R e v is ta d a S o c ie d a d e B ra s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 18(4): 2 6 9 -2 7 0 , O u t-D e z , 19 8 5
PRIMEIROS CASOS AGUDOS AUTÓCTONES DA DOENÇA DE CHAGAS NO
MARANHÃO E INQUÉRITO SORO-EPIDEMIOLÓGICO DA POPULAÇÃO
Antonio Rafael da Silva, José Ribamar Borges Mendes, Maria Luiza
Mendonça, Raimundo Nonato Cutrim e Reginaldo Peçanha Brazil
O s a u t o r e s a p r e s e n t a m o s p r i m e i r o s c a s o s a u t ó c t o n e s d a f o r m a a g u d a d a d o e n ç a d e C h a g a s n o E s t a d o d o M a r a n h ã o . T r ê s c a s o s o r ig i n á r io s d a I l h a d e S ã o L u í s e o o u tr o p r o c e d e n t e d a l o c a l i d a d e d e B a c u r i tu b a , m u n i c í p i o d e C a j a p i ó n a r e g iã o d a B a i x a d a
M a r a n h e n s e . O r e s u lta d o d o in q u é r ito so ro ló g ic o , u til iz a n d o - s e a r e a ç ã o d e im u n o flu o r e s - c ê n c ia i n d ir e ta e m 2 1 3 h a b i t a n t e s d a s l o c a lid a d e s d e R i o G r a n d e e C a ú r a , o n d e f o r a m d i a g n o s t i c a d o s o s c a s o s a u t ó c to n e s n a I l h a d e S ã o L u í s , r e v e lo u 3 ( 1 , 4 % ) p o s it iv o s .
P a la v r a s c h a v e s : T r y p a n o s o m a c r u z i. D o e n ç a d e C h a g a s . M a ra n h ã o . S o ro - E p id e m io lo g ia .
A d o e n ç a d e C h a g a s te m s id o c o n s id e r a d a c o m o in e x is te n te n o E s ta d o d o M a ra n h ã o * . O d ia g - nóstifco d e q u a tr o c a s o s a g u d o s m o tiv o u a re a liz a ç ã o d e u m e s tu d o e p id e m io ló g ic o . O s a s p e c to s d e tr a n s m is s ã o e d is trib u iç ã o d e tr ia to m ín e o s n a I lh a d e S ã o L u ís s e r ã o a n a lis a d o s e m o u tr o tr a b a lh o ^ e a in v e s ti g a ç ã o s o ro ló g ic a n o s h a b ita n te s d a s lo c a lid a d e s o n d e o c o r r e r a m o s c a s o s d e d o e n ç a d e C h a g a s é u m d o s m o tiv o s d e s te tr a b a lh o .
R e l a t o s d e C a s o s
C a s o 1 - A .L .P .C ., 5 a n o s , m a s c u lin o , b r a n c o , n a tu ra l d a lo c a lid a d e d e C a ú r a , m u n ic íp io d e R ib a m a r ( I lh a d e S ã o L u ís ), M a r a n h ã o o n d e re s id e .
I n íc io d a d o e n ç a e m a g o s to d e 1 9 7 5 , c o m fe b re m o d e ra d a , c o n tín u a , a c o m p a n h a d a d e d o r a b d o m in a l d ifu s a e c a la frio s . N o q u a r to d ia d a d o e n ç a , h o u v e d e s a p a re c im e n to d a fe b re , te n d o n e s s a o c a s iã o s id o a d m in is tra d o 1 5 0 m g d e A m o d ia q u in a . T r ê s d ia s a p ó s , a p r e s e n to u fe b re , e d e m a p a lp e b r a l à d ir e ita e d is c re to c a n s a ç o , te n d o e n tã o s id o in te rn a d o .
