Observações sobre o tratamento da giardiase em crianças por meio da nitrimidazina.

OBSERVAÇÕES SÔBRE O TRATAMENTO DA GIARDÍASE DE

CRIANÇAS, POR MEIO DA NITRIMIDAZINA *

Guido C arlos L evi * * , V icen te A m ato N eto *** e L úcia L acerda C am pos ****

U s a n d o a n i t r i m i d a z i n a , tr a ta r a m , os a u t o r e s 60 c r i a n ç a s c o m g ia r d ía s e .

A o s p a c i e n t e s , c o m id a d e s v a r i á v e i s d e d o is a d e z a n o s , a d m i n i s t r a r a m 200 m g

do m e d i c a m e n t o d u a s ou tr ê s v ê z e s e m 24 h o r a s , d u r a n t e c in c o ou s e t e d ia s .

O b t i v e r a m a p e r c e n t a g e m g l o b a l d e c u r a s d e 90% e as d i f e r e n ç a s n o t a d a s ,

e m r e l a ç ã o a o s t r ê s g r u p o s c o n s t i t u í d o s e c o m p o s t o s d e 20 i n d i v í d u o s , f o r a m

i n e x p r e s s i v a s .

A to l e r â n c i a a o c o m p o s t o a n t i p a r a s i t â r i o u t i l i z a d o p ô d e s e r c o n s i d e r a d a s a ­

t i s f a t ó r i a , s e n ã o qu e ê ss e f a t o e os r e s u l t a d o s t e r a p ê u t i c o s r e g i s t r a d o s c o n d u z i ­

r a m à c o n v i c ç ã o d e q u e se t r a t a d e n ô v o e e f i c i e n t e r e c u r s o i n d i c á v e l p a r a a

e l m i n a ç ã o d a in f e c ç ã o d e v i d a à G ia r d ia la m ta lia .

IN T R O D U Ç Ã O

N o d e c u r s o d o s ú lt im o s a n o s , i n d i s c u t i --1 p r o g r e s s o o c o r r e u n o q u e c o n c e r n e a o

\ z : a m e n t o

- s a r a m

-: a x a s

-: -: -: ; e é

-- / : d e

//. post os

-j t / / . p o u c o

./ã : e s q u e m a s p a u la t in a m e n t e d o ta d o s z /.a io res s i n g e le z a s . A s s im s e n d o , é j u s

-\ : . : a v e l

azes

-: a i s

E m f a c e à u t ilid a d e d.o m e t r o n id a z o l, i n ­ v e s t ig a ç õ e s r e la t iv a s à s p r o p r ie d a d e s d e d iv e r s o s d e r iv a d o s n it r im id a z ó lic o s p a s s a ­ r a m a se r a m p la m e n t e j u s t if ic a d a s . U m d o s f r u t o s d e s s a s p e s q u is a s é a n it r im i d a ­ z in a o u 1 ( N , b e t a e t il m o r f o li n o ) 5 n i t r o -im id a z o l, já p r e c o n iz a d a p a r a a e l i m i n a ­ ç ã o d o p a r a s it is m o m o t iv a d o p o r

T r ic h o

-mo?ias v a g in a l is e v a lio s a , a p r o p ó s ito d e s s a

B a r a n s k i (2 ) e H u g g in s ( 4 ) , n o B r a s il, e f e t u a r a m o b s e r v a ç õ e s in ic ia is a c ê r c a d a c a p a c id a d e c u r a t iv a d a n it r im id a z in a , r e ­ la t iv a m e n t e à g ia r d ía s e . A s s in a la r a m ê x i ­ t o s t e r a p ê u t ic o s a u s p ic io s o s e s u g e r ir a m a e f e t iv a ç ã o d e n o v o s e s t u d o s s ô b r e a q u e s ­ tã o , a f im d e s e r e m c o le t a d a s c o n f i r m a

-T ra b a lh o d o Serviço de D o en ça s -T ra n sm issív e is, do H o sp ita l do S erv id o r P ú b lic o E s ta d u a l “F ra n c isc o Mora to de O liv eira” , e d a S eção de P a ra sito lo g ia do I n s t i t u t o A dolfo L u tz , de São P a u lo .

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ç õ e s , p r a t ic a d a s c o m p a r a ç õ e s e e s t a b e le c i­ d a s a s m a is a p r o p r ia d a s p o s o lo g ia s .

P a r a p r o p ic ia r c o la b o r a ç ã o r e la c io n a d a c o m o a s s u n t o e m q u e s t ã o , t r a t a m o s c r i a n ­ ç a s e a d u lt o s c o m g ia r d ía s e , u s a n d o a n i -t r im id a z in a . A -tr a v é s d a p r e s e n -t e p u b lic a ­ ç ã o , a p r e s e n t a m o s a lg u m a s d a s v e r if ic a ­ ç õ e s q u e c o n c r e t iz a m o s .

