Depressão pós-parto entre
mulheres com gravidez não
pretendida
Postpartum depression among
women with unintended pregnancy
I Programa de Pós-Graduação em Saúde
Coletiva. Centro de Ciências da Saúde. Universidade Federal de Pernambuco. Recife, PE, Brasil
II Programa de Pós-Graduação Integrado em
Saúde Coletiva. Universidade Federal de Pernambuco. Recife, PE, Brasil
III Departamento de Medicina Social. Centro
de Ciências da Saúde. Universidade Federal de Pernambuco. Recife, PE, Brasil Correspondência | Correspondence: Cynthia Nunes de Oliveira Brito Departamento de Medicina Social Centro de Ciências da Saúde – UFPE Av. Prof. Moraes Rego, s/n Bloco E 4º andar 50670-901 Recife, PE, Brasil
E-mail: cynt_brito@yahoo.com.br Recebido: 22/11/2013 Aprovado: 20/10/2014
Artigo disponível em português e inglês em: www.scielo.br/rsp
RESUMO
OBJETIVO: Analisar a associação entre gravidez não pretendida e depressão pós-parto.
MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo realizado com 1.121 mulheres grávidas de 18 a 49 anos, acompanhadas no pré-natal pela Estratégia de Saúde da Família, Recife, PE, entre julho de 2005 e dezembro de 2006. Durante a gravidez e após o parto foram entrevistadas, respectivamente, 1.121 e 1.057 mulheres. A gravidez não pretendida foi avaliada durante a primeira entrevista e os sintomas depressivos após o parto foram avaliados utilizando-se a Edinburgh Postnatal Depression Screening Scale. Foram estimados os odds ratios simples e ajustados para a associação estudada, utilizando-se análise de regressão logística.
RESULTADOS: A frequência de gravidez não pretendida foi de 60,2%; 25,9% apresentaram sintomas depressivos após o parto. Aquelas com gravidez não pretendida tiveram maior chance de apresentar esse desfecho, mesmo após ajuste para variáveis de confundimento (OR = 1,48; IC95% 1,09;2,01). Ao se incluir a variável Self Reporting Questionnaire (SRQ-20), a associação
diminuiu, mas manteve-se estatisticamente signiicativa (OR = 1,42;
IC95% 1,03;1,97).
CONCLUSÕES: Gravidez não pretendida mostrou-se associada a sintomas depressivos após o parto. Isso sugere que valores elevados
na Edinburgh Postnatal Depression Screening Scale podem resultar de
gravidez não pretendida.
DESCRITORES: Depressão Pós-Parto, epidemiologia. Gravidez não Planejada. Gravidez não Desejada. Estudos de Coortes.
Cynthia Nunes de Oliveira BritoI
Sandra Valongueiro AlvesII
Ana Bernarda LudermirII,III
A depressão pós-parto (DPP) é um problema de saúde mun-dial. Sua prevalência apresenta grande variação entre os paí-ses e é maior naqueles menos desenvolvidos. Em revisão da literatura, Halbreich & Karkun12 (2006) encontraram
valo-res de 0,5% em Cingapura a 60,0% em Taiwan. Estudos mostram prevalências variadas no Brasil, com predomínio de estimativas em torno de 20,0%.17,21 Aspectos
metodo-lógicos22 e culturais podem inluenciar nessa variação.12
A DPP pode comprometer o relacionamento entre mãe
e ilho, trazendo repercussões sobre práticas relaciona -das à alimentação e cuidados, desenvolvimento físico e mental das crianças.19,23
Na literatura, muitos fatores de risco são relacionados à DPP, como: história pregressa de depressão/transtorno mental, episódio depressivo, ansiedade ou problemas emocionais na gravidez, problemas conjugais ou rela-cionamento difícil com o parceiro, eventos vitais
pro-dutores de estresse e apoio social e inanceiro ausentes ou insuicientes.3,20 Estudos sugerem associação entre
gravidez não pretendida (GNP) e DPP.11,21
ABSTRACT
OBJECTIVE: To analyze the association between unintended pregnancy and postpartum depression.
METHODS: This is a prospective cohort study conducted with 1,121 pregnant aged 18 to 49 years, who attended the prenatal program devised by the Brazilian Family Health Strategy, Recife, PE, Northeastern Brazil, between July 2005 and December 2006. We interviewed 1,121 women during pregnancy and and 1,057 after childbirth. Unintended pregnancy was evaluated during the
irst interview and postpartum depression symptoms were assessed using the
Edinburgh Postnatal Depression Screening Scale. The crude and adjusted odds ratios for the studied association were estimated using logistic regression analysis.
