (n = 1 0 ) fo i d e 8 0 % (n = 8 ) em 5 a n o s. Ho u ve u m ca so d e m et á st a se n o sist ema n ervoso cen t ral (SNC) e u m óbit o por ou t ra n eo p la sia p u lm o n a r. O g ru p o d e T2 N0 (n = 11 ) ap resen t o u u m a so b revid a d e 7 2 ,7 % (n = 8 ), co m 2 ó b it o s d e ca u sa n ã o rela cio n a d a co m a n eo p la sia e u m a recid iva à d ist â n cia g en era liza d a . No T1 N1 (n = 1 0 ), a so b revid a fo i d e 5 ca so s (5 0 %) em 5 an os. Um pacien t e sofreu u m in fart o, dois pacien t es d e s e n vo lve r a m o u t r o s t u m o r e s , h o u ve u m a m et á st a se n o SNC e o u t ro ca so d e m et á st a se m ú lt ip la . En t re o s p a cien t es co m T2 N1 (n = 2 2 ), a so b re vid a f o i d e 31 ,8 % (n = 7 ).Trê s p a cie n t e s d esen vo lve ra m o u t ro t u m o r, t rês a p resen t a ra m recidiva local, t rês apresen t aram met ást ase n o SNC, u m a p resen t o u m et á st a se g en era liza d a e cin co morreram de ou t ras cau sas. Novamen t e o t aman ho d o t u m o r e a p resen ça d e lin fo n o d o in flu en cio u n eg a t iva m en t e n a so b revid a (p < 0 ,0 5 ). O Fig u ra 1 resu m e o s resu lt a d o s, q u a n t o à so b revid a em 5 an o s, o b t id o s n o s g ru p o s q u e fo ram su b m et id o s à lo b ect o m ia e à seg m en t ect o m ia.
Qu a n d o co m p a ra d o s o s resu lt a d o s, p o d e- se o b serva r q u e a so b revid a , est á g io p o r est á g io , em b o ra d iferen t e, n ã o a p resen t o u sig n ificâ n cia est a t íst ica (p > 0 ,0 5 ) (Fig u ra 2 ). Ta n t o a fo rm a d e recid iva , ca u sa d e ó b it o e t em p o d e in t erva lo livre d e d o e n ç a n ã o a p r e s e n t a r a m s ig n if ic â n c ia est at íst ica (p >0 ,0 5 ). A t ab ela 1 co m p ara a recid iva lo ca l en t re a seg m en t ect o m ia e lo b ect o m ia . A in cid ên cia d e m et á st a ses est á d em o n st ra d a n a t a b ela 2 .
DISCUSSÃO
A ext en são da ressecção pu lmon ar em pacien t es com carcin om a brôn qu ico em est ágios in iciais t em sido discu t ida n os ú lt im os an os. Hist oricam en t e, a lo b ect o m ia co m lin fa d en ect o m ia m ed ia st in a l t em sido recomen dada como forma ideal pois permit iria a rem o çã o d o t u m o r e su a d ren a g em lin fá t ica re g io n a l e m e d ia s t in a l, s í t io s p o t e n c ia is d e recid iva(1 0 ). En t re o s a rg u m en t o s em fa vo r d e u m a
r e s s e c ç ã o m e n o r e s t ã o a p r e s e r v a ç ã o d e p arên q u im a fu n cio n al, b aixa m o rb i- m o rt alid ad e e m e n o r t e m p o d e i n t e r n a ç ã o(1 0 ). De s d e a s
p u b lic a ç õ e s d e J e n s ik e c o le g a s(3 ), o n d e o s
resu lt a d o s d e seg m en t ect o m ia p a ra o t ra t a m en t o d e ca so s in icia is d e ca rcin o m a b rô n q u ico era m p ro m isso res, est a b eleceu - se q u e, p a ra p a cien t es com reserva ven t ilat ória compromet ida, aceit ar- se-ia est a forma de ressecção. Est es au t ores obt iveram 56,4% de sobrevida em 5 an os (n =69). Vários ou tros t ra b a lh o s in d ica va m q u e a seg m en t ect o m ia n ã o era a ú n ica cu lp a d a p elo s p o b res resu lt a d o s d o t ra t a m en t o cirú rg ico d o ca rcin o m a b rô n q u ico . Ma cch ia rin i e co leg a s p u b lica ra m resu lt a d o s q u e n ã o co rre la cio n a ra m t a m a n h o d e t u m o r co m
so b revid a(11 ). Nest e t ra b a lh o , in va sã o va scu la r e
ín d ice m it ó t ico fo ra m m a is im p o rt a n t es. Em u m t ra b a lh o sim ila r, Ich in o se e co leg a s rela t a ra m q u e o grau de diferen ciação e o DNA plóide foram m ais im p o rt a n t e s co m o f a t o r p ro g n ó st ico d o q u e t a m a n h o d o t u m o r(1 2 ). Um t ra b a lh o co o rd en a d o