A o e x a m e fís ic o m a l e s ta d o g e ra l, d is p n é ia , e d e m a s u b c u tâ n e o g e n e r a liz a d o , m ic ro p o lia d e n o p a tia , te m p e r a tu r a 3 8 ,5 ° C , te n s ã o a r te ria l 8 0 x 4 0 m m H g , 1 3 6 b a tim e n to s c a r d ía c o s p o r m in u to . I c tu s c o rd is v isív e l e p a lp á v e l n o 3 ? e s p a ç o in te r c o s ta l e s q u e r d o , p r o p u ls iv o e d e s v ia d o p a r a d e n tro d a lin h a h e m ic la v ic u la r e s q u e r d a , 3 ? b u lh a a u d ív e l. A b d o m e a u m e n ta d o d e v o lu m e , c o m fíg a d o p a lp á v e l a 5 c m d a r e b o r d a c o s ta l d ir e ita e d o lo r o s o . B a ç o im p a lp á v e l. A n e m ia e lin fo c ito s e d e 5 3 % . R a io s X d e tó r a x e v id e n c io u a u m e n to g lo b a l d a á r e a c a r d ía c a . O
ele-T ra b a lh o re a liz a d o n a D isc ip lin a de D o e n ç a s In fe c cio sa s e P a ra s itá ria s d o D e p a rta m e n to d e P a to lo g ia d a U n iv ersid a d e F e d e ra l d o M a ra n h ã o e m c o la b o ra ç ã o co m a S u p e rin te n d ên cia d as C a m p a n h a s d e S a ú d e P ú b lic a (S U C A M ). E n d e re ç o p a ra c o rre sp o n d ê n c ia : D e p a rta m e n to de P a to lo gia, U niversidade F ed era l do M a ran h ão - 6 5 .0 0 0 S ão L uís-M A . R eceb id o p a ra p u b lic a ç ã o em 1 6 /4 /8 4 .
tr o c a rd io g ra m a m o s tro u ta q u ic a r d ia s in u s a l e Q R S d e b a ix a v o lta g e m . A p e s q u is a d e T. c r u z i em sa n g ü e p e rifé ric o , o x e n o d ia g n ó s tic o e a im u n o flu o - r e s c ê n c ia in d ir e ta fo ra m p o s itiv o s .
T e v e a lta a p e d id o . D e v id o a p io r a p ro g re s s iv a , n o 3 0 ? d ia in ic io u b e n z o n id a z o l n a d o se de 8 m g /k g /d ia , d iu ré tic o s e d ig itá lic o s. C o m e s s e tr a ta m e n to h o u v e r e g r e s s ã o d a d is p n é ia e d a feb re. O e le tr o c a r d io g ra m a fe ito a p ó s o in íc io d o tr a ta m e n to , d e m o n s tro u B A V d e 1 ° g ra u . A m e d ic a ç ã o foi s u s p e n s a p e lo s f a m ilia re s 2 0 d ia s a p ó s o in íc io d o tr a ta m e n to , c o m s u b s e q ü e n te a g r a v a m e n to d o q u a d ro , v in d o a c r ia n ç a a fa le c e r.
N a é p o c a d o in íc io d a d o e n ç a , se u p a i te v e q u a d ro feb ril q u e d u ro u a lg u n s d ia s e c e sso u e s p o n ta n e a m e n te , s e m r a z ã o a p a r e n te p a r a ju s tific á -lo .
C a s o 2 - J .R .M ., 2 9 a n o s , m a s c u lin o , b ra n c o , la v ra d o r, m a ra n h e n s e , re s id e n te n a lo c a lid a d e d e R io G r a n d e , m u n ic íp io d e S ã o L u ís.
I n íc io d a d o e n ç a e m ju n h o d e 1 9 7 5 , c o m fe b re m o d e ra d a , in te r m ite n te , a c o m p a n h a d a d e c a la frio s , c e s s a n d o e s p o n ta n e a m e n te n o fim d e q u a tro d ia s , p a r a v o lta r a se m a n if e s ta r 12 d ia s a p ó s , m a is a c e n tu a d a e p e r m a n e c e n d o p o r 5 d ia s , o c a s iã o e m q u e a p re s e n to u e d e m a d e m e m b r o s in fe rio re s a tin g in d o a té o s jo e lh o s , m ia lg ia , a s te n ia e e d e m a d e face.