RESULTS: The frequency for unintended pregnancy was 60.2%; 25.9% presented postpartum depression symptoms. Those who had unintended pregnancies had a higher likelihood of presenting this symptoms, even after adjusting for confounding variables (OR = 1.48; 95%CI 1.09;2.01). When the Self Reporting Questionnaire (SRQ-20) variable was included, the association decreased,
however, remained statistically signiicant (OR = 1.42; 95%CI 1.03;1.97).
CONCLUSIONS: Unintended pregnancy showed association with subsequent postpartum depressive symptoms. This suggests that high values in Edinburgh Postnatal Depression Screening Scale may result from unintended pregnancy.
DESCRIPTORS: Depression, Postpartum, epidemiology. Pregnancy, Unplanned. Pregnancy, Unwanted. Cohort Studies.
INTRODUÇÃO
Inúmeras gestações não desejadas acontecem ao
redor do mundo anualmente; estima-se a ocorrência
de 86 milhões em 2008.29 A Pesquisa Nacional de
Demograia e Saúde,a de 2006, encontrou frequência
de 46,0% de gravidez não planejada dentre as gra-videzes ocorridas nos últimos cinco anos no Brasil. Entretanto, outros estudos realizados no sul do País e na Bahia, mostram frequências mais elevadas (cerca de 65,0%).2,6,26 Carvalhob (2011), ao estudar puérperas
no alojamento conjunto de maternidades da Região Metropolitana do Recife, encontrou 68,2% de mulhe-res que não pretendiam aquela gravidez. Essa
dife-rença deve-se provavelmente a variações metodoló -gicas, como o uso do termo gravidez não planejada em vez de indesejada e a inclusão de mulheres com menos de 18 anos na amostra.
A utilização dos termos não planejada e indesejada
com o mesmo sentido, i.e., de avaliar gestações ocor -ridas de maneira não intencional, pode interferir na sua frequência. Isso porque há diferenças na compreensão
a Ministério da Saúde. Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher – PNDS
2006: dimensões do processo reprodutivo e da saúde da criança. Brasília (DF); 2009. (Série G. Estatística e Informação em Saúde).
b Carvalho JSN. Fatores associados ao desconhecimento do status sorológico para o HIV em gestantes [dissertação de mestrado]. Recife (PE):
das mulheres quanto ao signiicado dos termos “não pla
-nejada”, “não pretendida” e “indesejada”.10,15 Estudos
realizados periodicamente pelo Nacional Center for Health Statistics analisaram indicadores de fecundi-dade, de planejamento familiar e de saúde reprodutiva das mulheres americanas e propuseram utilizar o termo gravidez indesejada (unwanted), para se referir àquelas
gestações em que a mulher não queria ter (mais) ilhos,
e inoportunas (mistimed), quando gostaria de tê-los em outro momento, agrupando ambas as categorias dentro de outra (unintended).4 O termo “gravidez não preten
-dida”, usado no mesmo sentido de unintended, havia sido proposto por Azevedo et al1 (2013) no Brasil.
A GNP pode ter impacto negativo sobre a saúde de crianças e mulheres. Início tardio ou não adesão ao pré-natal, uso de álcool e drogas ilícitas na gravidez2,11
e aumento da mortalidade materna em decorrência de abortos inseguros são relatados.29 Crianças nascidas de
gestações não pretendidas podem estar em desvanta -gem em relação aos cuidados da mãe, com maior risco de morte, retardo no crescimento e abuso/violência.11
O objetivo desse estudo foi analisar a associação entre GNP e DPP.
MÉTODOS
Estudo de coorte prospectivo,17 incluindo as 1.121 mulheres
grávidas de 18 a 49 anos de idade cadastradas na Estratégia de Saúde da Família (ESF) do Distrito Sanitário (DS) II do Recife, PE, inclusive as que não estavam fazendo acom-panhamento pré-natal nas unidades básicas desse distrito, de julho de 2005 a dezembro de 2006. A população do dis-trito é constituída, sobretudo, por famílias de baixa renda. A ESF apresentava 78,0% de cobertura à época da coleta de dados, contando com quatro equipes do Programa de Agentes Comunitários (PACS) e 38 da ESF.17
Das 1.121 mulheres que participaram da pesquisa, 1.056 foram incluídas na análise, representando o total de mulheres que participaram das duas etapas (entre-vista na gravidez e após o parto). O percentual de per-das foi de 5,8%: por mudança de endereço (37), óbito (3), incapacidade para participação da segunda
entre-vista (2), mudança para áreas sob o controle do tráico
de drogas (13), viver em situação de rua (4) e recusa em permanecer na pesquisa (5). Uma delas participou apenas da segunda entrevista.