M A T E R IA L E M É T O D O S ^

U t iliz a m o s p r e p a r a ç ã o líq u id a d e n it r i-m id a z in a c o n t e n d o 200 i-m g e i-m 5 i-m l . M e ­ d ic a m o s 60 c r ia n ç a s c o m g ia r d ía s e e o d ia g ­ n ó s t ic o d a p r o to z o o s e d e c o r r e u s e m p r e d e e x a m e p a r a s it o ló g ic o d a s f e z e s r e a liz a d o p o u c o t e m p o a n t e s . O s p a c ie n t e s r e s id ia m e m u m c o n j u n t o d e h a b it a ç õ e s r ú s t ic a s s i ­ t u a d o n a S e r r a d o M a r , c o n h e c id o c o m o “c o t a 2 0 0 ” e lo c a liz a d o n o m u n ic íp io d e S ã o B e r n a r d o d o C a m p o , à s m a r g e n s d a V ia A n c h ie t a .

S e m le v a r m o s e m c o n t a c ô r e s s x o , s u b ­ d iv id im o s o s in d iv íd u o s tr a t a d o s e m tr ê s g r u p o s , e s p e c if ic a d o s n o Q u a d r o I, c o m i n ­ c lu s iv e , r e f e r ê n c ia s à s p o s o lo g ia s p r e s c r i­ t a s .

B a s e a m o s o c o n tr o le d e c u r a n a e x e ­ c u ç ã o d e t r ê s e x a m e s d a m a t é r ia f e c a l, 14 e 21 d ia s a p ó s o té r m in o d a s s é r ie s m e d i­

c a m e n t o s a s . O m é t o d o la b o r a t o r ia l e m ­ p r e g a d o fo i d e H o f f m a n , P o n s e J a n e r , s e n d o q u e d e t a lh e s p e r t i n e n t e s a ê s s e p r o ­ c e s s o e s t ã o c o n s ig n a d o s n o c o m p ê n d io e s ­ p e c ia liz a d o d e a u to r ia d e A m a to N e to & c o ls . (1 ) . C o n s id e r a m o s q u e h o u v e e li m i­ n a ç ã o d a p a r a s it o s e q u a n d o a s p e s q u is a s s e m a n a is c it a d a s n ã o e v id e n c ia r a m c is to s d e

G ia r ã i a la m b lia .

R E S U L T A D O S

N o Q u a d r o I I e s t ã o r e g is t r a d a s a s i n ­ f o r m a ç õ e s q u e , f u n d a m e n t a lm e n t e , o b t i­ v e m o s .

O s t r a t a m e n t o s o c a s io n a r a m , n ã o f r e ­ q ü e n t e m e n t e , m a n i f e s t a ç õ e s c o la t e r a is , r e ­ p r e s e n t a d a s p o r v ô m it o s , n á u s e a s , a n o r e ­ x ia , d ia r r é ia , n e r v o s is m o e s o n o lê n c ia ; ela s. e n t r e t a n t o , j a m a is fo r a m i n t e n s a s e p r e o ­ c u p a n t e s e , p o r o u tr o la d o , t o r n a r a m - s e a u s e n t e s , h a b it u a lm e n t e , n o s e g u n d o dia d e a d m in is t r a ç ã o d a d r o g a . É o p o r tu n c s a lie n t a r , p o r é m , q u e d is tú r b io s g a s t r in ­ t e s t i n a i s e o u tr o s s ã o c o m u n s e n t r e o s m o ­ r a d o r e s do lo c a l q u e e s c o lh e m o s p a r a le v a r a c a b o o e s t u d o , o q u e to r n a im p r u d e n te r e la c io n a r , c a t e g o r ic a m e n t e , a s q u e ix a s c o m a in g e s t ã o d o c o m p o s to a n t ip a r a s i-t á r io .

Q U A D R O I — T r a t a m e n t o d a g ia r d ía s e d e c r ia n ç a s p o r m e io d a n it r im id a z in a : in f o r ­ m a ç õ e s s ô b r e o s g r u p o s c o n s t it u íd o s e p o s o lo g ia s in d ic a d a s

G r u p o I d a d e s ; N ú m e r o d e (e m a n o s ) ! c r ia n ç a s

P o s o lo g ia s in d ic a d a s

II

2 a 6

2 a 6

20 . 200 m g , d u a s v ê z e s e m 24 h o r a s , d u r a n t e c in c o d ia s

20 200 m g , d u a s v ê z e s e m 24 h o r a s , d u r a n t e s e t e d ia s

J în .-Fevereiro, 1972

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ô'U A D R O I I — T r a t a m e n t o d a g ia r d ia s e de r e s u lt a d o s o b tid o s

G r u p o C u r a d o s

I 17

I I 18

I I I 19

T o t a is 54

C

Os f a t o s r e la t a d o s p e r m it e m , a c r e d it a -mos, a p r e s e n t a r a s p o n d e r a ç õ e s a s e g u ir

enumeradas.

1) É in d i s c u t í v e l a a t iv id a d e t e r a p ê u tica da nitrimidazina n o s e n t id o d e e li m i -m a r g ia r d ía s e d e c r ia n ç a s .