A o e x a m e fís ic o e s ta v a e m re g u la r e s ta d o g e ra l, te m p e ra tu ra d e 3 7 ° C , te n s ã o a rte ria l 1 2 0 x 7 0 m m H g . C o r a ç ã o e m r itm o re g u la r, b u lh a s h ip o fo n é tic a s , G â n g lio s p a lp á v e is a 2 c m d a r e b o r d a c o s ta l d ire ita , in d o lo r. B a ç o im p a lp á v e l. D is c r e to e d e m a d e m e m b r o s in fe rio re s . O h e m o g ra m a m o s tro u a n e m ia e e o s in o filia d e 3 8 % . O e le tr o c a r d io g ra m a re v e lo u B A V d e 1 ? g ra u . R a io X d e tó r a x n o rm a l. P e s q u is a d e T. c r u z i e m s a n g u e p e rifé ric o , a s s im c o m o x e n o d ia g n ó s tic o e im u n o f lu o r e s c ê n c ia in d ire ta fo ra m p o sitiv o s. M e d ic a d o c o m b e n z o n id a z o l, n a d o s e d e 8 m g /k g /d ia d u r a n te 6 0 d ia s.
C a s o 3 - A .J .B ., 3 2 a n o s , m a s c u lin o , b ra n c o , f u n c io n á rio p ú b lic o , m a ra n h e n s e e re s id e n te e m S ã o L u ís.
A p ó s 7 d ia s d e p e r m a n ê n c ia n a lo c a lid a d e d e
R e la to d e C aso. S ilv a A R , M e n d e s J R B , M e n d o n ç a M L , C u tr im R N , B r a z i lR P . P r im e ir o s c a s o s a g u d o s a u tó c to n e s d e d o e n ç a de C h a g a s n o M a r a n h ã o e in q u é r ito s o r o e p id e m io ló g ic o d a p o p u la ç ã o . R e v is ta d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 18: 2 6 9 -2 7 0 , O u t-D e z, 1 9 8 5
B a c u ritu b a , m u n ic íp io d e C a ja p íó , n a B a ix a d a M a ra n h e n s e , o n d e p r a tic a v a c a ç a d a s n o tu r n a s , a p r e se n to u e m a b ril d e 1 9 8 0 , fe b re in ic ia lm e n te m o d e ra d a c h e g a n d o c o m a e v o lu ç ã o a a tin g ir 3 9 ° C , irre g u la r, a s s im c o m o e d e m a p a lp e b r a l n o o lh o e s q u e rd o , in ic ia lm e n te d is c re to , to m a n d o - s e e m s e g u id a in te n s o e a rro x e a d o , o c lu in d o a f e n d a p a lp e b r a l. N e s t e p e río d o a p r e s e n to u e p is ó d io s d e lip o tim ia .
A o e x a m e fís ic o a p r e s e n ta v a - s e e m b o m e s ta d o g e ra l, te m p e r a tu ra d e 3 8 ° C , p u ls o d e 1 0 0 b a tim e n to s , ritm o c a r d ía c o re g u la r. O fíg a d o e r a p a lp á v e l a 4 c m d a r e b o r d a c o s ta l d ir e ita , in d o lo r. B a ç o im p a lp á v e l. O h e m o g ra m a a p r e s e n to u s é rie v e r m e lh a s e m a lte r a ç ã o e e o s in o filia d e 5 4 % . O e le tr o c a r d io g ra m a m o s tro u ta q u ic a rd ia s in u s a l. R a io s X d e tó r a x n o rm a l. P e s q u is a d e T. c r u z i e m s a n g u e p e rifé ric o , b e m c o m o x e n o d ia g n ó s tic o e im u n o flu o re s c ê n c ia in d ir e ta fo ra m p o sitiv o s. M e d ic a d o c o m b e n z o n id a z o l n a d o s e d e 8 m g /k g /d ia , d u r a n te 6 0 d ia s .