As participantes foram identiicadas por meio dos regis -tros do pré-natal da ESF ou do PACS. As entrevistas foram realizadas face a face, em local reservado, por entrevistadoras com nível superior e experiência em pes-quisa nas áreas de saúde da mulher, violência e gênero.
As entrevistas para aplicação do questionário foram reali-zadas na gravidez (a partir de 31 semanas) e após o parto. O contato com as mulheres para a segunda entrevista
deveria ser feito a partir das consultas da puericultura,
entretanto, devido à cobertura insuiciente, a maioria foi
contatada e entrevistada no domicílio. Estas ocorreram oito meses após o parto, em média.
A escala EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale), desenvolvida por Cox et al8 (1987), foi utilizada para
avaliação dos sintomas depressivos no puerpério. A escala contém 10 itens que avaliam sintomas relacio-nados à depressão nos últimos sete dias, com pontuação de zero a três em cada item e variação de zero a 30 na
pontuação inal. Suas propriedades psicométricas foram
avaliadas no Reino Unido pelos autores e obtiveram
sensibilidade de 86,0% e especiicidade de 78,0%. No
Brasil, foi validada por Santos et al27 (1999). Os
auto-res sugeriram ponto de corte de 11/12, valor utilizado no presente estudo, com sensibilidade de 72,0% e
espe-ciicidade de 88,0%. Embora tenha sido desenvolvida
para ser autoadministrada, a escala foi aplicada pelas entrevistadoras neste estudo.
A variável independente, gravidez não pretendida, foi
construída a partir da pergunta: “Antes de saber que estava grávida, você: a) estava tentando engravidar; b) estava querendo engravidar; c) queria engravidar, mas não agora (inoportuna/mistimed); d) não queria engravi-dar (indesejada); e) não fazia diferença”.1 As mulheres
que responderam uma das duas primeiras alternativas
(“a” ou “b”) foram classiicadas como tendo gravidez pretendida, e as que responderam os itens “c” ou “d”, como gravidez não pretendida. As respostas “não fazia diferença” foram reclassiicadas nessas duas categorias
a partir da análise de outras variáveis que avaliavam atitudes e sentimentos da mulher em relação à
gravi-dez, como: reação ao descobrir a gravigravi-dez, razões para
não querer engravidar e uso de contraceptivos no perí-odo anterior à gestação. Quarenta e oito mulheres
res-ponderam: “não fazia diferença”. Dessas, seis foram
categorizadas como GNP e as demais como gravidez pretendida. Das mulheres que responderam que esta-vam tentando ou querendo engravidar, 32 pensaram ou tentaram fazer um aborto. Entretanto, não foram
reclas-siicadas, devido à diiculdade de categorização dessas gestações em inoportunas ou indesejadas.
Foram selecionadas as seguintes variáveis potencialmente confundidoras: idade (até 19 anos; 20 anos ou mais), raça/cor da pele (branca; não branca), escolaridade (zero a quatro anos; cinco anos ou mais), condição de moradia (própria; não própria), inserção produtiva (ativa; inativa), renda própria (com renda; sem renda), situação conjugal
(com parceiro; sem parceiro), paridade (sem ilhos; com pelo menos um ilho) e história pessoal de transtorno
mental autorreferida (sim; não). Foram também incluí-das variáveis para avaliação do estado mental na gravi-dez, do comportamento do parceiro e do apoio social.
escala de autoavaliação contendo 20 questões desenvol -vida por Harding et al13 (1980). Essa escala foi
desenvol-vida para rastreamento de transtornos mentais comuns (TMC) na atenção primária em saúde, não sendo
espe-cíica para avaliação de sintomas depressivos. O ponto
de corte utilizado foi de 7/8, conforme estudo de vali-dação realizado no Brasil (sensibilidade de 77,0% e
especiicidade de 81,0%).18 Embora esse questionário
tenha sido desenvolvido para ser autoadministrado, no presente estudo ele foi aplicado por entrevistadoras.