p elo Lu n g Can cer St u d y Gro u p reco m en d o u q u e a ressecçã o m en o r q u e lo b ect o m ia n ã o fo sse u m a o p çã o p a ra o t ra t a m en t o cirú rg ico d o CBNPC em est ág io s in iciais, p o is a recid iva lo cal era m aio r e a s o b r e v i d a m e n o r q u a n d o c o m p a r a d a à lo b ect o m ia(1 0 ). En t ret a n t o , n est e t ra b a lh o , h a via
ressecção men or era maior, mas o fat or progn óst ico d efin it ivo n a su a série fo i a b io lo g ia t u m o ra l, e su geriram qu e t u mores men ores de 2 cm pu dessem ser t ra t a d o s co m ressecçã o m en o r(1 3 ). Wa rrem e
Fa b er co n clu íra m q u e a lo b ect o m ia n ã o o ferecia van t ag em em so b revid a p ara p acien t es p o rt ad o res de t u mores de 3 cm n o seu maior diâmet ro(14). Est es
a u t o re s d e st a ca ra m q u e a re cid iva lo ca l n o s p a cien t es su b m et id o s a seg m en t ect o m ia fo i 4 ,6 vezes m a io r, m a s co m o a m a io ria d o s p a cien t es q u e a p resen t a ra m recid iva m o rria d a s m et á st a ses à dist ân cia, a recidiva local, n est a série, n ão afet ava a so b revid a .
A p rim eira ca u sa d e recid iva lo ca l d eve ser a t rib u íd a à ressecçã o in co m p let a , n a s m a rg en s ou em lin fin odos in t erlobares. Cerca de 10% a 20% d o s t u m o res p eriférico s d e p u lm ã o a p resen t a m lin fo n o d o s in t erlo b a res p o sit ivo s. Ya m a n a ka e co leg a s rela t a ra m q u e 11 ,7 % d e p a cien t es co m t u mores men or qu e 3 cm apresen t avam lin fon odos in t rap u lm o n ares o u in t erseg m en t ares p o sit ivo s(1 5 ).
Est es achados ju st ificam os alt os ín dices de recidiva d e ressecção em cu n h a. Nest a série, cerca d e 6 ,4 % e 11 ,7 % p a cie n t e s t e ria m sid o su b m e t id o s à ressecçã o in co m p let a se fo ssem su b m et id o s à ressecção em cu n ha ou a segm en t ect om ia regrada, respect ivam en t e.
Não há dú vida qu e, em se t rat an do de ressecção menor que lobectomia, a recidiva local é maior. Neste
t ra b a lh o , 1 4 ,5 % d o s p a cie n t e s su b m e t id o s a seg m en t ect o m ia a p resen t a ra m recid iva s lo ca is. Mu it os dest es pacien t es, n a época do diagn óst ico, também apresentavam recidiva à distância (38%). Se a lobectomia demonstrou ser mais eficaz no controle local (apen as 5,7%), a sobrevida e a in cidên cia de met ást ase hemát ica n ão foram diferen t es, qu an do comparadas a segmen t ect omia (p>0,05).
Visan d o avaliar a resseção m en o r em p acien t es co m reserva fu n cio n a l co m p ro m et id a , Ko d a m a e co la b o ra d o re s(1 6 ) co m p a ra ra m se g m e n t e ct o m ia
in t en cion al com segmen t ect omia em pacien t es sem reserva p a ra lo b ect o m ia . Os resu lt a d o s revela ra m q u e q u a n d o a seg m en t ect o m ia fo i rea liza d a em p a c ie n t e s q u e p o d e r ia m s e r s u b m e t id o s à lo b ect o m ia , a so b revid a fo i m elh o r, em b o ra sem d iferen ça est a t íst ica , a o s p a cien t es su b m et id o s à lo b ect o m ia (9 3 % X 8 8 % - p > 0 ,0 5 ). En t ret a n t o , h o u ve d iferen ça est a t íst ica en t re o g ru p o co m r e s e r v a i n s u f i c i e n t e (s e g m e n t e c t o m i a p o r n ecessid a d e), co m so b revid a em 5 a n o s d e 4 8 %. A r e c id iva lo c a l f o i id ê n t ic a n o g r u p o d e seg m en t ect o m ia in t en cio n a l (2 ,2 %) e lo b ect o m ia (1 ,3 %) e d iferen t e d o g ru p o d e seg m en t ect o m ia por n ecessidade (11,8%)(16). Esses achados su gerem
q u e , p a r a t u m o r e s e m f a s e i n i c i a l , a segmen t ect omia in t en cion al é u ma forma aceit ável d e t ra t a m en t o , m esm o q u e exist a reserva p a ra lobect om ia.