C a s o 4 -A .A .C ., 5 7 a n o s , m a s c u lin o , b r a n c o , la v ra d o r, r e s id e n te n a lo c a lid a d e d e P e d r in h a s , m u n i c íp io d e S ã o L u ís.
In íc io d a d o e n ç a e m ju n h o d e 1 9 8 3 , c o m fe b re m o d e ra d a , c o n tín u a q u e c e d ia c o m u s o d e a n tité r- m ic o s. N o 1 0 ? d ia d e d o e n ç a , fe z u s o d e A ra le n in je tá v e l d u r a n te 4 8 h o r a s , m e lh o r a n d o a fe b re , m a s c o n tin u a r a m o s c a la frio s , o c a s iã o e m q u e c o m e ç o u a a p r e s e n ta r s u d o r e s e n o tu r n a , c e fa lé ia in te n s a e s e n s a ç ã o d e d e s m a io s .
A o e x a m e fís ic o b o m e s ta d o g e ra l, e u p n é ic o , te m p e r a tu ra 3 7 ° C , te n s ã o a r te ria l 1 5 0 x 9 0 m m H g , p u lso s p a lp á v e is , a m p litu d e d im in u íd a n a s e x tre m i d a d e s d is ta is . A u s c u lta c a r d ía c a c o m 1 0 0 b a tim e n to s p o r m in u to , b u lh a c la n g o r o s a n o fo c o a ó rtic o , s o p ro sis tó lic o n o s fo c o s d a b a s e e 3? b u lh a a u d ív e l. A b d o m e d e fo rm a e v o lu m e n o rm a is , fíg a d o p a lp á v e l 3 c m d a R C D in d o lo r. B a ç o im p a lp á v e l. O h e m o g ra m a m o s tro u e o s in o filia d e 4 6 % . R a io s X d e tó r a x n o rm a l. E le tro c a r d io g r a m a c o m ta q u ic a r d ia sin u s a l. A p e s q u is a d e T. c r u z i e m s a n g u e p e rifé ric o fo i p o s itiv a e m v á ria s a m o s tra s e im u n o flu o re s c ê n c ia p o s itiv a . M e d ic a d o c o m b e n z o n id a z o l n a d o s e d e 8 m g /k g /d ia d u ra n te 6 0 d ia s.
O b tiv e ra m -s e a m o s tr a s d e sa n g u e p e rifé ric o e m p a p e l d e filtro q u e fo ra m c o lh id a s p o r p u n ç ã o d ig ita l de 171 h a b ita n te s d e R io G r a n d e ( 7 1 ,7 % d a p o p u la ç ã o ) e 4 2 h a b ita n te s d e C a ú r a ( 8 5 ,3 % ) 6 e e x a m in a d a s p e la té c n ic a d e im u n o f lu o r e s c ê n c ia in d ir e ta n o D e p a r ta m e n to d e M e d ic in a P re v e n tiv a d a U n iv e r s id a d e F e d era l d o R io d e J a n e ir o .
A r e a ç ã o foi p o s itiv a e m 3 ( 1 ,4 % ) e n tre 2 1 3 in d iv íd u o s d a s d u a s lo c a lid a d e s . D o s 3 p o s itiv o s , d o is
e r a m a d u lto s d o C a ú r a e o te rc e ir o , u m a c r ia n ç a d a lo c a lid a d e d o R io G r a n d e .
C O M E N T Á R I O S
O a c o m p a n h a m e n to d o s c a s o s d ia g n o s tic a d o s a p a r tir d e 1 9 7 5 r e v e la q u e J R M ( c a s o 2 ) a p r e s e n ta B A V d e 1? g ra u e c o m o o s o u tr o s p e r m a n e c e a s s in - to m á tic o e e m p le n a a tiv id a d e .