O comportamento controlador do parceiro foi
mensu-rado a partir de questões que avaliavam, por exemplo,
tentativas do homem em evitar que a mulher tivesse contato com seus familiares e amigos, especialmente do sexo masculino.17
O apoio social foi avaliado pelo MOS-SSS (Medical
Outcomes Study Questions-Social Support Survey),
questionário desenvolvido por Sherbourne & Stewart28
(1985) e validado no Brasil por Chor et al5 (2001). É
composto por 19 questões que compreendem cinco dimensões funcionais de apoio social: apoio emocional,
afetivo, tangível (provisão de recursos práticos e ajuda material), de informação e de companhia ou interação social. Existem cinco respostas possíveis para cada per-gunta: nunca, raramente, às vezes, quase sempre, ou sempre. É atribuída pontuação para cada resposta e os indivíduos são divididos em categorias de apoio social global de acordo com o escore obtido com a soma dos pontos. O ponto de corte utilizado foi de 33. As duas categorias utilizadas foram: muito apoio (maior ou igual a 34 pontos) ou pouco/moderado apoio (0 a 33 pontos).7
Foram realizadas análise descritiva e obtidas a frequência de GNP e a prevalência de DPP. A associação entre GNP e DPP foi analisada por regressão logística, estimando-se os odds ratio (OR) bruto e ajustado e os intervalos de
95% de coniança (IC95%). As variáveis que se mos -traram associadas à exposição e ao desfecho na análise bivariada, e que haviam sido previamente selecionadas, foram incluídas no modelo para o ajuste. A avaliação da
signiicância estatística foi feita considerando p < 0,05
e IC95%. Para auxílio nas análises, utilizou-se o pro-grama Stata, versão 10.0.
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de Pernambuco (Protocolo 303/2004 – CEP/CCS). Todas as participantes assina-ram termo de consentimento livre e esclarecido.
RESULTADOS
Predominaram mulheres com idade igual ou superior a 20 anos (86,2%), não brancas (80,1%), com parceiro (86,8%), moradia própria (65,8%) e cinco anos ou mais de escolaridade (77,3%). Cerca de 70,0% delas era eco-nomicamente inativa, mas 59,4% declararam ter alguma
fonte de renda própria (incluindo auxílios governamen-tais e ajuda de amigos/familiares) (Tabela 1); 36,0%
não tinham ilhos.
Aproximadamente 70,0% das participantes referiram sofrer algum tipo de controle por parte do parceiro; 70,0% contavam com pouco ou moderado apoio social;
Tabela 1. Características socioeconômicas e demográficas, relativas ao relacionamento com o parceiro, apoio social, paridade e saúde mental de mulheres. Distrito Sanitário II, Recife, PE, 2005 a 2006. (N = 1.056)
Variável n %
Idade (anos)
Até 19 146 13,8
≥ 20 910 86,2
Raça/Cor
Branca 210 19,9
Não branca 846 80,1
Moradia
Própria 695 65,8
Não própria 361 34,2
Escolaridade (anos)
0 a 4 240 22,7
≥ 5 816 77,3
Inserção produtiva
Ativa 319 30,2
Inativa 737 69,8
Situação conjugal
Com parceiro 917 86,8
Sem parceiro 139 13,2
Renda
Com renda 627 59,4
Sem renda 429 40,6
Comportamento controlador do parceiro
Sem controle 314 29,7
Com controle 742 70,3
Apoio social
Muito 317 30,0
Pouco/Moderado 739 70,0
SRQ-20
< 8 603 57,1
≥ 8 453 42,9
História pessoal de transtorno mental
Não 928 87,9
Sim 128 12,1
Paridade
0 376 35,6
≥ 1 680 64,4
12,1% relataram pelo menos um episódio de transtorno mental ao longo da vida; e 42,9% pontuaram acima de oito no SRQ-20 (Tabela 1).
A frequência de GNP foi de 60,2%. Destas, 22,5% foram inoportunas e 37,7% indesejadas. A prevalên-cia de DPP foi de 25,9%. Das mulheres que relataram GNP, 30,0% apresentavam sintomas depressivos após o parto (EPDS ≥ 12).