TABELA 1
Incidê ncia de re cidiva pó s- o pe rató ria de aco rdo co m tipo de re sse cção .
Recid iva
Sim Nã o
n (% ) n (% )
Trat am en t o Segm en t ect om ia 9 (1 4 ,5 ) 5 3 (8 5 ,5 )
Lo b ect o m ia 3 (5 ,7 ) 5 0 (9 4 ,3 )
To t al 1 2 (1 0 ,4 ) 1 0 3 (8 9 ,6 )
TABELA 2
Incidê ncia de m e tástase à distância pó s- o pe rató ria de aco rdo co m tipo de re sse cção .
Met á st a se a Dist â n cia
Sim Nã o
n (% ) n (% )
Trat am en t o Segmen t ect omia 1 0 (1 6 ,1 ) 5 2 (8 3 ,9 )
Lo b ect o m ia 8 (1 5 ,1 ) 4 5 (8 4 ,9 )
Vá rio s p ro t o co lo s t êm sid o u t iliza d o s co m o objet ivo de dim in u ir a recidiva local pós- ressecção m en o r. Miller e Ha t ch er d escrevera m u m a recid iva m en o r (6 ,2 5 % X 3 5 %) em co m p a ra çã o a o u t ro s casos de ressecção men or para pacien t es com VEF1 < 1 lit ro q u a n d o a sso cia d a à ra d io t era p ia (1 7 )
. McGra t h e co leg a s rep o rt a ra m u m a recid iva cin co vezes m en o r q u a n d o u m a ressecçã o m en o r era a sso cia d a a im p la n t e d e I1 2 5 (1 8 )
. Em u m t ra b a lh o recen t e, Lee e colaboradores descreveram sobrevida d e 4 7 % em 5 a n o s p a ra p a cien t es su b m et id o s à ressecçã o m en o r a sso cia d a à b ra q u it era p ia (1 9 )
. A segmen t ect omia alargada ou est en dida difere d a se g m e n t e ct o m ia re g ra d a , p o is a lin h a d e re sse cçã o u lt ra p a ssa a cissu ra in t e rse g m e n t a r, in clu id o p a rên q u im a d o seg m en t o a n exo . Est a t écn ica , d escrit a p o r Tsu b o t a e co la b o ra d o res em 1 9 9 8(4 )
, u t iliza essen cia lm en t e o s m esm o s p a sso s d a seg m en t ect o m ia reg ra d a . Ap ó s o b rô n q u io d o seg m en t o a ser resseca d o est a r iso la d o , p ed e- se q u e o a n est esist a in fle o p u lm ã o , cla m p eia - se o brôn qu io e deixa- se o pu lmão colabar. Ist o delimit a a c issu ra in t e rse g m e n t a r, q u e é in c lu í d a n a ressecçã o , n o rm a lm en t e co m su t u ra m ecâ n ica . As s i m , o s l i n f o n o d o s i n t e r s e g m e n t a r e s e in t ra p u lm o n a res p o d em ser in clu íd o s n a p eça .
Co n c lu in d o , o s a c h a d o s d e s c r it o s n e s t e t rabalho su gerem qu e a segmen t ect omia est en dida pode ser oferecida como forma eficaz de tratamen to cirú rg ico em p a cien t es p o rt a d o res d e t u m o res in icia is e co m reserva fu n cio n a l in su ficien t e p a ra lo b ect o m ia . A so b revid a , est á g io p o r est á g io n ã o fo i d iferen t e est a t ist ica m en t e, em b o ra a recid iva local seja m aior n os casos de segm en t ect om ia. Um est u d o p ro sp ect ivo , ra n d o m iza d o e m u lt icên t rico se fa z n ecessá rio p a ra q u e se p o ssa o ferecer a segmen t ect omia est en dida a pacien t es com reserva su ficien t e p ara lo b ect o m ia.
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