2)A s p e r c e n t a g e n s d e s u c e s s o s t e r a -p ê u t ic o s a s s in a la d o s s ã o b a s t a n t e e x -p r e s s i-v a s e p e r m ite m s it u a r a d r o g a e m a p r ê ç o entre as m a is e f e t iv a s , q u a n d o a c u r a d a c a u s a d a p e la

G i a r ã i a l a m b l l a é o

3) E m p r e e n d e m o s a in v e s t ig a ç ã o e m ambiente r u r a l o n d e a g ia r d ía s e é m u ito ê s s e f a t o , s o m a d o à f á c i l t r a n s -d a p a r a s it o s e , n ê le p r o v a v e lm e n t e c o n c e d e m m a io r ê n f a s e à s t a x a s de curas q u e p u d e m o s d e te c t a r .

c r ia n ç a s p o r m e io d a n it r im id a z in a :

N ã o c u r a d o s P e r c e n t a g e n s d e c u r a s

3 85%

2 90%

1 ! 95%

6 í 90%

4 ) A t o le r â n c ia a o m e d ic a m e n t o , p o r p a r te d a s c r ia n ç a s t r a t a d a s , é c ir c u n s t â n ­ c ia t a m b é m d ig n a d e d e s t a q u e , p o is c o n s ­ t i t u i a t r ib u t o in d i s p e n s á v e l d e a g e n t e t e ­ r a p ê u t ic o d e s t in a d o a b e n e f i c ia r g r a n d e n ú m e r o d e p e s s o a s .

5) A s t r ê s p e r c e n t a g e n s j á r e fe r id a s , a p e s a r d e d if e r e n t e s , n ã o t r a d u z ir a m m a r ­ c a n t e p r e d o m ín io d o v a lo r d e d e t e r m in a d a p o s o lo g ia . S e m p r e e le v a d o s , t a i s v a lo r e s a t e s t a r a m a e f e t iv id a d e d a n it r im id a z in a e, s e m d ú v id a , d e ix a r a m p a t e n t e a n e c e s s i ­ d a d e d e e n c o n t r a r e s q u e m a s d e f in it iv o s , n a m e d id a d o p o s s ív e l d e d u r a ç õ e s r e d u z id a s .

A G R A D E C IM E N T O

P e lo f o r n e c im e n t o d a n it r im id a z in a u t i ­ liz a d a n a p r e s e n t e in v e s t ig a ç ã o , c o n s i g n a ­ m o s o s n o s s o s a g r a d e c im e n t o s à fir m a “C a r io E rb a d o B r a s il S . A . ” .

S U M M A R Y

T h e a u t h o r s t r e a t e d 60 c h i l d r e n w i t h g ia r d ia s i s u s i n g n i t r i m i d a z i n e .

T h e

p a t i e n t s , a g e d t w o to t e n y e a r s , r e c e i v e d 200 m g of t h e d r u g t w i c e o r t h r e e t i m e s

dai l y,

f o r f i v e or s e v e n d a y s .

T h e g l o b a l r e s u l t s s h o w e d 90% o f c u r e s m i d t h e d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e

: h r e e g r o u p s o f t w e n t y p a t i e n t s e a c h w e r e n o t s i g n i f i c a n t .

T o le r a n c e t o t h i s a n t i p a r a s i t a r y d r u g w a s s a t i s f a t o r y , a n d t h i s f a c t p lu s

: h e

t h e r a p e u t i c r e s u lt s o b t a i n e d le d t o t h e c o n c lu s io n t h a t n i t r i m i d a z i n e is a

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R E F E R Ê N C IA S B IB L I O G R Á F I C A S

1. A M A T O N E T O , V ., C A M P O S , R . & S A N T O S F E R R E IR A , C. — D ia g n ó s t ic o d a s p a r a s it o s e s in t e s t i n a i s p e lo e x a m e d a s f e z e s . S ã o P a u lo , L iv r a r ia A t h e n e u E d ito r a S . P a u lo S . A . , 2 .a e d iç ã o , 122 p p ., 1 9 63.

2 . B A R A N S K I , M . C ., G O M E S , N . R ., G O D O Y , O . F . , S IL V A , A . F . , S Z P E I-T E R , N „ K O I-T A K A , P . I . & S IL V E IR A , H . B . — T r a t a m e n t o d a g ia r d ía s e c o m n i t r i m i d a z i n a . T r ib . M ed .,

14:

3 . D E C A R N E R I, I . — R e c e n t d e v e lo p ­ m e n t s in t h e t r e a t m e n t o f t h i c h o m o -n ia s is i-n a -n im a ls a -n d h u m a -n s . — A p r e ­ s e n t a d o a o S e g u n d o C o n g r e s s o I n t e r ­ n a c io n a l d e P a r a s it o lo g ia , r e a liz a d o em W a s h in g t o n , d e 6 a 12 d e s e t e m b r o d e 1970.

4 . H U G G I N S , D . — E n s a io c lín ic o c o m o d e r iv a d o n it r im id a z ó lic o (N a x o g in ) n o t r a t a m e n t o d a g ia r d ía s e . H o s p ita l