A análise bivariada realizada entre DPP e as covariá-veis do estudo mostrou maior razão de chances para ocorrência do desfecho entre mulheres sem moradia própria, com menos de cinco anos de escolaridade, ina-tivas e com renda própria. Aquelas que referiam com-portamento controlador por parte do parceiro tiveram chance 2,58 vezes maior de apresentar sintomas de DPP. A razão de chances para ocorrência do desfecho no grupo com pouco ou moderado apoio social foi de 3,57. Mulheres com escore ≥ 8 no SRQ20 e história pessoal de transtorno mental apresentaram maior razão de chances para DPP. Mulheres com pelo menos um
ilho apresentaram chance 2,36 vezes maior para o des -fecho. As variáveis idade e raça/cor não se mostraram associadas à DPP (Tabela 2).
A Tabela 3 mostra a análise bivariada entre a variável de exposição e as demais variáveis independentes do estudo e os potenciais confundidores para a associação estudada. Mulheres que referiram sua gravidez como não preten-dida apresentaram chance 1,74 vezes maior de apresen-tar sintomas de DPP em comparação com aquelas que pretendiam engravidar, conforme regressão logística (OR = 1,74; IC95% 1,30;2,34; p = 0,0002) (Tabela 3).
As variáveis que se mostraram associadas à exposi-ção e ao desfecho na revisão de literatura e na análise bivariada (potencialmente confundidoras) foram inse-ridas no modelo. O ajuste inicial incluiu as variáveis: comportamento controlador do parceiro, apoio social e paridade. Observou-se redução no odds ratio para a associação entre GNP e DPP, mas se manteve a
sig-niicância estatística (OR = 1,48; IC95% 1,09;2,01;
p = 0,012). A razão de chances apresentou queda um pouco maior após inclusão do SRQ-20, mas
permane-ceu estatisticamente signiicante (OR = 1,42; IC95%
1,03;1,97; p = 0,031) (Tabela 4).
DISCUSSÃO
Encontrou-se prevalência elevada de DPP (25,9%), frequente em países em desenvolvimento12 e similar às
encontradas em estudos brasileiros.17 O’Hara & Swain22
(1996), em sua revisão de literatura, encontraram pre-valências de DPP maiores com a utilização de esca-las de autoavaliação em vez de entrevistas feitas por
psiquiatras. A utilização da EPDS neste estudo pode ter superestimado a prevalência de DPP; por outro lado, a avaliação dos sintomas foi realizada no período médio de oito meses após o parto, o que pode ter subestimado a prevalência. Isso porque os sintomas desaparecem nos primeiros seis meses do puerpério na maioria das vezes.16,24 Alguns casos de DPP podem não ter sido
detectados no presente estudo, devido ao período de realização das entrevistas.
A GNP é um tema central no campo da saúde reprodu-tiva. Apesar dos avanços na área da contracepção, sua frequência é alta, especialmente em países em desen-volvimento, onde poucos estudos com esse foco são conduzidos.29 A frequência de GNP também foi
ele-vada neste estudo (60,2%). Ela se assemelha aos
valo-res identiicados por estudos brasileiros que utilizam como deinição gravidez não planejada ao invés de
gravidez não pretendida.2,6,26 Esse valor, embora seja
elevado, pode estar subestimado devido à exclusão
de gestações que terminaram em aborto. Além disso,
a avaliação da pretensão de gravidez foi feita com a gestação avançada (terceiro trimestre), sendo possível que haja mudança nos sentimentos da mulher à medida que a gestação prossegue.c Essa mudança pode resultar
de circunstâncias econômicas, familiares e conjugais,
percepção e valores em relação à família e ao aborto.10
No presente estudo, 32 mulheres que responderam estar tentando ou querendo engravidar relataram que pensa-ram ou tentapensa-ram fazer aborto.
Essa frequência de gestações não pretendidas (60,2%)
foi superior àquela encontrada na Pesquisa Nacional de
Demograia e Saúde da Criança e da Mulher (PNDS)
2006 (46,0%).c Tal diferença pode ser explicada por
diferenças da população de estudo. Aquela envolveu mulheres de classe média, ao contrário desta, em que predominavam mulheres de baixa renda, que depen-dem do Programa de Saúde da Família para o forneci-mento de métodos contraceptivos. Além disso, a PNDS é uma pesquisa de abrangência nacional que envolveu
mulheres de regiões com diferentes padrões de acesso
a métodos contraceptivos.