O r e ta r d o d e s ta p u b lic a ç ã o o c o r r e u e m f u n ç ã o d e c a p tu r a d e tr ia to m ín e o s s e r n e g a tiv a e n ã o se c o n h e c e r n o M a r a n h ã o a s u a d is trib u iç ã o g e o g rá fic a . P re s e n te m e n te s a b e -s e q u e d a s 4 2 e s p é c ie s e x is te n te s n o B ra s il4, 15 d e la s j á f o ra m e n c o n tr a d a s n a q u e le E s ta d o 5 e d e n tre e la s a s 5 d e m a io r im p o r tâ n c ia e p id e m io ló g ic a ^ 5, R e c e n te tr a b a lh o r e a liz a d o n a I lh a d e S ã o L u ís 2 , r e v e la a d is trib u iç ã o d e tria to m ín e o s .
S U M M A R Y
T h e a u th o r s d e s c rib e t h e fir s t a u to c h th o n o u s a c u te c a s e s o f C h a g a s ' d is e a s e in t h e S t a t e o f M a r a n h ã o . T h r e e c a s e s f r o m t h e i s l a n d o f S ã o L u í s a n d t h é f o u r t h f r o m B a c u r i tu b a , in t h e lo w l a n d a r e a o f t h e S ta te .
T h e r e s u lts o f i n d i r e c t i m m u n o flu o r e s c e n c e te s t in 2 1 3 i n h a b i t a n t s o f S ã o L u í s h a v e s h o w n 3 ( 1 , 4 % ) p o s it iv e .
K e y w o r d s : C h a g a s ' d is e a s e . M a r a n h ã o . S e r o e p id e m io lo g y .
R E F E R Ê N C IA S B IB L IO G R Á F IC A S
1. B arreto M P . E pidem iolo gia. In: B ren er Z , A n d rad e Z (ed) T r y p a n o s o m a c r u z i e D o e n ç a d e C h a g a s. E d ito ra G u a n a b a ra K o o g a n , 1 9 7 9 .
2. B ra zil R P , D a S ilv a A R , A lb a re lli A L , V a le J F . D istrib u iç ã o e in fecção d o s tria to m ín e o s p o r T r y p a n o s o m a c r u z i n a Ilh a d e S ã o L u ís, M a ra n h ã o . R ev ista d a S o cie d ad e B rasile ira d e M e d ic in a T ro p ic a l 18: 2 5 7 -2 6 0 , 1985.
3. B u sta m a n te F M . D istrib u iç ã o ge o g rá fic a d o s tra n sm is so res d a d o e n ç a d e C h a g a s n o B rasil e su a re la ç ã o com certo s fato res clim átic o s. E p id e m io lo g ia e p ro filax ia d a en ferm id ad e. R e v ista B ra sile ira d e M ala rio lo g ia e D o e n ça s T ro p ic a is 9: 1 9 1 -2 1 1 , 19 57 .
4. L e n t H , W y g o d z in sk y P . R ev isio n o f th e T ria to m in a e (H e m ip te ra , R e d u v id a e) a n d th e ir sig nificance as vec to rs o f C h a g a s ’ d isea se . B u lle tin o f T h e A m e ric a n M u seu m o f N a tu ra l H isto ry . 163 : 1 2 5 -5 2 0 , 197 9. 5. S ilv eira A C , F e ito s a V R , B orge s R . D istrib u iç ã o de
tria to m ín eo s c a p tu ra d o s n o am b ie n te d o m icilia r, no p e río d o 1 9 7 5 /8 3 , B rasil. R e v ista B ra sile ira d e M a la rio lo g ia e D o e n ç a s T ro p ic a is 36: 1 5 -3 1 2 , 198 4. 6. S o u z a S L , C a m a rg o M E . T h e u se o f filter p a p e r b lo o d
sm e ars in th e p ra c tic a l flu o re sc e n t te s t fo r À m e ric a n try p a n o so m ia sis sero d ia g n o sis. R e v ista d o In s titu to de M e d ic in a T ro p ic a l d e S ã o P a u lo 8: 2 5 5 -2 5 8 , 1 9 6 6 .