Mulheres que referiram GNP apresentaram maior fre-quência de sintomas depressivos no pós-parto. Essa associação manteve-se após ajuste para variáveis poten-cialmente confundidoras (paridade, apoio social, com-portamento controlador do parceiro e SRQ-20), mesmo que em menor magnitude.
O instrumento utilizado para rastreamento de sintomas depressivos antes e depois do parto não foi o mesmo. O SRQ-20 foi escolhido para a avaliação feita durante o período gestacional por apresentar desempenho ligei-ramente superior ao da EPDS em estudo comparativo.25
c Ministério da Saúde. Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher – PNDS
No puerpério, utilizamos o segundo instrumento por ter
sido elaborado especiicamente para o rastreamento de
DPP. Tem como vantagem, em relação ao primeiro, a não inclusão de sintomas somáticos, que podem fazer
parte das alterações isiológicas ocorridas no corpo da
mulher nesse período.8 Essa mudança provavelmente
não impactou signiicativamente nos resultados, pois
ambas as medidas são altamente correlacionadas, e
ambos apresentam boa especiicidade e sensibilidade,
quando comparadas com entrevista feita por psiquiatra.25
Embora a EPDS tenha sido desenvolvida para ser auto-administrada, neste estudo ela foi aplicada por entrevis-tadoras. Revisão sistemática realizada com mulheres asi-áticas residentes no Reino Unido para investigar a
rele-vância, validade e eicácia dos instrumentos de avaliação
da DPP, incluindo a EPDS, indicou que as mulheres pre-feriam entrevistas face a face aos questionários autoad-ministrados.9 Além disso, estudos têm utilizado a EPDS
como questionário administrado por entrevistadores.17,23 O
mesmo aconteceu com o SRQ-20. Optamos por esta forma Tabela 2. Análise bivariada entre DPP e variáveis potencialmente confundidoras em mulheres. Distrito Sanitário II do Recife, PE, 2005 a 2006.
Variável
Escore EPDS
OR IC95% p
< 12 ≥ 12
n % n %
Idade (anos)
Até 19 113 77,4 33 22,6 0,81 0,54;1,23 0,315
≥ 20 669 73,5 241 26,5 1
Raça/Cor
Branca 160 76,2 50 23,8 1
Não branca 622 73,5 224 26,5 1,15 0,81;1,64 0,430
Moradia
Própria 528 76,0 167 24,0 1
Não própria 254 70,4 107 29,6 1,33 1,00;1,77 0,050
Escolaridade (anos)
0 a 4 160 66,7 80 33,3 1,60 1,17;2,19 0,004
≥ 5 622 76,2 194 23,8 1
Inserção produtiva
Ativa 257 80,6 62 19,4 1
Inativa 525 71,2 212 28,8 1,67 1,22;2,30 0,001
Renda
Com renda 449 71,6 178 28,4 1
Sem renda 333 77,6 96 22,4 0,73 0,55;0,97 0,028
Comportamento controlador do parceiro
Sem controle 268 85,4 46 14,6 1
Com controle 514 69,3 228 30,7 2,58 1,82;3,67 0,0001
Apoio social
Muito 280 88,3 37 11,7 1
Pouco/Moderado 502 67,9 237 32,1 3,57 2,45;5,20 0,0001
SRQ-20
< 8 527 87,4 76 12,6 1
≥ 8 255 56,3 198 43,7 5,38 3,97;7,30 0,0001
História pessoal de transtorno mental
Não 716 77,2 212 22,8 1
Sim 66 51,6 62 48,4 3,17 2,17;4,63 0,0001
Paridade
0 315 83,8 61 16,2 1
≥ 1 467 68,7 213 31,3 2,36 1,71;3,24 0,0001
Tabela 4. Associação entre gravidez não pretendida e depressão pós-parto com e sem ajuste para variáveis confundidoras. Distrito Sanitário II, Recife, PE, 2005 a 2006.
Variável Número total
de participantes
Participantes com depressão pós-parto
ORbruto IC95% ORajustadoa IC95% ORajustadob IC95%
Gravidez pretendida 420 (40,0%) 83 (20,0%) 1 1 1
Gravidez não pretendida 636 (60,0%) 191(30,0%) 1,74 1,30;2,34 1,48 1,09;2,01 1,42 1,03;1,97
p – – 0,0002 0,012 0,031
a Ajustado para apoio social, comportamento controlador do parceiro e paridade.
b Ajustado para apoio social, comportamento controlador do parceiro, paridade e Self Reporting Questionnaire – versão de 20
questões (SQR-20).
Tabela 3. Análise bivariada entre gravidez não pretendida e variáveis potencialmente confundidoras em mulheres. Distrito Sanitário II do Recife, PE, 2005 a 2006.
Variável
Pretensão de gravidez
OR IC95% p
Pretendida Não pretendida
n % n %
Idade (anos)
Até 19 49 33,6 97 66,4 1,36 0,94;1,97 0,096
≥ 20 371 40,8 539 59,2 1
Raça/Cor
Branca 82 39,0 128 61,0 1
Não branca 338 40,0 508 60,0 0,96 0,71;1,31 0,811
Moradia
Própria 266 38,3 429 62,7 1
Não própria 154 42,7 207 57,3 0,83 0,64;1,08 0,168
Escolaridade (anos)
0 a 4 87 36,3 153 63,8 1,21 0,90;1,63 0,201
≥ 5 333 40,8 483 59,2 1
Inserção produtiva
Ativa 136 42,6 183 57,4 1
Inativa 284 38,5 453 61,5 1,18 0,91;1,55 0,212
Renda
Com renda 240 38,3 387 61,7 1
Sem renda 180 42,0 249 58,0 0,86 0,67;1,10 0,230
Comportamento controlador do parceiro
Sem controle 144 45,9 170 54,1 1
Com controle 276 37,2 466 62,8 1,43 1,09;1,87 0,009
Apoio social
Muito 142 44,8 175 55,2 1
Pouco/Moderado 278 37,6 461 62,4 1,35 1,03;1,76 0,030
SRQ-20
< 8 259 43,0 344 57,0 1
≥ 8 161 35,5 292 64,5 1,37 1,06;1,76 0,015
História pessoal de transtorno mental
Não 370 39,9 558 60,1 1
Sim 50 39,1 78 60,9 1,03 0,71;1,51 0,861
Paridade
0 190 50,5 186 49,5 1
≥ 1 230 33,8 450 66,2 2,00 1,55;2,58 0,0001
de utilização, seguindo a recomendação da Organização Mundial de Saúde para países onde o nível de escolari-dade é baixo.d Estudos comprovam a eicácia dessa forma
de administração.14 Acreditamos que não houve prejuízo
aos resultados e conclusões do estudo em decorrência da
forma de administração dos dois instrumentos.
Este é um estudo de base populacional, com amos-tra grande e pequeno percentual de perdas (5,8%). A busca ativa das mulheres que não estavam registradas no pré-natal das unidades da ESF permitiu minimizar a ocorrência de viés de seleção. A utilização do SRQ-20
permitiu a identiicação de mulheres que já apresen -tavam sintomas depressivos durante a gestação, fator descrito na literatura como forte preditor para DPP. Foi realizado ajuste para essa variável, o que reduziu a força da associação.
A amostra foi constituída principalmente por mulheres de baixa renda, o que impede a generalização dos
resul-tados para populações com outro peril socioeconômico.
Embora seja possível a ocorrência de viés de infor-mação na variável relacionada ao parceiro (compor-tamento controlador), o fato de ter sido coletada na
primeira entrevista (antes da ocorrência do desfecho), torna esse erro, caso ocorrido, não diferencial, subes-timando a associação.
A prevenção de gravidez indesejada ou inoportuna (a
partir da difusão de informações e oferta de métodos
contraceptivos, inclusive esterilização masculina e feminina) é um direito das mulheres e dos casais e pode reduzir a chance de DPP, de acordo com resultados deste
estudo, por reduzir o número de gestações não preten
-didas. A identiicação de mulheres com GNP durante
o pré-natal pode contribuir para orientar o cuidado e apoiar essas mulheres durante a gestação e o puerpério.
Embora a DPP tenha sido um agravo bem documentado na literatura nos últimos anos, a recuperação física e sexual da mulher e os cuidados com o recém-nascido permanecem como centrais na assistência às mulheres no puerpério. Dessa forma, sintomas de sofrimento mental não reconhecidos ou não valorizados podem
se agravar e levar a repercussões imediatas e tardias para a mulher e seu ilho. Investigações adicionais são
necessárias no aprofundamento do tema, incluindo, por exemplo, mulheres com menos de 18 anos de idade, faixa etária excluída deste estudo.
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